房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性，63岁。主因心悸伴头晕1年余，加重1周入院。查体：心律不齐，心率约50次／分，血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分，平均49次／分，窦性心动过缓，房性期前收缩（PAS）267次，交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联，时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性，p-p间距为0．92s，P-R间期为0．15s，qRS时限0．08s，qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生，P＇-R间期0．14s，其后窦性P波消失，出现一系列qRS波形态与窦性相同，频率32次／分，为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性，74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分），均紧邻QRS波前缘及终末部，与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律，R—R间期1．36s，频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波，R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波，15个R波，二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算，则为窦性心律不齐，     

反复性短阵房内折返性心动过速1例

患者男性，13岁。因2周前感冒发热，近几日感胸闷、心悸就诊。体检：BP100／76mmHg，心界不大，心律不齐，未闻及杂音。肝脾未触及，两肺阴性。临床诊断：急性病毒性心肌炎。常规心电图示：每4个心搏组成一组，第1个为窦性心律，其后连续提前出现3个P’-QRS-T波，P’波与窦性P波不同，呈直立，P＇-R间期〉0．12s〈0．20s。P-p’间距均等，P’波形态一致，P’-P’间距均等，频率为136次／分，其后有一较长且相等的代偿间期。心电图诊断：①窦性心律；②反复性短阵房内折返性心动过速。     

间歇性预激综合征1例

患者男性，27岁。心电图示：窦性心律，心率72次／分，P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现，心率56次／分，R2、4、7，呈室上性图形，P—R间期0．14s，R，1、3、5、6宽大畸形。其前有P波，P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律；②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率64次／分，间歇性预激综合征（B型）。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性，38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录，窦性P—P间距0．88～1．00s，频率60～68次／分，少数P波下传心室，P—R间期0．16s，QRS呈qR型，时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波，形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s，频率70～73次／分，略快于窦性节律，为加速性交接性自主心律。     

急性心肌梗死伴加速性房性逸搏心律揭示病窦1例

患者男性，74岁。因胸骨后烧灼感2小时入院。临床诊断：冠心病，下壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）。住院期间发现如下心电图表现。图1示长监护导联连续记录。图中P＇1-4呈负正双向，p＇-p’间距0．60s，频率100次／分，P＇-R间期0．12s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV；从第4个心搏之后呈一直线，P’a至Ps长达3．68s，第5个心搏无P’或P波，QRS波宽大畸形呈QS型，其后T波倒置。从第6个心搏开始均有完整的P-ORS-T波，P波直立，p-P间距逐渐缩短，长P-P间距与短P-P间距差0．10s，频率约60次／分，P-R间期0．13s，QRS波呈QS型，其后ST段与T波形成单向曲线，抬高0．5mV（见图1）。心电图诊断：①加速性房性逸搏心律；②窦性停搏伴室性逸搏；③窦性心律。     

室性早搏诱发快慢型房室结折返性心动过速1例

患者女性,18岁。因阵发性心动过速5年,加重3天就诊。查体：双肺呼吸音清晰,心律整齐。做24h动态心电图（图1）示：窦性心律,室性早搏,阵发性房室结折返性心动过速。P1-R1为窦性心搏。R2、R3是两个起源心室不同部位的成对室性早搏。其后的R4-9为窄QRS心动过速,其前有相关的P′波,R—P间期0．32s,P—R间期0．20s,心率115次／分。     

交接性早搏伴交接性并行心律1例

患者女性，58岁。因大隐静脉曲张入院治疗。体检：T36．5℃，BP136／88mmHg。常规心电图12导联同步记录（图为aVR、V1），V2为连续记录：窦性心律，心率65次／分，P-R 0．14s，R为提前出现的，P波在aVR导直立，P—R 0．11s，R2,5,8,11,17、20形态略异于窦性搏动，这些R波之间距离分别为2．54、2．60、2．60、5．20、2．60s，可以找到一个近似的最大公约数1．30s，基本频率45次／分。心电图诊断：①窦性心律；②交接性早搏；③交接性并行心律。     

交接性早搏诱发室性心律失常

患者男性，62岁。临床诊断：冠心病，变异性心绞痛。心电图基本心律为窦性心律，PP间期均齐，频率60次／min，P-R间期0．18s。V5导联ST段水平下移0．1mV，Q-T间期0．40s。动态心电图(图1为不同时段的V5导联片段)，每条中的R4均提前出现，其前无P’波，考虑为交接性早搏，其后分别为提前出现的宽大畸形的QRS波，T波与主     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

酷似间歇预激综合征的加速性室性自主心律

患者男性，61岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断：冠心病。查体：T36℃，P65次／分，BP120／866mmHg，R16次／分，双肺呼吸音清，肝胆未见异常。心电图检查：正常。动态心电图（图1）示：①2条为连续记录；②5条为非连续记录；窦性心律，最快心率87次／分，最慢心律61次／分，室性期前收缩1307个，在提前出现的宽大畸形QRS-T波形后，连续出现宽大畸形QRS-T波形，在QRS起始部粗钝，似预激波。此后出现室性夺获呈现窦性心律，之后又连续出现宽大畸形QRS-T波，两种形式交替出现。动态心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩（1307个）；③加速性室性自主心律（AIVR）。     

窦性心动过缓和房室交接区逸搏心律伴窦-交室性融合波群1例

患者男性，27岁。因鼻中隔偏曲、左下鼻甲肥大来院行术前常规检查。既往无心脏病史。体检：BP130/80mmHg，心率约55次/min，心律略不齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。常规心电图(图1)示：基本心律为窦性，频率约50次／min。QRS-T波群可见以下3种类型：①窦性下传的QRS波群呈RS型。P-R间期恒定为0．19s，QRS时间0．08s。ST-T波群无异常，如R12、15-17。     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性，64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年，加重1月，于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失，代之以连续快速出现的逆行P^-波，P^--P^-间距及R’-R’间距均齐，P^-波频率107次／分，P^--R间期不固定，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，心室率30次／分，Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞；     

巨P性房性心动过速

患者女性，68岁。因心悸、胸闷10年，加重2d入院。有高血压、冠心病史。查体：血压160／95mmHg．心率98次／分．律不齐，偶闻期前收缩。心电图示：频发房性期前收缩。动态心电图示：P6’及P8’～P11’提前出现，P’-R间期〉0．12s．P8’～P11’重叠于前一T波内，使P’波形成巨P波，反复多次出现。心电图诊断：①窦性心律；②频发房性期前收缩；③短阵房性心动过速。     

间歇性完全性左束支阻滞1例

患者女性，61岁，主因间断性右眼红、胀痛伴视力下降1年，加重3天。门诊拟“右眼青光眼急性发作”收治入院。查体：血压120／80mmHg，心前区无异常隆起，心尖搏动位于第五肋问左锁骨中线内0．5cm处，未扪及细震颤及抬举性搏动，叩诊心浊音界无扩大，心率63次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸正位像示：心影无扩大。心脏彩超示：肺动脉瓣轻度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，两心室舒张功能减低，收缩功能正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律，心率63次／分，P-R间期0．13s，正常P—QRS—T波群规律出现，当P—P间距由1．0s逐渐缩短至0．88s时，其后QRS波群呈完全性左束支阻滞图形。心电图诊断：①窦性心律；②间歇性完全性左束支阻滞。