重症机械通气患者的早期活动

正在过去的20年中,重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者的存活率有了显著的提高,但这些重症患者虽得以好转住院,却会存在长期的心理或生理上的问题~([1-2]),严重影响患者的生活质量。这促使人们不断反思,意识到使重症患者得以生存仅仅是一个开始,更要重视其生活质量。早期活动这个概念其实并不新颖~([3]),已广泛的应用于一般术后患者的康复中。近年来,早期活动已逐步融入ICU重症机械通气"ABCDE"集束化管理中~([3-4])。积极接受     

新型冠状病毒肺炎并发静脉血栓栓塞症的研究进展

正大量研究表明新型冠状病毒肺炎(COVID-19,简称新冠肺炎)患者合并了较高的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险,尤其是在重症患者中~([1-4])。VTE包含了深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)两种临床表现形式,其发生也是造成新冠肺炎患者不良预后的重要原因。针对这一现状,我国王辰院士团队、国际血栓与止血学会(ISTH)以及美国胸科医师学会(ACCP)先后发布临床指南或专家共识~([5-7]),     

中性粒细胞哮喘动物模型建立的研究进展

正支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症性疾病。既往认为嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)为哮喘的主要炎症细胞。近年来,大量研究证实中性粒细胞(neutrophil,NEU)在哮喘的发生、发展中起着重要作用。Douwes等~([1])发现约50%的哮喘是由NEU引起,且NEU与重症哮喘~([2])、迟发型哮喘~([3])、激素不敏感型哮喘~([4])等密切相关。2006年Simpson等~([5])将诱导痰中中性粒细胞百分比(NEU%)61%的哮喘患者列为哮喘的一个独     

下肢骨折患者术前应用血管超声筛查深静脉血栓的意义

正下肢骨折容易导致血流缓慢或停滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态,下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成危险加大~([1])。下肢DVT形成后,若未及时给予治疗和干预,血栓将会向近心端扩展甚至脱落,可导致肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是DVT最严重的并发症~([2])。因此,临床应在术前对DVT进行筛查,从而降低PE的发生率及手术风险。     

五倍子粉敷脐治疗重症患者肠内营养相关性腹泻疗效观察

正肠内营养(enteral nutrition,EN)支持理念已得到国内外学者广泛认可,对重症患者进行EN支持可减少住院时间、降低相关感染率及病死率~([1])。腹泻是重症患者EN支持过程中最常见并发症,研究显示其发生率高达50%以上,严重干扰EN有效实施~([2])。EN相关性腹泻病因尚不明确,可能与重症患者急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分增加、血清白蛋白水平降低、肠道菌群失调、EN制剂用量过大等有关。针对性的治疗主要包括纠正低蛋白血症、添加肠道益生菌、减少EN用量及使用蒙脱石散等药物,但起效慢,疗效欠佳,严重影响患者预后。     

清醒俯卧位通气策略在低氧性呼吸衰竭患者中的应用进展

正俯卧位(PP)作为一种可能改善通气的方式最早于20世纪70年代被提出~([1]),此后历经40余年的发展,大样本的随机对照研究证实俯卧位对机械通气的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者能改善氧合及预后~([2-4])。2010年Diaz等~([5])在针对重度ARDS患者的"六步法"管理策略中纳入俯卧位通气。2017年美国胸科协会/欧洲重症医学会/美国重症医学会在成人ARDS的机械通气指南中提出对于重度ARDS患者,强烈推荐每日俯卧位通气时间12 h~([6])。     

低分子肝素联合补阳还五汤对全膝关节置换患者凝血指标及D-二聚体的影响

正目前,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗晚期膝骨关节炎及类风湿性关节炎的主要方法。TKA可有效缓解患者的膝关节畸形、关节疼痛,并可改善膝关节功能~([1])。既往研究~([2])显示补阳还五汤对下肢深静脉血栓(DVT)有一定疗效。笔者对本科收治的60例TKA患者术后在常规低分子肝素钠预防深静脉血栓形成的基础上联合口服补阳还五汤,取得了较满意的临床效果,报道如下。     

中医药防治脓毒症胃肠功能障碍动物实验研究进展

<正>近年来,危重病监测和脏器功能支持技术得到很大提高,但脓毒症(sepsis)病死率仍在20%~50%之间~([1])。脓毒症患者出现胃肠功能不全综合征(gastrointestinal dysfunction syndrome,GIDS)将显著影响其预后,延长ICU住院时间,增加病死率~([2])。GIDS主要表现肠内喂养不耐受(FI)、麻痹性肠梗阻(PI)、胃肠道出血(GIH)~([3])等。中医药注重"整体观念"和"阴平阳     

二代基因测序技术确诊嗜肺军团菌肺炎一例

正嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)肺炎常由社区获得,在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)中占1.9%～9%~([1])。嗜肺军团菌肺炎的发病率越来越高,且易发展为重症肺炎,未经有效治疗的患者病死率可高达5%～30%~([2-4])。重症CAP(severe community-acquired pneumonia,SCAP)患者中约有5%～15%是由嗜肺军团菌引起~([5])。     

一例ARDS患者实施俯卧位通气的个案护理

<正>0引言急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤,为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一,重症ARDS患者的重症监护病房(ICU)病死率在40%～50%~([1-3])。机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措施,合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率,反之则会进一步加剧病情的恶化~([4])俯卧位通气通过体位改变增加ARDS肺组织背侧的通气,改善肺组织通气/血流比及分流和氧合~([5])。此外,俯卧位通气还会使肺内胸腔压梯度趋     

活血通脉汤联合阿司匹林对老年患者人工髋关节置换术后DVT的影响

正人工髋关节置换术经过多年临床实践已日渐成熟,其可有效缓解髋关节疼痛、矫正髋关节畸形及改善髋关节运动功能。临床上只要有髋关节破坏的CT征象,伴有中、重度持续性髋关节疼痛或功能障碍,通过非手术治疗途径无法得到缓解的情况,都是进行人工髋关节置换术的指征~([1])。静脉血流滞缓、静脉壁受损及血液高凝状态,是深静脉血栓形成(DVT)的三大危险因素~([2])。研究~([3])发现,阿司匹林可有效预防人工髋关节置换术后     

支气管热成形术治疗重症哮喘的研究进展

气道平滑肌(ASM)的增生肥大及气道壁增厚是重症哮喘患者气道重塑的主要特征之一,近来针对气道平滑肌细胞的靶向治疗成为研究热点。治疗重症哮喘的新方法—支气管热成形术(BT)在近年发展起来,其疗效与安全性正逐渐被越来越多的研究所证实。支气管哮喘患者多存在明显的腺体分泌、血管增生、平滑肌细胞(airway smooth muscle,ASM)肥大,甚至气道重塑~([5,8]),ASM是相关炎症介质及细胞因子产生一系列酶促反应的最终效应器~([6-7])一项针对ASM治疗严重哮喘的新方法——支气管热成形术(BT)应运而生,其疗效与安全性正逐渐被越来越多的证据所支持~([20-24])。     

呼吸内科住院患者营养风险筛查

<正>欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出营养风险概念,即患者由于现存或潜在的营养相关问题导致不良临床结局的风险~([1])。并推荐使用营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS2002)对住院患者进行营养风险筛查,该筛查工具建立在128个临床随机对照研究的循证基础之上~([2]),与其他营养筛查工具相比,能够更好地预测临床结局~([3])。中华医学会推荐用营养风险筛查工具(NRS-2002)对住院患     

重症医学外科颅脑重症患者院内转运策略研究与实施

<正>重症医学外科(SICU)中颅脑重症患者占比较高,其特点为病情重、变化快、并发症多,常伴有意识障碍、呕吐、抽搐等,严重者生命体征不稳定,长期卧床还可能产生深静脉血栓~([1])。在救治过程中,常常需要进行院内转运。据文献报道,危重患者院内转运不良事件发生率高达68%~([2])。因此,如何安全地院内转运颅脑重症患者是SICU医护人员特别需要关注的问题。我院SICU自2017年开始,针对颅脑重症患者特点,对其院内转运各个环节进行认真细致研究,制定规范化的转运流程及转运安全核查单,实施个性化的转运方案,取得良好效果,现报告如下。1资料与方法     

肾病综合征并发下肢深静脉血栓形成、肺栓塞及肾静脉血栓1例报告

<正>0引言静脉血栓是肾病综合征(NS)的常见并发症之一,可出现下肢深静脉血栓形成(DVT)、肾静脉血栓(RVT)、肺栓塞(PE)及其他部位的血栓~([1,2])。国外文献报道NS患者发生静脉血栓栓塞的发病率为3%~69%,其中RVT最为常见,其次为PE和DVT~([3])。我科收治肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成、肾静脉血栓、肺栓塞一例,现回顾报道如下。1临床资料     

以家长需求为导向的延续性护理在早产儿中的应用

早产儿是指出生胎龄37周的活产婴儿~([1])。随着新生儿重症监护和营养支持技术的快速进展,越来越多的早产儿得到救治,早产儿的成活率逐年上升~([2])。但是早产儿各个系统发育不成熟,免疫功能不完善~([3]),护理不当易导致生长发育迟缓、智力落后等后遗症~([4])。早产儿出院后父母的居家照顾会对其今后的生长、发育产生决定性影响~([5])。科学、规范和有效的延续性护理,能提高早产儿的远期存活率,降低病残率及再入院率~([6,7])。但是对于初为父母的家长,大多缺乏抚育早产儿的医疗知识。而在住院期间早产儿家属焦虑,对早产儿疾病不确定,接受的知识笼统而不够系统~([8]),因此以家长需求为导向的延续性护理在早产儿中的应用是必要的。     

微型营养评定法的营养评估在胃癌患者中的应用

<正>营养不良是住院患者常见并发症,有调查显示,老年住院患者中营养不良发生率高达30%～50%~([1])。营养不良在胃肠道恶性肿瘤患者中有很高发病率~([2])。胃癌为胃肠道常见恶性肿瘤之一,由于病变部位累及上消化道,可引起摄入量减少,营养不良发生率更高。营养不良可导致免疫功能低下,组织器官功能下降,从而增加了胃癌患者病死率及并发症。有效的营养评估方法能为存在营养风险的胃癌患者提供营养干预依据,但是,临床工作中很少进行营养状况评价,也没有评价的"金标准"~([3])。在临床上评估营养的方法较多,最常用的有传统营养评估法、NRS2002、微型营养评定法(mini-nutritional assessment,MNA)等。MNA是20世纪90年代由Guigoz等~([4])     

血乳酸水平对感染性休克患者容量反应性及预后的预测价值

<正>感染性休克(septic shock)属于ICU常见急重症,其主要发病机制是感染引发血管扩张并增加毛细血管通透性进而导致组织灌注不足,由于氧气供给与消耗比例失衡而损伤组织器官~([1])。容量治疗可改善患者低血容量状态,但不同患者的容量反应不同,若容量负荷过重可导致患者出现心功能不全等不良反应~([2])。因此,准确预测休克患者容量反应性对判断     

舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病,研究已证实OSAHS是高血压~([1-2])、脑卒中~([3-4])、胰岛素抵抗~([5])、心肌梗死~([6])、猝死~([7])等疾病的危险因素。OSAHS在普通人群中的患病率为3%～7%~([8]),由于肥胖和人口老龄化,其患病率正逐步增加。目前OSAHS主要治疗方法包括持续无创气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)通气、口腔矫正器及手术治疗,其中CPAP是中重度OSAHS患者首选治疗方法,然而其不易被接受、依从性不高~([9])。探索一种易被接     

经尿道等离子电切术与尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症对比研究

<正>良性前列腺增生症是泌尿外科常见疾病,多发于老年男性,患者常伴有夜尿增多、尿痛、尿急等表现,对患者的身心健康造成严重影响~([1])。目前,临床上对于良性前列腺增生症的治疗多以药物、手术等为主,传统的药物治疗虽可缓解病情,但长期用药易产生耐药性,影响疗效~([2])。手术治疗良性前列腺增生症方法包括尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道等离子电切术(TURKP)等,且均取得良好的成效~([3])。本研究主要对TURP与TURKP治疗良性前列腺增生症的临床疗效进行对