颈椎及肝转移性恶性黑色素瘤1例

1病历简介 患者,男,34岁.颈肩部麻木、疼痛2年,加重伴走路不稳3个月就诊.体检:颈部僵硬,后颈部及双肩、三角肌区域皮肤感觉迟钝.右侧Hoffmanns征( ),Babinskis征( ).实验室检查:血沉(ESR):44mm/h,碱性磷酸酶(ALP):2170u/1.     

急性淋巴细胞性白血病脑实质浸润伴卒中一例

病例资料　患者 ,女 ,2 3岁。因阵发性头痛、头晕 1个月 ,右眼睑下垂伴复视1周入院。体检 :生命体征稳定 ,神志不清呈嗜睡状。右眼睑中度下垂 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧直径 3 .5mm、左侧直径1.5mm ,对光反射迟钝 ,右眼球向上、下、内、外活动受限。眼球震颤 ( -)。双侧鼻唇沟对称 ,伸舌居中。心、肺、腹未见异常。颈软 ,左下肢腱反射高于右侧 ,病理征 ( -) ,脑膜刺激征 ( -)。血常规 :白细胞 193 .76× 10 9/l,红细胞 2 .62× 10 1 2 /l ,血小板 42× 10 9/l,幼稚淋巴细胞 94%。脑脊液检查示脑脊液清 ,压力不高 ;红细胞410× 10 6/l,白细胞 0…     

骨血管内皮细胞瘤误诊1例

病人 ,男 ,46岁 ,4年前无明显诱因出现腰部疼痛。 3个月前 ,因症状加重并出现双下肢活动功能丧失 ,大小便失禁 ,以“腰椎间盘突出症”住院。自此后血压升高、夜间盗汗及消瘦 (近 1个月体重减轻 5 kg)。查体 :脊柱胸腰段生理曲度变直 ,无侧弯畸形 ,胸腰段有扣击痛 ,以 T1 2 椎体及右侧椎旁明显 ,脊柱两旁未扪及包块。既往史 :1 0岁时曾患肺结核 ,治疗结果不详。实验室检查 :ESR3 1 mm/ h,WBC2 3 .8× 1 0 9/ L,N0 .92 ,L0 .0 8。X线片示 :T1 2 椎体骨质密度低 ,椎体骨质破坏 ,右侧椎弓根消失。诊断 :椎体结核待排除。HCT示 :T1 2 椎体…     

颅内自膨胀支架结合水解弹簧圈栓塞前交通宽颈动脉瘤一例

患者男,4 2岁,因突发剧烈头痛,恶心、呕吐6h在外院就诊,颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血,2次脑血管造影未能明确诊断。出血1个月后来我院就诊。入院体检:血压1 35 90mmHg ,意识清楚,言语流利,体检合作,双侧瞳孔等圆,光反射灵敏,颈无抵抗,感觉运动检查未发现阳性体征。局麻下行全脑血管造影,并进行三维重建。右侧颈内动脉造影见前交通动脉瘤,瘤颈显示不清,3D图像显示微小宽颈分叶状动脉瘤,颈宽3.5mm ,瘤体最大径4 .0mm ,瘤体呈分叶双泡状,瘤顶指向下内方,右侧颈内动脉向双侧大脑前动脉供血。左侧颈内动脉造影大脑前动脉不显影。手术经过:气管…     

小脑表皮样囊肿合并皮肤瘘管继发感染一例

病例资料　患者 ,女 ,12岁 ,头痛 3个月 ,恶心、呕吐 1个月 ,加重 3d就诊。呕吐呈喷射性 ,呕吐物为胃内容物且呕吐频繁。查体 :体温不高 ,有颈抵抗 ,布氏征 ( ) ,巴氏征 ( ) ,克氏征 ( ) ,后枕部有一米粒样红色结节 ,并有渗液。实检室检查 :血常规WBC 12× 10 9/l,N 78%L 2     

散发性流行性脑脊髓膜炎1例

1　病例报告患儿男 ,1 1岁。因流涕、咳嗽 2天 ,头痛伴喷射性呕吐 6h入院。体温 37 0℃ ,呼吸 2 7/min ,心率 90 /min ,血压 1 1 0 /70mmHg。神清 ,略烦躁 ,全身未见皮疹、出血点及瘀斑。颈软无抵抗 ,咽充血 ,心肺腹无异常。双膝反射可疑阳性、巴宾斯基征阴性。入院 0 5h后出现寒战、烦躁、谵妄 ,体温骤升至 4 0 4～ 4 1 3℃ ,双膝反射稍亢进、巴宾斯基征可疑阳性。腰穿见脑脊液呈米汤样 ,压力 >4 0mmH2 O。实验室检查 :白细胞 32 0× 1 0 1 2 /L ,中性 0 90 ,淋巴 0 1 0 ;脑脊液细胞总数 1 4 5 0 0 ,多核 0 98单核 0 0 2 ,蛋白定…     

正常人颈髓MR扩散张量成像的初步研究

目的探讨颈髓扩散张量成像(DTI)的方法,获取正常人颈髓DTI的参数值,为颈髓病变的DTI研究提供依据。方法使用单次激发自旋回波平面回波(SE-EPI)序列对36例健康志愿者行颈髓扩散张量成像检查。在颈髓各节段分别测量其表观扩散系数(ADC)值、各向异性分数(FA)值、第1本征值(λ1)、第2本征值(λ2)以及第3本征值(λ3)。结果所有志愿者均完成该项检查,后处理图像上颈髓显示清晰,没有明显图像失真。颈髓ADC值为(914.44±82.61)×10-6mm2/s,FA值为(593.84±52.22)×10-3,λ1、λ2、λ3分别为(1585.10±130.07)×10-6mm2/s、(559.84±66.49)×10-6mm2/s、(613.28±128.71)×10-6mm2/s。λ1与λ2、λ3值比较,λ1值明显大于λ2及λ3,差异有统计学意义(P<0.05),λ2与λ3之间差异无统计学意义(P>0.05)。2λ1/(λ2+λ3)的比值为2.74±0.32。结论使用SE-EPI序列行颈髓DTI的检查能够获得比较满意的图像,测得的各项张量参数值稳定。平行于脊髓长轴方向的水分子扩散活动明显强于垂直于脊髓长轴方向的扩散,从而提示脊髓具有圆柱状的扩散特点。     

双侧侧脑室脉络丛乳头状瘤一例

患儿女,4个月.因发现精神不振、头围增大4 d于2011年3月5日就诊.体格检查:头颅增大,头围42 cm,前囟未闭,大小约3 cm×1cm,张力高.双跟呈落日征.脑膜刺激征:颈强直、Kemig征、Brudzinski征均(+),余均阴性实验室检查无阳性发现.     

脑表皮样囊肿误诊为脑脓肿一例

患者男,46岁。右耳长期流脓;受凉后头晕、头痛、恶心、发热2个月。体检:神清,Glasgow昏迷评分15分,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射灵敏,颈阻征(±),四肢活动自如,共济运动正常,生理反射存在,未引出病理征。实验室检查:外周血象中性粒细胞记数及比例均升高。院外CT平扫示:右侧桥小脑角区类圆形混杂低密度影,可见薄而均匀的稍高密度包膜影,外周为大片低密度影环绕,第4脑室受压变窄。双上颌窦、筛窦、右侧中耳均可见稍高密度影。右侧板障型乳突(图1)。CT诊断:右侧小脑半球脑脓肿;双上颌窦炎、筛窦炎、右侧中耳炎。MRI示:右侧桥小脑角区…     

抗血小板药物诱导颅内多发出血1例

临床资料 患者女54岁.以“突发剧烈头痛6h余”主诉急诊入院,发病后2h头CT示:蛛网膜下腔出血;术前Hunt-Hess分级3级;查体:神志清,双侧外展神经受限,左侧面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级,双侧Babinski征阳性,脑膜刺激征阳性;既往高血压史3年.入院当天在全麻下行“脑血管造影术+右侧颈内动脉脉络膜前动脉起始处动脉瘤支架辅助栓塞术”,术中造影可见右侧颈内动脉动脉瘤,瘤颈约5 mm,深4 mm,长度约7mm,瘤体上可见脉络膜前动脉发出及1个子囊,术中植入1枚4.5 min×22 mm Enterprise支架辅助栓塞,复查造影显示动脉瘤栓塞良好,载瘤动脉通畅;术后即刻头CT未见颅内新发出血.     

红花,草乌注射液痛点封闭治疗急性腰扭伤150例

1992年 1月～ 1 999年 1 0月 ,我们采用红花、草乌注射液痛点封闭治疗急性腰扭伤 1 50例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1 1 5例 ,女 35例 ;年龄 1 7～ 4 2岁 ,平均 2 3 5岁。住院病人 4 5例 ,门诊病人 1 0 5例 ;腰扭伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 1 2ｈ。腰肌扭伤 1 1 5例 :单侧扭伤 4 5例 ,双侧扭伤 70例 ;韧带扭伤 35例 :棘上韧带扭伤 2 6例 ,棘间韧带扭伤 9例。1 2　诊断依据　 ( 1 )有外伤史 ,腰及下肢疼痛为主要症状 ,跛行或不能行走 ;( 2 )Ｘ线片未见腰椎骨折或其他异常 ,ＣＴ或ＭＲＩ检查未见脊髓或神经根受压征…     

脑新型隐球菌肉芽肿一例

患者男 ,48岁。头痛、低热 (体温37 5℃～ 38 5℃ ) 6个月 ,加重 1个月而行头颅影像检查。患者有乙型肝炎病史15年。体检 :神志清 ,语言流利 ,右侧上、下肢肌力Ⅳ级 ,痛觉减退 ,生理反射亢进 ,巴彬斯基征 ( )。实验室检查 :血红蛋白 96ｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ阳性 ,血清白蛋白2 8ｇ/Ｌ ,血清白 /球蛋白比值为 0 8∶1。影像学检查 :ＣＴ扫描示左侧颞叶深部有一半环状高密度影 ,周围有大范围低密度水肿带 ,左侧脑室受压闭塞 ,中线结构轻度右移 (图 1) ;增强扫描见高密度病灶呈显著半环形均匀强化 ,边界清 ,水肿区无强化 ,脑室系统及脑膜未发现异常…     

经一个颅骨钻孔多向穿刺治疗多发性脑脓肿一例

患儿男 ,2岁 8个月 ,因发热、咳嗽 6ｄ、抽搐 1次 ,于1999年 5月 10日入院。入院前 6ｄ无诱因出现发热 ,体温38.5°Ｃ ,咳嗽伴呕吐 ,入院前 1天出现全身抽搐 1次。查体 :体温 38°Ｃ ,双肺呼吸音粗 ,可闻粗湿性罗音。神经系统检查 :神清 ,颅神经检查 (一 ) ,颈抗 ,右侧克氏征 (十 )。血常规 :白细胞 19.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 ,Ｌ 0 .2 8。胸片 :提示支气管肺炎。经抗炎、对症治疗肺炎治愈。但发现患儿嗜睡 ,右侧肢体活动少。头颅ＣＴ提示 ;左侧额颞顶区多发性脑脓肿。患者于 1999年 5月 17日在ＣＴ引导下行左侧钻颅脑脓肿穿刺引流术 ,术中…     

CT诊断髂腰肌囊扩张1例报告

髂腰肌囊扩张既往因缺少检查方法 ,报道较少 ,随着CT和MRI检查的广泛应用 ,发现髂腰肌囊扩张并非少见。为提高对本病的认识 ,将我院发现 1例报告如下。患者　女 ,3 8岁。右髋关节疼痛 2 0d ,近日加重 ,有外伤史来院CT检查。“4”字实验阴性 ,右侧大转子叩痛 ,腹股沟处压痛 ,未触及明显肿物 ,试验实检查 (-)。CT扫描应用Sytec 3 0 0 0i全身CT扫描机 ,层厚 3～ 5mm ,层间距 3～ 5mm连续扫描。CT检查 :显示右髋关节前髂腰肌内可见一 7.0 9mm× 2 .0 7mm的圆形低密度影 ,CT值为 16.0HU ,周围可见完整的囊壁 ,周围血管被推移 (图 1)。CT…     

腰骶管淋巴瘤一例

患者　男 ,2 1岁。 4个月前无明显诱因出现双下肢交替痛 ,夜间加重 ,曾行ＣＴ检查 ,诊断为椎间盘突出 ,给予骶管封闭治疗 ,效果不佳 ,症状加重 ,出现右下肢行走障碍 ,且伴有小便失禁。体检 :Ｌ5椎旁压痛、叩痛 ,右下肢臀大肌、四头肌萎缩 ,右膝腱反射 ( +++) ,右下肢皮肤感觉减退 ,右侧屈肌肌力下降。右巴氏征 ( +) ,双下肢直腿抬高试验 ( +)。实验室检查 :ＷＢＣ14 .1× 10 9/Ｌ ,ＥＳＲ 90ｍｍ/ｈ。临床诊断 :( 1)腰骶管内感染 ;( 2 )腰骶管占位。ＣＴ扫描 :Ｌ5～Ｓ2 水平椎管内充满软组织肿块影 ,部分通过右侧侧隐窝突出于椎管外 ,局部椎…     

肺癌皮肤转移1例

1　临床资料　患者 ,男 ,54岁。入院时主诉 :右侧胸痛 ,咳嗽 6个月 ,加剧 1周。其于 6个月前始感右侧胸部持续性隐痛伴咳嗽及少量咳痰 ,痰中偶带血丝 ,外院胸片提示“肺门部肿块” ,痰找癌细胞 (-)。近周来患者自觉症状加重伴进行性消瘦 ,故住院治疗。有吸烟史 2 0ａ,吸烟量 :3 0支 /ｄ。入院体检 :消瘦 ,未触及皮下结节及浅表淋巴结 ,右侧胸廓隆起 ,有压痛 ,右肺呼吸音略减弱 ,余无阳性征发现。入院后胸片提示 :右支气管肺癌 ,Ｂ超提示 :转移性肝占位 ,血沉 2 8ｍｍ/ｈ ,心电图正常 ,痰 6次找癌细胞(-) ,2次找抗酸杆菌 (-)。给予抗癌、抗炎…     

腰椎间盘巨大突出1例

患者　男 ,2 7岁 ,因腰及右侧下肢放射性疼痛 4个月 ,加重 2个月入院。患者活动明显受限 ,放射性疼痛至足跟 ,伴有下肢麻木 ,平卧及咳嗽时疼痛明显加重 ,经在外院行针灸、理疗治疗 ,效果不显 ,随来我院就诊。查体 :腰椎呈后凸畸形 ,以腰 3椎体为中心向左侧弯 ,Ｌ5/Ｓ1 椎旁有明显压痛 ,直腿抬高试验右侧 40°,左侧 70° ,右侧伸拇力下降 ,双侧屈拇力相等。　　腰椎ＭＲＩ示 :Ｌ5/Ｓ1 椎间盘向后突出约 1 4 .0ｍｍ ,突出间图 1,2　示 :Ｌ5/Ｓ1 椎间盘向后突出约 14 .0ｍｍ ,硬脊膜囊受压变形盘呈长Ｔ1 、短Ｔ2 信号 ,压迫相应水平硬脊膜囊变…     

颅内动脉狭窄合并其他多支血管狭窄支架成形术1例

患者男,60岁,右利手.主因“反复发作性右侧肢体无力伴言语不清3个月,加重1周”入院.患者3个月前无明显诱因突然反复发作右侧肢体无力伴言语不清,每周发作1次,每次持续1～3 min.可自行缓解,近1周来呈每日发作,发作时症状和持续时间没有变化.患者有高血压3级10年(最高190/100 mmHg)、2型糖尿病2年、高脂血症1年、吸烟史30年(20支/d).入院情况:血压:左上肢151/80 mmHg,右上肢153/82 mmHg;心肺检查未见异常,神经系统未见阳性定位体征.神经功能状态及脑卒中风险评分分别为:NIHSS 0分、mRS 0分、ABCD2评分[1]5分.入院后实验室检查:血、尿、粪便常规正常(尿、粪便潜血均阴性),肝肾功能、凝血功能正常,血糖为5.23 mmol/L.     

乙、丙型和输血传播病毒三重感染致急性重症肝炎1例

1　病例报告患者女 ,2 3岁 ,因尿黄 1周 ,纳差、精神萎靡、神志不清 5ｄ ,于 2 0 0 0年 1月 7日入院。当地医院查总胆红素 1 80 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 80 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 4 2 7Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 1 2 7Ｕ/Ｌ。有静脉药瘾 (哌替啶 )史 4年 ,1个月前查丙肝抗体阳性 ,乙肝表面抗原阴性 ,肝功能正常。查体 :躁动 ,皮肤深度黄染 ,球结膜轻度水肿 ,瞳孔对光反射灵敏 ;肝浊音界在右锁骨中线第 7、 8肋间 ,移动性浊音阴性 ;膝腱反射亢进 ,巴宾斯基征、霍金森征均阴性。实验室检查 :总胆红素 2 79μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 2 6μ…     

髓内结核球一例

患者　男 ,2 5岁 ,颈部疼痛 ,四肢麻木、乏力 3个月 ,加重伴大小便障碍数日入院。体检 :体温 36 5℃ ,蹒跚步态 ,Ｃ5以下感觉分离 ,右侧肢体肌力Ⅳ级 ,左侧Ⅳ + 级 ,浅反射减退 ,深反射亢进 ,强迫头位 ,病理征右侧 (+) ,左侧 (± )。血常规检查 :白细胞 6 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 74 ,淋巴细胞0 2 5 ,单核细胞 0 18。ＭＲＩ检查 :Ｃ2～Ｔ2段脊髓增粗 ,呈长Ｔ1、长Ｔ2 水肿信号 ,Ｃ5～ 6段髓内见一椭圆形病灶 ,呈等Ｔ1、长Ｔ2 信号 ,注入钆喷替酸葡甲胺 (Ｇｄ ＤＴＰＡ)后呈环状强化 ,壁厚薄均匀 ,边界清楚 (图 1～ 3)。ＭＲＩ诊断 :…