浅谈病案实行微机管理的前提条件

随着医院管理科学的发展,微机已被广泛应用于医院的各个领域。减少手工操作,实行微机管理,是病案管理走上科学化、规范化、正规化道路的必要手段。然而,使用微机管理病案,不仅是病案室自己的工作,而且需要医院有关部门的紧密配合才能完成。以下结合我院的实际谈谈做好病案微机管理的前提条件。 1 住院处 在我院,住院处是住院病案的创始地,也是病人出院时病案的收集地。它对病案微机管理应做好以下工作: 1.1 住院病案采用一号制 病人第一次入院,住院处按顺序编写住院号,并注明在该病人的门诊病案上,做为此次住院的病案号。病人再入院时,从门诊病案上取得原住院号,不另给新号。对门诊病案上未注明者,应设法查询原住院号。 1.2 确保病案首页上一般项目内容填写正确齐全。 1.3 住院处需每日登记(住院病人入院登记表)内容包括:病人姓名,性别,出生年、月、日,年龄,职业,工作单位,入院科别,住院号和费用支付形式(公费、劳保、医疗保险、自费及其它)等。     

电子病历在医院病案应用管理中的优点

医院病案是病人在疾病诊疗过程中由医技人员共同完成的医疗护理文件 ,病案资料是构成医疗信息的主要来源 ,是医学的宝贵资料 ,它对医学发展和人类的健康有重要的作用。病案资料的完整性和真实性直接影响着医院的经营和管理。长期以来 ,传统的病案都局限于纸质文件 ,随着病案的日积月累 ,病案室病案堆积成山 ,严重的浪费了有限的空间资源。我院是一所三甲医院 ,自 1998年底以来 ,我院开发研制的电子病案管理系统正式投入使用 ,两年来我院病案室共扫描病案两万余份 ,刻录光盘 10 0余张病案 ,另外对病案架上的老病历也陆陆续续扫描 ,储存在光盘…     

中国医院信息系统简介(五)

集病案首页编辑、病人主索引管理和病案追踪为一体的住院病案、门诊病历管理系统病案、病历是医院病人病史资料的集合,它应真实、准确地反映每一位病人病情诊断、治疗、护理、化验等方面的全部信息,是医院及医务人员医疗水平和医疗效果的真实记录,同时为医院实现现代化管理、提高医疗质量以及教学、科研工作提供可靠资料。     

病案管理在医院管理中的作用与地位

病案管理是医院内重要的医疗信息管理。病案管理的作用和在医院医疗质量管理中的地位如何,通过下面的分析加以说明。 1 病案的前期管理 病案的最初管理是从文字形成开始。即病人进入病房至病案回收到病案室的这一段时期,这阶段书写是关键问题。病案不仅是教学及科研的重要资料也是处理差错事故,医疗纠纷的法学依据。也反映了医院医务人员的业务素质及水平。在当前的条件下作为一名医生书写病案是必须的基本功之一。因此在病案前期管理应抓岗前培训。对新上岗的医生、实习医生、进修医生下科室之前集中培训三天:①由有经验的老主任医师讲解病案书写的规定范围及有关病案与医疗的各项规章制度等。②阅读检查评出的优秀病案,看别人是如何写的。③每人至少写出合格的大病案3份.以训练他们的基本功,力求书写文字通顺、完整、简练、准确。做到以上几点方可上岗。     

加强病案管理 提高医疗质量

病案管理是医院管理的重要组成部分。病案是临床实践的原始记录，反映医院管理水平和质量及各级医师的医疗业务水平。为达到医院分级管理水平，我院近２３年来强化对病案质量的管理，使质量逐步提高，同时加强对病案信息的及时反馈利用和病案室的管理，促进了医疗水平的提高。     

加强病案管理 提高病案利用

病案亦称“病历”或“病史”，在我国传统医学中称为“诊籍”、“医案”、“脉案”，1953年我国卫生部医政会议统一规定为“病案”。病案英语表达为“Medicalrecord”或“Casehistory”。病案的定义，指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊和住院两部分。病案来源于医院各个临床科室的日常医疗、护理工作，经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后就可以通过这些数据了解全院的工作动态，从而对医疗工作做出正确决策，它真实地记录了诊疗过程中病人的症状、体征和各项检查结果以及病情的演变和发展，是医务人员诊疗护理的重要依据。病案是医院极其珍贵的财富，它凝聚了医疗实践中的经验和方法，对提高医务人员业务素质和研究水平，促进医院建设起了重要作用。病案也是病人的医疗档案，是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证，是医患双方构成医疗契约的重要证据，也是医院在医疗、教学、科研等方面水平的体现。     

病案丢失的原因及对策

作为医院重要信息资源的住院病案 ,其在医、教、研及法律、保险等方面的作用和价值已得到各界人士的认同和重视。然而这一医患双方不可缺少的原始资料 ,在许多医院病案室常出现“病案丢失”现象 ,严重影响了患者的后续治疗及病案信息资源的利用与开发。分析病案丢失的原因 ,找出相应的解决办法 ,是每一位病案管理人员必须认真对待的问题。 1　病案丢失的原因1 1　医务人员私自留用 :一是部分医疗科研人员对一些技术含量高、专科性强以及疑难、罕见疾病等特殊病案资料 ,采取私自收藏的方式长期借阅不还 ;二是少数工作人员为今后方便和需要将…     

浅谈如何加强管理提高病案质量

病案是记录病人健康状况和疾病发生、发展、诊疗等各个阶段的详细过程的原始资料 ,是病人住院期间医疗全过程的医疗文件 ,体现着医院的医疗质量管理水平和医务人员的业务素质。并且具有法律作用 ,所以加强管理提高病案质量是医院管理的一项不容忽视的重要工作。1 加强病案书写质量病案质量是医院各级技术人员工作质量的集中反映 ,也是评审医疗质量的重要依据。一份合格的病案内容应是前后贯通 ,客观地反映出患者疾病的特点及诊治全过程 ,使整个病案具有准确性、逻辑性、科学性、时间性。病案要从临床医师抓起 ,要求临床医师病案书写规范化 …     

病案室的医院感染管理

病案室是医院病案管理的一个主要机构,其任务是负责病案的收集、整理、保管和调用。病案来源于各科临床科室,对病案室的工作人员存在潜在感染的危险,而病案室的医院感染管理常被管理部门所忽视,笔者结合本院病案室的具体情况,督促落实消毒隔离管理,取得了良好的效果。     

病案室建设与病案质控工作的改进

病案管理在医院管理当中扮演着重要角色,病案室的建设和病案质量控制是病案管理当中的主要内容,本文主要对病案室建设当中存在的问题,以及具体的病案管理制度和措施进行了分析探讨,以期能够不断完善病案室的建设,推动医院当中病案质量的不断提升。     

门诊病案管理的特点及重要性初探

门诊病案是医院病案的一个重要组成部分,也是医院整体质量的一个重要组成部分。然而,门诊病案管理却长期被忽视。因此,有必要尽快加强和研究门诊病案管理问题。一、门诊病案与住院病案的同质性:主要有以下几点:(1)都是记录病人所患疾病发生、发展、诊疗经过及转归。(2)都是医生工作质量,医院技术水平的集中反映。(3)及时性、准确性、完整性、整洁性是记录的基本要求。(4)都是医院的信息源,能够为医院的管理、统计、医学、教育、科研服务。二、门诊病案的特点:(1)门诊病案记录的是在     

病案室建设与病案质控工作优化分析

病案室质量反映了医院管理水平的高低,综合体现了医院的医疗质量.医疗卫生工作中,病案质量是一项最为重要的环节,其质量优劣,对医院的整个管理质量会产生最直接的影响,对于医院发展而言,还具有着十分重大的促进作用.现阶段,病案管理体系尚不健全,依然存在着诸多的问题,对医疗安全、治疗产生了重大影响.为确保医疗卫生质量和安全,应当对病案室建设予以高度重视,对于其中所反映出来的问题,需及时予以改进、优化.     

基层医院做好病案管理工作的几点体会

病案是医务工作者在诊疗工作中的一份全面记录和总结，它直接反映着医院医疗质量、学术水平和医院的管理水平，现将工作中的体会介绍如下。1．及时完整地收集病案。为保证病案资料的完整、及时、准确，病人一经住院，不论时间长短，其病案不得随意取消．病人出院后，病案室每日从住院处及时回收，并填好分类卡及索引，登记、整理、检查、装订后上架归档。2．加强病案质量管理。为提高病害书写质量，建立了病案质量三级管理控制系统，做到认真落实、逐级负责、分层把关，及时修改相关缺陷。同时院质量管理委员会，每月对归档病案进行抽查，监…     

医疗机构建立和管理门诊病案的思考

门诊病案是门诊医疗工作中的重要环节,是病人在门诊医疗过程中所留下的一份宝贵病案,是病人疾病的“卷案”。 世界各国对病人到医疗单位就诊,建立和保管门诊病案都有明确的规定。有些国家还为居民的健康和保健通过法律制定了门诊病案格式、内容和保管年限。医院根据法     

规范门诊病案管理 消除医疗纠纷隐患

<正> 《医疗事故处理条例》出台及最高人民法院关于医疗纠纷"举证责任倒置"的规定将首次"举证"责任分担给医院一方,对医院增加了压力。目前许多医院门诊病历是病人自带,医院存在无法"举证"的问题。我院为了防止医疗纠纷的发生,加强和规范了门诊病案的管理,增强门诊病案在法律上举证的保障作用。1 门诊病案的建立与管理1.1 建立完整的门诊病历卫生部规定,凡是来医院的门诊和住院病人都应建立完整病案。因此,为病人建立门诊病案是病案管理的第一个环节。保持病案的系统性和完整性,要求是:①准确掌握病案号的使用,不重号,不漏号,不错号。②出诊医生要准确、清楚、完整地填写病人情况的有关事项。③严格控制每一病人一份病案,杜绝一人多份病案现象。     

门诊病案管理质量标准的设计与实践

门诊病案管理质量标准的设计与实践四川省凉山彝族自治州第一医院（６１５０００）冯正中，凌孟霞长期以来，住院病案始终是各医院质量标准的重要组成部份，对其管理已积累了较多的经验。但是，门诊病案及其质量管理却存在较多问题，停留在一般水平上。随着医院分级管理的...     

加强病案质量管理的若干举措

病案质量反映了医疗质量。一份完整的病案是一个病人从门诊到出院诊疗工作的全面记录和总结．它反映了诊疗工作的全过程,并可为临床医疗、教学、科研和行政管理等工作提供准确宝贵的资料和重要决策依据。因此,病案管理是医院医疗工作管理的重要环节,加强医院病案的质量管理,对提高医疗质量、促进医院的发     

医院病案室感染管理现状与对策

笔者通过观察,发现病案室存在许多感染隐患,它所带来的医院感染问题很容易被忽视.现就病案室医院感染现状与对策浅述如下.1现状1.1病案室外污染 (1)医务人员在临床诊断、治疗、护理工作中,忽视及时洗手后再处理医嘱病案等,使病案污染.(2)医护人员持出院病案办手续或送医院结账处,办理结账手续时,容易造成病案污染.(3)病案室工作人员将大量出院病案回收到病案室途中造成病案污染.     

提高病案质量防止医疗纠纷

病案是病人在住院期间一切医疗活动的原始记录．是重要的科研及法律凭证。随着公民对健康的重视和法律意识的提高，以及新的《医疗事故处理条例》的实施，病案资料越来越多地受到人们的重视和利用，尤其是当发生医疗纠纷或争议时．作为判定责任重要依据的病案资料内容，是医患双方关注的焦点。但是，目前病案质量所存在的问题，对于医疗纠纷的防范和解决非常不利．因此．提高病案质量已成为医院管理中亟需认真解决的问题。     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗文书书写质量的高低。而病案质控人员也是在病案室或质控科，耗尽精力去认真审查每份病历的规范性、及时性和其内涵质量，并将核查结果标明错误，及时填写漏、错项，及时反馈科室，要求按时修正。但对病案终末质控存在的严重问题，可能大多数的医院管理者和病案质量监控人员对此欠缺认真分析。本文结合自己在病案终末质控中发现的一些严重问题，与大家进行探讨、共商对策。