罕见巨大脾脏海绵状血管瘤1例

<正>患者,男,43岁,因"体检发现左上腹肿物8 d"入院。专科查体:腹平软,左上腹可及一肿块约20 cm×20 cm大,质中,压痛不明显,无反跳痛,肝肋下未及,余查体无殊。辅助检查WBC 5.7×109/L,RBC 4.31×1012/L,Hb l32 g/L,PLT 89×     

脾切除术后副脾功能亢进并发不全性结肠肠梗阻1例

患者,女,54岁。因间断性腹痛、腹胀伴鼻衄、牙龈出血1年入院。1年前,患者无诱因出现腹痛,胀痛,行走或活动时加重,有时为绞痛,排气或排便后缓解,鼻衄、牙龈出血间断出现。近期腹胀加重。CT检查提示左上腹肿块。血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 4.46×109/L,Hb100 g/L,PLT 40×109/L。6年前因乙型肝炎、肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进、食道胃底静脉破裂出血,行脾切除。术后无黑便。查体:心肺(-),腹稍膨、软,左上腹可扪及一约6 cm×6 cm×6 cm肿块,活动度差,表面光滑,质地中等。肝脾未扪及。肠鸣音亢进。初步诊断:副脾功能亢进,不全性肠梗…     

远端脾肾分流术后无吻合口梗阻的重度脾功能亢进一例

1 临床资料 患者女,49岁.因远端脾肾分流术(Warren术)后2年、鼻衄齿龈出血2周于2010年6月14日入院.2年前该患者因肝硬化门静脉高压症行Warren术,术前胃镜检查示食管下段重度静脉曲张伴红色征;B超检查示脾脏大小15.5 cm×4.5 cm,血常规检查:WBC 2.4×109/L,Hb 105 g/L,PLT 64×109/L.术后第14天复查血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 101 g/L,PLT 72×109/L.本次入院体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹壁无静脉曲张,肝脏未触及,脾脏下极在肋缘下3 cm可触及,移动性浊音阴性.上消化道钡餐造影及胃镜检查示食管下段静脉轻度曲张.B超检查示肝脏大小正常,肝实质回声不均,门静脉内径13 mm,脾脏大小16.6 cm ×4.6 cm,脾静脉内径12 mm,脾肾静脉吻合口通畅,左肾静脉内径13 mm.血常规检查:WBC 1.6×109/L,Hb 112 g/L,PLT 30×109/L.入院诊断:肝硬化门静脉高压症;Warren术后;重度脾功能亢进.患者于6月18日行部分脾动脉栓塞术,先经脾动脉造影显示脾静脉及肾静脉明显增粗,脾肾静脉吻合口通畅,且有造影剂向肾门方向逆流(图1).再经导管向脾下极分支动脉注入明胶海绵颗粒,栓塞50％脾脏.     

美克尔憩室致小肠梗阻合并混合性碱中毒一例

患儿,男,3岁.以"间断腹痛伴呕吐2 d,加重6 h"急诊入院.查体:腹稍胀,右上腹可见肠型,压痛阳性,可闻及肠鸣音.腹部它位X线片:小肠散在积气.腹部超声:肠内径增宽伴肠间少量积液.血常规检查:WBC:10.83 × 109/L,N:0.65,L:0.35;RBC:4.54 ×1012/L,Hb 126 g/L.诊断急性肠梗阻.给予胃肠减压、补液等对症治疗,10 h后病情无好转而行剖腹探查术.术中见:腹腔内黄色渗出液约300 ml,部分小肠扩张水肿,直径达3 cm,距回盲部50 cm的小肠系膜缘对侧肠壁上1个美克尔憩室,大小约3 cm ×2 cm ×2cm,.尖端与肠系膜粘连,约30cm的小肠疝入形成内疝.疝入的小肠充血水肿,系膜搏动存在,肠蠕动减弱.行内疝松解,美克尔憩室切除,腹腔引流术,手术经过顺利.     

肠系膜韧带样纤维瘤病合并大出血一例

患者女,25岁.因"中上腹疼痛3 d,加重12 h伴头晕乏力"2010年3月31日入院.查体:神志清,四肢凉,腹稍隆,中上腹压痛、可及包块,移动性浊音阳性.上腹部CT示左中上腹肿瘤性病变,伴病灶内出血、腹腔内破溃可能(图1);血常规:白细胞22.8×109/L,红细胞1.99×1012/L,血红蛋白55 g/L,中性粒细胞0.88;腹腔穿刺及不凝血.术中见腹腔内大量血液和血凝块:胃结肠韧带内20 cm大小类圆形肿块,肿块靠肝脏侧破裂出血,含有大量血凝块;肿块浸润胰腺尾部,同时侵犯结肠脾曲和脾脏,完整切除肿块、胰尾、脾脏及侵犯的横结肠.     

脾破裂修补术后扭转坏死1例报告

患者,男,17岁,因腹痛伴恶心、呕吐10余小时入院.10余小时前体育锻炼后出现脐左持续性疼痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,约700 ml.曾在当地卫生院行"腹部按摩"及"解痉"药物治疗无好转而来我院.3个月前曾因车祸致"脾破裂"于外院行"脾破裂修补术",术后恢复顺利.查体: T 37.8℃,P 110次/分,BP 16/10 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦表情,屈曲位; 一般情况较好; 腹平坦,无胃肠型及蠕动波,左侧肋缘下长约10 cm弧形手术疤痕.腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,以脐左为重,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(-)、叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.Hb 110 g/L,WBC 18.4×109/L,RBC 3.7×1012/L.腹部X线透视见肠管内中等量积气,未见液平面.腹部B超示左中腹实质性肿物约11 cm×12 cm×7 cm大,少量腹腔积液.     

以腰痛骨质破坏为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

1临床资料 患者,男,60岁,农民.因腰痛3个月于2012年12月14日就诊于本院骨科.体检:体温36.2℃,脉博72次/分,血压110/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),慢性病容,左锁骨上扪及-1 cm ×2 cm肿大淋巴结,质硬,活动度差.伸舌轻度右偏,视物模糊、重影.胸骨无压痛,心肺腹无异常.腰骶部压痛,直腿抬高试验及Babinski征、Kernig征均阴性.血常规:WBC 6.34×109/L,RBC 3.28×1012/L,HGB 113 g/L,PLT 138×109/L,ANC 4.27×109/L,LYM 1.99×109/L,未见幼稚细胞.血沉、尿常规、肾功能、血钙均正常.     

原发性胃肠多发霍奇金淋巴瘤一例报道

病人:男性,65岁。因反复中上腹及右下腹阵发性疼痛1年,发现右下腹包块伴大便次数增多2月入院。体格检查:全身浅表淋巴结无肿大。右下腹可触及一约10cm×5cm大小、质硬、界清、活动、轻压痛之包块。肝脾未触及。入院血常规:WBC5.9×109/L,RBC3.63×1012/L,PLT299×109/L,N0.86,L     

巨大胰腺假性囊肿自愈一例

<正>病人,男性,31岁。2018年1月9日因左上腹痛2天入院。9年前因脾外伤行脾切除术,5年前患急性重症胰腺炎。体格检查:生命体征平稳,腹平软,腹正中见一长约15 cm纵行愈合瘢痕,左上腹触及一大小约20 cm×15 cm包块,质软,活动度欠佳,触痛明显,腹肌不紧张,移动性浊音(-),肠鸣音6次/分钟。血常规检查:白细胞17.45×109/L,红细胞4.91×1012/L,血红蛋白139 g/L,血小板594×109/L。肝肾功能,凝血,血     

肝圆韧带坏死1例报道

<正>病例资料患者,女,71岁。因无明显诱因出现右上腹痛3 d,伴腹胀及间断发热而入院。患者有哮喘病史20年,9年前行阑尾切除术。查体:T 37.7℃,精神状态差,气促;腹饱满,全腹压痛,以右上腹为重,反跳痛及肌紧张明显,右上腹可触及包块,约5.0 cm×5.0 cm大。白细胞18×109/L、N 0.79;丙氨酸氨基转移酶38.1 U/L、天门氨酸氨基转移酶14.2 U/L、谷氨酰转肽酶122.1 U/L,总蛋白57.1 g/L、白蛋白     

腹腔镜脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜20例

目的 探讨腹腔镜下脾切除术(LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果.方法 我院2003年1月至2008年8月期间行LS治疗ITP患者20例,将术前与术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板计数进行比较.结果 20例ITP患者均顺利完成LS,平均手术时间为156 min,术中出血平均50 ml,平均住院时间为9 d.完全停用药物14例;4例患者术后需继续服用激素治疗,但激素用量较前明显减少;无效2例.总有效率为90%.术后1、2、7、14、30、90及180 d的血小板数量分别为(251.6±91.4)×109/L、(312.6±90.1)×109/L、(343.2±103.7)×109/L、(300.0±98.2)×109/L、(175.6±42.6)×109/L、(151.8±42.1)×109/L及(207.0±53.4)×109/L,分别与术前[(38.3±19.4)×109/L]比较,经t检验,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 LS治疗ITP是可行和安全的,手术效果满意.     

急性胆囊扭转伴坏疽一例

1 病例资料 患者,女,89岁,因"突发持续性右侧腹痛1日余"急诊入院,伴有恶心,无呕吐,无肩背部放射痛.体格检查:T 37.4℃,P 90次/min,R 22次/min,BP130/80 mmHg.痛苦面容,抬入病房.巩膜无黄染.腹部平坦,腹式呼吸减弱.右侧中上腹可触及约3 cm×4 cm肿块,压痛明显,伴腹肌紧张、反跳痛,Murphy征(+).肠鸣音2次/min,未闻及金属音及气过水声.实验室检查:自细胞9.7×109L-1,中性粒细胞占87%,血红蛋白106g/L.     

嗜酸细胞性肠炎导致横结肠穿孔一例

患者男,41岁.因腹部胀痛,伴腹泻2周加重1d入院.患者既往体健,无药物食物过敏史.2周前无明显诱因出现腹部阵发性绞痛,并伴恶心,每日腹泻3～4次,为黑色稀便,自行服用利复星、黄连素等药物无明显缓解;2周来每日排黑色稀便3～6次,1d来腹痛加重,呈持续性.2周来体重下降约12 kg.查体:T:37.2 ℃、Bp:130/100 mm Hg.患者急性病容,腹部饱满,腹式呼吸减弱,无胃肠及蠕动波,全腹有压痛,伴反跳痛及肌紧张,以中上腹及右上腹明显,右上腹扪及15 cm × 10 cm大小肿物,质韧,压痛明显,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞:26.7×109/L、中性粒细胞:70.4％、嗜酸粒细胞计数3.75×109/L(0.02～0.3×109/L);嗜酸粒细胞百分比:14.1％(0.5％～5.0％).CT:上、中腹肠管管壁水肿、周围渗出.拟诊:弥漫性腹膜炎,结肠穿孔:克隆病穿孔?结肠癌伴穿孔?嗜酸性粒细胞性肠炎伴穿孔?行剖腹探查术.     

巨大脾囊肿一例

病人,女,36岁.左上腹胀感半月余,无发热、腹痛、腹泻,无外伤史.查体:左上腹可扪及一巨大包块,达左肋下10 cm,质中,呈囊性感,无压痛.血常规示:WBC 2.37×109/L,HGB 108 g/L,PLT 108×109/L.B超显示:脾脏体积明显增大,脾内侧探及一约16 cm×16 cm大小圆形囊性肿块,形态规则,边界清,囊壁厚约0.5 cm,内回声不均,与脾脏关系密切,与胰体尾、胃底紧贴,胃被挤压推向右前方,肝、胆、胰、双肾未见异常,无腹水征.     

脾切除术后流行性出血热合并副脾破裂1例

患者男42岁.因腰痛伴发热4 d,突发上腹剧痛3 h,伴恶心呕吐急诊住院.5年前因外伤性脾破裂行脾切除.体查:体温38.8℃,脉搏118次/min,细弱,呼吸26次/min,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性痛苦面容,贫血貌,强迫体位,双腋下散在出血点,全腹压痛及反跳痛,轻度肌紧张,以左上腹明显.尿常规:红细胞(++++),尿蛋白(+++).血红蛋白89 g/L,白细胞8.0×109/L,中性粒细胞0.81,异型淋巴细胞0.08.彩超:左上腹混合性包块,腹腔积液.心电图T波低平.     

腹壁脾种植误诊为肝脏肿瘤一例

患者男,67岁,因体检发现肝占位1周入院.既往50年前因脾破裂行脾切除术,1年前因脑出血住我院治疗,无乙肝及丙肝病史.入院查体:见左上腹经腹直肌长约15 cm切口瘢痕,余无阳性体征.血常规:血红蛋白125 g/L,红细胞计数4.19×109/L,白细胞计数8.8×109/L,血小板计数253×109/L,甲胎球蛋白3.7 ng/L,肝功能无异常.B超检查报告:肝右后叶椭圆形低回声实性团块,回声均匀,周边伴有低回声晕.彩色多普勒血流影像:团块周边和内部可见短状血流信号.CT扫描:示增强动脉期呈均匀强化,连续观察动脉期肿块周边快速强化,静脉期快速消退.MRI显示椭圆形短T1、长T2信号结节影,边界清楚,最大4 cm×3.5 cm,增强扫描后明显强化.手术探查:右上腹侧腹壁见4 cm×3.5 cm大小质韧红褐色结节,表面稍有凹陷,紧贴肝右后叶下段,但与肝表面无粘连,肿物由腹壁供血.病理报告为脾组织.     

胆囊-肝包虫-肝包虫瘘1例

患者,男性58岁,因"间断性右上腹胀痛伴皮肤粘膜黄染1月"入院.入院后查体:"皮肤粘膜中度黄染,轻度贫血貌,右上腹轻压痛,肝大右肋缘6 cm表面光滑质韧,余无明显异常.实验室检查:WBC9.0×109/L,LMY 20%,GRA 71%.TBIL 68 μmol/L,IBIL 48.74 μmol/L.总蛋白41.8 g/L,A/G0.69,AKP 432 u/L,γ-GPT 356 u/L,血钾2.37 mmol/L.包虫定性试验:细粒棘球蚴试验阳性.间接血凝试验:1:2048.卡松尼试验(+).腹部B超示:肝右见12.0 cm×9.7 cm混合性回声,边界清,包膜完整.     

胆囊腺瘤伴出血一例

病例 患者,女,33岁,2012年3月1日以"间断性右上腹剧痛2年,黑便10 d"为主诉收住我院普外科,患者右上腹痛发作时伴有右侧腰背酸痛不适,同时伴有恶心、呕吐,无发热、寒颤.腹部查体:右上腹轻度压痛,余无异常体征.2012年3月1日查血细胞分析示WBC 3.2×109/L,中性粒细胞比率40.7％,RBC 3.33×1012/L,HB 108 g/L,HCT 31.7％,PLT242×109/L,查肝功能示ALB 43.4 g/L,TB 9.7 μmol/L,DB 2.4 μmol/L,AST 40 U/L,ALT 17 U/L,γ-GT 233 U/L.2012年3月1日彩超示胆囊增大、胆囊内实性回声.2012年2月20日CT示胆囊体积增大,胆囊壁厚,胆囊内见不规则的高密度影,结石可能性大.胃镜示慢性浅表性胃炎.肠镜示结肠炎,未见占位性病变.术前诊断:结石性胆囊炎、胆囊占位性病变.于2012年3月3日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术中发现胆囊增大,大小约11 cm×4 cm×3 cm,胆囊壁厚,与周围组织黏连,表面充血、水肿明显.于腹腔镜下松解黏连,切除胆囊,置入标本袋,自腹内取出.     

巨大副脾致胃底静脉曲张破裂出血一例

患者男性,38岁,因"柏油样便15 d伴左上腹隐痛1 d"于2007年11月28日入我院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白66 g/L,白细胞3.5×109/L,血小板141×109/L,乙型肝炎表面抗原及丙型肝炎抗体阴性.     

腹主动脉瘤并十二指肠瘘一例

患者男,74岁,因"呕血伴发热10 h"2012年7月18日入院.既往有高血压病史18年.入院后查体:体温38.9℃,呼吸29次/min,心率102次/min,血压168/82 mm Hg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未见明显异常.腹膨隆,于脐上方可及一搏动性肿块,压痛明显,肠鸣音5次/min.查血常规:红细胞2.6×109/L,血红蛋白76 g/L,白细胞23×109/L,中性粒细胞比例80％.入院后诊断:(1)上消化道出血原因待查;(2)腹主动脉瘤?急诊CT示腹主动脉呈瘤样扩张,直径约4.9 cm,瘤壁内可见空泡影,高度怀疑患者在腹主动脉瘤基础上并发消化道瘘(图1A).患者入院后间断呕血约600ml,予以对症补液治疗的同时,急诊行剖腹探查,术中见腹主动脉周围组织呈明显炎性改变,并散发恶臭.