胸腔镜下肺癌根治术对非小细胞肺癌患者凝血功能及血管内皮功能的影响

目的 分析胸腔镜下肺癌根治术对非小细胞肺癌患者凝血功能及血管内皮功能的影响.方法 将96例非小细胞肺癌患者根据手术方式不同分对照组(n=46)和观察组(n=50).对照组接受传统开胸手术,观察组接受胸腔镜下肺癌根治术.比较两组患者围手术期指标(手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间)、手术前后凝血功能[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]指标和血管内皮功能[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]指标,并观察比较两组并发症发生情况.结果 观察组患者手术切口长度及住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后,两组患者D-D、FIB水平均降低(P﹤0.05),且观察组D-D、FIB水平均明显低于对照组(P﹤0.01).术后,两组患者ET-1水平均下降,NO水平均升高(P﹤0.05),且观察组患者ET-1水平明显低于对照组,NO水平明显高于对照组(P﹤0.01).观察组患者并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 相比于传统开胸手术,胸腔镜下肺癌根治术能够减少术中出血量,改善患者凝血功能及血管内皮功能,且术后并发症风险低,更有利于疾病恢复.     

胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉／门静脉切除治疗胰头癌11例报告

目的 :提高胰头癌侵犯门静脉和 (或 )肠系膜上静脉 (PV/SMV)的根治性切除率。方法 :对包括受侵的 PV/SMV在内的扩大的胰头十二指肠切除术 11例进行回顾分析。结果 :11例中有8例行血管壁部分切除 ,3例行血管节段切除 ,全组患者均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症 ,近期随访无 1例死亡和复发。结论 :对单纯侵犯 PV/SMV的胰头癌施行包括 PV/SMV在内的胰头十二指肠扩大根治术是可行的     

单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的疗效评价

目的 探讨单向式完全胸腔镜(c-VATS)下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效.方法 根据手术方式的不同将98例NSCLC患者分为开胸组和微创组,每组49例.开胸组患者采用传统开胸肺癌根治术治疗,微创组患者使用c-VATS下肺癌根治术治疗.比较两组患者的围手术期指标、血清炎性反应指标、并发症发生率、肺功能指标,统计两组患者无进展生存期(PFS)与总生存期(OS).结果 微创组患者切口长度、手术用时、术中出血量、胸腔积液引流量、术后拔管时间、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间均优于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后3天,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均高于本组术前,但微创组患者血清CRP、PCT水平均低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).微创组患者术后并发症总发生率低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.05).术后6个月,两组患者第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)均低于本组术前,但微创组患者FEV1、FVC均高于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后随访,两组患者PFS、OS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 c-VATS下肺癌根治术治疗早期NSCLC远期疗效可达到传统开胸术效果,且具有手术损伤小、术后易恢复、安全性高等优势.     

微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗效果

目的 观察微创胸腹腔镜联合食管癌根治术的治疗效果.方法 将96例行食管癌根治术的患者根据手术方法分为观察组(n=70)和对照组(n=26),观察组实施胸腹腔镜联合食管癌根治术,对照组应用传统小切口食管癌根治术.比较两组患者的手术一般情况、氧分压、并发症及预后情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间均明显低于对照组(P﹤0.01).术后6、72 h,观察组患者的氧分压均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者并发症总发生率为28.57％(20/70),明显低于对照组的61.54％(16/26),差异有统计学意义(χ2=21.489,P=0.000).观察组患者术后淋巴结转移率、复发率、二次手术发生率均明显低于对照组,术后生活质量评分、6个月内生存率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 微创胸腹腔镜联合食管癌根治术相比传统小切口食管癌根治术具有独特的优势,其安全可靠、微创、恢复快,值得在临床上推广使用.     

胰腺组织及血清VCAM-1、ICAM-1在胰腺癌手术治疗前后的变化研究

目的 研究胰腺组织与血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在胰腺癌手术治疗前后的变化.方法 选择90例胰腺癌患者(胰腺癌组)、90例急性胰腺炎患者(急性胰腺炎组)和90例同期健康体检者(正常组),于术前和术后第7天检测3组患者血清可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、糖链抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)水平;胰腺癌组和急性胰腺炎组患者均于术中切取胰腺典型部位组织行VCAM-1、ICAM-1水平检测,并对上述指标进行分析.结果 术前和术后第7天,胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均高于急性胰腺炎组、正常组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,急性胰腺炎组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均高于正常组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术前,胰腺癌组中胰腺组织VCAM-1、ICAM-1水平均明显高于急性胰腺炎组,差异有统计学意义(P﹤0.01).术后第7天,急性胰腺炎组患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9、CEA水平与正常组比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).胰腺癌组中,术后第7天患者血清sVCAM-1、sICAM-1、CA19-9和CEA水平均明显低于术前,差异有统计学意义(P﹤0.01).胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1与CA19-9均呈正相关(P﹤0.05);胰腺癌组患者血清sVCAM-1、sICAM-1与CEA无相关性(P﹥0.05).结论 胰腺癌患者的血清sVCAM-1、sICAM-1水平明显升高,术后迅速降低,其血清sVCAM-1、sICAM-1与CA19-9呈正相关,在早期诊疗胰腺癌过程中有较高的应用价值.     

保留迷走神经近端胃癌根治术的临床研究

目的 探讨保留迷走神经近端胃癌根治术的安全性,评估其临床有效性.方法 2007年6月至2009年12月经胃镜检查病理证实的40例近端胃癌患者,随机分为三组,分别接受保留迷走神经的近端胃癌根治术(A组)、传统近端胃癌根治术(B组)和全胃切除胃癌根治术(C组).术后1年观察并比较患者生活质量、食管黏膜改变、胆囊收缩功能.结果 40例患者均顺利完成研究,其中A组10例、B组13例、C组17例.A、B、C三组患者性别、年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、病理分化、Lauren分型方面,无显著性差异.A、B、C三组淋巴结清扫数量分别为(28.0±2.83)、(28.46±3.75)、(29.05±5.1)枚,差异无统计学意义.术后随访1年,生活质量Spitzer评分分别为(8.1±1.1)、(7.0±1.1)、(6.9±2.9),差异无统计学意义.A、B、C三组的腹泻发生率分别为10.0％、58.3％和66.7％,A组与B、C组相比,差异有统计学意义(P=0.015).A、B、C三组胆囊收缩功能良好比例分别为80.0％、75.0％和26.7％,A、B组功能良好比例显著高于C组,差异有统计学意义(P=0.009).A、B两组食管黏膜改变程度Savery-Miller分类0/I级比例分别为60.0％(6/10)和16.7％(2/12),差异有统计学意义(P=0.035).结论 保留迷走神经的近端胃癌根治术在技术和临床疗效方面安全、可行,肿瘤根治程度与传统近端/全胃切除的胃癌根治术相当.     

保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性分析

目的 探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的疗效与安全性.方法 根据手术方法 的不同将83例早期乳腺癌患者分为对照组(n=41)和观察组(n=42),对照组患者采用乳腺癌改良根治术,观察组患者采用保乳手术.比较两组患者的手术指标、并发症发生情况、乳房外观、生活质量及预后.结果 观察组患者的切口长度、手术时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者的并发症总发生率为11.9％,明显低于对照组的48.8％,差异有统计学意义(P﹤0.01).术后观察组患者的乳房外观优良率为85.7％,明显高于对照组的41.5％,差异有统计学意义(P﹤0.01);术后观察组患者的生理状态、心理状态、社会功能、环境情况评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).两组患者术后6个月、1年的复发率、远处转移率、生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 保乳手术治疗早期乳腺癌的创伤较小,手术时间较短,缩短了患者的住院时间,降低了并发症发生率,提高了乳房外观优良率,且其预后与乳腺癌改良根治术并无明显差异,值得在临床中推广应用.     

环乳晕切口与放射状切口对乳腺癌患者保乳术后瘢痕愈合及并发症的影响

目的 探讨环乳晕切口与放射状切口对乳腺癌患者保乳术后瘢痕愈合及并发症的影响.方法 将101例乳腺癌患者根据不同的手术方式分为环乳晕切口组(n=51)和放射状切口组(n=50),对照组采用放射状切口手术治疗,观察组采用环乳晕切口手术治疗.比较两组患者围术期相关指标、神经功能恢复情况、瘢痕愈合情况、复发情况和并发症发生情况.结果 环乳晕切口组患者手术时间明显长于放射状切口组(P﹤0.01),术中出血量明显高于放射状切口组(P﹤0.01),但其瘢痕长度明显小于放射状切口组(P﹤0.01)、住院时间明显短于放射状切口组(P﹤0.01).环乳晕切口组患者触觉和痛觉恢复时间均短于放射状切口组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).环乳晕切口组患者并发症总发生率为13.73％(7/51),低于放射状切口组的32.00％(16/50),差异有统计学意义(χ2=4.794,P=0.029).术后1、3、6个月,环乳晕切口组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分均低于放射状切口组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).环乳晕切口组患者治疗满意度为92.16％(47/51),明显高于放射状切口组的72.00％(36/50),差异有统计学意义(χ2=7.004,P=0.008).环乳晕切口组患者总复发率为9.80％(5/51),放射状切口组为6.00％(3/50),差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 相较于放射状切口,环乳晕切口可缩短乳腺癌保乳术患者手术瘢痕长度和住院时间,促进神经功能恢复和瘢痕愈合,且并发症相对较少,患者满意度较高.     

腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的应用效果比较

目的探讨腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的应用效果。方法依据手术方式将279例早期胃癌患者分为腹腔镜组(n=142)和开腹组(n=137),腹腔镜组患者接受腹腔镜胃癌根治术治疗,开腹组患者接受开腹胃癌根治术治疗。比较两组患者的围手术期相关指标、血清学指标[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、生活质量和术后并发症发生情况。结果腹腔镜组患者手术时间明显长于开腹组患者,切口长度、首次进食时间、首次通气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于开腹组患者,术中出血量明显低于开腹组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1天,两组患者血清CEA、CA19-9、CRP水平均低于本组术前,血清IL-6水平均高于本组术前,且腹腔镜组患者血清CRP、IL-6水平均低于开腹组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6、12个月,两组患者欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)量表评分均高于本组术前,且腹腔镜组患者EORTC QLQC30量表评分均高于开腹组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。腹腔镜组患者术后并发症总发生率为5.63%,低于开腹组患者的13.87%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效相当,但腹腔镜手术更具微创性,有利于促进胃癌患者的术后恢复,降低术后炎性应激反应和并发症发生率,可提高患者的生活质量。     

联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值

目的探究联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值。方法根据手术方式不同将76例胰腺癌患者分为观察组、对照组,每组各38例。观察组采用联合血管切除重建技术,对照组采用常规手术治疗。比较2组患者手术指标、近期并发症、生活质量及临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但2组间的住院天数、近期并发症无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的总体生活质量领域(QL),角色功能(RF)、躯体功能(PF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)及社会功能(SF)评分均升高,且观察组的QL、PF、RF及CF评分均高于对照组(P<0.05),但2组间的EF、SF差异无统计学意义(P>0.05)。经卡方检验,观察组的疗效好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较单纯进行胰腺癌根治术,联合血管切除重建技术的应用并未影响患者手术恢复及近期并发症,且对胰腺癌治疗效果更好,还可提高患者生存质量,值得临床推广。     

Leiomyosarcoma of the renal vein

A 43-year-old woman was referred to our clinic for evaluation of a left retroperitoneal mass. She presented to our internal medicine department complaining of back pain. Computed tomography (CT) scan revealed a left retroperitoneal mass 55 mm in size in the hilum of the left kidney. Enhanced CT scan and magnetic resonance imaging (MRI) disclosed a poorly staining mass. Metaiodobenzylguanidine scintigraphy demonstrated no accumulation in the mass; moreover, endocrinologic examination was normal. Laparoscopic resection of the left retroperitoneal tumor was attempted; however, strong adhesion between the tumor and the left renal vein was encountered. Thus, left nephrectomy after open conversion was performed. Histological findings indicated leiomyosarcoma originating from the left renal vein. The postoperative course has been uneventful; neither recurrence nor metastasis is evident 2 years postsurgery.     

Leiomyosarcoma of the cephalic vein

A 78-year-old man presented with a mass on his right forearm. A 5 x 4 x 3 cm(3) mass was excised en bloc with extensions along the course of the cephalic vein and its tributaries. Histological analysis revealed the mass to be a high-grade leiomyosarcoma arising within the cephalic vein. The tumour was controlled locally and distally until the patient died 10 months later, from an unrelated illness. This is the first reported case of a venous leiomyosarcoma of the cephalic vein.     

Angiosarcoma of the axillary vein

Angiosarcoma is a malignant tumor of vascular origin. Malignant primary vein tumors are rare. The case of a 64-year-old patient who underwent a left forequarter amputation for angiosarcoma arising from the left axillary vein, a site not previously described, is presented. Also, the literature is reviewed.     

Leiomyosarcoma of the renal vein

The preoperative diagnosis for primary leiomyosarcoma of the renal vein, an extremely rare tumor, is difficult. The tumor predominantly occurs in women and on the left side. Its natural history is toward distant metastases and a poor 5-year survival rate. Nephrectomy and en-bloc surgical resection remain the mainstay of therapy. We present three such cases and review the world literature. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

中心静脉与外周静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用

目的比较中心静脉与外周静脉置管在恶性肿瘤化疗中的应用。方法共136例恶性肿瘤化疗病人，随机分为两组，每组68例，即中心静脉置管组（Ⅰ组）和外周静脉穿刺术置管组（Ⅱ组）。结果①Ⅰ，Ⅱ组一次穿刺成功率分别为95．58％和98．52％（P〉0．05）；②Ⅰ，Ⅱ组发生药物渗漏和，或脉管炎者分别为0％，22．2％和0％，36．4％（P〈0．05）；③Ⅰ，Ⅱ组留管中位时闻分别为78d和5d（P〈0．001）；④穿刺置管与留管期间，病人有心理恐惧和，或焦虑的Ⅰ，Ⅱ组分别为42．1％和12．5％（P〈0．001）；⑤两组均未发生置管感染和栓塞。结论中心静脉置管术安全、创伤小、留置时间长，静脉炎的发生率低，且能提高护理质量，值得在恶性肿瘤的化疗和长期补液病人中推广应用。     

Leiomyosarcoma of the great saphenous vein

Peripheral vascular leiomyosarcomas are rare. A case of leiomyosarcoma of the great saphenous vein diagnosed pre‐surgically by MRI and fine‐needle aspiration is presented. Characteristics of the tumour and imaging features are discussed.