双重室性并行心律1例

患者男性，37岁。临床诊断：心肌炎。查心电图（图1）示：Ⅱa～Ⅱc系连续记录。基本节律为窦性心律，P—P间距0．48～0．52s，P—R间期0．12s，QRS波群呈Rs型，时限为0．08s。另外可见两类宽大畸形的QRS波群。其一（E1）可见偶联间期不等（0．44—0．70s），     

典型“正常化”室性融合波群2例

例1患者男性,72岁。因心悸、胸闷就诊。心电图（图1）示窦性心律,P—P间期匀齐,心率71次／min,P—R间期0．16s,Qns波群有3种形态：①宽rS型,主导节律为窦性,时间达0．16s,呈完全性左束支传导阻滞型;②呈完全性右束支传导阻滞型者为室性期前收缩,偶联间期不等,0．59～0．78s;     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性，64岁。临床诊断为：①冠心病；②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s，频率107次／分，P—R间期0．14s，下传的QRS波形态时限正常。R2，3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现，二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间，为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s，R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s，长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系，变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返；③室性融合波。     

间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性，71岁。临床诊断：冠心病，心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s，频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类，P-R间期均为0．16s，下传的QRS波呈Rs型，ST段抬高。ⅡbP1、2倒置，P＇-R间期0．14s，P’-P’间期0．88s（68次／分），为起源于在左房下部心搏，下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7，、ⅡbP’3提前发生，为起源于左房下部的房性早搏（PAS），P，-R间期0．14s，偶联间期0．56s，     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性，75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型，s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型，V2、Va呈RS型，波顶端错综，V4～Ve呈RS，S波钝．QRS时限o．12s，电轴右偏＋116，Ta．vL直立，Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s，频率100次／min，P—R间期0，20s，QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7，12、14.17，延迟出现，呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等，     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

《思考心电图之88》答案

本例Ⅱ导联连续记录可见P—P问期0．60s，频率100次／min，每隔两个窦性搏动会提早出现1次呈rS型的宽大畸形QRS-T波群，偶联间期相等为0．29s，代偿间歇完全，部分宽大畸形QRS—T波群后紧跟两个呈室上性型的QRS—T波群，其中第1个前有窦性P波重叠在前一搏动的T波上，     

《思考心电图之99》答案

心电图Ⅱ示窦性P波形态略异（P2、4、9，波较P3、5、10波电压略低），其中P—P间期0．59～0．62s，心率96M02次／min。每隔1-2个窦性P波提早出现1个直立的P′波，偶联间期相等（0．30s），代偿间歇不完全，其中P′。波重叠在R14之中，使QRS形态略为畸形，为折返性房性期前收缩，呈二、三联律，多呈阻滞型。     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性，74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分），均紧邻QRS波前缘及终末部，与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律，R—R间期1．36s，频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波，R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波，15个R波，二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算，则为窦性心律不齐，     

迷走神经性房性心动过速1例

患者男性,30岁。平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常。UCG示：心内结构正常。12导联ECG示：窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P—R间期呈长、短两种(图略)。图1Ⅱ导联示：P-P基本呈长、短交替,长周期0．80～1．00s,P—R间期0．16s,系窦性心搏(SHR)。短周期0．58～0．60s,P-R间期0．18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验。aVR示上行有连续3次～4次出现SHR,下行箭头示屏气解除,其后又恢复与Ⅱ导联同样图形。     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例

患者男性。78岁。临床诊断：肥厚型梗阻性心肌病。心电图示：P波规则出现呈双峰。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。QRS波群呈室上性。Rv5＋Sv1=6．8mV（4．0mV＋2．8mV）。Tv4～v6倒置，u波宽大（图略）。图1为Ⅱ导联，Ⅱa～Ⅱe为连续记录，Ⅱd为Ⅱc后隔行记录。全图窦性P波呈双峰，前峰大于后峰。P—P间距0．67～0．75s左右，频率80～89次／分。下传的P—R间期0．18s，部分P波未下传。ⅡaP6提前发生，前峰小于后峰，     

间歇性预激综合征1例

患者男性，27岁。心电图示：窦性心律，心率72次／分，P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现，心率56次／分，R2、4、7，呈室上性图形，P—R间期0．14s，R，1、3、5、6宽大畸形。其前有P波，P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律；②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率64次／分，间歇性预激综合征（B型）。     

不同节律点传出阻滞心电图4例分析

例1 患者女性，55岁。临床诊断：病态窦房结综合征。Ⅱ导联心电图（图1A）示窦性心律，仅有4个窦性P波，P—P短间期为0．94s，是窦性固有周期，P—P长间期（P2—P3间期）为5．64s，恰为窦性固有周期的6倍，说明有5次窦性激动在窦房交接区连续受阻，构成高度窦房传导阻滞，并诱发房室交接区近端（U）逸搏（NE）心律，逸搏间期和逸搏周期皆为1．48s，第3个逸搏周期突然延长到1．76s，     

窦房文氏阻滞5例

例1患者男性,28岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图（图1）示：P—P间距呈渐短突长周期性、规律性改变。经测算两组文氏周期的等长传导间期分别为2．56及2．60s,则窦性周期分别为0．64及0．65s,P—R间期0．14s,则窦性周期分别为0．64及0．65s,P—R间期0．14s,下传的QRs波呈qR型,时限、形态正常。心电图诊断：①窦性心律;②窦房文氏阻滞（呈4：3下传）。     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

右束支合并预激旁道3位相传导阻滞1例

患者男性，82岁。因心前区疼痛伴胸闷1月入院，查体：血压150／80mmHg，心率80次／分，呈四联律。临床诊断：冠心病、心绞痛，心律失常。入院时描记心电图1A示：窦性心律，频率约为80次／分，每4个P波和ORS波为一组，第1个P-R间期较短，约0．11s，QRS波起始部出现占波，QRS间期0．12s，V1导联呈rS型，V3、V5呈R型，为B型预激表现。第2、3个P-R间期0．20s，QRS间期0．14s，呈完全性右束支传导阻滞（RBBB）图形。第4个QRS波为室性期前收缩（PVS），第4个P波落在PVS的ST段上，偶联间期恒定为0．42s，有完全性代偿间歇。图1B为5日后描记偶发PVS，PS后的第1个P-R间期及ORS均正常。心电图诊断：①窦性心律；②PVS；③3位相右束支传导阻滞；④3位相预激旁道传导阻滞。     

房室结双径路1例报告

患者男，50岁。因受精神刺激后心慌11个月入院。心脏体检正常，心电图示窦性心律，P—R间期0．17s，每个窦性P波后均继以提前出现的P-QRS-T波群，呈房性早搏二联律，联律间期相等为0．50s．     

起源于左束支的室性并行心律1例

患者男,73岁。心电图示：窦性P—P间期0．86s,频率70次／min,P—R间期0．18s,下传的QRS波形态时间正常。另外还出现规律的宽QRS波形,呈右束支阻滞图形,QRS时间0．11s,其前无相关的P波,偶联间期0．55～0．82s不等,R′-R′间期为1．64s,频率为37次／min,为起源于左束支的室性并行心律。     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。