老年人腹部手术围术期脉搏氧饱和度的监测

老年人腹部手术围术期脉搏氧饱和度的监测朋立超，后承林（附属弋矶山医院麻醉科）老年病人围术期的高死亡率及并发症之常见诱发因素之一是低氧血症。本文通过监测５０例老年病人围术期脉搏氧饱和度（ＳＰＯ２），以反映同期血氧浓度的变化。１资料及方法选择上腹部手术（...     

局部脑氧饱和度监测的影响因素及临床应用进展

<正>脑氧饱和度反映脑氧供和氧需之间的平衡。脑组织新陈代谢率较高,对缺氧环境比较敏感,短暂缺氧即可造成不可逆的中枢神经系统损伤。在重要的神经外科手术、大血管手术、急危重症患者抢救、心脏骤停后的心脑肺复苏治疗中,脑保护均非常重要。局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)测量的主要是静脉氧,在低血压﹑脉搏减弱甚至心跳骤停的状况下,其使用仍不受限制,因此可广泛应用于脑氧供需监测的各种场合[1]。rSO_2监测具有连续﹑无创﹑可床边监测﹑携带方便等特点,在临床上被广泛使用,在围手术期的     

腹腔镜子宫切除术老年患者术中局部脑氧饱和度变化的影响因素分析

目的:探讨老年患者术中局部脑氧饱和度（rSctO 2）变化幅度与患者术前基础疾病及术中因素的相关性。 方法:回顾性分析美国耶鲁纽黑文医院2016年10月至2017年2月进行择期腹腔镜子宫切除术老年患者39例,记录患者基本情况、既往病史、术中指标和rSctO 2指标（基线值、最大值、最小...     

局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用

术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症,严重影响着患者的生活质量。近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性,在术中常规行脑氧饱和度监测能及时对麻醉计划做出调整,从而有效降低术后认知功能障碍的发生。文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述。     

不同年龄儿童脊柱侧弯矫正术中局部脑氧饱和度的研究

目的 探讨不同年龄儿童脊柱侧弯矫正术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)的变化,以提高麻醉和手术的安全性.方法 选取2018年3月至2019年9月首都医科大学附属北京儿童医院行脊柱侧弯矫正术的患儿60例,按年龄分为A组(≤6岁,20例)和B组(＞6岁,40例).分析两组麻醉诱导插管后(T1)、俯卧位后(T2)、切皮后(T3)、植入椎弓根螺钉(T4)、截骨(T5)、矫形(T6)和术毕(T7)7个时间点的双侧rScO2,并记录术中出血量、手术时间和麻醉时间.结果 A组术中出血量(260.0ml比680.0 ml)、晶体液使用量[(917.5±282.5)ml比(1671.3±478.0)ml]、手术时间(139.0 min比244.0 min)和麻醉时间(195.0 min比300.5 min)均低于B组,且A组术中自体血量低于B组(148.0 ml比340.0 ml),差异有统计学意义(P＜0.05).T5时A组LrScO2和RrScO2均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);其余各时间点两组LrScO2和RrScO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 行脊柱侧弯后路矫形内固定术的低龄患儿较年长患儿截骨时rScO2下降明显,需加强术中脑保护,以保证手术安全,减少术后并发症.     

围麻醉期脑氧饱和度联合BIS监测对老年肠梗阻患者术后谵妄的影响

目的 评价围麻醉期脑氧饱和度联合BIS监测对老年肠梗阻患者术后谵妄的影响.方法 选择急诊因肠梗阻行肠切除的老年患者60例,年龄60～80岁,采用随机数字表法将患者分为脑血氧饱和度联合BIS监测组(BS组)及对照组(C组),每组30例.BS组患者同时使用脑氧饱和度联合BIS监测,根据两者数值作为麻醉用药管理依据,脑氧饱和...     

半坐位开颅手术患者无创脑氧饱和度与颈静脉球部血氧饱和度的影响因素分析

目的探讨半坐位开颅患者无创脑氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO₂)与颈静脉球部氧饱和度(jugular venous oxygen saturation, SjvO₂)的影响因素。方法选取2018年4月至2020年5月首都医科大学宣武医院行半坐位听神经瘤手术的患者30例。采用Fore-sight近红外光仪监测无创SctO₂,通过术侧颈静脉球部置管采集血液标本测定SjvO₂。记录半坐位切皮(T0)、硬脑膜剪开后30 min(T1)及肿瘤切除后(T2)双侧无创SctO₂及术侧SjvO₂、MAP、中心静脉压(central venous pressure, CVP)和颈静脉球部压力(jugular bulb pressure,JBP)。同时采集动脉血测定PaCO₂、PaO₂,采集颈静脉球部血液标本测定颈静脉球部二氧化碳分压(pressure of carbon dio...     

局部脑氧饱和度监测在临床中的应用进展

局部脑氧饱和度(rSO_2)监测是一种新型无创监测脑氧平衡的方法,通过评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况指导临床应用。目前,rSO_2的正常阈值尚未达成共识,但其主要与脑氧供、脑氧耗及红外线吸收的相关影响因素有关。术中实时监测rSO_2并将其维持在一定范围内可以优化围术期管理,降低术后神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。rSO2监测最初主要用于心脏外科及深低温停循环手术的脑保护中,随着临床应用增多,rSO_2逐渐用于神经外科、重症监护室及体外心肺复苏中,用于评估神经系统预后情况。     

脑氧饱和度监测用于颈部大动脉手术围术期管理

目的:探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡的管理.方法:通过对颈部大动脉手术患者(颈动脉体瘤8例、颈动脉狭窄7例)围术期脑氧饱和度(rSO2)、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡.结果:颈动脉狭窄患者和颈动脉体瘤患者双侧rSO2对照差别具有统计学意义(P<0.05);颈动脉体瘤患者术侧阻断前、中、后rSO2有显著差别(P<0.05);颈动脉狭窄患者阻断动脉开放前后即时rSO2的变化是有差别的(P<0.05);两例患者因术中反流压过低行动脉旁路术.结论:术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要的指导意义.     

围术期主动性脑保护的研究进展

尽管近年麻醉技术及监测手段不断进步,但是术中与术后神经损伤仍是最严重的并发症,也是麻醉医师一直关注的重要问题。目前尚无足够的临床证据制订的官方指南,其主要原因是脑缺血机制错综复杂,大多数临床麻醉医师认为对脑缺血高风险患者不仅要避免不利因素的影响,而且要积极采取措施来保护神经系统功能稳定。现根据目前有限的临床证据对围术期如何进行主动性脑保护予以阐述,希望对临床工作者有所帮助。     

目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度的影响

目的：观察目标导向液体治疗（GDT）对颅内胶质瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胶质瘤患者随机分为两组,试验组（G组）,行GDT;对照组（C组）,行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）,比较术前30 min（T0）、麻醉诱导后15 min（T1）、术中1 h（T2）、2 h（T3）、3 h （T4）,及术毕（T5）的心指数（CI）、rSO2。结果与T0时比较,两组T1～T5时点rSO2均降低,差异有统计学意义（P＜0．05）;G组T2～T5时点rSO2、MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。G组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GDT应用于颅内胶质瘤切除术,可以提升术中rSO2。     

脑胶质瘤患者围术期脑氧代谢及MMP相关指标的变化研究

【摘要】 目的 探讨脑胶质瘤患者围术期脑氧代谢及基质金属蛋白酶（matrix metalloprotinase,MMP）相关指标的变化情况。方法 选取2012年1月~2016年2月于本院进行手术治疗的38例脑胶质瘤患者为观察组,选取同期38例健康人员为对照组,将观察组术前1d、术后1、3、7、10、20d和对照组的脑氧代谢及MMP相关指标进行比较。结果 观察组术前1d及术后1、3、7、10d脑氧代谢指标均差于对照组（P＜0.05）,术前1d、术后1、3、7、10、20d血清MMP相关指标均高于对照组（P＜0.05）,而两组术后20d的脑氧代谢指标则无明显差异（P＞0.05）。结论 脑胶质瘤患者围术期脑氧代谢及MMP相关指标的变化较大,尤其是术前及术后早期应加强对上述指标的监测及调节。     

围术期急性高容量血液稀释对患者脑氧供需平衡的影响

目的评估围术期急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧供需平衡的影响。方法选择60例预计手术出血量>600 mL患者随机分为AHH组、输血组及对照组,每组20例,其中AHH组在全身麻醉诱导后于30 min内输注60 g·L-1羟乙基淀粉15 mL·kg-1,输血组输注悬浮红细胞1²单位,对照组则于30 min内输注复方电解质溶液5 mL·kg-1,并分别于麻醉诱导前(T1)、气管插管后(T2)及输液30 min后(T3)3个时点采集颈静脉球部和桡动脉血行血气分析,比较中心静脉压(CVP)、动脉血-颈内静脉血氧含量差[C(a-jv)O2]、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)及脑氧摄取率(CERO2)的变化。结果 T1、T2时点3组患者CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组及输血组T3时点的CVP较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05),AHH组及输血组T3时点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。SjvO2、C(a-jv)O2与CERO2在T1、T2、T3时点3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围术期AHH不影响脑氧供需平衡;相反,AHH使血流动力学状态更稳定,在临床应用中是安全可行的。     

围术期静脉血氧定量的应用进展

静脉血氧定量是指通过测定静脉血中血红蛋白的氧饱和度来反映组织氧合程度、组织灌注水平的指标,可动态并准确地反映氧平衡变化和组织氧代谢状态,在反映血容量及心排血量变化方面明显优于其他血气及血流动力学指标。静脉血氧定量的监测方法主要包括混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的测定。目前混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度在临床上主要应用于脓毒症及重大外科手术中通过对全身氧代谢的监测来指导临床治疗。     

脑氧饱和度监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用

目的 观察脑氧饱和度(rSO2)监测目标导向技术在老年患者围术期脑保护中的作用.方法 选取2019年3月—2020年4月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院拟行择期非心脏手术的老年患者60例纳入研究,采用随机数字表法分为rSO2监测组(S组)和常规组(N组),每组30例.S组rSO2下降>13％时,通过提升血压、增...     

星状神经节阻滞治疗偏头痛的效果与局部脑氧饱和度变化的相关性

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)治疗偏头痛的效果与SGB后局部脑氧饱和度(rSO_2)变化的相关性。方法选取2018年6—12月郑州大学第一附属医院疼痛科收治的60例偏头痛患者,均采用超声引导下0.25%盐酸罗哌卡因4 mL的SGB治疗,对单侧头痛患者行痛侧阻滞,对双侧头痛患者行左、右侧交替阻滞,1次/d,连续10 d为1个疗程。用近红外光谱局部脑氧饱和度监测仪连续监测并记录患者SGB前(T_0)及SGB后5 min(T_1)、10 min(T_2)、15 min(T_3)、20 min(T_4)双侧rSO_2的变化。以T_1～T_4任一时刻的阻滞侧rSO_2(b-rSO_2)或非阻滞侧rSO_2(nb-rSO_2)变化幅度超过T_0时刻的5%作为rSO_2有明显变化的判定标准,将rSO_2有明显变化者归为A组,无明显变化者归为B组。观察两组患者T_0～T_4时刻MAP、HR、SpO_2的变化。采用视觉模拟评分(VAS)及临床有效率作为SGB治疗偏头痛疗效的评价标准,比较两组患者的治疗效果。结果 60例患者中39例归为A组,21例归为B组。两组患者T_1～T_4时刻的MAP、HR、SpO_2与T_0比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者1个疗程后VAS评分低于治疗前,A组低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组患者1个疗程后临床有效率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论偏头痛患者接受SGB治疗1个疗程后,rSO_2有明显变化患者的疗效优于rSO_2无明显变化患者。SGB治疗偏头痛的效果可能与SGB后rSO_2有明显改善有关。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对患者术中局部脑氧饱和度及术后认知功能的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)联合硝酸甘油控制性降压(controlled hypotension,CH)对脊柱手术患者术中局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)以及术后认知功能的影响.方法 选取择期行腰椎后路减压内固定手术患者50例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释联合控制性降压组(A组)和对照组(C组).A组麻醉诱导后,静脉滴注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液15ml/kg,30 min内输完后开始切皮,术中静脉泵注硝酸甘油进行控制性降压,将血压降至基础值的30％,MAP维持在50～60 mmHg.C组仅使用乳酸钠林格液补充生理需要量.记录2组患者入室(T0),急性高容量血液稀释后(T1,C组为诱导后30 min),控制性降压开始后10 min(T2,C组为手术开始后10 min),降压后20 min(T3),降压后30 min(T4)及停止降压后30 min(T5)6个时点的SBP、DBP、MAP、HR、BIS值及rScO2值.记录患者术中尿量、失血量及输血量,对比2组在T0、T1和R时点的血气分析结果,同时术前1d,术后24 h、72h及术后7d采用简易智力状态检查表(mini-men-tal state examination,MMSE)测定认知功能.结果 与降压前(T0)比较,A组SBP、DBP明显下降(P＜0.05),C组SBP、DBP、HR无明显变化;血气结果显示,A组T1、T5时红细胞比容(HCT)和Hb较T0明显下降,与C组同时点比较亦明显降低(P＜ 0.05),C组变化不明显;C组失血量、输血量均显著多于A组(P＜0.05),A组术毕尿量多于C组(P＜0.05);2组患者各时点组内,组间rScO2差异均无统计学意义;2组间术后24 h、72h及术后7 dMMSE评分差异无统计学意义,随访均无术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)发生.结论 AHH联合CH可安全用于非老年患者俯卧位脊柱手术中,CH可明显减少出血量,同时减少输血量;术中连续监测rScO2可及时发现术中脑氧供变化情况,及时调控,减少术后中枢神经系统并发症.     

脑氧饱和度监测用于颈动脉体瘤手术围术期的麻醉管理

目的应用脑氧饱和度监测手段探讨颈动脉体瘤手术围术期脑氧供需平衡的管理与维护特点。方法通过对20例颈动脉体瘤患者围术期脑氧饱和度（rSO2）、动脉压和颈内动脉反流压等监测,维护患者术中脑氧供需平衡。结果颈动脉体瘤患者阻断患侧颈内动脉期间rSO2与阻断前、后比较均有显著性差异（P〈0.05）,术侧rSO2在阻断中较非术侧显著下降（P〈0.05）;术侧阻断后rSO2在开放后的一段时间内未能恢复到阻断前水平（P〈0.05）,3例患者因术中反流压过低行动脉旁路术。结论术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡的管理具有重要指导意义。     

远端缺血预处理对老年患者局部脑氧饱和度和神经认知功能的影响

目的 评价远端缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对老年髋关节置换术患者局部脑氧饱和度和神经认知功能的影响。方法 选取2021年4~10月于笔者医院行髋关节置换术的患者60例,患者年龄65 ~ 80岁,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=30)和RIPC组(R组,n=30)。记录患者在麻醉诱导之前(T₀)、RIPC后即刻(T₁)、手术开始后5min(T₂)、手术开始后30min(T₃)、拔管时(T₄)的局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO₂)的变化。记录术中脑去饱和度的发生情况以及低于基线值80% rScO₂曲线下面积(AUC rScO₂<80% of baseline)和绝对值小于50% AUC rScO₂(AUC rScO₂< 50%)。记录术后神经认知功能障碍发生情况,并比较血清脑型脂肪酸结合蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化。结果远端缺血预处理组左右两侧的rScO₂值在T₁、T₂、T₃、T₄时间点要高于对照组(P<0.05)。两组脑去饱和发生率,比较差异有统计学意义(P<0.05)。远端缺血预处理组左右两侧低于基础值80% rScO₂曲线下面积和绝对值小于50% rScO₂曲线下面积均明显小于对照组(P<0.05)。但两组术后神经认知功能障碍以及血清脑型脂肪酸结合蛋白和神经元特异性烯醇化酶比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 远端缺血预处理可以提高老年髋关节置换术患者术中脑氧饱和度,而对于神经认知功能的影响仍需进一步研究。