颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%,如不及时诊断处理,可因进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命[1]。硬脑膜外血肿（epidural hematoma）约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型,多为直接暴力引起,多伴骨折。硬脑膜外血肿主要出血源多为脑膜中动脉,该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后沿着脑膜中动脉沟走行,在近翼点处分为前后两支,主干和分支均可因骨折而撕破,在硬脑膜外形成血肿。此外,颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿[2]。硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬脑膜外血肿多采用开颅减压血肿清除术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理质量密切相关。本文回顾性分析了2011年1月一2014年10月我院神经外科56例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料,总结围手术期护理经验。     

急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理

目的:探讨急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理方法。方法:回顾性分析我院76例急性外伤性颅内血肿患者急诊手术的临床资料,总结围术期护理经验。结果:本组患者均在气管插管全身麻醉下急诊行去骨瓣减压+颅内血肿清除手术。本组死亡4例,植物生存3例,余69例抢救成功,恢复良好。4例死亡病例主要因严重脑挫裂伤合并颅内血肿并发脑疝,继发脑干损伤,导致手术后中枢性衰竭死亡。抢救成功率94.7%。结论:外科手术治疗及时清除血肿减压、止血,防止颅内压进一步升高造成脑疝是治疗颅内出血的关键步骤之一,及时积极正确的急救处理和外科手术治疗和护理,不仅提高了患者的生存率,也大大降低了致残率,改善了患者的预后。     

重型颅脑损伤脑疝期的特点与救治分析

目的：探讨重型颅脑损伤脑疝期的特点及救治方法。方法：对1996年1月-1999年1月,我科收治的急性重型颅脑损伤脑疝期68例病人进行回顾性分析。其中硬膜下血肿41例,硬膜外血肿10例,脑内血肿4例,混合性血肿6例,脑肿胀7例,结果：本组死亡43例,总病死率63.2%;其中早期脑疝37例,死亡16例（43.2%),晚期脑疝31例,死亡27例（87.1%)。手术治疗55例（80.9%)。死亡34例,病死率61.8%,非手术治疗13例,死亡16例（43.2%）,晚期脑疝31例,死亡27例（87.1%)。手术治疗55例（80.9%),死亡34例,病死率61.8%,非手术治疗13例,死亡9例,病死率69.2%.结论:脑挫伤合并颅内血肿是脑疝形成的主要原因,脑疝多生在伤后6小时内,尽快清除颅内血肿,大骨瓣减压,积极对症治疗可改善预后.     

硬膜外血肿清除手术患者的护理

颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1].如不及时诊断处理,可进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命.硬膜外血肿约占外伤性颅内血肿的30%,急性型(3天内)多见,也可足亚急性(4-12天)或慢性(大于22天),多为直接暴力引起,多伴骨折.硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿,幕上血肿出血源多为脑膜中动脉,其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血;颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血,有时为脑膜后动脉损伤所致[2].硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量.急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术,慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理密切相关.2006年1月-2008年12月,我院对96例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术.本文回顾性分析了96例手术病人的临床资料,总结围手术期护理经验.     

重型颅脑损伤的护理

重型颅脑损伤患者在急性期病情凶险,变化迅速,常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。我科于2002年6月至2005年10月共收治29例重型颅脑损伤患者,现将护理体会报告如下。1临床资料本组29例重型颅脑损伤患者中,男性24例,女性5例,年龄8～65岁,平均年龄30岁,均为交通事故伤。入院时昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS),积分3～8分,均属重型颅脑损伤。头颅CT扫描检查,颅脑损伤定位,脑挫伤9例,硬脑膜下血肿8例,硬脑膜外血肿12例。2护理体会2·1急性期严密观察病情变化2.1.1意识观察:意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一,意识障碍的程度常…     

重型颅脑损伤427例诊治体会

收集我科1993-08～2004-10重型颅脑损伤427例。男312例，女115例。年龄2～85岁,平均43.5岁。格拉斯哥（GCS）评分法,3～5分85例，6～8分342例。损伤类型：闭合性损伤322例，开放性损伤105例。脑挫裂伤221例；合并颅内血肿206例（其中硬脑膜下血肿67例，硬脑膜外血肿74例，脑内血肿46例，多发血肿19例）；合并脑干损伤24例,多发伤46例，肺挫伤或血气胸13例，多发骨折28例，腹腔脏器损伤5例；合并创伤性休克26例，合并应激性溃疡59例。本组患者入院时均有不同程度意识障碍，其中脑疝形成109例。     

床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝

目的 总结急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床救治经验,进一步提高抢救外伤性颅内血肿脑疝的成功率.方法 对1998～2001年收治的颅脑损伤合并急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿脑疝患者98例,分成两组,行急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的有45例(减压组),仅作常规开颅手术抢救的有53例(常规开颅组),并对其预后作比较.结果 减压组预后良好者55.6%.死亡者26.7%.常规开颅组预后良好者30.2%,死亡者52.8%.对两组的良好率和死亡率分别进行比较,均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝疗效显著,明显优于常规开颅手术抢救外伤性颅内血肿脑疝的疗效,值得推广应用.     

颅脑损伤并发尿崩症的护理

颅脑损伤引起颅内血肿,继发脑水肿,颅内压增高,甚至出现脑疝,临床较为常见,但颅脑损伤继发尿崩症较为罕见,由于该并发症易引起水电解质失衡而危及生命。我科2004年6月～2007年7月收治23例因颅脑损伤继发尿崩症的患者,现报道如下。     

脑出血患者微创术后的护理

颅内血肿微创清除术可直接迅速地解除血肿占位，使脑出血病死率及致残率明显降低。本院2010年1月-2013年1月收治脑出血行微创穿刺清除术患者59例，现将护理体会报道如下。 1临床资料 1．1一般资料脑出血微创清除术患者59例，其中男37例，女22例；年龄16-68岁，中位年龄47．4岁；其中重型颅脑损伤36例，高血压脑出血21例，颅内占位2例。     

颅脑外伤硬脑膜外出血致硬脑膜下血肿急性脑疝的治疗体会

目的探讨颅脑外伤硬脑膜外出血致硬脑膜下血肿急性脑疝的诊治方法。方法对16例颅脑外伤硬脑膜外出血致硬脑膜下血肿急性脑疝患者的及早准确诊治,并对治疗结果进行分析。结果 16例中,14例神志逐渐好转,最长5d,最短1d,平均3.2d;10例预后良好,4例轻残;2例死亡。结论及早准确诊治颅脑外伤硬脑膜外出血致硬脑膜下血肿急性脑疝,可有效提高治愈率。     

颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的原因及治疗

目的探讨颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的相关原因及治疗方法。方法对2010年4月-2013年4月本科治疗的41例颅脑损伤手术中发生急性脑膨出的患者资料进行回顾性分析。结果迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、晚期脑疝和创伤性休克引起的脑缺血或者缺氧是导致患者手术中出现急性脑膨出的重要原因，治疗后，6例患者恢复良好、8例患者轻微残疾、7例患者重度残疾，5例患者呈现植物生存、15例患者死亡。结论急性弥漫性脑肿胀以及迟发性的颅内血肿是导致颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的关键因素。采取综合性的处理方法，对预防及处理手术中的急性脑膨出、在降低致残率以及死亡率中发挥着重要的作用。     

重型颅脑损伤脑疝患者瞳孔散大与转归

重型颅脑损伤脑疝患者是颅脑损伤的高危群体 ,形成双侧瞳孔散大后病死率极高 ,且时间愈长预后愈差。作者将 1995年至 2 0 0 2年救治的重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,回顾性分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组重型颅脑损伤脑疝形成患者 110例 ,男 85例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 63岁 ;坠落伤 3 5例 ,车祸伤 62例 ,锐器伤13例。临床表现 :GCS评分均在 8分以下。单侧肢体病理征阳性 63例 ,双侧肢体病理征阳性 9例 ,未引出病理征 3 8例。头颅CT诊断并经手术证实 ,硬膜外血肿 61例 ,硬膜下血肿 3 5例 ,脑挫伤 14例 ,其中继发脑内血肿…     

颅脑损伤、颅内血肿手术治疗192例体会

我院于1988年8月至1999年10月手术治疗各类颅脑损伤、颅内血肿192例,现就手术及综合治疗的体会分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组男性138例,女性54例;最小年龄3岁,最大年龄81岁。致伤原因:交通事故伤105例,坠落伤31例,打击伤29例,跌伤27例。1.2　分类:开放性损伤29例,其中脑挫裂伤伴颅内血肿13例,脑挫裂伤伴脑内异物残留7例,单纯脑挫裂伤5例,颅骨凹陷性粉碎性骨折4例。闭合性损伤163例,其中广泛性脑挫裂伤伴硬膜下颅内小血肿35例,硬脑膜外血肿68例,硬脑膜下血肿13例,脑内血肿21例,多发性颅内血肿19例,单纯颅骨凹陷性骨折7例。GC…     

急性硬脑膜外血肿52例术后潜在危险因素分析

硬脑膜外血肿是外伤性颅内血肿的常见类型,发生率约占颅内血肿的30%,仅次于硬脑膜下血肿[1].大多数急性硬脑膜外血肿经过及时的手术治疗,多能取得良好的治疗效果,但是术前GCS评分低,出血量大(≥100ml),且术前已出现脑疝症状的急性硬脑膜外血肿,术后容易出现一系列严重的继发性病变,甚至危及患者的生命.     

重症颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析

目的 探讨分析重型颅脑损伤继发脑梗死的相关危险因素.方法 对2010年1月～2013年1月本院收治的240例重型颅脑损伤继发脑梗死患者的危险因素进行分析.结果 在重型颅脑损伤患者中,共35例（14.58％）继发脑梗死症状,经危险因素分析后,低格拉斯哥评分（GCS）以及脑挫裂伤、低血压或休克、硬膜下血肿、糖尿病、蛛网膜下腔出血、脑疝等临床表现,是重型颅脑损伤患者继发脑梗死症状的危险因素,不同的临床表现继发性脑梗死的发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 重型颅脑损伤患者继发脑梗死症状时,应及时进行诊断与相关治疗,以保证患者的生存质量.     

重度颅脑损伤术后感染预防的护理

重度颅脑损伤患者由于头皮裂伤、颅骨骨折、颅内出血以及脑神经损伤而造成昏迷 ,出现吞咽反射、咳嗽反射减弱、大小便失禁等。这一临床表现可由于治疗和护理不当导致机体感染扩散而危及生命。现将我科 1999年 1月～ 12月收治颅脑外伤患者 12 0例的治疗护理情况 ,现报道如下。1　临床资料本组 12 0例中 ,男 70例 ,女 5 0例 ,最小年龄 5个月 ,最大年龄 78岁。昏迷 42例 ,行气管切开 38例 ,其中重度颅脑损伤手术治疗 42例 ,脑溢血手术治疗 8例 ,除 3例为晚期脑疝虽经积极抢救无效死亡外 ,其余无 1例因术后感染导致病情加重。2　护理2 .1　颅内…     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的探讨提高重型颅脑损伤治疗效果的手术途径,评价扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中,恢复良好21例,中残6例,重残3例,死亡8例,与同期34例行常规标准外伤大骨瓣开颅术组比较,疗效差异有显著性。结论扩大翼点入路开颅术具有如下优点(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低; (2)减压充分,脑疝易于复位; (3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀。     

45例重型颅脑外伤继发多器官功能衰竭临床分析

重型颅脑外伤继发多器官功能衰竭 (MSOF)是重型颅脑外伤患者死亡的重要原因之一。我院 6年来共收治 45例重型颅脑外伤并发 MSOF患者 ,占同期重型颅脑损伤的 9.2 4% ,分析如下。1　临床资料本组男 34例 ,女 11例 ;年龄 5～ 5 8岁 ,平均年龄 2 9岁。单纯颅内血肿 (包括单纯硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血 ) 11例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 0例 ,单纯脑挫裂伤 14例 (原发脑干伤 4例 )。 45例 MSOF患者中 ,呼吸衰竭 38例次 ,包括 ARDS、急性肺水肿、呼吸道阻塞、窒息、肺部感染等 ,肾功能衰竭 14例次 ,消化道应激性溃疡出…     

重型颅脑损伤病人的胃肠道护理

重型颅脑损伤 ,病情危重且进展迅速。据报道 ,重型颅脑损伤有 75 %患者因应激反应 ,并发上消化道出血的急性损害 ,通过对 74例颅脑损伤病人的胃肠道护理取得满意效果。现将护理体会总结如下 :1　临床资料　　自 1997～ 2 0 0 0年 ,共护理本组病人 74例 ,男 5 4例 ,女2 0例 ,年龄最大者 76岁 ,最小者 2岁 ,平均 39岁。经ＣＴ和手术证实 ,脑挫裂伤 10例 ,原发性脑干损伤 2 0例 ,脑内血肿 36例 ,原发性脑疝 6例 ,迟发性颅内血肿 2例。颅脑损伤并发上消化道出血 5 0例发生在 1周内 ,2 4例发生在 1周后 ,除 4例死亡外 ,其余均好转或痊愈出院。2　…     

水流冲击法在幕上硬脑膜外血肿致颞叶钩回疝复位术中的应用

幕上硬脑膜外血肿发生脑疝者常规采用骨瓣开颅清除血肿的术式,但是在临床实践中发现,一部分患者脑疝复位并不理想,此类患者术后神经功能缺损率高,严重影响了患者预后。从重型颅脑损伤脑疝复位的手术方法中得到启示,笔者对幕上硬脑膜外血肿采取硬脑膜切开水流冲击的方法使得脑疝复位,与以往手术方式相比,患者预后改善,临床效果满意,现报告如下。