平时火器伤一期闭合伤口总结

目的研究平时火器伤一期闭合伤口的适应证和方法 ,为战时火器伤救治提供参考。方法对277例平时火器伤伤口清创后一期闭合,同时行异物取出、骨折内外固定,部分行一期各型皮瓣修复软组织缺损,血管修复、断肢断指再植,闭合截肢和其他专科处理。结果死亡3例（1.1%）,术后伤口一期愈合235例（84.8%）,伤口和骨感染27例（9.8%）,部分组织坏死行二期清创缝合12例（4.3%）。结论对于火器伤伤口并不需要完全采用开放术式,可选择性地一期闭合伤口。     

高原地区平时火器伤的早期处理

本文总结分析了高原地区（海拔３６５８ｍ）平时火器伤的治疗特点。西藏高原因交通不便，伤员受伤后要较长时间才能入院治疗，但由于西藏特定的地理、气候环境，对细菌生长繁殖不利，为一期清创缝合伤口创造了有利条件。凡伤后２４小时内进行正规的彻底清创同时闭合伤口，对伤口意合无影响；对合并骨折者，大部分可进行一期内固定。只要清创彻底，内固定简单可靠，伤口都能一期愈合。     

四肢火器伤56例处理失误分析

现将我院1991年8月～1994年8月收治四肢火器伤56例处理失误分析如下。1临床资料56例均为男性，年龄16～42岁，平均引岁。手枪子弹伤20例，霰弹伤36例。单纯软组织份合并子弹存留10例，有并发伤者46例，其中骨折28例，神经血管伤12例，关节损伤16例。子弹存留46例。处理失误：（）清创不彻底，伤口一期缝合20例；（2）取子弹本掌握适应证18例；（3）四肢骨、关节伤内固定或修复处理币当16例；（4）神经、肌胜一期缝合8例。2讨论2．回清创失误所有火器伤伤口都是污染的，因此，必须早期清创、延期缝合和充分引流。本组20例1期缝合者均发生严重…     

低温环境下羊肢体枪伤骨折早期三种固定方法的疗效对比

目的对比观察低温环境下羊肢体枪伤骨折后,采用三种不同固定方法的疗效。方法新疆绵羊15只,置于野外-25℃低温环境3h后,以77式手枪枪击一侧小腿,致胫骨中段骨折,伤后6h清创,骨折分别采用石膏外固定、外固定器固定和钢板内固定,然后连续观察伤口、骨折愈合和伤肢膝关节活动情况。结果钢板内固定组伤口愈合好,无感染;石膏及外固定器固定组,部分伤口及外固定针道有分泌物,培养有细菌生长。X线片见钢板内固定组骨折对线对位及愈合最好,外固定器组次之,石膏固定组最差。病理观察三个组均无骨髓炎,相比之下钢板内固定组骨生长及骨重建最快,石膏组最慢。骨折固定方法对肢体关节活动度及肌萎缩的影响,石膏组最大,钢板内固定组最小。结论低温环境下肢体枪伤骨折早期钢板内固定并一期闭合伤口,不仅不会增加伤道感染,相反还可以防止感染的发生,有利于伤口及骨折的愈合。     

寒冷干燥环境下肢体火器伤早期三种外科处理的实验研究

目的：探讨寒冷干燥环境下肢体火器伤早期外科处理方法。方法：45只新西兰大白兔枪击一侧后肢后分成传统切除、改良切开和显微外科修复法3个组(各15只)，对比观察了伤道病理和伤口愈合情况。结果：改良切开法和显微外科修复法在防治伤道感染、促进创面愈合、减少伤口瘢痕等方面明显优于传统切除法。结论：寒冷干燥环境下肢体火器伤伤后6—24h伤道清创均安全有效，改良切开法和显微外科法治疗效果明显优于传统切除法。     

枪伤致四肢长骨干粉碎性骨折一期修复的疗效分析

目的探索枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折一期修复的方法及疗效。方法18例枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,采用早期彻底清创,一期整复骨折,并采用自行设计的半环式梯形加压钢板固定。对合并的神经、血管损伤均予以一期修复。结果所有病例伤口均一期愈合。骨折随访时间5~18个月,14例获良好骨愈合,平均骨愈合时间为18周,有4例出现骨延迟愈合或骨不连,无骨髓炎发生。结论对枪伤致四肢长骨干严重粉碎性骨折,在彻底清创的基础上,一期整复骨折并内固定是可行的。半环式梯形加压钢板对该类骨折的固定具有独到的优点。     

负压封闭吸引结合钢板内固定治疗Gustilo Ⅲ型尺桡骨开放性骨折

目的探讨应用负压封闭吸引结合钢板内固定治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折的疗效。方法治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折12例,受伤原因:机器碾压伤7例,车祸伤4例,重物砸伤1例。均采用负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定治疗。结果 12例患者无感染发生,植皮及皮瓣均一期愈合。11例获得骨性愈合,1例出现尺骨不愈合,手术植骨后骨质愈合。结论在早期彻底清创的前提下,负压封闭吸引技术一期结合钢板内固定是治疗GustiloⅢ型尺桡骨开放性骨折一种有效的治疗方法。     

开放性跟骨骨折的早期规范化治疗

目的 探讨开放性跟骨骨折的早期规范化治疗,以期降低骨髓炎、下肢截肢的发生率.方法 2005年10月-2006年10月收治开放性跟骨骨折16例17处,其男12例13处,女4例4处;平均年龄31岁.应用规范化治疗:伤后急诊手术清创,大量等渗盐水、过氧化氢、碘伏冲洗.根据全身情况及骨折类型分别进行Ⅰ期手法整复石膏托外固定和Ⅰ期多克氏针经皮固定.待软组织消肿后,经外侧切口行切开复位内固定.术后平均随访6个月,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评估并发症发生率.结果 本组患者未截肢;伤口浅表感染、深部感染及骨髓炎各1例;伤口延迟愈合及足底皮肤坏死各1例.结论 早期规范化治疗能够显著降低伤口感染率,从而预防骨髓炎的发生,并为Ⅱ期手术处理骨折提供良好的软组织条件.     

分期治疗胫腓骨远端开放骨折的疗效分析

对收治的胫腓骨远端开放骨折患者35例急诊行胫骨外固定架固定＋伤口清创缝合/伤口清创负压封闭引流（ VSD）覆盖创面,恢复胫骨长度及下肢基本力线,术后使用抗生素预防感染,伤口情况稳定后Ⅱ期拆除外固定,行胫腓骨骨折内固定治疗,术后踝关节功能锻炼。随访15～27个月（平均20个月）,伤口均无感染,6例伤口局部皮肤坏死,经清创VSD治疗均获得愈合。     

开放Logsplitter骨折的分期复位内固定治疗

目的 分析分期复位内固定治疗Logsplitter骨折的效果.方法 回顾性分析唐山市第二医院创伤五科2015年1月—2019年12月收治的18例进行分期复位内固定的开放Logsplitter骨折患者的临床资料,其中男性16例,女性2例;年龄20～77岁,平均48.1岁;左侧8例,右侧10例;致伤原因:摔伤4例,道路交通伤5例,重物砸伤5例,高处坠落伤3例,机器挤压伤1例.Ⅰ期清创缝合伤口,术后待软组织条件好转后,Ⅱ期行腓骨骨折、外踝骨折或者下胫腓分离切开复位内固定,并随访观察术中出血、骨折愈合时间、踝关节活动度、美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分以及伤口愈合情况.结果 Ⅰ期手术术中出血量(50.6±11.6)mL,Ⅱ期手术术中出血量(62.2±11.7)mL,骨折愈合时间平均(3.7±0.8)个月,术后1年踝关节背伸度数(12.2±6.2)°、踝关节屈曲度数(28.3±8.6)°、AOFAS功能评分(83.3±5.9)分,优2例,良14例,可2例,AOFAS功能评分的优良率88.9％(16/18).内踝伤口获得Ⅰ期愈合15例,发生皮缘坏死1例,发生皮缘坏死合并感染1例,伤后因皮肤缺损行游离植皮1例.外踝伤口获得Ⅰ期愈合17例,发生严重骨髓炎1例.结论 应用分期复位内固定治疗开放Logsplitter骨折,术后伤口发生感染及坏死率较低,效果良好.     

平时46例颅脑投射物伤救治分析

目的 探讨平时颅脑投射物伤的临床特点和救治原则.方法 回顾性总结46例平时颅脑投射物伤的损伤特点和救治情况.本组非穿透伤9例、盲管伤36例、切线伤1例,无贯通伤.合并胸外伤1例,失血性休克2例,眼球毁损3例.结果 恢复良好31例(67.39%);中度残废12例(26.09%);重度残废2例(4.35%);死亡1例(2.17%).其中1例脑干穿透伤患者成功救治.结论 早期彻底清创,重视并发症的防治.根据颅内弹头弹片滞留的不同情况选择合理的手术方法,是降低伤残率及死亡率、进一步提高救治水平的关键.     

寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理学观察

目的：通过动物实验方法，探讨寒冷干燥环境下火器伤的病理变化特点，为临床救治提供理论基础。方法：将30只新西兰大白兔一侧后肢枪击，于伤后1、3、6、12、24、48h进行大体和光镜、电镜的病理形态学观察。结果：所有伤道均为贯通伤。伤后12～24h肢体肿胀，伤道内有较多坏死组织和凝血块，伤后48h伤口有少量分泌物；光镜和电镜观察示寒冷干燥环境下伤道病理形态学改变随伤后时间的推移呈进行性加重，但明显轻于常温常湿条件下，挫伤区深层还残存有部分成活肌组织。结论：寒冷干燥环境下肢体火器伤与常温常湿条件相比，其感染出现晚、病理变化轻，因此，救治时不应过分强调彻底清创。且其清创时限可适当延长到12～24h。     

Treatment of type IIIa open fractures with Ilizarov fixation and delayed primary closure in high-velocity gunshot wounds.

A total of 142 patients with 163 Gustilo-Anderson type IIIa limb fractures resulting from high-velocity gunshot wounds were treated with primary delayed closure and Ilizarov fixation in our department between 1988 and 1998. Average follow-up was 72.4 months. The average union period in fractures without bone loss was 16.8 weeks. It took 2 months for each 1 cm of bone defect to heal in fractures with bone loss. All fractures healed with good anatomic alignment and functional outcomes. Complications included pin-track infection in 72 fractures (50.7%), post-traumatic osteomyelitis in 5 tibial fractures without bone loss (3.1%), delayed union in 25 fractures (15.3%), nonunion in 10 (4 with bone loss) fractures (6.1%), and refracture in 4 fractures (2.4%). Our results indicate that type IIIa limb fractures caused by high-velocity gunshot wounds can be treated with Ilizarov fixation and primary delayed closure with a low overall complication rate and a remarkably low infection rate.     

MEBO在文唇术中的应用

目的:观察MEBO在文唇术中的作用,探寻减少文唇术后并发症的方法。方法:治疗组50例,于文唇术后当天即在创面上涂MEBO,每日4～6次;同时设对照组50例,创面当天涂阿昔洛韦软膏,每日4～6次,直至创面愈合。结果:治疗组创面平均愈合时间6±2天,创面未见瘢痕形成;对照组创面平均愈合时间10±3天,其中3例感染,2例瘢痕形成,随访3个月后瘢痕变软,遗留轻度色素沉着。结论:文唇术后应用MEBO,愈合时间短,并可有效预防创面感染及瘢痕增生等并发症。     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

Artefact in forensic medicine: non-missile penetrating injury

Gunshot wounds are well characterised in forensic textbooks and atypical or unusual ballistic characteristics feature regularly in forensic literature. Forensic practitioners receive continuing education in recognising a variety of gunshot wounds which are created by bullet missiles. Awareness of a non-missile penetrating injury mimicking a gunshot wound is also relevant to forensic medical examiners or others who are likely to attend a scene of death. In this case, which involved self-stabbing with a metal nail, a homicidal firearm death investigation was instigated because of a misinterpretation by crime scene investigators.     

湿润烧伤膏治疗小面积烧伤感染创面的临床体会

目的：总结应用MEBO门诊治疗小面积烧伤创面感染的体会。方法：对65例小面积烧伤后创面感染治疗效果进行分析。结果：创面愈合最短15天，最长3个月，多为15天～30天愈合。所有病例无增生性瘢痕，无功能障碍。结论：MEBT／MEBO方法简便，容易掌握，使用方便，价格低廉，便于推广，更适合小面积烧伤患者门诊应用。     

肢枪伤的处理

目的探索下肢枪伤的治疗方法。方法对8例下肢枪伤病例进行规范清创处理,7例股骨或胫腓骨骨折I期内固定,其中2例I期取带肌蒂骨瓣植骨,2例神经伤I期吻合,1例胭动脉损伤取大隐静脉桥接修复,所有病例术后常规深筋膜切开减压。结果7例骨折均愈合,1例胭动脉损伤修复满意,1例神经伤和1例关节损伤遗留明显功能障碍。经2年随访,本组优3例,良3例,中2例。结论在下肢枪伤的处理中,围手术期感染因素的控制十分重要,在保证清创效果的基础上,谨慎尝试I期处理骨折及骨缺损,强调对血管、神经伤的I期正确处理,应将深筋膜切开减压作为操作常规。加强对枪伤病例围手术期的规范化管理。     

湿润烧伤膏治疗小腿骨折术后并发溃疡的护理体会

目的：总结湿润烧伤膏在治疗小腿骨折术后并发溃疡的临床护理经验。方法：回顾分析我科2年来对5例小腿骨折术后并发溃疡病人全程规范应用湿润烧伤膏治疗效果和护理经验，采用暴露与半暴露相结合的治疗方法，规范护理换药技术。结果：5例病人创面全部愈合，创面愈合时问最短20天，最长35天，创面均达到生理性愈合，无瘢痕，色素沉着变淡。结论：湿润烧伤膏治疗小腿骨折术后并发溃疡，能明显控制创面感染，改善局部血运，促进肉芽组织与皮肤再生，对血运障碍引发的顽固性溃疡疗效显著。