直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

经骶尾部入路手术治疗腹会阴联合直肠癌根治术后盆腔复发15例体会

直肠癌根治术后复发是导致直肠癌患者死亡的重要原因之一.目前,直肠癌术后盆腔复发治疗方法尚有争议,研究显示,经骶尾部人路手术治疗直肠癌术后盆腔复发有良好疗效[1].武汉大学附属中南医院结直肠肛门外科自1997年起,采用该术式,治疗了15例腹会阴联合直肠癌根治术（abdominal pelvic resection,APR）术后盆腔复发的患者,现报告如下.     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

直肠癌术后局部复发依然是影响和制约直肠癌患者预后的重要因素，也是胃肠外科关注的重点与难点。直肠癌根治性切除术后局部复发率为4％～40％^[1-3]。多发生在术后2年以内，绝大多数复发时间在术后8—22个月^[4,5]。局部复发一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。临床上有25％～50％的直肠癌局部复发灶较为局限，有39％～84％的局部复发肿瘤在诊断时已侵及盆腔脏器。     

全直肠系膜切除原则以后还应做什么

全直肠系膜切除（TME）技术的应用，明显升高了结直肠癌根治术后患者的5年生存率。作为把患者的需要作为自己追求目标的外科医生，在TME之后还应做些什么呢？其一，提高结直肠癌的预警以及早期诊断率；其二，减少肿瘤的复发率；其三，复发、尤其是局部复发后应如何处理？本文就直肠癌术后局部复发后的治疗进行探讨。     

^(125)Ⅰ粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例

直肠癌根治术后复发率较高,尤其是低位直肠癌保肛术后2年局部复发率更可高达9％。手术切除是治疗直肠癌复发的重要方式,但复发肿瘤多侵犯骨盆或其他盆腔脏器。手术切除机会较少。我院2010年1月-2011年8月应用125I粒子组织间永久植入治疗直肠癌复发12例．总结报道如下。     

直肠癌前切除低位吻合术后局部复发39例原因分析

直肠癌前切除低位吻合(Dixon'soperation)术后局部复发一般是指盆腔淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发,是直肠癌治疗失败的主要原因。文献报道根治术后复发率平均为30%左右,在DukesB期和DukesC期的直肠癌根治术后局部复发率分别是25%和50%[1]。为探讨直肠癌Dixon术后局部复发的原因,寻找对策,本文回顾性分析我院1988～1999年收治的332例直肠癌行Dixon术病人的临床资料,其中局部复发者为39例,分析报道如下。临床资料1.一般资料本组共39例,男21例,女18例。年龄25～70岁,中位年龄51岁。病理类型:腺癌23例,黏液腺癌9…     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗，14例接受后盆腔脏器切除术；2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术，手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发，并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后，提高术后生活质量。     

直肠癌术后局部复发综合治疗的疗效分析

目的：分析直肠癌根治术后局部复发的类型、综合治疗的疗效及预后。方法：对直肠癌术后局部复发、以往未接受过放疗的66例病人进行疗效分析。原手术方式为经腹直肠切除术45例(Dixon术40例，Parks术5例)，腹会阴直肠切除术21例。经腹直肠切除术后复发以吻合口为主(37／45，82．2％)，腹会阴直肠切除术后复发则以盆腔或会阴为主(19／21，90．5％)。复发后盆腔放疗中位剂量为40(20—64）Gy，临床症状缓解中位剂量26(10～52)Gy。其中26例在放疗过程中或之后接受过中位7个(2～12)疗程以5-FU为主的化疗。有22例放疗后获补救手术机会。结果：全组中位生存期24个月。Kaplan-Merier法计算生存率，放疗后1、3年总生存率分别为72．2％、17．9％。单因素分析并Log rank检验生存率差异，显示生存率与原发病变的期别、术后复发时间、复发部位及是否加用化疗无关，而仅与是否再次行补救手术有关。放疗后加用补救手术者3年生存期明显较长，为36．0％比8．8％(P=0．016)。结论：直肠癌根治术后局部复发者，放疗具有良好的姑息减症的作用；对部分经腹直肠切除术后的复发病例，放射治疗加补救手术能明显延长生存期。     

防治低位直肠癌术后局部复发的研究进展

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，约占大肠癌的60％～75％，其中81％～98％为距肛门7cm以下的低位直肠癌。手术切除是低位直肠癌的首选治疗方法。但其根治性手术后5年生存率始终徘徊在50％左右，术后局部复发是死亡的主要原因，文献报道低位直肠癌术后局部复发率达12．7％～31％，可见防治低位直肠癌根治术后局部复发对提高生存率有重要的临床意义。     

结直肠癌局部复发的外科治疗

目前，外科手术依然是可治愈结直肠癌的惟一手段。虽然外科治疗水平有了长足进步，但结直肠癌的5年生存率仍无显著提高。手术后肿瘤复发和转移是导致结直肠癌治疗失败的主要原因。尽管近年来采用全直肠系膜切除手术提高了直肠癌根治率，但术后复发在临床上仍很常见。就结直肠癌术后的局部复发来看，结肠癌的局部复发率为3．1％～25．6％；直肠癌局部复发率为4％～40％。