桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的临床应用

目的探讨桡动脉在全动脉化冠脉搭桥术中的临床应用效果。方法22例患者采用乳内动脉和桡动脉行全动脉化冠脉搭桥手术,"不接触血管技术"游离桡动脉,与冠状动脉对角支、钝缘支、前降支、右冠状动脉等单独或序贯吻合,共搭桥31支。术后应用钙通道阻滞剂防止桡动脉痉挛。结果22例手术均顺利完成,痊愈出院,无围术期心肌梗塞,术后心肌缺血改善,无手部缺血并发症。随访2月～3年,无心绞痛复发,手部功能正常。结论桡动脉作为血管桥材料在全动脉化冠脉搭桥术中应用效果良好。     

胸廓内动脉冠状动脉搭桥术有关的解剖学

为冠状动脉旁路术,在40具成年尸体上对胸廓内动脉及冠状动脉进行观测。在第四肋间隙,胸廓内动脉外径平均2.3mm,与冠状动脉对角支(2.3mm)、边缘支(2.1mm)、左室后支(2.0mm)、后降支(2.(?)mm)等较为接近。胸廓内动脉自起点至第五肋上缘平均长度为18.6cm,用作游离移植足以桥接升主动脉与任何冠状动脉。用起点原位的胸廓内动脉其有效长度适用于心前、侧壁的冠状动脉搭桥,但不适于与膈面一些血管如右冠状动脉远侧部或后降支搭桥。阐述和讨论了胸廓内动脉与冠状动脉搭桥的各种术式及其解剖基础。     

协和医院完成6例全动脉化冠状动脉搭桥

协和医院完成６例全动脉化冠状动脉搭桥北京协和医院心脏外科连续为６例病人施行了全动脉冠状动脉搭桥手术，并取得成功。这标志着协和医院在冠状动脉搭桥手术领域已走在世界前列。我国目前仅有２０余家医院能开展冠状动脉搭桥术，其中少数医院搭桥在使用大隐静脉的同时，...     

自体静脉血管移植粥样硬化研究进展

冠脉搭桥是治疗冠状动脉闭塞性病变的主要方法.血管组织工程首要任务就是为其提供“桥梁材料”即冠状动脉替代物,包括人工血管、异体血管和自体血管等.临床和实验研究均显示这些替代物各有优劣势.自体静脉血管是三类“桥梁材料”应用最为广泛的材料,但移植后粥样硬化发生是目前最大的难题.本文对自体血管的研究进展给予综述,以期为深入开展...     

冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价

目的：探讨冠状动脉搭桥术后CTA对桥血管的临床评价。方法收集2012年7月~2014年7月来我院进行冠状动脉旁路搭桥术的患者作为研究对象,共计90例。其中男性50例,女性40例,平均年龄(53.1±12.8)岁,冠状动脉旁路搭桥术后时间<4~5年。患者来我院就诊时表现为心绞痛、气短、活动后心悸等典型冠状动脉缺血表现。其中动脉桥44支,静脉桥115支。分别对所有研究对象进行冠状动脉旁路搭桥术CTA。评价冠状动脉旁路搭桥血管CTA图像(质量、血管狭窄率、板块显示情况),将冠状动脉造影图像与CTA图像中动脉桥血管和静脉桥血管显示率进行对比。结果所有研究对象均能完成检查,检查的过程中没有出现不良反应。其中1级图像的有55例,有12例二级图像质量,39例3级图像质量通过计算机重建后均满足诊断要求。静脉桥血管中闭塞28支,狭窄率为24.3%,见图1。动脉桥血管中闭塞7支,狭窄率为15.9%。血管钙化斑块12支,软斑8支,混合斑块5支。冠状动脉旁路搭桥血管CTA共检测出动脉桥血管为95.5%(42/44),静脉桥血管为98.3%(113/115),冠状动脉造影共检测出动脉桥血管为100%(44/44),静脉桥血管为100%(115/115),差异无统计学意义(>0.05)。结论我们认为冠状动脉旁路搭桥血管CTA能较好评估桥血管,操作简单,无不良反应,简便安全。     

冠状动脉右缘支与前降支交通1例

左右冠状动脉吻合较多见 ,但右缘支与前降支之间的交通则少见。笔者在修洁一心肺型标本时 ,见其右缘支与前降支之间有一交通动脉 ,报道如下 :在右冠状动脉右缘支上 ,距右缘支起始 (直线距离 ) 5 .1ｃｍ处发出一血管内径为 0 .78ｍｍ的动脉支 ,与来自左冠状动脉前降支距心尖 4 .5ｃｍ处发出的血管内径为 0 .6 4ｍｍ的动脉支相交通 (附图 )。左右交通支起始处的直线距离为 4 9.78ｍｍ ,其吻合处的血管内径为 0 .3ｍｍ。附图　右缘支与前降支交通 (↑)冠状动脉右缘支与前降支交通1例@王兴海$第一军医大学解剖学教研室!广东广州510515…     

八排螺旋CT冠状动脉造影三维重建技术在临床上的应用

目的 探讨八排螺旋CT冠状动脉造影三维重建技术在临床上的应用.方法 25例患者均行螺旋CT冠状动脉造影成像,心率均在60-75次/分进行多层面螺旋CT扫描在心动周期R-R间期的75%的心电相位上进行横断面重建.然后采集的 数据行最大密度投影MIP、客积重建技术VR、多平面重建MPR、内窥镜、曲面重建,观察其对冠状动脉病变的显示.结果 25例患者显示左冠状动脉主干100%,左前降支、回旋支、右冠状动脉近段均清楚显示,其中11例冠状动脉内支架手术后:前降支5例、回旋支3例、前降支回旋支各一例、右冠状动脉2例,在MIP、VR、MPR上均能显示支架的位置和形态:8例显示冠状动脉狭窄:其中左前降支呈阶段性狭窄4例、回旋支狭窄2例、右冠状动脉2例、对8例冠状动脉CT成像提示有狭窄的患者进行了有创冠状动脉造影DSA检查,显示冠状动脉狭窄程度与三维成像均相对应;2例搭桥手术后吻合口通常:3例冠脉平扫显示钙化而造影后三维成像均未引起狭窄;1例扫描失败,由于心率不齐无法扫描.结论 25例冠状动脉造影经三维重建技术不仅显示冠状动脉的钙化、狭窄、斑块,而且还能观查桥血管是否通常,支架位置形态,远端血管的情况.与有创冠状动脉相比较.安全、快捷且经济,X射线少,是进行手术后评价的一种非创伤性检查方法 ,也是一种重要无创筛查手段.越来越多的被患者和临床医生接受.     

经皮冠状动脉腔内成形术的机制

动脉粥样硬化所导致的各种阻塞性血管疾病,尤其是冠心病及其合并症是廿世纪后半叶以来临床死亡的重要原因。七十年代西方为严重冠脉阻塞病人开展了冠脉搭桥手术,挽救了许多人的生命,提高了病人的生存质量,但这种手术需开胸及较高的技术、仪器设备,在我国至今未能在较大范围内开展。 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是在无需开胸的情况下,以带球囊的心导管、经皮从肢体动脉插入,将尖端导入冠状动脉粥样斑状狭窄处,通过加压充盈球囊压缩斑块,扩张狭窄部位,使该部冠脉口径扩大,从而改善和恢复心肌血液供应,使阻塞的冠脉得到再通。此技术1977年在美国首次成功,八十年代广泛开展,目前此介入性治疗手段已达年三十万人次之多。从战略上看,PTCA由于其对设备条件的要求不像搭桥手术那样高,有可能在我国得到更广泛的开展。然而,在行PTCA冠脉再通术的过程中曾遇到缺血后再灌注损伤的问题,过去十余年对此进行了许多研究,其发生机制得到了部分阐明,但仍未完全解决。另一个问题是十多年的临床实践说明PTCA后仍会有约1/3的病例在术后2～6个月内在成形术扩张部位发生再狭窄,小部分病例(约5～10％)在术后即刻或数天内发生原病变冠脉的急性闭塞。因此在推进PTCA临床应用的同时,积极开展对PTCA后再狭窄以及缺血-再灌注损伤的     

低密度脂蛋白去除法治疗冠状动脉疾病

低密度脂蛋白(LDL)去除法是目前治疗冠状动脉疾病的方法之一.最近一项研究比较了LDL去除法与冠脉搭桥(CABG)或经皮腔内冠脉血管成形术(PTCA)治疗冠状动脉疾病的临床结果.44例患者其血浆胆固醇水平>250mg/dl,分为3个治疗组,即L:LDL去除,C:CABG治疗,P:PTCA治疗.经两年观察后对患者的定量冠状血管造影(CQCA)、心脏事件发生频率、血浆脂类变化.患者主观症状和治疗费用进行了评价.与L组相比,C和P组患者的症     

自体腹膜管道替代血管在冠状动脉搭桥手术中的实验应用

目的 采用实验犬的腹膜片制作腹膜管道替代冠状动脉搭桥手术中的传统移植血管,希望为冠状动脉搭桥提供一种理想的血管替代物.方法 随机选用杂种成年犬10头,雌雄不限,麻醉后气管插管行机控呼吸.所有犬经旁正中切口达腹直肌鞘后层取腹膜片,制成腹膜管道在非体外循环下行主动脉与右冠状动脉主干搭桥.采用电磁血流量计测量搭桥前后腹膜管道的血流通畅度.术毕记录实验犬的早期存活比例,饲养至实验结束处死动物,光镜下观察HE染色腹膜管道的病理变化.结果 实验犬的早期死亡比例为10%(1/10),腹膜管道的血流通畅,冠状动脉搭桥手术前后实验犬右冠状动脉的血流量分别为(126±13)、(117±14)ml/min,差异无统计学意义(P>0.05).腹膜管道的组织学形态改变良好,光镜下,未见腹膜管道瘤样扩张,无明显纤维疤痕形成,腹膜管道弹力纤维结构完好,无断裂,腹膜管道与血管吻合口附近有血管内皮细胞衍生.结论 在非体外循环下采用腹膜管道替代传统的移植血管行冠状动脉搭桥创伤小,实验犬存活比例高,冠状动脉血供效果令人满意,有希望成为理想的血管移植替代物.     

A giant coronary artery aneurysm in the right coronary artery.

Aneurysms of the coronary arteries are uncommon occurrences that usually develop secondary to atherosclerosis and are often asymptomatic. They are usually diagnosed incidentally during investigation for ischemic heart disease or at autopsy for sudden death. We present a case of a "giant" right coronary artery aneurysm (CAA) discovered incidentally at surgery. Pathological examination confirmed that this was a true aneurysm showing marked thinning of the media and fibrocalcific plaques with small, multifocal areas of lymphocytic infiltrates.     

Comparison of coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery disease

Purpose

Coronary artery bypass grafting (CABG) is the optimal treatment option for left main coronary artery disease (LMCAD). However, LMCAD remains a constant topic of discussion between cardiac surgeons and interventional cardiologists. The aim of this study was to assess the efficacy of LMCAD treatments by comparing the mid-term outcomes of CABG and percutaneous coronary intervention (PCI) using bare metal stents or drug-eluting stents (DESs).

Materials and Methods

The study population was comprised of 199 consecutive patients admitted with unprotected LMCAD. All of the patients were assigned to PCI (88 patients) or CABG (111 patients). The primary clinical end point indicated death, stroke of acute coronary syndrome (ACS).

Results

Patients assigned to PCI were at higher operative risk than patients scheduled for CABG (6.49±4.09 vs. 4.81±2.67, p=0.0032). Comparison of the group that received DESs with the CABG group did not reveal any differences in major adverse cardio-cerebral events (MACCE) occurrence (21% vs. 16%, p=NS). Patients in the CABG and PCI groups died with similar frequency (11% vs. 16%, p=NS). The mortality rate in the CABG group was higher than among those treated with DES (11% vs. 3%, p=0.049). The rate of ACS was higher in the PCI group than in the CABG group (13% vs. 4%, p=0.016).

Conclusion

Despite the fact that patients treated with PCI were at higher operative risk, PCI with DES was shown to be comparable to CABG in terms of mortality, stroke and ACS. However, the frequency of repeat revascularizations remains a constant concern with PCI.     

Superdominant right coronary artery with absent left circumflex artery

Noninvasive imaging of coronary artery disease is rapidly replacing angiography as the first line of investigation. Multislice CT is the non-invasive modality of choice for imaging coronary artery disease and provides high speed with good spatial resolution. CT coronary angiography in addition to detecting and characterising atherosclerotic coronary artery disease is also a good imaging tool for evaluating anomalies of coronary arteries. Superdominant right coronary artery with absent left circumflex artery is one such rare coronary artery anomaly which is well evaluated with multislice CT angiography. The authors report one such case of superdominant right coronary artery with absent left circumflex artery imaged with 64-slice MDCT.     

动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用

冠状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一,股动脉由于血管粗大,操作方便,是目前介入手术的主要路径。股动脉压迫止血器作用于股动脉穿刺部位止血,因其经济、止血效果好,能增加患者的舒适度,省时省力,