40例危重儿急性胃肠功能衰竭抢救体会

危重儿急性胃肠功能衰竭常发生在多种危重病的基础上,往往合并有多脏器功能衰竭,表现为严重腹胀,肠鸣音减弱或消失,消化道出血。一旦出现提示病情凶险,治疗困难,目前已成为临床治疗中共同关注的新课题,现总结近年来确诊的40例报告如下。     

45例危重儿脂质过氧化损伤的临床观察

通过我院内科重症监护病房在1993年9月～1994年4月收治的45例危重儿检测血浆丙二醛(MDA)含量、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性,以期探讨危重儿体内脂质过氧化损伤作用。     

危重极低体重儿抢救成功20例临床分析

目的　如何通过综合治疗措施,提高危重极低出生体重儿的生存率。方法回顾分析了从2001年4月至2004年1月20例危重极低体重儿经综合救治抢救成功的情况。20例病例中,男16例,女4例。月龄在28-34+4周之间,平均胎龄32+5周。最低出生体重1050g,最高出生体重1500g,平均1345g,且均合并二种以上并发症。结果　20例危重极低体重儿,经综合治疗,均治愈出院。结论　要提高危重极低体重儿的生存率,与NICU护理工作和对并发症的正确诊断和及时治疗直接相关。     

危重儿糖代谢紊乱与血清胰岛素的关系

目的　 探讨危重病患儿糖代谢紊乱与胰岛素的关系。 方法 　OneTouch仪测定血糖 ,放射免疫法测定胰岛素。结果 　 2 1例危重病患儿危重期和恢复期分别检测血糖和血清胰岛素为 (13 5 7± 4 78)mmol/L、(5 2 4 2± 6 2 2 3) pmol/L ,和 (5 17± 1 10 )mmol/L、(12 6 0± 11 5 6 )pmol/L。 结论 　危重病患儿危重期高血糖和高胰岛素同时存在 ,胰岛素对血糖起重要作用。     

危重患儿的识别

1 儿科急诊特点 儿科急诊多起病急、变化快、病死率高.患儿常无明确主诉,需要与患儿家长沟通获得有用信息,通过仔细观察、检查,发现主要症状和阳性体征.     

149例危重患儿内环境紊乱情况分析

目的　 总结 14 9例危重患儿的内环境紊乱情况。 方法 　对 14 9例危重患儿在抢救开始的同时 ,立即进行内环境监测。 结果 　脱水者 2 8例 ,电解质紊乱者 138例 ,酸碱失衡者 76例 ,血糖升高者 91例 ,血气异常者 10 7例 ,氮质血症者 14例。结论 　 14 9例危重抢救患儿均有不同程度的内环境紊乱 ,尤以电解质紊乱最为多见 ,其他依次为血气异常、血糖升高、酸碱失衡、脱水及氮质血症。在危重患儿的抢救过程中应重视对内环境紊乱的纠正 ,以提高抢救成功率。     

危重患儿高钠血症的病因及治疗策略分析

目的　探讨危重患儿高钠血症的常见病因及治疗策略。方法　回顾性分析 1 998年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院PICU收治的 1 5 4 8例危重患儿资料 ,就 76例高钠血症的发病原因、治疗策略及影响预后进行了相关分析。结果　本组危重患儿高钠血症发生率为 4 91 % (76 / 1 5 4 8例 ) ;原发病主要为腹泻病 (76 32 % )和颅脑疾病 (1 9 74 % ) ;生存组与死亡组的血钠峰值分别为 (1 6 3 1 3± 1 0 0 9)mmol/L和 (1 6 9 5 5± 1 4 30 )mmol/L ,两者间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;生存组 6 5例仅 4例合并多脏器功能衰竭 ,死亡组 1 1例均合并多脏器功能衰竭 ,两者间有显著性差异 (P <0 0 0 1 ) ;血钠下降速度控制在 0 5～1 0mmol/ (L·h)的患儿均治愈 ,而在 1 2～ 2 3mmol/ (L·h)的 9例患儿在补液过程中均出现脑水肿表现。结论　危重患儿高钠血症并不少见 ,主要病因为腹泻病和颅脑疾病。合并多脏器功能衰竭时死亡危险性增高 ,控制血钠下降速度是治疗成功的关键。     

病毒相关性小儿危重病

从事小儿危重病抢救工作。对于越来越多未曾认识的临床新现象。常面临诊断困惑。但大多临床医生仍勉强将其归类于已知的诊断。从而错失对临床新现象进一步观察，分析和总结。显然，干预措施更具未知性和不确定性，不利于成功抢救。以下介绍几种病毒相关性的小儿危重病。病死率高，值得临床医生关注。     

Obesity and critical care in children

Obesity poses unique challenges for the ICU team. Important changes in cardiovascular, pulmonary and immunologic physiology predispose such patients to respiratory failure, thromboembolic disease, abdominal compartment syndrome, and aspiration. Special attention is required when performing routine ICU procedures, such as intubation and insertion of central venous catheters, and limitations in testing capabilities may lead the astute ICU clinician to rely solely on clinical suspicion when making therapeutic decisions. Daily management can be further hampered by uncertainties regarding drug metabolism and pharmacokinetics, nutritional needs, and challenges in bedside nursing care.     

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1脓毒症赵莹等[1]对收住儿童重症监护室(PICU)的73例重症肺炎进行分析,发现未合并脓毒症组器官衰竭发生率为15.4%,无多脏器衰竭(MODS)及死亡病例,而脓毒症组器官衰竭发生率为38.2%,远高于非脓毒症组,脓毒症组有4例发生MODS,1例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且     

Chest ultrasound in children: critical appraisal

We analyze the potential use of ultrasound in the study of the thorax in children. The physical limitations imposed on sonography by the ventilated lung and thoracic cage are well known. We want to discuss new US applications based on the clinical and methodological experience gained in adults as outlined by emergency and critical care specialists. These specialists take information from physical acoustic phenomena that is not directly convertible into images of the human body, starting with the interpretation and handling of artifacts. We give a critical assessment from a radiologic viewpoint that is both necessary and important.     

儿童危重症甲型H1N1流感呼吸系统并发症的临床与影像对照分析

目的 探讨儿童危重症2009甲型H1N1流感呼吸系统并发症的临床及影像学特点.方法 回顾性分析31例危重症2009甲型H1N1流感患儿的呼吸系统并发症的临床及影像学资料.结果 31例中,男27例(87.1%),年龄中位数5岁,以发热、咳嗽起病,可伴呕吐、抽搐、昏迷等症状,5例死亡.影像学检查均有肺炎表现,其中双肺野中内带多发斑片状模糊影、实变影28例(90.3%),伴磨玻璃样密度影12例(38.7%),多位于外周胸膜下.在初次检查时伴有肺段/叶实变15例(48.4%),可见支气管充气征,伴或不伴节段性肺不张;复查时增至21例(67.7%).在初次检查时伴有胸腔积液7例(22.6%),随访增至12例(38.7%).在初次检查时伴有气胸及纵隔气肿6例(19.3%),随访增至8例(25.8%).结论 儿童危重症2009甲型H1N1流感可出现严重的呼吸系统并发症,影像学特点为双肺多发斑片状模糊影、实变影,伴磨玻璃样密度影;胸腔积液、气胸及纵隔气肿的发生率高;呼吸系统并发症多数愈后良好.     

儿科重症感染治疗策略的再认识

在儿科临床领域,重症感染、抗生素耐药和脏器功能的发育未完善是儿科医师面对的难题,“重锤猛击”和“降阶梯治疗”策略是临床抗感染领域的重要方法,其所强调的早期、广覆盖抗生素治疗挽救了众多儿科危重症患者。与此同时,一些问题逐渐显现：是否会导致抗生素的过度使用、降阶梯的时机、对临床预后的影响等。鉴于缺乏儿科相关的临床研究结果,因此需要在儿童危重症抗感染治疗过程中注重以微生物学检测和临床药学为导向。以微生物检测结果指导更精准的抗生素选择,以避免“广覆盖”式抗生素使用及其所带来的不良反应。充分考虑儿科危重症的病理生理变化,遵循临床药学所制定的抗生素药物代谢动力学／药物效应动力学原则,以血药浓度监测为手段,合理应用抗生素。更多的随机对照试验和真实世界研究验证,将为儿科抗感染治疗提供更好、更新的进展。     

瑞芬太尼在重症患儿中的临床应用

镇痛和镇静治疗是重症患儿综合治疗的重要组成部分,随着镇痛镇静理念的发展,新的镇痛、镇静药物也不断推出,瑞芬太尼由于具有半衰期短、不产生蓄积、对患儿重要器官影响较小、可控性较好、镇痛效果较好及起效快等特点,现已较多的应用于重症患儿。本文探讨瑞芬太尼在重症患儿中的应用优势。