Magnetic resonance imaging of the heart compared with anatomic and ultrasonographic data

Summary The authors present a correlation study between the anatomy of the heart and its appearance with magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasonography (US). Six hearts were studied by MR, then sliced along the same planes. The results are presented and compared with the data obtained in volunteers by MRI and ultrasonography. The correlation between the MRI of isolated hearts and their anatomic slices is excellent, the thiniest anatomic details are reproduced. The use of double oblique slices provides incidences similar to those of ultrasonography. The same incidences can be obtained in vivo. The morphologic study of the heart by these imaging techniques is thus very precise, as well as the study of cardiac volumes.

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Aspect du cur en imagerie par résonance magnétique comparé aux données anatomiques et échographiques

Résumé Les auteurs présentent un travail de corrélation entre l'aspect anatomique du cur et les images obtenues en imagerie par résonance magnétique (IRM) et en échographie. Six curs ont été étudiés par IRM puis découpés suivant les mêmes plans de coupe. Les résultats sont présentés et comparés aux données obtenues in vivo chez des volontaires à la fois en IRM et en échographie. La corrélation entre images IRM de pièces anatomiques et coupes anatomiques est excellente, les plus fins détails anatomiques étant reproduits. L'utilisation de coupes en double obliquité permet l'obtention d'incidences similaires à celle de l'échographie. Ces mêmes incidences peuvent être obtenues in vivo. L'étude morphologique du cur est ainsi extrêmement précise, de même que l'étude des volumes cardiaques.

     

Ultrasonographic anatomy and physiology of the fetal kidney

Summary The aim of this work was to demonstrate the impact of ultrasonography in utero to gain a better understanding of the anatomy, growth, anatomical variations and function of the fetal kidney and urinary tract. Three main topics are discussed in this paper based on the authors' personal experience and data from the literature: 1) the technique of ultrasonography in utero, including the main difficulties encountered and limitations of this technique; 2) ultrasonographic study of the morphology, growth and anatomical variations of the fetal kidney. The length of the fetal kidney was found to be the most significant parameter for assessment of its growth. At term, the kidney measures slightly more than 4 cm in length, while the renal pelvis is usually no more than 10 mm thick; 3) current knowledge of the physiology of the fetal urinary apparatus especially the kidney. Excretory function of the kidney begins in the third month of gestation and its main role involves the regulation of the amniotic fluid.

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Echoanatomie et physiologie du rein ftal

Résumé L'objectif de ce travail est de démontrer l'apport important de l'exploration ultrasonographique in utero au progrès dans la connaissance de l'anatomie, de la croissance, des variations anatomiques et des fonctions du rein et de l'appareil urinaire du ftus. Sont envisagées successivement, à partir de l'expérience des auteurs et des données de la littérature: 1) la conduite, les difficultés et limites de l'examen échographique; 2) l'étude sonographique de la morphologie, des paramètres de croissance du rein ftal dont la longueur apparaît l'élément essentiel d'appréciation, ainsi que le diagnostic des variations morphologiques du rein. Il convient de retenir que le rein mesure un peu plus de 4 cm à terme et que l'épaisseur du bassinet ne dépasse pas généralement 10 mm; 3) les principales connaissances physiologiques concernant l'appareil urinaire ftal et spécialement le rein dont le rôle excrétoire débute au troisième mois de la grossesse et pour lequel la fonction principale est de participer à la régulation du liquide amniotique.

     

Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area anatomic basis of the lateral approaches to the skull base

Summary The purpose of this study is to review the topographic anatomy of the petrous and peripetrous structures, with emphasis on the relationships important to the lateral approaches to the posterior and lateral skull base. Surgical exposure of the clivus, the posterior aspect of the petrous bone, the ventral aspect of the brain stem, and of all the intradural structures in the area, remains difficult because of the presence of the so-called petrous and peripetrous complex. However, the lateral approach to the skull base is the most suitable approach if the lesion lies lateral to the cavernous portion of the internal carotid artery, and of course if the lesion develops laterally behind the petrous apex. Consequently, neurosurgeons should be familiar with the anatomy of the intrapetrous cavities and their contents, and with the relationships in the area. Middle cranial fossa dissections (dry and fresh specimens) allow us to study the anatomical relationships between the intrapetrous carotid artery, the facial nerve, the porus, the cochlea, the geniculate ganglion and the petrosal nerves, the trigeminal ganglion and nerve, the auditory tube and the middle ear. While briefly reviewing some approaches (anterior petrosectomy, sub-temporal preauricular infratemporal fossa approach, pre-sigmoid approach), we explore the concept of the approach and the limitations of surgical technique and exposure.

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Anatomie chirurgicale et dissection de la région pétreuse et péri-pétreuse: bases anatomiques des abords latéraux de la base du crâne

Résumé L'objectif de ce travail est d'étudier l'anatomie topographique des structures pétreuses et péripétreuses, en insistant sur les rapports anatomiques fondamentaux utiles à la réalisation des abords latéraux de la base du crâne. L'accès chirurgical au clivus, à la face postérieure du rocher, à la face ventrale du tronc cérébral, et à l'ensemble des structures intradurales de la région, reste difficile en raison de la présence du complexe anatomique pétreux et péri-pétreux. Les voies latérales de la base du crâne sont cependant les plus appropriées si une lésion du clivus s'étend latéralement au delà du segment caverneux de l'a, carotide interne, et à fortiori si elle dépasse en arrière l'apex pétreux. En conséquence, le chirurgien doit connaitre parfaitement l'anatomie des cavités intrapétreuses et de leur contenu, ainsi que leurs rapports. Les dissections de la fosse cérébrale moyenne (os sec et pièces anatomiques fraiches) nous permettent d'étudier les rapports anatomiques du segment pétreux de l'a. carotide interne, du n. facial, du pore acoustique interne, de la cochlée, du ganglion géniculé et des nn. pétreux, du ganglion trigéminal et du n. trijumeau, de la trompe auditive et du cavum tympanique. En reprenant les principaux abords de la région (pétrectomie antérieure, voie soustemporale pré-auriculaire, voie rétrolabyrinthique pré-sigmoïdienne), nous essayons de comprendre le concept de la voie d'abord et les limites de la technique et des possibilités d'exposition.

     

The arterial blood supply of the human patella

Summary The architecture of the arteries supplying the patellar rete was examined in 14 anatomic specimens in order to develop an optimized operating technique for knee joint transplantation. The specimens were fixed in Jores Solution and exarticulated from the hip joint. The lower limbs were injected with Berliner-Blau-Gelatin, and the arteries were dissected macroscopically. Five to six main arteries entered the patellar rete at 1, 3, 5, 7 and 11 o'clock forming an arterial circle. These arteries were the same main arteries which supply the distal end of the femur and the proximal part of the tibia. From an anatomic perspective, they provide the complete arterial blood supply to a whole knee joint being transplanted including the patella. Based on these anatomic results, we transplanted two allogenic vascularized human knee joints preserving the patella, the capsule, and the patellar ligament. Up to six months after surgery we demonstrated the perfusion and viability of all three transplanted bones, particularly the patella, by 99mTc DPD scintigraphy. We compared these findings with knee joint arthroscopy and with histologic results from biopsies taken from the patella. The postoperative examinations clearly indicated the viability of the transplanted patella employing this new operating technique. The results of the entire study demonstrate that it is technically feasible to transplant a whole knee joint which remains clinically viable.

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La vascularisation artérielle de la patella humaine : son importance clinique dans la technique opératoire des transplantations vascularisées d'articulation du genou

Résumé La disposition des artères alimentant le réseau patellaire a été examinée sur 14 pièces anatomiques dans le but d'améliorer la technique de la transplantation de l'articulation du genou. Les pièces étaient fixées dans la solution de Jores et désarticulées à la hanche. Les membres inférieurs étaient injectés à la gélatine colorée au bleu de Berlin et les artères étaient disséquées sans grossissement optique. Cinq ou six artères alimentaient le réseau patellaire à 1, 3, 5, 7 et 11 heures et formaient un cercle artériel. Ces artères sont les mêmes artères principales qui vascularisent la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. D'un point de vue anatomique, ces artères fournissent la totalité de la vascularisation artérielle de l'articulation du genou à transplanter, patella incluse. A partir de ces résultats anatomiques, nous avons préparé et transplanté deux articulations de genou humaines comme allogreffes vascularisées incluant la patella, la capsule et le ligament patellaire. Plus de 6 mois après l'intervention, nous avons montré la vascularisation et la réhabitation de ces trois os transplantés, en particulier de la patella grâce à la scintigraphie au technetium 99. Nous avons comparé ces résultats avec les données de l'arthroscopie et l'analyse histologique des biopsies prélevées au niveau de la patella. Les examens postopératoires ont clairement montré la réhabitation des patellas transplantées grâce à cette nouvelle technique opératoire. Les résultats de cette étude montrent qu'il est techniquement faisable de transplanter une articulation du genou entière, qui reste cliniquement viable.

     

Antenatal diagnosis of abdominothoracic alimentary tract duplication: a case report

Summary Alimentary tract duplications are rare, linked in their tubular form with a disturbance of organogenesis at the time of the separation of the notochord during the 4th week of gestation. Its division leads to the formation of a supernumerary esophagus, situated in the posterior mediastinum, associated with vertebral malformations and connected at its distal extremity with the alimentary tract. We report a case of esophageal duplication revealed antenatally as an ultrasound image of fluid tonality in the posterior mediastinum, causing a major pleural effusion. The other diagnostic possibilities are discussed in terms of the anatomy, embryogenesis and ultrasonographic appearance of the lesion.

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Duplication digestive abdominothoracique à révélation anténatale A propos d'une observation

Résumé Les duplications digestives sont rares, liées dans leur forme tubulaire à un trouble de l'organogenèse datant de l'isolement de la notochorde lors de la 4e semaine de gestation: sa division aboutit à la formation d'un sophage surnuméraire, se trouvant dans le médiastin postérieur, associé à des malformations vertébrales et relié à son extrémité distale au tractus digestif. Nous rapportons une observation de duplication sophagienne à révélation anténatale, sous la forme d'une image échographique de tonalité liquidienne du médiastin postérieur, à l'origine d'un épanchement pleural important. A la lumière de l'anatomie, de l'embryogenèse, et de l'aspect échographique de la lésion, les autres diagnostics possibles sont discutés.

     

Microvascularization of the intracranial dura mater

Summary The authors have studied the microvascularization of the intracranial dura mater by microradiographic and histologic examination of 73 injected anatomic specimens. There exists a very abundant superficial arterial plexus which also serves to supply the inner table of the cranial vault. This plexus is continuous, even at the walls of the venous sinuses and the dural septa. The arteries are for the most part tortuous. The veins may be satellites of the arteries or, on the contrary, from a plexiform network passing through crevices in the interior of the dural layer. The walls of these veins consist only of an endothelium to be seen within the fibrous layer of the dura. Often, the arteries compress the venous lumen; this dangerous situation probably explains the frequent occurrence of arteriovenous fistulae of the dura mater, known by the name of dural fistulae.

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Microvascularisation de la dure-mère intra-crânienne

Résumé Les auteurs étudient la micro-vascularisation de la dure-mère intra-crânienne grâce à des injections de pièces anatomiques étudiées par microradiographie (73 spécimens) et à l'histologie. Il existe un réseau artériel superficiel anastomotique très riche, qui sert aussi à la vascularisation de la table interne de la voûte du crâne. Ce réseau ne s'interrompt ni au niveau des parois des sinus veineux, ni au niveau des cloisons dure-mériennes. Les artères sont le plus souvent sinueuses. Les veines peuvent être satellites des artères ou au contraire former un réseau plexulaire de fentes à l'intérieur du feuillet dural. Les parois de ces veines ne sont formées que d'un endothélium visible au sein de la couche fibreuse durale. Les artères font souvent impression sur les lumières veineuses; cette situation périlleuse explique probablement la fréquente survenue de fistules artério-veineuses au niveau de la dure-mère, connues sous le nom de fistules durales.

     

The artery of the sinuatrial node: anatomic considerations based on 45 injection-dissections of the heart

Summary The origin, course and mode of termination of the artery of the sinuatrial node was studied in 45 anatomic specimens by injection-dissection. It was solitary in 88.89% of the cases and double in 11.11%. It arose from the right coronary a. in 64.45% of cases, from the left coronary a. in 24.44%, and from both in 11.11%. The side of origin was not significantly influenced by the coronary dominance. When it arose from the right coronary a., the course of the sinuatrial a. varied greatly with its site of origin from the coronary vessel, either from an atrial a. or from one of its collateral branches, and also depended on its relations with the interatrial septum. When it arose from the left coronary a., its course was relatively uniform, except for arteries arising from the inferior atrial aa., which characteristically involve the posterior wall of the left atrium. Three modes of termination were found: precaval, retrocaval, and in a pericaval arterial circle. These observations made it possible to understand the possible origin of disorders of rhythm observed following disturbance of the arterial supply to the sinuatrial node during certain stages of cardiac surgery, particularly during atriotomies and the surgical correction of certain valvular disorders and congenital malformations, which expose the a. of the sinuatrial node.

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L'artère du nud sinu-atrial : considérations anatomiques à propos de 45 injections - dissections du cur

Résumé Sur 45 pièces anatomiques, les auteurs ont étudié, par la méthode d'injection-dissection, l'origine, le trajet et le mode de terminaison de l'a. du nud sinu-atrial. Unique dans 88,89 % des cas, double dans 11,11 % des cas, elle naissait de l'a. coronaire droite dans 64,45 % des cas, de l'a. coronaire gauche dans 24,44 % des cas et des deux dans 11,11 % des cas. Ce mode d'origine n'a pas été influencé de manière significative par la dominance coronarienne. En cas d'origine droite, le trajet de l'artère a été très variable selon le niveau de naissance sur l'a. coronaire, selon qu'il s'agissait d'une a. atriale ou d'une de ses branches collatérales et selon ses rapports avec le septum interatrial. En cas d'origine gauche, le trajet est relativement stéréotypé à l'exception des artères naissant des aa. atriales inférieures qui ont la particularité d'intéresser la paroi postérieure de l'atrium gauche. Les trois modes de terminaison en précave, en rétrocave et en cercle artériel ont été rencontré. Ces observations anatomiques ont permis aux auteurs de comprendre l'origine possible des troubles du rythme observés à la suite d'une perturbation de l'apport artériel au nud sinu-atrial au cours de certains temps de la chirurgie cardiaque, en particulier au cours des atriotomies et de la correction chirurgicale de certaines valvulopathies et malformations congénitales qui exposent l'a. du nud sinu-atrial.

     

Three-dimensional CT analysis of atlantoaxial rotation: results in the normal subject

Summary A three-dimensional analysis of atlantoaxial rotation was made by computed tomography in ten healthy subjects. The method described allowed study of spatial relations between C1 and C2 interspace under both static and dynamic conditions, using a projection in a fixed transverse plane. The results demonstrated an axis of rotation for C2 slightly anterior to that for C1. Asymmetric rotation was observed, the separation between the transverse formaina of C1 and C2 being less marked on the side opposite to the direction of rotation of the head. This use of CT and these anatomic findings may be useful in the study of disorders of atlantoaxial rotation and their effect on the vertebral arteries.

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Analyse tridimensionnelle de la rotation atloido-axoidienne : méthode tomodensitometrique et résultats chez le sujet normal

Résumé Une analyse tridimensionnelle de la rotation atloïdo-axoïdienne est effectuée en tomodensitométrie chez dix sujets sains. La méthode présentée permet une étude des rapports dans l'espace de C1 et C2, en position statique et dynamique, par projection dans un plan transversal fixe. Les résultats mettent en évidence un axe de rotation de C2 légèrement antérieur à celui de C1. Une rotation asymétrique est observée avec une ouverture entre les foramens transversaires de C1 et C2 plus faible du côté controlatéral au sens de rotation de la tête. Cette méthode tomodensitométrique et ces résultats anatomiques peuvent être utilisés dans l'étude de la pathologie de la rotation atloïdo-axoïdienne et de son retentissement sur les artères vertébrales.

     

Arterial vasculature of the stomach and oncologic gastrectomies

Summary Preoperative knowledge of the gastric arterial blood-supply with special regard to anatomic anomalies is desirable for a correct surgical approach to this viscus and for the reduction of intra- and postoperative complication rates. The authors report their experience with the use of preoperative digital angiography in the evaluation of 46 consecutive patients undergoing gastric cancer surgery. Twenty of these (43.5 %) presented a vascular anatomy different from the normal pattern. In 6 (13 %), a double arterial anomaly was detected. Some anatomic anomalies of the celiac axis and superior mesenteric artery are described in relation to operative procedures during oncologic gastrectomies.

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Vascularisation de l'estomac et gastrectomies carcinologiques

Résumé La connaissance pré-opératoire de la vascularisation artérielle gastrique, avec un intérêt particulier pour les variations anatomiques, est utile pour une approche chirurgicale correcte de ce viscère et pour la réduction du taux des complications per et post-opératoires. Les auteurs rapportent leur expérience sur l'utilisation de l'angiographie digitalisée pré-opératoire dans l'évaluation de 46 patients consécutifs devant subir une chirurgie gastrique pour cancer. Vingt des 46 patients (43,5 %) présentaient une anatomie vasculaire différente du schéma normal. Dans 6 cas (13 %) une double anomalie artérielle a été décrite . Quelques anomalies anatomiques du tronc cliaque et de l'a. mésentérique supérieure sont décrites en relation avec la réalisation des gastrectomies pour cancer.

     

Dynamique vertébro-radiculaire et vertébro-médullaire

Résumé A partir de 24 sujets anatomiques frais, non fixés, une étude dynamique a été réalisée pour apprécier les déplacements relatifs du canal vertébral et de son contenu entre des manuvres d'hyperflexion et d'hyperextension. La mise en évidence des déplacements a été effectuée à partir de repères osseux interpédiculaires et des repères nerveux et méningés posés à partir d'une laminectomie. Le canal vertébral subit un allongement de 5 à 9 cm de l'hyperextension à l'hyperflexion ce qui implique une adaptation neuro-méningée. Les formations neuro-méningées subissent en hyperflexion des déplacements variables suivant les secteurs vertébraux c'est-à-dire qu'ils s'effectuent de telle sorte qu'ils convergent vers deux régions de grande mobilité: les vertèbres C6 et L4 le plus souvent. Au cours de ces déplacements, il se produit des phénomènes d'étirement particulièrement importants en trois points: les myélomères C6 et L4 et les racines de la queue de cheval à partir, dans le sens caudal, des 4^e racines lombaires.     

In utero eyeball development study by magnetic resonance imaging

Summary The aim of this study was to measure fetal ocular development and to determine a growth curve by means of measurementsin utero. Fetal ocular development was recorded by analysis of the results of magnetic resonance imaging (MRI). An anatomic study allowed definition of the best contrasted MRI sequences for calculation of the ocular surface. Biometric analysis of the values of the ocular surface in the neuro-ocular plane in 35 fetuses allowed establishment of a linear model of ocular growth curvein utero. Evaluation of ocular development may allow the detection and confirmation of malformational ocular anomalies such as microphthalmia.

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Étude en imagerie par résonance magnétique de la croissance du globe oculaire du ftusin utero

Résumé Le but de cette étude est de mesurer la croissance oculaire ftale et de déterminer une courbe à l'aide de mesuresin utero. La croissance oculaire ftale a été établie par l'analyse des images obtenues en imagerie par résonance magnétique (IRM). L'étude anatomique a permis de définir les meilleures séquences contrastées en IRM pour calculer la surface oculaire. L'analyse biométrique des valeurs de la surface oculaire dans le plan neuro-oculaire de 35 ftus nous a permis d'établir une modélisation linéaire de la courbe de croissance oculaire in utero. L'évaluation de la croissance oculaire peut permettre de déceler et de confirmer des anomalies malformatives oculaires comme les microphtalmies.

     

A correlative study of MR images and cryo-sections of the neonatal hip

Summary The complex anatomy of the neonatal hip is often difficult to image. Recently, magnetic resonance imaging (MRI) has been used to evaluate the normal and abnormal neonatal hip. We correlated the MRI scans of the hip of a newborn cadaver with multiplanar cryo-sections stained according to Mallory-Cason, to detail the anatomic structures of the normal hip joint space. In our experience, MRI was shown to provide excellent depiction of hip anatomy.

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Corrélations anatomoradiologiques par cryosection et IRM de la hanche du nouveau-né

Résumé L'anatomie complexe de la hanche du nouveau-né est souvent difficile à illustrer. Récemment, l'IRM a été utilisée pour étudier la hanche normale et pathologique du nouveau-né. Nous avons corrélé des explorations IRM de la hanche d'un enfant mort-né avec des cryosections faites dans divers plans. La technique de coloration de Mallory-Cason a été utilisée pour montrer le détail des structures anatomiques de la hanche normale. Dans ce travail l'IRM s'est avérée un excellent moyen d'exploration de l'anatomie de la hanche.

     

Pericardial reflection around the venous aspect of the heart

Summary The authors have studied the pericardial recesses of the venous aspect of the heart. They report 107 anatomical dissections on fresh cadavers with the cardiac cavities artificially filled. Variations in the number of the pulmonary vv., in their diameters and their pericardial segments are reported. The characteristics of the oblique sinus, of the postcaval and pulmonary recesses are also reported. These variations define five types of pericardial morphology. A classification is proposed. These results differ from those in the literature, possibly because the pericardial reflection is delineated in diastolic filling of the cavities. These morphometric data are useful in anatomic instruction, imaging of the mediastinum, and the surgery of malignant tumors and pulmonary transplantation.

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La ligne de réflexion du péricarde autour du pôle veineux du cur

Résumé La ligne de réflexion du péricarde autour du pôle veineux du cur est étudiée au cours de 107 dissections anatomiques. L'étude porte sur des cadavres frais avec des cavités cardiaques remplies artificiellement. Les auteurs étudient les variations du nombre de vv. pulmonaires, les diamètres et les portions intra-péricardiques de ces veines et les caractéristiques des récessus veineux pulmonaires, post-cave et du sinus oblique du péricarde. Ces variations déterminent cinq types de morphologie péricardique différents. Une classification est alors proposée. Les résultats obtenus, en particulier lors de l'étude des vv. pulmonaires, ne sont pas ceux de la littérature probablement car les curs étudiés ici sont, au préalable, placés en réplétion pour être le plus près possible de la disposition du vivant. Ces données morphométriques sont utiles pour l'enseignement anatomique, pour l'imagerie du médiastin, pour la chirurgie des tumeurs malignes, et la transplantation pulmonaire.

     

The mechanisms responsible for stabilising the liver

Summary Several factors, both dynamic and static are together responsible for maintaining the position of the liver in the upper part of the abdomen. The fixed anatomical structures are represented essentially by the suspension and tethering of the liver to its vascular pedicle. The inferior vena cava, the particular importance of which was discovered by Faure, suspends the liver by way of the suprahepatic veins. The ligamentum teres, stretched between the inferior vena cava and the anterior abdominal wall, supports the left hepatic lobe.The ligaments of the liver and the peritoneal folds which surround them only play a minimal role in stabilising the liver; on the other hand they are of fundamental importance in dividing off the subdiaphragmatic spaces. Their shape and their effectiveness in stabilising the liver depends on the morphotype of the subject, and they may be looked upon as lateral stabilisers of the liver.Apart from the anatomical structures mentioned above, which are relatively easy to describe and classify, a certain number of other factors are implicated in maintaining fixity of the liver. Of considerable importance is the support that the liver obtains from neighbouring organs, an elastic cushion on which the gland gently rests which is maintained by positive intra-abdominal pressure and varies with the movements of the diaphragm during respiration.

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Les moyens de fixité du foie

Résumé De nombreux facteurs statiques ou dynamiques concourrent à fixer le foie à la partie supérieure de l'abdomen. Les facteurs anatomiques fixes sont représentés essentiellement par la suspension et l'amarrage du foie à ses pédicules vasculaires. La veine cave inférieure, dont le rôle essentiel a été déterminé par Faure, suspend le foie par l'intermédiaire des veines sus-hépatiques. La corde ombilico-arantienne, tendue de la veine cave inférieure à la paroi abdominale antérieure, supporte le lobe hépatique gauche.Les ligaments du foie et les replis péritonéaux qui les circonscrivent ne jouent qu'un rôle minime dans la fixation du foie; ils jouent par contre un rôle essentiel dans le cloisonnement des espaces sousdiaphragmetiques. Leur morphologie et leur efficacité dans la fixation du foie dépend du morphotype du sujet, on peut les considérer comme des moyens de stabilisation latéraux.A côté de ces éléments anatomiques, relativement facile à décrire et à systématiser, un certain nombre d'autres facteurs interviennent dans la fixité du foie. On peut aussi considérer que le foie prend appui sur les organes qui lui sont sous-jacents, coussinet élastique sur lequel la glande vient reposer mollement qu'il est maintenu par la pression qui règne dans la vacité abdominale et aspiré par la dépression sous-diaphragmatique au cours des mouvements respiratoires.

     

Anatomical basis for tomographic exploration of the suprarenal glands

Summary The morphological and topographic data necessary to obtain and analyse tomograms of the suprarenal glands by conventional radiology, computed tomography and ultrasound, were derived from serial anatomical cuts made in the horizontal, frontal and sagittal planes.The results suggest that the chief reasons for an incomplete examination of the glands are the relatively ventral location of the left adrenal gland and the somewhat higher position of the right gland. The spine, aorta and inferior vena cava provide better landmarks than the upper poles of the kidneys. The close relationships between the left adrenal gland, pancreas and the spleen are a major source of confusion and account for frequent mistakes in identification of the suprarenals. Proper interpretation can only be made from images which are triangular or lambda-like in appearance, although straight or even concave outlines may be considered as normal. The dimensions of the suprarenal glands depends upon their position but the left is usually larger than the right.

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Les bases anatomiques de l'exploration tomographique des surrénales

Résumé A partir de coupes anatomiques de référence, effectuées dans les plans horizontal, frontal et sagittal, sont définies les données morphologiques et topographiques nécessaires à la construction et à l'interprétation des tomogrammes surrénaliens en radiologie conventionnelle, en tomodensitométrie et en échographie.La situation relativement ventrale de la surrénale gauche, la position plus élevée de la droite et le décalage cranio-caudal des deux glandes sont les prinicpales causes d'une exploration incomplète. Le rachis, l'aorte et la veine cave inférieure sont des meilleurs repères que les pôles supérieurs des deux reins. Les rapports étroits de la glande gauche avec le pancréas et la rate expliquent la fréquence des confusions entre ces structures. L'interprétation ne doit porter que sur les tomogrammes de morphologie triangulaire ou lambdatique dont le caractère rectiligne ou concave des bords peut être retenu comme critère de normalité. Les dimensions varient selon l'orientation des glandes mais sont en règle supérieures à gauche.

     

Anatomic considerations of the second sacral vertebra and dorsal screw placement

Summary Direct measurements and measurements from images of axial cross-sections on 20 cadaveric sacra that had been scanned on computer were used in this study. The measurements, including parameters from the vertebral body, lateral mass and spinal canal of the second sacral vertebra (S2) were performed. The length of the screw path and the optimal angulation of the screw placement for dorsal sacral internal fixation were also included. The mean values of height, anteroposterior diameter, width and breadth of the S2 were 25.0 mm, 13.5 mm, 29.4 mm and 83.0 mm, respectively. The mean values of the mid-sagittal diameter, maximum transverse diameter and area of the S2 spinal canal were 10.3 mm, 23.1 mm and 162.4 mm², respectively. The mean transpedicular screw length of the S2 and optimal medial angle were 25.2 mm and 30.0°, respectively. The mean lateral mass screw length of the S2 and optimal lateral angle were 32.8 mm and 22.0°, respectively. The present study provides quantitative anatomic data of the second sacral vertebra. All parameters indicate that, compared with our previous study, S2 is smaller than S1. When S2 lateral mass screw fixation is intended, anchoring the anterior cortex may violate the iliac vessels or lumbosacral trunk; therefore, understanding the unique anatomy of the S2 is imperative.

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Bases anatomiques du vissage de la deuxième vertèbre sacrale

Résumé Les mesures ont été réalisées directement sur 20 sacrums de cadavres et à partir d'images scannérisées à partir de coupes transversales. Ces mesures intéressaient les paramètres du corps vertébral, de la partie latérale du sacrum, et du canal sacral à hauteur de la deuxième vertèbre sacrale (S2). Nous avons également mesuré la longueur du trajet de la vis et l'angle optimal de son insertion pour une fixation interne par voie postérieure. Les valeurs moyennes étaient les suivantes : hauteur 25,0 mm, diamètre sagittal 13,5 mm, épaisseur 29,4 mm, et largeur 83,0 mm. Les valeurs moyennes intéressant le canal sacral en S2 étaient les suivantes : diamètre sagittal médian 10,3 mm, diamètre transversal maximum 23,1 mm, surface 162,4 mm2. La longueur moyenne de la vis pédiculaire de S2 était de 25,2 mm et sa direction optimale était oblique en avant et médialement de 30,0° par rapport au plan sagittal. La longueur moyenne de la vis alaire insérée dans la partie latérale du sacrum en S2 était de 32,8 mm et sa direction optimale était oblique en avant et latéralement de 22,0°. La présente étude fournit des données anatomiques quantitatives concernant la deuxième vertèbre sacrale. En comparaison avec les données rapportées dans notre précédent travail, tous les paramètres montrent que S2 est plus petite que S1. Si l'on veut tenter la fixation de la vis dans la partie latérale de S2, la traversée de la corticale antérieure peut léser les vaisseaux iliaques ou le tronc lombo-sacral. C'est pourquoi la compréhension de l'anatomie particulière de S2 est indispensable.

     

Anatomie et radio-anatomie des gouttières radiculaires lombaires

Conclusion L'étude de 50 rachis lombaires de sujets anatomiques et de 25 individus asymptomatiques nous a permis de préciser l'anatomie de la gouttière radiculaire lombaire, le lieu le plus propice à sa mesure, sa fréquence, et ses dimensions normales.Elle nous autorise aussi à recommander une méthode de mesure de ces gouttières, fiable, par tomographies conventionnelles, qui dans l'état actuel des techniques nous apparaît plus précise que la tomographie computérisée; cette méthode sera par ailleurs transposable à la reconstruction sagittale par scanner, quand cette dernière donnera régulièrement des images suffisamment nettes.Ces bases anatomiques et radio-anatomiques nous fournissent depuis cette étude un critère utile pour dépister les sténoses de la partie latérale du canal rachidien lombaire, responsable d'échecs de la chymonucléolyse et relevant du traitement chirurgical.     

The crura of the diaphragm and diaphragmatic passage

Summary The authors report an anatomical, morphological and functional study on the diaphragmatic passage of the esophagus. This study allows to conclude that the anatomical structures of the region play an important role in gastroesophageal continence. The idea of physiological sphincter must be broadened and take into account the crura of the diaphragm which from a true extrinsic anatomic sphincter. The authors also insist on the dynamic aspect of this region and on the variations of pressure related to the respiratory movements. From a practical standpoint, the conclusions of this study should permit the surgeon to make a dynamic investigation of gastroesophageal reflux and adapt treatment to a more precise physiopathological mechanism.

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Les piliers du diaphragme et la traversée diaphragmatique de l'sophage. Applications au reflux gastro-sophagien, a son exploration et à son traitement

Résumé Les auteurs rapportent un travail anatomique, morphologique et fonctionnel, sur la traversée diaphragmatique de l'sophage. Cette étude leur permet de conclure que la place réservée aux structures anatomiques dans la continence gastro-sophagienne est importante. La notion de sphincter physiologique doit être élargie en tenant compte des piliers du diaphragme qui forment un véritable sphincter anatomique extrinsèque. Ils insistent sur l'aspect dynamique de cette région et sur les variations de pression en relation avec les mouvements respiratoires. Dans la pratique les conclusions de ce travail devraient permettre au chirurgien de faire une exploration dynamique du reflux gastro-sophagien et d'adapter son geste à un mécanisme physiopathologique précis.

     

Morphologic characteristics of the fossa ovalis as an anatomic basis for transseptal catheterization

Summary Interest in transseptal catheterization has increased in recent decades, due to the fact that the technique has acquired a degree of security similar to other procedures. For a correct transseptal catheterization technique, it is essential to know the exact location of the fossa ovalis, its points of reference, and those morphologic parameters which allow us to assume precisely its dimensions. For this purpose, 97 human fresh hearts were studied (age range: 17–94 years; mean 63.74±18.50, 62 (64%) men and 35 (36%) women). The major and minor diameters of the fossa ovalis and the thickness of the intervenous tubercle were measured. In 22% of the cases, the fossa ovalis was permeable. Correlative tests between morphologic and general parameters were made. A positive correlation between cardiac weight and fossa ovalis area, and cardiac weight and thickness of the anterior limbus of the fossa was obtained.

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Étude morphologique de la fosse ovale et bases anatomiques du cathétérisme transseptal

Résumé Le cathétérisme transseptal a vu son intérêt augmenter au cours de ces dernières décennies, en raison de l'innocuité de cette technique comparable aux autres investigations. La réalisation d'un cathétérisme transseptal nécessite une parfaite connaissance du siège de la fosse ovale, de ses dimensions et de ses paramètres morphologiques, ce qui nous a amenés à repréciser ses dimensions. A cet effet, 97 curs humains frais ont été étudiés (âges extrêmes : 17 à 94 ans ; moyenne d'âge 63,74±18,50, la série comportait 62 curs masculins (64 %) et 35 % curs féminins (36 %). Ont été mesurés : le grand et le petit diamètre de la fosse ovale, l'épaisseur de l'extrémité antérieure et de l'extrémité postérieure du limbe de la fosse ovale (a. de Vieussens) et l'épaisseur du tubercule interveineux (t. de Lower). La fosse ovale était perméable dans 22 % des cas. Des tests de relation entre les paramètres morphologiques et généraux ont été effectués. Des relations significatives entre le poids du coeur et la surface de la fosse ovale, et entre le poids du coeur et l'épaisseur de l'extrémité antérieure du limbe de la fosse ovale ont été trouvées.

     

Further study on the vascular basis for the reimplantation of the hand amputated through the palm

Summary Based on the anatomic data obtained from earlier studies on the vascular anatomy of the hand, the vascular architecture in the palm of the hand was studied on 60 sides of unembalmed adult upper extremities. Each palm was divided into 64 squares by 8 sagittal and 8 transverse sections. The vascular architecture in these squares and the arterial relations between them were observed and measured by angiography, operative microscopic dissection and computerised three-dimensional reconstruction. According to the pattern of the blood-vessels, the amputated palms can be classified into 4 types. The anatomic basis for the vascular anastomosis in each type is defined. There are three key-areas for the blood-supply of the palm and their significance is discussed. Apart from the 4 types of transversely amputated palms, the repair programe of the blood-vessles in 4 types of common obliquely amputated palms are also discussed.

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Etude complémentaire de l'anatomie vasculaire de la main pour la réimplantation des amputations transpalmaires

Résumé Sur la base de données anatomiques obtenues lors de précédents travaux sur l'anatomie vasculaire de la main, l'architecture vasculaire palmaire a été étudiée sur 60 extrémités supérieures de cadavres d'adultes, non embaumés. Chaque paume a été divisée en 64 carrés par 8 sections sagittales et 8 sections transversales. L'architecture vasculaire à l'intérieur des carrés et les relations artérielles entre eux ont été étudiées et mesurées par angiographie, dissection au microscope opérateur et reconstruction computérisée en 3D. Les paumes amputées ont été regroupées en 4 types d'après la distribution des vaisseaux sanguins. Les données anatomiques concernant les anastomoses vasculaires sont précisées. Il existe trois zones clés pour l'irrigation de la paume. Leur importance quant à l'irrigation de la main est exposée. Outre la division des paumes amputées transversalement en 4 types, le programme de réparation de vaisseaux dans les 4 types d'amputations obliques communes de la paume et aussi discuté.