"陈旧性肺结核"诊断质疑

临床上经常遇到“陈旧性肺结核”这一诊断用语，最多见于放射科的诊断报告，临床医师书写的病历中也时有出现。据笔接诊的曾在各级综合医院(包括乡镇医院)就诊过的患，放射科出具的诊断报告和患持有的门诊病历粗略统计，“陈旧性肺结核”占肺结核诊断的近20％，李兵和罗侗^[1]曾报告占呼吸内科收治肺结核病例的18．3％，着实为数不少。     

对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议

编辑同志 :由中华医学会结核病学分会制订的“肺结核诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)中仍有几个问题未作具体规定 ,现提出与同道商榷。一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题“指南”明确提出了“老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多 ,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂”这一问题 ,但“指南”对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定 ,特别是我国从未对上述“特殊”结核患者进行大样本系统性研究。建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见 ,制订全国范围内的专题协作研究计划。二、间歇化疗方案的适应证问题“指…     

对肺结核诊断和治疗指南的几点意见

编辑同志 :继《中国结核病分类法》和《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》问世后 ,最近中华医学会结核病学分会又制定了《肺结核病诊断和治疗指南》[1] 。本诊疗指南具有以下几个特点 :(1)在诊断上具有很强的实践性、先进性、科学性 ,诊疗指南中既明确了肺结核的常见临床表现 ,又强调了某些特殊人群中不典型肺结核的诊断 ,并且明确了痰菌阴性肺结核的诊断标准 ,辅助检查中肯定了胸部ＣＴ检查对于肺结核的诊断价值。 (2 )治疗方案中除常规介绍初治和复治措施外 ,着重介绍了耐多药肺结核的治疗以及肺结核常见并发症的处理。 (3)强调不住院条件…     

对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断的意见

编辑同志 :阅读由中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1] 后 ,认为其中有关菌阴肺结核的诊断 ,有值得商榷之处 ,在此与大家讨论。指南中提到有关菌阴肺结核的诊断标准 ,共有 8条 ,具备 1～ 6中 3项或 7、8条中任何 1项可确诊。但本人认为 ,既然是肺结核 ,则应该肺部有病灶 ,故第 1条是应该具备的 (即典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现 )。假如一个肺外结核 ,如单纯淋巴结结核 ,则可具备有第 2、4、6条 (即抗结核治疗有效、ＰＰＤ强阳性和血清抗结核抗体阳性、肺外组织病理证实结核病变 ) ,若据以上诊断标准可诊断为菌阴…     

对<对肺结核诊断和治疗指南的几点意见>的答复

编辑同志 :读了杨国儒等的《对肺结核诊断和治疗指南的几点意见》一文后 ,受益匪浅。现就该文中所提的三条意见谈谈个人的看法 ,不一定全面 ,仅供参考。1.关于特殊人群肺结核的治疗问题 :我国肺结核患者耐药率高 ,就全国而言规范肺结核的治疗 (初治、复治、耐多药肺结核 )是当务之急 ,而这方面国内外已有大量研究 ,认识也较一致 ,“指南”把这些作为了重点。关于免疫低下宿主合并肺结核的治疗 ,由于缺乏前瞻性有说服力的研究工作 ,对疗程尚无一致意见 ,多主张适当延长疗程 ,但其中的初治、复治患者疗程应延长多少 ?没有定论。再者 ,对免疫低…     

菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40～60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南中”制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40％-60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南”中制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

肺结核影像诊断标准

肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病,是世界公认的重大公共卫生问题,也是全球十大死亡原因之一.早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率,因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大.本标准基于循证医学指南及标准制定的方法 学,...     

肺结核诊断和治疗指南

结核病严重影响人民健康 ,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者 ,不仅在于恢复患者健康 ,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展 ,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多 ,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂 ,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则 ,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识 ,正确掌握诊断技术 ,合理使用化疗方案 ,提高肺结核病的诊断和处理水平。一、肺结核的临床表现有下列…     

CT诊断"肺结核球"的临床价值

“肺结核球”(又称结核瘤)属于浸润型肺结核的一种类型,是肺结核转向痊愈时干酪性病灶被纤维组织包绕而成。认识其CT表现对本病的诊断及与肺内其他性质结节灶的鉴别、指导临床治疗具有重要意义。我们对近2年来经临床、螺旋CT诊断的20例“结核球”患者的临床资料进行了回顾性分析。现将结果报告如下。     

对肺结核诊断和治疗指南的几点意见

编辑同志 :看到贵刊 2 0 0 1年第 2期刊出的《肺结核诊断和治疗指南》[1] 后 ,不胜欣喜。有此指南 ,将对规范我国结核病的临床诊治产生深远的影响。阅后 ,发现本指南中尚有值得商榷之处 ,现提出来愿与大家讨论。1 指南中强调了某些特殊人群中不典型肺结核的临床表现及影像学特点 ,但亦应进一步强调治疗问题 ,尤其应该提出总疗程的时间。随着肿瘤治疗的进步 ,结缔组织疾病和其他免疫相关性疾病诊治水平的提高 ,器官移植的突破和提高 ,特别是ＡＩＤＳ的流行 ,使免疫损害宿主显著增加并积累 ,已成为一个全球性面临的难题。感染是影响这些宿主病…     

老年肺结核96例临床分析

我院2001年1月～2006年10月共收治60岁以上的老年肺结核病人96例，诊断标准参照“结核病诊断和治疗指南”。本文就这96例老年肺结核病进行回顾分析。     

回复马慧医师对《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》提出的问题

首先感谢马慧医师对我国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（简称《指南》）的关注及提出的意见，现就提出的5个问题讨论如下。     

关于肺结核的诊断:对读者来信的答复

王忠山、李霞医生 :　　很高兴看到你们如此真挚的敬业精神 ,我非常愿意和你们一起探讨肺结核的诊断问题。你们对何国钧教授和我合写的《肺结核病诊断进展》一文中关于肺结核病例发现与诊断的“循证流程图”的一点建议 ,符合当前我国诊断菌阴肺结核的规范 ,值得借鉴。国家在肺结核的诊断上已有明确标准 ,我们当初提出的“循证流程图” ,只是想给大家在肺结核病例的发现与诊断上提供一个思维路径 ,立足点主要在公共卫生上 ,它本身还有许多值得进一步探讨的问题。例如 ,痰涂片抗酸杆菌阳性诊断为涂阳肺结核 ,按照国家标准至少还有一个问题需要…     

肺结核的诊断与鉴别诊断新进展学术研讨会会议纪要

由中华医学会结核病学分会、中华结核和呼吸杂志编辑委员会主办 ,广东省肇庆市肺科医院协办的“肺结核的诊断与鉴别诊断新进展学术研讨会” ,于 2 0 0 1年 4月 8～ 11日在肇庆市召开。来自全国各地的约 14 0名代表与会 ,就肺结核的诊断与鉴别诊断问题进行了广泛讨论。研讨会的交流形式多样 ,既有专题报告、大会发言、小会讨论 ,还有临床疑难病例讨论 ,且结合实际工作需要有针对性地举办了小型座谈会 ,进一步活跃了学术气氛。会议交流的主要内容如下。一、历史的回顾与展望结核病的历史渊源流长 ,上海市肺科医院的何国钧教授首先介绍了自发现…     

关于"急性心肌梗死诊断和治疗指南"的几个问题

编辑同志 :“急性心肌梗死诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)在贵刊发表后 ,我和同事都在认真学习 ,受益匪浅。但学习后觉得有一些问题还不清楚 ,特向贵刊提出 ,望予以解答。1.近期国内外一些专著认为天冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ)对急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断价值极其有限 ,已不作为ＡＭＩ的常规诊断方法 ,也有作者认为乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ)及其同工酶对于一些诊断延误或发病数日才住院的ＡＭＩ患者有特殊价值。但“指南”中关于血清心肌标记物却列出了ＡＳＴ ,省去了ＬＤＨ及其同工酶 ,对此 ,“指南”工作组是如何考虑的 ?2 .对于未溶栓…     

哮喘与COPD肺功能检测的程序及意义

随着支气管哮喘(简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)的发病率及患病率的逐年上升，哮喘、COPD诊断与治疗已引起医学界的高度重视。支气管哮喘防治指南(简称哮喘指南)和慢性阻塞性肺疾病诊治指南(简称COPD指南)的及时推出，提高了广大医师对哮喘、COPD的认识，规范了治疗方案，肯定了肺功能在哮喘、COPD的诊断、病情分级和指导用药等方面的作用。笔者根据“哮喘指南”和“COPD指南”的内容结合自己的认识体会，     

痰菌阴性肺结核的诊断和治疗座谈会纪要

痰菌阴性肺结核的诊断和治疗座谈会纪要编者按：本期刊出的《痰菌阴性肺结核的诊断和治疗座谈会纪要》与《危重哮喘的机械通气治疗》两文，系北京、上海组织部分医院的专业人员针对实践中存在的问题进行的讨论总结。这种形式比较新颖、生动，既反映了该地区对某一专题的研...     

不典型肺结核临床特征分析

近年来 ,随着免疫相关性疾病诊断水平的提高及器官移植增多 ,肿瘤和艾滋病、糖尿病的发病率增加 ,放疗、化疗及免疫抑制剂的应用 ,尤其是激素的应用比较普遍 ,导致免疫损害这一“特殊人群”的“不典型肺结核”[1 ] 发病率增高。本文总结了我院 1999～ 2 0 0 2年住院的 2 135例肺结核患者中 16 3例不典型肺结核的临床特征。临床资料1.不典型肺结核标准中华医学会结核病学分会 2 0 0 1年制定《肺结核诊断和治疗指南》中指出 :某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点 ,即所谓“…     

遵循指南规范慢性稳定性心绞痛的诊断和治疗

我国第一个自己制订的“慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南”（以下简称“指南”）在本刊发表了（见195页）。这个“指南”是由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组成的专家组,在收集循证医学证据的基础上,参考国外广泛应用的指南,结合我国实际情况,历时一年多时间,经反复讨论,几易其稿而制订的。希望该“指南”能为广大临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患的诊疗策略,消除目前在临床实践中存在的一些“误区”,规范慢性心绞痛的诊断、治疗和预防。