双腔支气管插管在胸腔镜手术中的应用350例分析

目的 探讨双腔支气管导管(DLT)插管在胸腔镜手术(VATS)中的应用及麻醉处理要点.方法 对350例胸腔镜手术病人均采用快速诱导双腔支气管插管,纤维支气管镜(FOB)定位,静脉靶控维持,连续监测MV、TV、RR、Paw、SpO2、PETCO2、FiO2、HR、ECG,并用无创间断监测BP.结果 2例改单腔插管,5例SpO2下降至87％～92％,无手术及围麻醉期死亡病例.结论 纤支镜引导下双腔管准确定位是胸腔镜手术麻醉的关键,术中还应加强呼吸管理,避免低氧血症.     

35例胸腔镜手术麻醉处理的体会

目的总结胸腔镜手术的麻醉处理要点及并发症的防治经验。方法对35例胸腔镜手术患者均采用快诱导双腔支气管插管静吸复合全麻。连续监测MV、TV、RR、Paw、SpO2、PETCO2、FiO2及吸入麻醉药浓度,并应用无创连续监测SBP、DBP、MAP、HR,用EJS-Ⅱ型肌肉松弛监测仪监测肌松情况。结果全组麻醉效果满意,发生2例与麻醉有关的并发症,无手术及围麻醉期死亡病例。结论胸腔镜手术的麻醉处理关键是双腔管插管位置准确,加强呼吸管理,避免低氧血症。     

胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理

目的：探讨并总结胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理要点。方法择期行胸腔镜下先天性食道闭锁手术的患儿80例,ASAⅡ-Ⅳ级,男52例,女28例,出生2-28d,体重1.4-3.5kg,所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻,分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后30min（T1）、气胸建立后60min（T2）、气胸建立后90min（T3）、气胸解除后20min（T4）行动脉血气分析并记录动脉血pH、PaO2、PaCO2同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PETCO2、PIP、PEEP、RR。结果80例患儿均顺利完成手术,术毕带气管导管回新生儿重症监护室。所有患儿T0-T4各时点HR、MAP、PEEP差异无统计学意义。T1-T3时SpO2、pH、PaO2显著低于T0时,PETCO2、RR、PIP、PaCO2显著高于T0时（P＜0.05）;T4时SpO2、PETCO2、RR、PIP、动脉血pH、PaO2及PaCO2较T0时差异无统计学意义。结论胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术麻醉处理要点包括术前应积极治疗肺炎,调整营养状态;麻醉诱导时保留自主呼吸,气管导管尖端尽可能位于食管气管瘘以下;术中采用低潮气量加适当PEEP并辅以允许性高碳酸血症的单肺通气策略;加强围人工气胸期动脉血气分析的动态监测也十分必要。     

腹腔镜疝囊高位结扎62例麻醉体会

目的探索小儿腹腔镜手术的麻醉方法及管理。方法气管插管全身麻醉，术中连续监测ECG、HR、MAP、SpO2、PETCO2。观察其在CO2气腹前后的变化。结果术中气腹前后ECG、HR、MAP、SpO2无显著变化（P〉0．05），PETCO2显著升高（P〈0．01），所有患儿均未出现严重并发症。结论CO2气腹对小儿生理功能有一定于扰。麻醉处理有一定难度，但只要做好充分术前准备，选择合适的麻醉方法，合理用药，加强呼吸循环功能监测，就能使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。     

新生儿胸腔镜手术中呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压变化的相关性研究

目的：探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和PaCO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例，ASAⅡ-Ⅳ级，男89例，女51例，出生1-28d，体重1.4-3.9kg，其中先天性食道闭锁80例，先天性膈疝60例，分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术，所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻，分别于气胸建立前（T0）、气胸建立后15min （T1）、气胸建立后30min（T2）、气胸建立后45min（T3）、气胸建立后60min（T4）、气胸建立后90min（T5）、气胸解除后15min（T6）行动脉血气分析测定PaCO2，并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量（VD/VT）比值：VD/VT比值=（PaCO2-PETCO2）/PaCO2及PaCO2与PETCO2的差值，同时记录各时点HR、MAP、SpO2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿PaCO2明显高于PETCO2（P<0.05）。患儿PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时，T2-T5时明显高于T1时，T3-T5时明显高于T2时，T4-T5时明显高于T3时，T5时明显高于T4时（P<0.05）。T6时PETCO2、PaCO2、PaCO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映PaCO2的变化，两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。     

创伤性膈疝诊治26例报告

目的总结创伤性膈疝的临床特点，探讨诊治万法。方法对26例创伤性膈疝主要临床表现、辅助检查、治疗方法进行回顾性分析。结果25例木后24例痊愈（96％），1例术前死亡，1例术后死亡，其中胸腔镜检7例（23％），胸腔镜下手术2例（7．7％）。结论胸腹部闭合性损伤、坠落伤要慎防膈肌破裂、膈疝发生。胸腹部X线检查是首选，胸腔镜既可用于膈疝的诊断，又可治疗膈疝，引导手术治疗。     

小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉体会

目的总结小儿腹腔镜手术麻醉经验。方法69例行腹腔镜疝内环扎术患儿，采用气管插管静吸复合全麻，麻醉期间行机械通气，术中连续监测HR、SBP、DBP、SPO2、PETCO2、VT、MV、Ppeak。结果与气腹前相比较，69例患儿的HR、SBP、DBP、PETCO2在气腹后明显增高（P〈0．01）。结论人工气腹对小儿生理功能有较大影响，麻醉处理有一定难度，但如能选用合适的麻醉方法，加强呼吸循环功能监测，可使小儿腹腔镜手术的麻醉顺利完成。     

呼气末二氧化碳监测在小儿不插管氯胺酮麻醉中的临床应用

目的在小儿不插管氯胺酮麻醉中监测PETCO2观察呼吸情况。方法选择40例行氯胺酮麻醉手术的患儿,用旁流型测定法监测PETCO2,同时记录RR及SpO2的变化及其相关性并对其进行分析。结果在用药后一定时间内,SpO2没有大的变化,而PETCO2则有较明显的变化。结论 PETCO2能更直观的反映麻醉状态下患儿的通气情况。     

肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合136例报道

目的探讨肺癌患者不同手术方式围术期与麻醉相关配合。方法回顾性分析136例早期肺癌患者的手术实践以及麻醉管理。按手术方式分为传统开胸手术组(52例)和胸腔镜手术组(84例)(传统三孔式胸腔镜肺叶切除术50例、单操作孔胸腔镜肺叶切除术26例、单孔胸腔镜肺叶切除术8例)。麻醉插管采用静脉复合全身麻醉双腔支气管导管法或支气管封堵器法,术中单肺通气,监测Sp O2,ECG,BP,Peak,PETCO2,尿量及吸入麻醉药浓度。全组手术均行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。结果全组患者无1例围术期死亡。术中单肺通气效果均较满意,双腔支气管插管法115例,其中4例因困难气道使用纤维支气管镜辅助定位下插管;支气管封堵器法插管21例。全组手术时间及淋巴结清扫数量相当,胸腔镜手术组与传统开胸手术组分别有5例、3例术中出现低氧血症,单操作孔胸腔镜手术有1例因术中出血而中转开胸。术后患者拔管顺利,恢复良好。结论肺癌手术中术者与麻醉师应当密切配合,不同手术方式采用不同处理方法。     

腹腔镜直肠癌手术的麻醉管理

目的总结腹腔镜直肠癌手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析本院2010年2月～2012年2月共40例腹腔镜下直肠癌根治手术的患者麻醉资料,其中28例（57．5％）合并一种或两种全身性疾病,ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者均采用气管内插管全身麻醉,术中监测无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）。结果气腹后10minMAP、HR、PETC02较气腹前明显升高,经处理,气腹后30minMAP、HR明显降低,PETCO2无明显升高。患者均在手术问拔除气管导管,停止麻醉至拔除气管导管时问5～40min。结论对于腹腔镜直肠癌患者手术的麻醉管理来说,详细的术前访视和全面评估患者,完善围术期监测,加强术中管理,及时纠正处理合并症都是安全的前提和保障。     

完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理

目的 总结和探讨完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法及特点.方法 完全胸腔镜下心脏手术4例,采用单腔气管导管插管全麻,术中配合手术操作随时调整呼吸参数或改为手控呼吸,密切观察脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETO2)的变化.结果 麻醉效果基本满意,有2例出现SpO2下降至94％,PFTCO2分别上升至52-55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经加强通气后均于5 min内恢复正常 结论 完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理要求麻醉医生熟悉胸腔镜下心脏手术的特点与步骤,术中注重呼吸管理与呼吸配合.     

鼻氧管采样连续监测PETCO2在新生儿急腹症手术静脉麻醉中应用体会

目的:探讨新生儿急腹症手术麻醉中呼吸管理简易的监测方法.方法:23例新生儿急腹症手术,行静脉麻醉加骶管阻滞,术中监测BP、ECG、HR、SpO2、体温,鼻氧管采样连续监测PetCO2分压值、波形和呼吸频率.结果:PETCO2分压波形结果提示呼吸抑制7例,暂停2例,舌后坠8例,单侧鼻孔通气3例,胃内容物返流1例.结论:鼻...     

小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响

目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸影响.方法 36例小儿行腹腔镜阑尾切除术,观察CO2气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化.结果 气腹后比气腹前患儿SpO2下降;而Ppeak、PETCO2上升.气腹前后监测PETCO2有统计学差异,术终拔管前降至近气腹前水平.无低氧血症发生.结论 CO2气腹对小儿麻醉中呼吸功能有一定影响.应防止CO2潴留及高碳酸血症等并发症.     

胸腔镜下实行肺大泡破裂麻醉的处理要点总结

目的 探讨胸腔镜下对肺大泡破裂者实施麻醉的处理要点.方法 回顾性分析我院201 1年9月至2014年9月收治的52例肺大泡破裂患者的临床资料,均在胸腔镜下治疗,比较手术中和手术后血液动力学指标变化,观察并发症,总结麻醉处理要点.结果 患者术中和术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)大体一致,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后血氧饱和度(SpO2)显著高于术中[(93.1±3.1)％vs.(86.2±1.6)％],术后呼出气潮气量(VT)也显著高于术中[(305.6±60.8) ml vs.(267.8±47.0)ml],差异均有统计学意义(P＜0.05).急性呼吸衰竭者3.8％(2/52),SpO2＜94％者3.8％(2/52),治疗后均恢复正常,无死亡病例及肺不张、复张性肺水肿、苏醒延迟等麻醉并发症.结论 胸腔镜下行肺大泡手术患者进行合理准确的麻醉可保证手术顺利进行,血流动力学稳定,SpO2和VT明显改善,避免麻醉并发症.     

单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗分析

目的 探讨单孔电视胸腔镜在单纯性创伤性膈疝中的治疗及应用价值.方法 回顾性分析解放军第175医院2008年3月至2014年3月78例单纯性创伤性膈疝治疗的临床资料,男52例,女26例,年龄18～62岁,平均年龄(35.2±8.5)岁,将患者随机分为单孔胸腔镜组40例(采用单孔胸腔镜手术)和剖胸组38例(剖胸手术还纳疝入的腹腔器官).采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,缺损无法缝合修补,采用补片修补.主要观察指标包括手术切口 长度、术中出血量、手术时间、拔除胸腔引流管时间和住院时间.结果 78例患者术后恢复良好,随访3～36个月,平均18个月,未发现膈疝复发.与剖胸组比较,单孔胸腔镜组手术切口长度短[(3.1±1.3)cm vs(7.2±3.7)cm,P＜0.05],术中出血量少[(51.0±6.3)mL vs(80.4±4.9)mL,P＜0.05],手术时间短[(70.0±15.1)min vs(125.4±18.3)min,P＜0.01],拔除胸腔引流管时间短[(2.7±1.3)d vs(5.1±0.8)d,P＜0.05],住院时间短[(14.0±1.3)d vs(22.5±1.6)d,P＜0.01].结论 单孔胸腔镜治疗单纯性创伤性膈疝创伤小、术后恢复快,改善了创伤性膈疝患者术后恢复质量,是治疗单纯性创伤性膈疝的有效手术方式.     

胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用分析

目的分析胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果。方法选取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔镜肺大泡手术患者,患者手术麻醉时,均采用双腔支气管插管,分析临床应用效果。结果 81例患者通过双腔支气管插管,麻醉效果良好,插管成功率为100%,未出现重插。2例患者出现低氧血症,SpO2降低到80%;通过对症处理,低氧血症得到明显改善,SpO2提升。结论在胸腔镜肺大泡手术中采用双腔支气管插管效果显著,显著提高手术麻醉质量,降低并发症的发生,值得推广使用。     

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）、丙泊酚10mg/（kg·h）维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。     

小儿创伤性膈疝手术的麻醉及围术期管理

小儿创伤性膈疝手术的麻醉及围术期管理福建医科大学附属第二医院谢银玉，黄珍治小儿创伤性膈疝在临床工作中较少见，是一种常伴有多部位、多脏器损伤的临床急症。现将我院１９８５年５月～１９９５年１１月收治５例小儿创伤性膈疝手术的麻醉处理报告如下。一、临床资料本...     

脊柱侧凸矫正手术的麻醉处理

目的探讨分析脊柱侧凸矫正手术麻醉管理应注意的问题。方法50例脊柱侧凸患者,ASAI~II级,静吸复合全麻下行脊柱侧凸后路畸形矫正内固定。所有患者均选择口插单腔气管导管,机控双肺正压通气。术中监测NIBP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、吸入和呼出麻醉气体浓度(O2、N2O、安氟醚)。术中脊髓功能监测主要采用唤醒实验,辅助体感诱发电位(SSEP)。结果50例患儿均成功完成手术,手术时间4~6h;术中BP、HR平稳;唤醒实验均成功,历时10~30min。结论充分的术前准备,术中密切监测,成功实施唤醒实验,麻醉医师和手术医师密切协作配合是确保脊柱侧凸矫形手术取得成功的关键。     

七氟烷吸入全麻加辅助神经阻滞麻醉在小儿疝手术的临床应用价值

目的分析七氟烷吸入加辅助神经阻滞麻醉用于小儿疝手术的临床应用价值。方法将66例我院接受腹部疝手术的患儿分为:研究组,33例,应用肌肉注射氯胺嗣6mg/kg;对照组,33例,应用七氟烷吸入麻醉。所有患儿均给予辅助神经阻滞麻醉。比较两组患儿的睫毛反射消失时间、术后清醒时间、术后躁动反应以及患儿在麻醉诱导、术中、术后10min的SpO2、HR、MAP波动的差异。结果与对照组相比,研究组的睫毛反射消失时间、术后清醒时间以及术后躁动反应均明显较低(P<0.05),而各时间点的SpO2、HR、MAP波动明显较小(P<0.05)。结论七氟烷吸入加辅助神经阻滞麻醉用于小儿疝手术麻醉效果理想,血流动力学稳定。