小剂量氯胺酮对剖宫产新生儿的影响

近年，随着剖宫产率的显著提高，产科麻醉的质量也倍受关注。成功的硬膜外阻滞，宫缩痛可获解除，腹壁肌肉松弛，但不影响宫缩，对胎儿呼吸循环亦无抑制，是剖宫产术的首选麻醉方法。临床上有时因阻滞不全而不能满足手术要求，延缓胎儿产出时间，甚至使新生儿Apgar评分下降。遇此情况，我们以0．8～1．0mg／kg的氯胺酮辅助，经临床应用和对比观察，麻醉效果满意，新生儿呼吸不受抑制。     

剖宫产麻醉中异常现象的护理对策

随着手术技术和方式的改进 ,许多困难的分娩及阴道助产术被较为安全的剖宫产所替代。但随之而来的是产妇在麻醉过程中所产生的一些异常现象 ,威胁着母婴安全。如何防止类似现象发生 ,是麻醉及护理的关键课题。以下仅对硬膜外用于剖宫产麻醉中异常现象进行分析并提出护理对策。1　硬膜外麻醉的特点硬膜外阻滞用于剖宫产的麻醉是目前医院普遍采用的方式。它的特点是[1] :止痛效果可靠 ,麻醉平面和血压易控制 ,宫缩痛可获解除 ,子宫收缩无明显抑制 ,术中腹壁肌肉松弛 ,对胎儿呼吸循环无抑制。但是该麻醉并不十全十美 ,亦可出现异常现象。2　麻…     

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在骨科手术临床对比研究

目的:研究比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对骨科患者的相关影响。方法:回顾分析2010年3月～2012年2月进行骨科手术患者94例,根据麻醉方式将患者分为2组进行研究。其中采取硬膜外麻醉患者49例,采取腰硬联合麻醉患者45例,分别对患者麻醉给药前、给药后10分钟、给药后20分钟和术后生命体征进行详细记录,比较麻醉起效时间、阻滞起效时间、用药量及患者满意情况进行比较。结果:2组患者在给药前后及术后生命体征变化无显著差异,无不良反应;但腰硬联合麻醉患者麻醉起效、阻滞起效时间及用药量与单独进行硬膜外麻醉患者相较具有显著差异,患者满意度较好。结论:腰硬联合麻醉起效时间短,用药量少,麻醉效果较为稳定,作为骨科手术患者安全、有效且经济的麻醉方式应在临床手术中推广使用。     

小剂量氯胺酮在剖宫产术中的应用

硬膜外阻滞麻醉止痛效果好 ,麻醉平面及血压较易控制 ,对宫缩无明显抑制 ,为近年剖宫产术的首选麻醉方法[1] 。但有时出现因硬膜外阻滞不全 ,患者疼痛 ,延缓胎儿产出时间 ,甚至导致新生儿评分下降。我院 2 0 0 0年 2月— 2 0 0 1年 3月试用小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞欠佳患者 ,2 0例效果良好 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　选择 2 5～ 35岁 ,足月、单胎、头位、母婴健康拟行剖宫产术且硬膜外阻滞欠佳产妇 40例 ,随机分为观察组2 0例 ,对照组 2 0例。1.2.　方法　术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。经Ｌ2～ 3 椎间…     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉的术中观察及护理

目的观察全麻复合硬膜外阻滞麻醉对患者在手术过程中的影响,并对其护理的要点进行总结.方法选择我院2009年3月至2011年3月所收治的60例进行过全麻联合硬膜外阻滞麻醉上腹部手术患者作为研究对象,将他们随机均分为观察组与对照组,观察组的患者给予全麻复合硬膜外阻滞麻醉,对照组的患者给予单纯的气管内全身麻醉,观察两组患者在治疗前后的生命体征.结果观察组患者在插管前后没有明显的生命体征变化,对照组患者在插管前后的生命体征存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05.观察组患者的苏醒时间明显比对照组短.结论全麻联合硬膜外阻滞麻醉在上腹部手术中具有较好的麻醉效果,患者在手术的过程中其生命体征较为稳定,护理人员在手术的过程中必须要对患者进行相应的心理评估以及体温监测.     

腰-硬联合麻醉在高龄患者手术中临床观察

目的：探讨腰一硬联合麻醉（CSEA）在老年患者下腹部、盆腔、会阴及下肢手术中的麻醉效果。方法：总结105例老年手术患者，CSEA穿刺较为简单，硬膜外穿刺成功后采用针内针法穿刺、注药，常规监测ECG、BP、HR、SPOz等生命体征，静脉输入胶体溶液和平衡液，观察吸氧记录、麻醉中生命体征变化、术后不良反应及并发症的发生率。结果：所有患者麻醉效果满意，阻滞平面控制｜r6以下。结论：CSEA可充分发挥蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点避其缺点，起效快麻醉完善，对循环、呼吸影响相对较小。可以安全地应用于老年患者下腹部、盆腔、会阴及下肢手术的麻醉。     

改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用

目的:探讨改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级二次剖宫产术480例,随机分为改良腰硬联合组、传统腰硬联合组两组.改良组硬膜外穿刺成功后,置入腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因(耐乐品)0.75~1 ml,向头侧置入硬膜外导管,立即注射2%盐酸利多卡因5 ml,5 min没有全脊麻等不良反应后,根据麻醉平面注入0.75%盐酸罗哌卡因7~12 ml;传统组硬膜外穿刺成功后,置入腰麻针见脑脊液,根据患者体重蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因(耐乐品)1.5~2 ml,向头侧置入硬膜外导管.记录两组产妇阻滞最高平面固定时间、范围及效果、术中疼痛强度、辅助用药情况、手术医生满意程度、生命体征变化及胎儿娩出后Apgar评分.结果:改良腰硬联合组比传统组最高阻滞平面固定时间更长,各项生命体征更加平稳,升压药使用次数更少,胎儿娩出后Apgar评分更高(P<0.05);麻醉阻滞范围、麻醉效果、术中疼痛、辅助用药、手术医生满意度的组间比较,差异无统计学意义.结论:改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产术和传统式腰硬联合麻醉效果一样好,但却更安全,更值得临床推广.     

单次硬膜外腔阻滞在子宫全切术中的应用

目的:分析单次硬膜外腔阻滞在子宫全切术中的应用效果。方法:随机选取2004年12月-2012年12月收治的行子宫全切术的患者100例,分为观察组与对照组,分别采用单次硬膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉方式,对比两组麻醉前后患者的基本生命体征变化情况以及基本麻醉情况和麻醉效果。结果:观察组麻醉后对患者生命体征的影响明显更小,且麻醉用药后起效时间更快,至最大阻滞平面用时相对更短,且最大阻滞平面的范围更大;同时,麻醉效果总体明显,麻醉总优良率为96.0%,对照组为88.0%,观察组整体效果更明显(P0.05)。结论:单次硬膜外腔阻滞麻醉在子宫全切术中具有明显的应用效果,且安全可靠,值得临床推广应用。     

阻滞麻醉不全的处理(附1777例报告)

阻滞麻醉不全，从狭义上理解，患者可有痛感，能忍受，肌肉松驰不良，但能继续手术。广义上的阻滞麻醉不全除以上情况外，还包括；阻滞范围达不到手术要求（阻滞范围过窄或偏于一侧），完全无效，严重的内脏牵拉疼痛等。本文总结了我院阻滞麻醉操作中出现的阻滞不全现象，并对其诊断和处理及其辅助用药作了初步探讨和分析。报告如下。1临床资料1.1一般资料阻滞麻醉共10ilo例，分为四种阻滞麻醉方法．即硬膜外阻滞、腰麻、臂丛阻滞和颈丛神经阻滞。其中阻滞麻醉不全1777例。1．2阻滞麻醉不全的发生率硬膜外阻滞6975例，其中阻滞完全5490例，…     

小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉实施剖宫产术中的应用

连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中得到了广泛的应用，为大多数医院实施剖宫产术的首选方法。但该麻醉方法常出现阻滞不全、产妇疼痛、牵拉反应强烈，且因肌松差再加上产妇屏气致腹肌紧张，因此胎儿取出困难，甚至对新生儿产生一定影响。我科试用小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞欠佳患者45例，效果良好。现报告如下。     

芬太尼硬膜外推注于剖宫产手术的临床观察

目的 观察芬太尼硬膜外推注预防和治疗硬膜外阻滞时剖宫产手术过程中的宫缩痛的临床效果.方法 40例单胎,足月,无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组观察组和对照组,两组均行L1-2或L2-3穿刺,硬膜外连续推注2%利多卡因+1:2000000肾上腺素15～20mL,控制麻醉平面T8以下,I组在胎儿取出前硬膜外推注芬太尼0.1mg,Ⅱ组静推0.2mg/kg生理盐水,术中记录BP、SpO2新生儿Apgar评分.术中宫缩痛及牵拉反应.结果 两组新生儿Apgar评分无明显差异,观察组术中宫缩痛及牵拉反应发生率明显低于对照组.结论 芬太尼硬膜外推注可以预防和治疗硬蕨外阻滞下剖宫产术过程中的牵拉反应及宫缩痛.     

硬膜外阻滞不全辅助少量氯胺酮用于剖宫产术

目的 观察硬膜外阻滞不全辅助少量氯胺酮用于剖宫产术的临床效果及其对母、婴的影响。方法 以0.35-0.5mg/kg的氯胺酮应用于80例硬膜外阻滞外不全的剖宫产术（B组），观察Bp、HR、RR等的变化及1min Apgar值，评价麻醉效果，并与硬外阻滞完善、效果良好的A组相比较。结果 静注氯胺酮后产妇进入全麻状态，完全无痛者达95％，手术操作顺利，术毕均能唤醒。与A组比较，从切皮至胎儿娩出时间、手术时间及出血量无显著差异。胎儿娩出前B组无低血压发生。两组Apgar评分无显著差异。结论 硬膜外阻滞不全时，辅助少量氯胺酮用于剖宫产术，可增强麻醉效果，对母、婴无影响。     

小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于硬膜外麻醉下剖宫产的临床观察

作为剖宫产最常用的硬膜外麻醉，因对内脏神经阻滞不全，故手术中多有牵拉痛及不适感，本文通过对照观察小剂量氯胺酮和咪达唑仑用于连续硬膜外麻醉下剖宫产的临床效果和不良影响，为产科镇痛、镇静用药提供参考。     

硬膜外阻滞在中期妊娠引产镇痛时机选择的临床观察

目的：比较硬膜外阻滞在中期妊娠引产不同时点开始镇痛的临床效果。方法选取我院60例因计划外妊娠或有胎儿畸形等妊娠合并症要求终止妊娠者,随机分为两组实施硬膜外阻滞,A组为病房常规处理后产妇有疼痛感即开始实施麻醉,B组为病房常规处理后有规律宫缩开始实施麻醉,每组30例;记录镇痛开始前及镇痛后生命体征、各时点孕妇的VAS评分和运动神经阻滞分级、引产时间、出血量及不良反应情况。结果与B组比较,A组在镇痛后各时点VAS评分降低、引产时间延长,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组间孕妇引产期间生命体征平稳,出血量及不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中期妊娠引产无须考虑胎儿因素,早期实施麻醉镇痛干预更为合理,在不增加出血量和不良反应的基础上引产时间略有延长。     

腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的应用观察

目的:探讨腰麻联合硬膜外麻醉在再次剖宫产术中的安全性及临床效果。方法:对160例需要再次剖宫产的产妇,随机分为腰麻联合硬膜外(CSEA)组和连续硬膜外(CEA)组,每组各80例,观察两组病例的起效时间、麻醉效果、麻醉至胎儿娩出时间、术中产妇生命体征情况、新生儿情况、麻醉并发症及不良反应。结果:CSEA组在麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉至胎儿娩出时间均高于CEA组,P<0.05。术中产妇生命体征情况、新生儿情况、麻醉并发症及不良反应无显著差异。结论:CSEA组综合腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有起效快,阻滞完善,对产妇呼吸、循环干扰少,母婴安全。腰麻联合硬膜外麻醉用于再次剖宫产是安全可行的。     

腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术麻醉中的应用效果.方法 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期妇科手术患者,采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,观察记录麻醉平面、生命体征,麻醉效果及不良反应.结果 60例患者通过蛛网膜下腔与硬膜外腔联合用药,均能达到理想麻醉平面,对呼吸循环干扰小,麻醉效果满意,术后头痛、恶心、呕吐的发生率低.结论 腰麻-硬膜外联合阻滞可安全用于妇科手术的麻醉,具有麻醉效果,呼吸循环稳定、不良反应少的特点.     

硬膜外麻醉下剖宫产手术中应用七氟醚对产妇及胎儿的影响

剖宫产手术在国内广泛采用连续硬膜外麻醉，但由于阻滞效果有时不完善，常需要辅助应用一些药物消除疼痛以及孕妇的不适感。因很多药物不但对产妇产生呼吸循环抑制而且能透过胎盘屏障，导致胎儿呼吸抑制，故麻醉性镇痛药的应用应十分谨慎。七氟醚是一种较理想的新型吸入麻醉剂，诱导和消除十分迅速，国外已有将它用于剖宫产，并认为吸入适当浓度的七氟醚对母亲和胎儿都是安全的。本研究旨在观察七氟醚在硬膜外麻醉下剖宫产手术中对产妇和胎儿的影响。     

麻醉护士在腰硬联合麻醉中的临床观察与护理

目的 探讨麻醉护士在腰麻-硬膜外联合阻滞(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)期间对病人的临床观察与护理. 方法 404例行下腹部手术病人,麻醉方法选用腰麻-硬膜外联合阻滞,对病人麻醉前进行心理护理,在麻醉期间配合麻醉医生进行穿刺,观察病人术中生命体征变化并评估术后并发症的发生. 结果 全部患者麻醉效果满意,手术过程顺利.麻醉常见并发症如低血压等经严密观察并采取措施后,得到有效的控制. 结论 麻醉护士在病人腰麻-硬膜外联合阻滞期间可以有效地协助麻醉医生,对病人的生命体征进行观察与处理,保证病人在围手术期的安全,减少术后并发症的发生.     

单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价

目的探讨单次+持续硬膜外联合麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床效果评价,以验证何种方法更可取。方法选择200例剖宫产病例,分别接受腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)(A组)与单次+持续硬膜外联合麻醉(B组),每组100例。观察麻醉上界阻滞平面、阻滞完善时间、娩出胎儿时的牵拉反应、术中镇痛有效率、穿刺置管并发症、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、宫缩、术后镇痛有效率及术后头痛等指标。结果两组阻滞完全时间、上界阻滞平面、穿刺置管并发症、娩出胎儿时的牵拉反应和新生儿评分均无统计学差异;腰麻-硬膜外联合麻醉低血压的发生率、恶心呕吐、宫缩乏力及术后头痛的发生率较高,单次+持续硬膜外联合麻醉的生命体征则较平稳。结论穿刺成功立即把穿刺针斜面向下注药后再向上置管即单次+持续硬膜外联合麻醉的方法可作为剖宫产术麻醉一种推荐方法 。     

腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用

目的探讨腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用,总结临床经验。方法选择2010年2月～2011年2月100例急诊剖宫产手术,随机均分腰-硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。结果由于CSEA麻醉起效更快、腹肌更松弛,短时间内完善的麻醉效果,为胎儿快速娩出赢得了时间。EA由于其阻滞的不完全性及节段性,使麻醉诱导时间较长,麻醉效果不够满意,表现为术野肌松较差,手术牵拉痛及宫缩痛,导致术者及产妇均不满意。结论CSEA是急诊剖宫产手术的一种很好的麻醉方法,值得在临床基层医院推广应用。