腰椎侧隐窝狭窄症42例手术治疗的临床分析

目的探讨腰椎侧隐窝狭窄症的特点与治疗方法。方法42例腰椎管狭窄患者术前诱发实验有明确的神经定位体征，CT也证实为侧隐窝狭窄患者行侧隐窝减压术。结果42例获平均16个月随访，手术有效率97．6％，优良率85、7％。结论腰椎管狭窄症临床表现复杂，术前采用诱发试验，结合CT等影像学检查，确定手术减压的区域，采用手术治疗均可获良好的治疗效果。     

脊柱显微内镜在治疗腰椎管狭窄症的临床应用 (附129例报告)

目的 探讨脊柱显微内镜（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎管狭窄症（1umbar spinalstenosis，LSS）的临床应用价值。方法 应用脊柱显微内镜手术治疗LSS患者129例，其中中央型34例，神经根型35例，侧隐窝型50例，混合型10例。按不同类型分别行椎管减压、神经根管扩大及侧隐窝减压术。结果 术后129例各型腰椎管狭窄症患者，平均随访6．9个月。按NAKAI分级，优：87例，良：38例，可：4例，优良率96．9％。中央椎管型、侧隐窝型、神经根型椎管狭窄3者疗效差异无显著性。3者与混合型椎管狭窄疗效有统计学差异。结论 该术式清晰地显露神经根受压情况，从减压的范围、对脊柱的稳定性及临床疗效上看都是可行的，但对混合型椎管狭窄患者的选择上要慎重。     

后路脊柱显微内窥镜下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的 探讨后路脊柱显微内窥锖下手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的效果。方法 2000年5月。2002年6月采用后路脊柱显微内窥镜微创手术进行单侧、双侧或多节段局部“开窗”减压等治疗腰椎侧隐窝狭窄症共31例。结果 所有病例均获得6～18个月随访，按Nakai分级：优22例，良7例，可1例，差1例。优良率93．3％。结论 脊柱显微内窥镜下“开窗”减压术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点，适用于大多数腰椎倒隐窝狭窄症患者。     

椎间盘镜腰椎间盘摘除术(附80例报告)

目的 讨论经椎板间隙内窥镜下腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗。方法2000—2001年共行经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术45例，其中椎间盘突出症外侧型34例，中央型7例，脱出于椎管内者4例，均合并侧隐窝狭窄，单侧狭窄35例，双侧狭窄者10例。结果 全组患者优良率达97．8％，无严重手术并发症，随访半年以上无复发者。结论 经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄手术创伤小，神经根减压彻底，术后康复快。     

选择性减压治疗退行性腰椎管狭窄症手术体会

目的：探讨腰椎管狭窄症手术方法，选择性减压手术临床应用。方法：总结我院15年治疗腰椎管狭窄症经验。结果：我院自1990年7月-2005年7月共收治退行性腰椎管狭窄症患者197例，均采用选择性减压手术治疗，术后185例症状明显改善或消失，症状改善但不完全能耐受者12例，手术成功率94％。结论：选择性减压治疗退行性腰椎管狭窄症是行之有效的方法。     

推拿手法及手术治疗腰椎管狭窄症

60例腰椎管狭窄症,除18例被手术证实外,42例均经CT诊断。住院34例患者CT结果:先天发育性1例,后天性33例。其中椎管狭窄31例,侧隐窝狭窄26例,椎间盘突出或膨出28例。手术18例中,椎板切除减压8例,椎板切除加椎管探查3例,椎管探查2例,全椎板切除减压加神经根松解1例,椎板切除加植骨融合2例,椎板切除加髓核摘除2例。42例推拿手法、骨盆牵引治疗。手法要     

腰椎管狭窄症的CT分型及临床评价

目的：探讨腰椎管狭窄症的CT分型并进行临床评价。材料与方法：对745例腰椎管狭窄症术前CT分型与手术结果进行对比分析。结果：CT分为三型,Ⅰ型：中心椎管狭窄型;Ⅱ型：脊神经根管狭窄型（即侧椎管狭窄型）;Ⅲ型：混合型,Ⅰ、Ⅱ型并存。其中Ⅰ型104例（13．96％）;Ⅱ型158例（21．21％）;Ⅲ型483例（64．83％）。CT分型与手术符合率为92．21％,不符合者多见于Ⅱ型。结论：CT分型对腰椎管狭窄症的手术治疗具有指导意义。     

显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症

目的 分析显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄症的治疗效果。方法 对90例腰椎间盘突出症伴侧隐寄狭窄症患者实施椎间盘镜下髓核摘除神经根减压术，并对病人术后疗效进行分析。结果 采用门诊复查、电话及信件随访，时间6-48个月，平均12．3个月。术后功能按Macnab标准进行评价，其中优64例，良20例，可6例，优良率达95．6％。2例术后6个月、12个月症状复发行二次手术。结论 显微椎间盘镜下髓核摘除加神经根管减压术具有手术创伤小、术后恢复快、疗效肯定等优点，是治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄症的有效方法。     

126例腰椎管狭窄症开放手术前后诊断分析

目的:结合现行腰椎管狭窄症诊断标准,进一步探讨腰椎管狭窄的病理原因,为临床对该疾病治疗手段的选择提供参考依据.方法:对126例临床诊断为腰椎管狭窄症(LSS)并行手术治疗的病例进行术中测量,根据术前影像与术中所见情况比较分析,甄别实际腰椎管狭窄程度、神经卡压状态及与腰椎间盘突出的关系.结果:所有患者伴有一侧或双侧腰腿痛症状,影像学表现中央型狭窄16例次,腰椎管正中矢状径<10mm;侧隐窝狭窄110例次,侧隐窝高度<3mm.手术中观察发现,实际情况与术前影像相符的病例仅为36例次,部分相符相对狭窄病例共72例,有18例患者术中所见无明显狭窄情况,致病原因由椎间盘突出所致,与术前椎体CT和MRI结果相左.结论:临床LSS诊断仍有局限与不足,术前诊断与术中诊断有较大偏差.对以椎间盘突出为主要因素LSS患者,保守或微创治疗仍然是值得选择的治疗方法.     

多节段开窗减压术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的：探讨多个椎板间开窗，潜行减压治疗腰椎管狭窄症的手术特点和疗效，旨在较大限度地保护脊柱的稳定性，预防传统的椎板切除减压手术引起的不良综合症。方法：自1998年至2004年手术治疗多节段腰椎管狭窄症168例，采用多椎板间隙开窗潜行减压，开窗最少2处．最多6处。结果：参照陆裕朴疗效标准本组优125例。良31例，可12例。优良率74％。结论：椎板多节段开窗潜行减压术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症能够达到减压目的，不良并发症少，中央椎管和侧椎管减压充分，是治疗退变性腰椎管狭窄疗效较满意的手术方式，手术者要具备熟练的手术技巧，扩大根管与防止术后神经根粘连是保证手术效果的关键。     

Measurement of the lateral recess angle as a possible alternative for evaluation of the lateral recess stenosis on a CT scan

Stenosis of the lateral recess in the lumbar spinal canal is a clinical problem, especially in terms of surgical management. Criteria for the diagnosis and surgical treatment of lateral recess stenosis (LRS) are not clearly defined. Several authors have suggested measurement of the lateral recess height (LRH) on computed tomography (CT) scans as a helpful tool for making decisions in regard of management. The present study is based on the assumption that measurement of the lateral recess angle (LRA) may be useful in the clinical management of lateral recess stenosis. The reliability and significance of the results have been analyzed. In 35 patients, the stenosis was confirmed by intraoperative measurement of the lateral recess height. Fifty-three affected lateral recesses were analyzed. Before surgery, the heights on CT scans were measured. The mean value was 3.3 mm (SD = 0.9 mm), while 41 of them were 3.6 mm or less. Furthermore, the angles on CT scans were evaluated. The mean value was 25.9 degrees (SD = 4.9 degrees), 48 of them were 30 degrees or less and only 5 of them achieved more than 30 degrees. Results reveal that the best quantitative determination of a lateral recess stenosis is a CT scan angle measurement with a critical value of 30 degrees. A CT scan height of 3.6 mm or less is also indicative of stenosis. Statistical evaluation of the data by multiple regression analysis revealed agreement between intraoperative findings and measured heights (p = 0.02), while even better results were noted for angles (p < 0.01). Interfacet distance (IF) was found to be least predictive (p = 0.04).     

可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的 分析可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果及手术技巧.方法 回顾性分析2018年1月-2019年1月52例行经皮内镜椎间孔入路椎间孔扩大成形腰椎侧隐窝减压术治疗的腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料.其中,男30例,女22例,年龄63～77岁,平均(69.10±10.70)岁.记录手术时间及手术并发症,使用...     

小切口单侧椎板开窗椎间盘摘除联合侧隐窝扩大术在老年患者中的应用

目的探讨老年人腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的临床特点及手术方式,总结和介绍小切口单侧椎板开窗椎间盘摘除联合侧隐窝扩大术的优点和可行性。方法 2006年7月-2011年1月对76例患者行后正中切口4.0～6.0 cm,在C臂X线机定位下,保留棘上、棘间韧带和棘突,骨膜下剥离骶棘肌,显露椎板、椎板间隙和关节突起,在椎板间隙间开骨窗,切除关节突内侧小部分后,环形切除突出的纤维环取出髓核,扩大成形侧隐窝,解除所有卡压脊神经根组织,彻底松解脊神经根。结果术后76例随访15～24个月,平均18个月,均按中华脊柱外科学会脊柱学组腰腿痛手术评定标准评定：优63例,良10例,一般及差3例,优良率达96.05%。手术前后Oswestry功能障碍指数评分与腰痛及腿痛视觉模拟评分法评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小切口单侧椎板开窗椎间盘摘除联合侧隐窝扩大术,是一种手术创伤小,能在直视下操作,避免手术失误,彻底去除神经根致压物,不仅能够扩大神经根管,而且可行侧隐窝的探查及松解,同时兼顾脊柱稳定结构基本不被破坏,疗效满意,尤其在老年人中值得推广。     

腰椎侧隐窝狭窄及其临床意义(附365例临床与CT分析)

本文总结了365例非外伤性腰腿痛病人的CT所见。指出腰椎侧隐窝狭窄、椎小关节病变和腰椎间盘病变是最常见的征象。本组出现率分别为78.6％、72.6％和53.6％。作者强调腰椎侧隐窝狭窄主要是因椎小关节和(或)椎间盘一系列病理性变化所产生的一个重要征象。侧隐窝狭窄使通过的脊神经受阻是引起腰腿痛的直接原因之一,它与椎小关节和(或)椎间盘病变有着密切的联系。     

退变性腰椎管狭窄的骨科治疗：植入物固定与骨性融合

背景：目前对腰椎管狭窄症的诊断、治疗方式的选择、责任节段的定位诊断、减压范围的确定、固定方式、融合方式的选择,外科治疗的适应证及治疗后疗效的判定仍没有统一的标准和定论。目的：通过查阅大量文献阐述外科治疗方式的优缺点及减压治疗范围,对减少脊柱结构的损伤、保持脊柱的稳定性具有重要价值。方法：由第一作者应用计算机检索1990年1月至2014年1月PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库中相关文献,选择与腰椎管狭窄治疗进展、非手术治疗及各种外科治疗方式（椎板切除减压方式、植骨融合、植骨融合加内固定、非融合性内固定及微创减压等）治疗腰椎管狭窄症的有关文献。纳入42篇符合标准的文章分析描述。结果与结论：对患者年龄、狭窄的类型及程度、椎间盘及椎管的形态作出综合评价,严格把握外科治疗适应证。外科治疗要处理好减压与稳定的关系,在充分减压的基础上最大限度的保留脊柱结构,应根据患者的临床症状、体征及影像学特征综合考虑选择外科治疗减压的范围和植骨融合和（或）内固定,避免盲目性减压和非症状区域的减压,只有慎重选择方可提高腰椎管狭窄症的临床治疗效果,使外科治疗有的放矢,节约时间,减少创伤。     

腰椎间盘突出症CT、MRI特征与术式选择(附286例报告)

【目的】探索腰椎间盘突出症CT、MRI特征及其术式选择。【方法】对286例腰椎间盘突出的患者依据不同的临床分型和CT、MRI特征,选择不同的手术方式,术后随访1~5年(平均2. 7年)观察其临床疗效。【结果】对不伴有椎管狭窄的患者选用椎板开窗髓核摘除术;有椎管狭窄者扩大椎间孔,充分减压。根据Nilai标准评定, 286例患者手术治疗优良率达94%。【结论】腰椎间盘突出症手术治疗的首选术式为椎板间开窗髓核摘除,其创伤小,不损害脊柱稳定性,术后功能恢复快;年龄与疗效有关, 60岁以上与60岁以下组的手术优良率差异有显著性(P<0. 05)。     

Lumbar stenosis rates in symptomatic patients using weight-bearing and recumbent magnetic resonance imaging

Objective

The purpose of this study was to determine the rate of lumbar stenosis detected via magnetic resonance imaging (MRI) in patients with symptomatic foraminal stenosis, lateral recess stenosis, or central stenosis.

Methods

A retrospective review was performed on 1983 MRI scans from a 2-year period on 1486 symptomatic patients. Of these patients, 761 were scanned in the recumbent position using low-field (0.3 T, Airis II; Hitachi, Twinsburg, Ohio) MRI, and 725 were scanned in an upright sitting position using midfield (0.6 T) open Upright MRI (Fonar Corp, Melville, NY). In total, 986 serial scans (recumbent) and 997 serial scans (weight-bearing) were performed.

Results

Of scans performed in the recumbent position, stenoses were identified in 382 scans (38.8%), central stenosis in 119 scans (12%), lateral recess stenosis in 91 scans (9.2%), and foraminal stenosis in 327 scans (33.2%). Of scans performed in a weight-bearing position, stenoses were identified in 565 scans (56.7%), central stenosis in 136 scans (13.6%), lateral recess stenosis in 206 scans (20.7%), and foraminal stenosis in 524 scans (52.6%).

Conclusions

The stenosis rates as indicated by MRI interpretation ranged between 38.5% (recumbent) and 56.7% (weight-bearing). These rates are higher than those reported in the medical literature for asymptomatic patients. Further study is needed to determine whether weight-bearing, compared with recumbent, MRI better informs the clinician in the diagnosis of spinal stenosis.     

老年腰椎间盘突出症120例手术治疗体会

[目的]探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及治疗效果.[方法]对2003 年9 月至2009年5 月手术治疗的120 例65 岁以上的老年腰椎间盘突出症临床资料进行回顾性分析.其中男58例,女62例,平均年龄69.8岁,包括半椎板切除,神经根管减压,突出髓核摘除17例,椎板间开窗减压加椎间关节内侧部分切除,侧隐窝扩大,神...