肺黑素瘤1例

病人　男 ,64岁。无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰 ,痰中带血 1个月。查体 :肺气肿征阳性。Ｘ线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ大小分叶状块影。ＣＴ见左肺下叶背段约 4 9ｃｍ× 5 2ｃｍ大小软组织肿块 ,类圆形 ,边缘光滑 ,其内密度均匀 ,病灶与后胸膜紧密粘连 ,左肺门淋巴结肿大。1 998年 3月手术 ,术中见左下肺后基底段 6 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ黑色肿物 ,与后胸膜紧密粘连 ,分离切除病理检查 :肿块切面呈碳黑色 ,质脆。镜下见肺及气管内密布黑色素 ,部分可见黑素瘤细胞排列紊乱 ,异形明显 ,可见核分裂 ,并见坏…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

后纵隔骨髓脂肪瘤1例

病人　男 ,72岁。胸部Ｘ线检查发现右下胸部占位性病图 1　右侧胸腔脊椎旁见一软组织块影变。查体 :心肺未见阳性体征。胸部ＣＴ检查见右下肺后基底段内侧椎旁约 5 0ｃｍ× 2 8ｃｍ× 6 0ｃｍ不规则、软组织块影 ,部分边缘清晰、内侧与椎体相贴 ,局部椎体及椎间孔未见异常 ;ＣＴ值 4 8 4 7Ｈｕ(图 1)。ＣＴ及临床诊断 :右下肺周围型癌。2 0 0 2年 1月手术。术中发现病灶位于右脊柱旁沟 9、10后肋水平 ,约 5 0ｃｍ× 4 5ｃｍ× 2 0ｃｍ大小 ,后纵隔胸膜覆盖其上 ,表面光滑 ,外观呈暗深红色肝组织状 ,包膜菲薄 ,轻度分叶 ,质脆、如肝组…     

原发性肺部巨大神经纤维瘤1例

病人　女 ,5 6岁。间断性左胸痛、不适 5月余。胸部ＣＴ示左第 4前肋水平以下肿块影 ,基底贴侧胸壁向肺突出 ,约15 0ｃｍ× 8.2ｃｍ大小 ,弧形、质匀、高密度 ,边缘光整。考虑左侧胸腔包裹性积液。Ｘ线胸片示左肺下野密度均匀一致性增高影 ,其上缘清楚 ,考虑左纵隔或胸膜占位性病变。于 1995年 2月在全麻下行肿瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑、完整 ,左肺下叶及舌叶膨胀不全 ,左肋膈角有一约15ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,表面光滑 ,肿块与左肺舌叶有一长作者单位 :716 0 0 0　陕西 ,延安大学医学院附属医院胸外科 (张义和、许瑞彬 ) ,小…     

左肺上叶纤维瘤1例

病人　男 ,5 5岁。 2个月前体检时 ,Ｘ线胸片发现两肺纹理增粗 ,左肺舌叶可见一约 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ类圆形块影 ,边界清晰 ,轻度分叶。ＣＴ扫描证实肿瘤密度不均。查体未见异常。1999年 3月全麻下手术。术中见肿块位于左肺舌下段与前段交界处的肺表面 ,约 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,有包膜 ,境界清楚 ,与周围组织易于分离 ,将其完整切除。病理大体标本 ,见肿块有完整包膜 ,质较硬 ,切面灰白。镜下 ,见瘤细胞以梭形细胞为主 ,排列规则 ,伴有胶原纤维及粘液组织 ,未见病理性核分裂。免疫组化 :Ｖｉｍｅｎｔｉｎ( )、Ｓ - 10 0 (- )…     

指骨表皮样囊肿一例

患者男 ,38岁 ,左拇指外伤 2 0年 ,局部肿痛 2 0天入院。查体 :左拇指指甲弯曲畸形 ,末节手指尺侧缘肿胀 ,轻压痛 ,似有波动感。Ｘ线片显示 :左拇末节指骨远端尺侧缘可见半圆形骨质缺损区 ,边缘光滑硬化 ,无骨膜反应。ＣＴ检查 :左拇末节指骨内缘被软组织肿块挤压呈弧形凹陷 ,软组织影呈抱球状 ,0 6ｃｍ× 0 6ｃｍ× 1 2ｃｍ大小 ,ＣＴ值 4 8Ｈｕ ,受压骨边缘光滑整齐有硬化缘。化验 :碱性磷酸酶、血沉、血常规均正常。初步诊断 :左拇指末节指骨表皮样囊肿。术中所见 :拇指末节手指尺侧缘皮下有一0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 5ｃｍ包块 ,质软…     

原发性肺恶性黑色素瘤1例

病人　男 ,6 9岁。右胸疼痛、胸闷 2 0ｄ。查体 :皮肤粘膜未发现黑痣及结节性病灶。全身未及肿大浅表淋巴结。右肺局部呼吸音低 ,未闻及干、湿罗音。Ｘ线胸片见右肺心膈角处一肿块影 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,边缘模糊 ,密度不匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽 ;侧位片该肿块位于右肺中叶内侧段。胸部ＣＴ片示右肺中叶内侧段心膈角处一 7ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大小软组织肿块影 ,密度不匀 ,其内可见条状钙化影 ,有分叶 ,肿块与前胸壁及心包分界不清 ,其外侧缘光滑锐利 ,左肺未见异常 ,纵隔淋巴结无肿大。纤维支气管镜检查见右肺中叶开口粘膜红肿 ,间…     

腹膜后异位脑膜瘤切除一例

患者男 ,30岁 ,左腰部酸胀 2年 ,左上腹肿块 10ｄ ,以“腹膜后肿瘤”入院。体检 :左上腹有一直径约 8ｃｍ球形肿块 ,表面光滑、质韧、无触痛。腹部Ｂ超 :腹膜后实性占位 ,探及 9 1ｃｍ× 6 1ｃｍ的等回声、轮廓规整 ,左输尿管受压、上端扩张、内径为 1 2ｃｍ ,左肾Ⅱ度积水。腹部ＣＴ示 :腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约 6 8ｃｍ×7 3ｃｍ× 9 0ｃｍ ,主动脉受压向前移位 ,左侧上段输尿管及左肾盂扩张。双肾排泄性尿路造影 :左肾盂扩张 ,左输尿管上段扩张 ,下段未显影。术中所见 :腹膜后左侧肿块 ,约7 5ｃｍ× 6 5…     

先天性右室壁内冠状动脉瘤1例

病人　女 ,14岁。反复活动后气促、晕厥 4年。查体 :肺动脉瓣区第 2音亢进 ,伴 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音。心电图示右心室肥大 ,右束支不完全性传导阻滞。Ｘ线胸片示肺血多 ,右心缘有一圆形肿块。心脏彩色超声示先天性心脏病 ,继发孔中央型房间隔缺损 ,约 2 0ｃｍ大小 ,右心室前约6ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大小低回声包块 (图 1) ,与右心室关系密切。胸部ＣＴ提示心包内囊性占位病变压迫右室壁。临床诊断为先天性心脏病、房间隔缺损及右心室肿瘤。2 0 0 0年 6月在低温体外循环下手术探查。术中见心包正常 ,右心室流入道约 5ｃｍ× 6ｃｍ…     

同期双原发食管癌肺癌1例

病人　男 ,6 8岁。进食时胸骨后疼痛并梗噎感 2个月。查体 :右上肺叩诊呈局限性浊音 ,未及肿大的浅表淋巴结。胃镜示距门齿 2 9 0～ 32 5ｃｍ的食管前、右侧壁溃疡 ,边缘充血隆起 ,基底污浊、糜烂 ,组织僵硬 ,触之容易出血 ;活检报告鳞状细胞癌。Ｘ线胸片示右上肺 5 0ｃｍ× 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小的中空块状阴影 ,周围有毛刺征。ＣＴ示右上肺叶、尖后段肿块 ,约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ× 4 0ｃｍ大小 ,周围纤维呈放射状 ,外侧部分抵达肺脏层胸膜 ,牵拉局部呈凹陷状 ,肿块内见偏心性坏死空洞 ,右侧肺门部见 2～ 3枚肿大淋巴结。入院诊断 …     

腹膜后巨大恶性蝾螈瘤一例

患者女 ,6 8岁。 7年前无意中发现左下腹有一 6ｃｍ×4ｃｍ× 4ｃｍ大小包块。后包块逐渐增大 ,近 1年患者明显消瘦、乏力、腹胀、纳差。于 2 0 0 0年 3月入院 ,查体 :营养差 ,消瘦贫血貌。腹部可扪及 1个约 2 5ｃｍ× 18ｃｍ× 10ｃｍ大小的包块 ,质硬 ,活动度差 ,叩诊呈实音。血常规 :白细胞总数 6 3×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 2 ,血红蛋白 82ｇ/Ｌ。肝功能检查 :白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白 32ｇ/Ｌ ,白 /球为 0 9。ＣＴ检查 :腹部可见一巨大不规则低密度肿块 ,边缘清楚 ,上至脾下极平面 ,下到盆腔 ,前抵腹壁 ,包绕左肾。ＣＴ诊断 :腹膜…     

肋骨良性间叶瘤一例

患者　女 ,3 9岁。因胸闷行胸部ＣＴ检查 ,发现右侧第 8肋骨肿瘤 ,于 2 0 0 1年 12月入院。体检无异常发现。胸部ＣＴ显示 :双肺纹理正常 ,肺内无包块影及片影 ;右侧第 8肋骨近脊柱处可见高密度肿块影 ,密度不均 ,呈编织状 ,直径约 4 5ｃｍ ,凸入胸腔内 ,基底较宽 ,无软组织肿胀 (图 1～ 3 )。初诊为右侧第 8肋骨末端骨软骨瘤。于 2 0 0 2年 1月对患者经右胸行剖胸探查 ,见第 8肋骨末端有 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ类似球形肿瘤 ,凸向胸腔 ,质地硬 ,表面呈结节状 ,密度不均。相关胸椎横突未被肿瘤侵蚀 ,上下肋骨无异常。先将肿瘤自肋骨…     

原发性肺纤维肉瘤1例

病人　女 ,6 8岁。体检发现左下肺肿物 1个月 ,无症状。查体亦未见异常 ,仅Ｘ线胸片提示左下肺约 4ｃｍ× 4ｃｍ圆形团块状、均匀的致密阴影 ,边缘光滑、清楚 ,侧位片示病灶影靠后。1999年 8月 ,在全麻下行电视胸腔镜左下肺楔形切除术。术中见左下肺背段肿物 ,大小约 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,表面光滑 ,包膜完整。左肺门淋巴结无肿大。病理报告为 :左下肺纤维肉瘤 ,高分化。讨论　肺纤维肉瘤罕见。临床上分为两大类 ,即支气管内型和肺实质型。支气管内型都有咳嗽、气促、咳痰、痰中带血等症状。肺实质型可毫无症状 ,多在体检时被发现。肺纤…     

纵隔良性间叶瘤1例

病人　男 ,2 4岁。左面部少汗 5年 ,咳嗽伴胸痛 30ｄ。查体 :神志清楚 ,左眼瞳孔直径约 2 5ｍｍ ,右眼瞳孔直径 3 5ｍｍ ,胸廓对称无畸形。Ｘ线示左肺尖偏后方纵隔内卵圆形肿块约 8 0ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ ,肿块密度不均 ,有大小不等钙化阴影。Ｂ超示左上纵隔占位病变。临床诊断 :左纵隔神经原性肿瘤。2 0 0 1年 1月手术见左纵隔脊柱旁沟处一约 7ｃｍ× 7ｃｍ×5ｃｍ肿块 ,表面光滑 ,境界清楚 ,压迫胸交感神经干。完整切除肿瘤 ,送病理检查。肿瘤标本 8 5ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ大小 ,表面包膜完整 ,切面灰白、红、黄色 ,部分区域…     

肠系膜巨大淋巴结增生一例

一、临床资料患者女性 ,47岁 ,因右下腹包块而入院。体检 :全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾不肿大。右下腹可隐约触及一包块 ,质偏硬 ,其大小、界限均不清。彩色多普勒检查显示 :右中腹深部有一低回声团块约 8 4ｃｍ× 6 8ｃｍ ,有包膜 ,内为均匀点状回声 ,周边有血流包绕 ,包块周围有肿大淋巴结 ,提示来源于腹后壁的恶性肿瘤。ＣＴ示 :右中腹近骨盆入口层面一 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ大小软组织块影 ,形态不规则 ,内见一点状钙化 ,肿块周围有多个肿大淋巴结 ,提示腹腔内肿瘤 ,腹腔淋巴结肿大。术中可见 :距回盲部约 2 0ｃｍ的回肠肠系膜中部有一大…     

胆囊炎性假瘤1例

患者 ,女性 ,5 5岁 ,因反复右上腹痛 1月余入院。查体 :一般情况好 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺腹未见明显异常。Ｂ超示“胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎”。ＣＴ示胆囊底部一低密度影 ,2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,与肝实质分界欠清 ,增强时有不均匀强化 ,内有更低密度影 ,估计为胆囊占位性病变 ,胆囊癌侵犯肝组织可能性大。入院诊断 :胆囊占位性病变 ,胆囊癌 ,慢性胆囊炎。入院后经术前准备 ,于 2 0 0 1年 7月 16日手术治疗 ,术中所见 :胆囊大小约为 8.0ｃｍ× 6 .0ｃｍ ,胆囊壁增厚 ,胆囊底部可触及一 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小肿块 ,质中 ,与…     

股骨颈Brodie骨脓肿伴股四头肌流注脓肿1例报告

患者 ,女 ,2 3岁 ,10年前无诱因右髋酸痛 ,右腹股沟、大腿、膝内侧放射痛 ,呈跳痛 ,不影响行走 ,无麻木感 ,近 2年髋痛减轻 ,渐出现右大腿肿块。无发热盗汗 ,无外伤史。查体 :右大腿近段触及肿块 ,约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,深压痛 ,双下肢并拢、下蹲或交叉诱发疼痛 ,右“4”字征阳性。Ｘ线片示右股骨颈内侧见类圆形低密度影 ,约 4ｃｍ× 3ｃｍ (见图 1)。ＣＴ示右股骨颈前内侧见骨压迹样破坏 ,区周见硬化环 (见图 2 )。肿块彩超示股四头肌与股骨间 15ｃｍ× 6ｃｍ× 3ｃｍ低回声区 ,下极见多个点状钙化灶。术前肿块穿刺阴性。ＥＳＲ、…     

原发性纵隔卵黄囊瘤1例

病人　男,19岁。发热1个月,左侧胸痛20ｄ。查体:左侧呼吸动度弱,左上胸部叩诊浊音,呼吸音较弱。Ｘ线胸片示左上胸部12ｃｍ×12ｃｍ×13ｃｍ大小肿块。Ｂ超示左上胸部14ｃｍ×10ｃｍ×12ｃｍ大小囊实性肿块,少量胸水。ＣＴ示前纵隔左侧胸腔内13ｃｍ×10ｃｍ大小不规则实性密度块影,局部肺组织受压,同侧胸腔有少量胸水。诊断:左侧纵隔肿瘤(恶性)。1998年8月在全麻下行纵隔肿瘤摘除术。术中见肿瘤已破裂,约20ｃｍ×20ｃｍ×16ｃｍ大小,上至胸顶处,下达膈肌,与周围组织粘连紧密;左肺受压萎缩。肿瘤血供丰富,在包膜内剥离肿瘤时,出血约8000ｍｌ。…     

胸腔异位精原细胞瘤一例报告

胸腔异位精原细胞瘤少见 ,我院收治 1例。现报告如下。患者 ,男 ,31岁。因发现颈前包块 2周入院。查体 :颈前正中偏左 ,胸骨切迹上方可及 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ包块 ,下界不清 ,表面光滑 ,质地中等 ,无触痛 ,不随吞作者单位 :2 10 0 2 9南京 ,江苏省中医院泌尿外科 (黄树纲、薛涛、施义 ) ,病理科 (赖仁胜 )咽活动上下移动 ,颈部、锁骨上淋巴结不肿大。胸片无异常。彩色Ｂ超示两侧甲状腺大小正常 ;左侧甲状腺下方见 5 .8ｃｍ× 4.2ｃｍ略低回声区 ,包膜厚 ,内部回声不均。胸部增强ＣＴ见左甲状腺下方有一约 5 .0ｃｍ× 5 .8ｃｍ软组织肿块影 …     

右肾类癌1例

患者女 ,47岁。因无痛性肉眼血尿 1周 ,右侧腰痛 4天 ,于 2 0 0 1年 1 0月 2 3日入院。无其他伴随症状。检查 :血压 1 0 6/60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。无面部潮红及皮肤充血表现。Ｂ超示右肾 1 1 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .2ｃｍ大小 ,于右肾实质内探及 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ肿块 ;右肾有轻 中度积水 ,肾盂分离 2 .0ｃｍ。ＣＴ示右肾中上极有一 3.2ｃｍ× 2 .6ｃｍ× 2 .1ｃｍ软组织影 ,边界清楚 ,ＣＴ值 48.5Ｈｕ ,强化ＣＴ值 67.6～ 80 .8Ｈｕ ,正常肾组织 1 0 7.7～ 1 2 9.5Ｈｕ ,右肾盂积水。拟诊为右肾癌。在连续…