胆总管囊肿恶变一例

患者 女,40岁.反复上腹部胀痛10天余.体检:黄疸阴性,腹平,右上腹较饱满,未触及明显肿块,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常.癌胚抗原(CEA)1.0gg/L;糖蛋白抗原(CA)-19-9 10.4 U/ml;肝肾功能电解质正常.B超:左肝管直径11.1 mm,右肝管直径13.3 mill,胆总管呈囊性扩张,胆总管内可见33.8 mm×34.2 mill的强回声,边界可辨,回声欠均匀,提示:胆总管囊肿伴实质性占位,胆管癌可能.     

CT诊断巨大先天性胆总管囊肿并胆囊结石1例报告

患者女,24岁。因“右上腹痛伴皮肤巩膜黄染2周”就诊。发病期间无发热、寒战,偶有恶心、呕吐。体检:皮肤、巩膜明显黄染,右上腹肋下可及约6.0cm×3.0cm大小的肿块,肿块质硬、表面光滑、边界清、可活动、有触痛。肝区扣击痛(±)。实验室检查:总胆红素165μmol/L,直接胆红素160μmol/L。患者出生时因新生儿黄疸入院检查曾被诊断为先天性胆总管囊肿。否认肝炎病史及输血史。CT表现:平扫肝门区见一巨大液性密度类圆形占位,CT值约19.71HU,胆囊萎缩,约2.0cm×2.0cm大小,囊内见多枚细小结石(图1,2,5)。病灶共累及约16个层面。最大层面病灶约13.…     

右胸腔积液误诊为右上腹部囊肿1例

患者女,44岁。4个月前开始腹部胀痛,进食后加剧,院外按“胃病”治疗无效,偶然发现右上腹有鸡蛋大小1个包块,有轻度压痛,呼吸困难。查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸16次/min,血压12.5/9kPa。发育正常,消瘦。右胸叩诊呈实音,右肺呼吸音消失。心界向左移位,右上腹扪及1个直径约20cm肿块,质中,轻度压痛,不活动。B超检查:右上腹探及1个16cm×14cm囊性肿块,上端达右胸腔第3肋间水平,下端平脐,囊肿包膜完整。肝在左侧探及,胆囊位于左锁骨中线处肋缘下。右侧探入“脾”,厚6.4cm。腹腔内探及液性暗区。B超诊断:①右上腹部囊性占位;②肝脾反位;③腹水。X线摄片示右胸腔大量积液,心影纵隔左移;右上中腹部占位性病变部位靠后,性质待查。入院后第3、5、8d,三次右胸腔穿刺,分别抽出血性胸水1500ml、1600ml、1240ml。 入院后第8d第2次B超检查,右上腹部“囊肿”消失,     

超声诊断胆总管囊肿内肝细胞癌1例

患者,女,32岁。因右上腹不适伴皮肤巩膜黄染20余天来我院就诊。查体生命体征平稳,中度黄染,右上腹及剑突下压痛明显。 腹部B超检查:肝脏大小、形态正常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张。胆总管呈囊状扩张,大小约 2.6cm×6.8cm,上段见多个不均质团状及絮状强回声肿块,形状不规则,囊性扩张远端占据胰头部分,主胰管宽约0.5cm,胰腺体、尾部显示清晰,胆囊、脾、肾声像图未见异常。超声诊断:(1)肝内外胆管扩张,胰管扩张;(2)胆总管囊肿,囊内不均质肿块考虑胆总管内实质占位,不除外其它病可能;(3)胆、脾、肾声像图未见异常。     

胆总管囊肿破裂1例报告

患者女,44岁。5 d前不明原因出现右上腹部疼痛,呈持续性钝痛,疼痛逐渐加重,至全腹部,后期伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容。查体:精神不振,强迫偏坐位,全腹压痛、反跳痛明显,肌紧张。血常规:WBC 12.5×109/L,中性粒细胞百分比90.6%。CT检查所见:胆总管呈囊状扩张(图1),大小约10.0 cm×5.0 cm,囊肿左前壁见一局限性缺损,其周围见囊腔,囊肿和囊肿周围积液显示为双腔影,腹腔内见少量积液(图2)。手术所见:胆总管中段见约10.0 cm×5.0 cm大小囊肿,其左前壁见0.5 cm大小穿孔,其周围见含胆汁的囊腔,腹腔内见约200 m l的脓性液体。术中在穿孔处留置…     

腹膜后软骨肉瘤1例报告

患者 ,女 ,5 4岁。发现右上腹及右腰部肿块 3年余。患者 13年前曾于当地医院腹腔畸胎瘤摘除术 ,术后疗效好。 3年前在无明显诱因下出现右上腹及右腰部肿块 ,无恶心、呕吐及腹痛等症状。体检 :在右上腹及右腰部分别可触及 10 cm× 15 cm及5 cm× 12 cm大小的肿块 ,质硬、无压痛、界限清楚。实验室检查无明显异常。B超检查 :右中上腹腔内探及“足球”大小呈椭圆形巨大肿块。肿块内部回声呈多形性 ;部分为多房囊性 ,肿块周围为实质性。腹腔内脏器见不同程度挤压、移位。诊断 :腹膜后畸胎瘤。CT检查 :右上腹腔内见巨大型肿块 ,大小约 15 cm× …     

肾横纹肌肉瘤一例报告

患者女,30岁,无意中发现腹部肿物3个月,初时为核桃样大,无明显压痛,但逐渐增大,近感右上腹闷胀不适。查体:右上腹巨大包块,无明显压痛,肿块固定,表面不光滑。其他部位无异常发现。 B超检查示:右肝后下探及18cm×16cm×16cm无回声包块,其内有条线分隔。     

高分化肝细胞性肝癌伴肝血吸虫病1例

病人,女,70岁。体检发现肝脏占位性病变15 d。无腹痛、腹胀,无嗳气、呕吐等自觉症状。检查:腹平坦,右上腹可触及一8 cm×5 cm大小的肿块,质硬,表面光滑,无压痛。脾肋下未触及。B超检查示肝体积增大,右叶斜径164mm,左叶前后壁65 mm,回声粗,右叶见120 mm×116 mm巨大光团,分布不均匀,边缘不光滑,与周围组织界限不清。CT检查示右肝占位性病变。临床以原发性肝癌收住院。一肿物,大小10 cm×9 cm。切面灰白、灰黄色。镜检:癌组织呈细梁型结构,呈梁索状排列。癌细胞大小较一致。核轻度异型,偶见核分裂,部分区域癌细胞呈空泡状,血窦丰富。周围肝…     

臀部表皮样囊肿癌变一例

病例资料患者,男,84岁,发现左臀部肿块10余年,近期肿块增大较显著。体检:左臀部有一约12 cm×11 cm肿块,一侧质偏硬,压痛,一侧呈囊性,无压痛,基底不清;右臀部3 cm×2 cm肿块,质中,边界清,无压痛。CT表现:左臀部见11.5 cm×11 cm葫芦样囊性肿块,其内有小结节,CT值51 HU,条状钙化(图1)。肿块部分伸入左侧坐骨肛门窝,右侧壁清楚,左侧壁后半部模糊。增强后小结节强化,CT值108 HU;右侧臀部皮下见3 cm×2 cm类圆形囊性肿块,其壁光滑(图2),无强化。左臀部肿块穿刺活检,组织学诊断为表皮样囊肿。手术及病理:术中见左臀部为囊性,囊内大量黄色脓性…     

左上纵隔支气管囊肿一例

患者　男 ,19岁。体检时胸片发现左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰。拟诊为 :胸腺瘤 ;畸胎瘤 ;纵隔支气管囊肿。胸部CT平扫示 :左上纵隔影增宽。增强扫描示左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 气平改变 ,双肺纹理结构清晰 ,纵隔内未见肿大淋巴结。CT诊断 :左上纵隔支气管囊肿可能性大 (图 1～ 3)。图 1　胸片示左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰　图 2　CT平扫示左上纵隔影增宽　图 3　左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 -气平改变手术所见 :于左支气管与主动脉弓之间摘除一 5cm×4cm× 2cm囊肿…     

结肠苗勒氏管囊肿2例

1 临床资料 例1,男,47岁,右下腹肿块10 a,明显增大3月。右下腹可触及约15 cm×18 cm的肿块,表面光滑,边界清,无压痛。辅助检查:B超示右下腹巨型囊性肿块;消化道造影示右半结肠受压,向左前方移位。静脉肾盂造型示右,肾     

CT诊断肝脏囊腺瘤并囊内出血一例

患者　女 ,32岁。右上腹不适半年。 1周来 ,右上腹胀痛 ,并触及包块来院就诊。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染 ,右上腹触及约 16ｃｍ× 12ｃｍ质软包块 ,轻压痛 ,肝肋下约 7ｃｍ。血分析无特殊 ,ＡＦＰ阴性。Ｂ超示肝脏囊性占位。ＣＴ平扫 :示肝左叶内侧段一巨大多房囊实性肿块 ,边界清楚 ,大小约 16ｃｍ× 12ｃｍ ,囊内分隔多且不规则 ,肿块右半部呈分隔清楚的均质半月形软组织样密度。ＣＴ值 14～ 41ＨＵ (图 1)。增强扫描示囊壁及分隔明显强化 ,囊内及右半月形软组织样密度无强化 ,右侧囊壁见明显增强乳头状瘤结节突向囊内。肝右叶肿块旁见扩…     

多囊性肾瘤一例

病例资料患者,女,22岁,于2年前无意中发现右上腹有一包块,约拳头大小,无疼痛不适。近来发现包块有所增大,同时感右上腹偶有隐痛,到我院就诊,血生化及肾功正常,B超示右肾多囊肾;左肾多发性囊肿。CT平扫示右肾向前突起占位病变,性质多考虑局灶型的黄色肉芽肿性肾盂肾炎,未排除肾癌可能。查体:右上腹稍隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,全腹无压痛,肝脾肋缘下未触及,右上腹肋下可触及一7cm×9cm大小包块,质韧,无活动,光滑,未扪及结节,无压痛,边界清楚,无移动性浊音,肠鸣音正常。双侧肋脊角无隆起及压痛,双侧肾区无叩击痛。X线诊断:右肾盂肾盏扩张…     

巨大肝腺瘤一例

患者 女,20岁。右上腹包块4年入院。患者4年前发现右上腹包块,无明显不适,未行治疗,近2年明显增大并有腹胀感。患者未婚,无服用避孕药及其他激素史,无肝炎病史。查体:右上腹于肋下10cm处触及包块,质硬,边界欠清,活动度差,轻度触疼。实验室检查:血尿常规、肝功能正常,HbsAg与AFP均为阴性。B超:稍低回声巨大肝内占位病变。MRI:于肝左叶见30cm×20cm×16cm的占位病变,T_1WI(图1)     

肝包虫并发胆总管包虫致梗阻性黄疸一例

患者,男,20岁.主诉上腹部钝痛1月、加重3天入院.病人生长在新疆.入院时查体:T36.5℃,P74/min,BP16/10kPa,巩膜轻度黄染,心肺未见异常.右上腹轻度深压痛,无反跳痛,莫菲氏征阳性,未触及包块.血常规:Hb137g/L,WBC6.2×10~9/L,N0.72,L0.28.肝功:总胆红素30mmol/L,结合性胆红素20.6mmol/L,尿胆红素(++),B超示肝右叶见7.7cm×9.2cm花瓣样的无回声区,胆囊13cm×3.3cm,壁毛糙,胆总管直径1.6cm,胸片未见异常,Casoni试验(卌),入院诊断:①肝包虫病;②急性胆囊炎;③胆总管下段梗阻,原因待查.术中见肝表面无明显异常,胆囊肿大,充血,壁薄,切除胆囊,探查     

肠系膜及腹膜后巨大囊性淋巴管瘤二例报告

例1 女,22岁。主诉饭后腹胀。体检右上腹部触及直径6.0cm 肿物,质软,与肝脏关系密切。B 超示右上腹10.8cm×9.5cm 无回声区,提示右上腹部囊性肿物。CT 扫描:右上腹见11.6cm×7.93cm×8.0cm 低密度区,境界清晰,密度均匀,无壁,无钙化,无增强。肝胆受压移位,十二指肠及胰头显示不清,双肾下移。腹腔     

十二指肠憩室内结石一例

患者　女 ,79岁。因胆囊结石切除术后 2个月又反复发作右上腹疼痛、膨胀 ,以饭后明显 ,伴恶心、呕吐就诊。体检无明显阳性体征。实验室检查 :血白细胞 4.1× 10 9/ L ,血清总胆红素2 0 .2μmol/ L ,血清直接胆红素 6 .9μmol/ L ,谷丙转氨酶 34U /L,血淀粉酶 6 0 U/ L,尿淀粉酶 80 U/ L。超声检查 :胆总管扩张 ,下段见结石影 ,考虑为胆总管内结石。上消化道造影检查 :于十二指肠降部内侧壁乳头附近可见一小开口憩室影 ,憩室大小约 2 .0 cm× 2 .5 cm,其内有 1.5 cm×1.5 cm的钡剂充盈缺损区 ,边缘光滑整齐 (附图 )。十二指肠内镜检查 :…     

胆-肠吻合口巨大胆石一例

患者女,57岁。反复右上腹痛6年余,再次发作加剧15d。体检:皮肤、巩膜无黄染,右上腹饱满,可触及一约5cm×6cm大小的包块,质硬,局部压痛明显。患者因胆石症于1987年曾行胆囊切除及肝总管空肠Roux en y吻合术。B超检查:左右肝管及肝内胆管扩张伴多发结石,左肝巨大强回声肿块,性质待定。CT平扫:肝左叶见一巨大类圆形肿块,突出肝外,密度图1平扫见肝左叶巨大肿块,占据左肝大部分,切面呈分层同心圆状,极似树木的年轮,“包膜”完整,右肝管明显扩张,其内可见稍高密度结石影图2巨大肿块顶部层面部分囊变图3增强扫描见巨大肿块环形强化,中心未见强化,…     

子宫阔韧带平滑肌瘤一例

患者　女 ,44岁。近 4年来经常前腹胀伴下坠感 ,痛经明显 ,但月经周期正常。查体 :子宫大小正常 ,可活动 ,无压痛。子宫左前方触及 9cm× 8cm× 8cm囊性肿块 ,与子宫相连 ,不易分开 ,但上盆壁无粘连 ,无压痛。B超示子宫左侧可见 8.8cm× 13.5cm× 8.3cm低回声光团 ,部分为网状 ,部分为实质性回声。左侧卵巢显示不清。诊断 :左侧卵巢混合性肿块。CT扫描示子宫左侧方一囊实性肿块 ,8.0cm× 13.5cm×11.0cm大小 ,形态欠规则 ,肿块内大部分为囊性 ,无强化 ,囊壁厚薄不均 ,囊内可见不均匀条状或小片状高密度间隔影 ,增强扫描示轻度强化。肿块与…     

腹腔成骨肉瘤一例

患者　女 ,5 1岁。 3个月前偶然发现右上腹包块 ,轻度压痛 ,包块渐增大 ,来院检查。查体 :右上腹扪及一包块 ,约10 .0cm× 8.0cm大小 ,质硬 ,不活动 ,界清 ,表面光滑 ,与皮肤无粘连。实验室检查 :血常规、肝、肾功能正常。腹部超声 :右上腹部有不均质性实质肿块 ,血供较丰富 ,肿块衰减及声影明显。腹部平片 :右中下腹部见一大小约 13.0cm× 8.0cm的边界清晰、密度不均的高密度块影 ,其中心部密度较高 ,结肠有受压移位改变。CT扫描 :右中下腹部见一大小约 12 .0cm× 8.0cm形状不规则的巨大块影 ,其中心部分呈块状钙化 ,CT值 5 6 3HU ,边缘…