硬脑膜外血肿31例钻孔引流治疗体会

1990～ 2 0 0 1年 ,我院行钻孔引流术治疗硬脑膜外血肿 3 1例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 3例 ,女 8例 ;年龄 9～ 64岁 ,平均 4 1 2岁。交通伤 19例 ,跌坠伤 8例 ,殴斗伤 4例。受伤 3ｈ以内入院 15例 ,3ｈ～ 3ｄ 11例 ,3ｄ～3周 4例 ,3周以上 1例。血肿部位 :颞顶部 2 0例 ,额部 8例 ,枕部 3例。1 2　治疗方法　根据ＣＴ或ＭＲ定位于血肿中心部 ,取小切口钻颅 ,若血肿较大 ,可适当扩大骨孔 ,先以取瘤镊或其他器械尽量取出凝血块 ,较深在不易取出者 ,用剥离子弄碎 ,用粗孔吸引器吸出。对粘附于硬膜不易取出者不可强剥 ,可置…     

带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

低温下乙醇保存自体颅骨治疗颅骨缺损的临床应用

颅脑损伤及脑肿瘤术后由于颅内压高行去骨瓣减压 ,常造成颅骨缺损。特殊结构因失去了正常颅骨的屏障作用较易受损 ,且颅骨缺损能引起多种症状并影响外观 ,常需行颅骨成形术。目前临床应用的材料有多种 ,但均存在不足。自 1998年以来 ,我院采用低温下乙醇保存自体颅骨治疗颅骨缺损 ,效果良好。现报告如下。临床资料　 (1)本组男 5 5例 ,女 12例 ;年龄 8～ 62岁 ,平均 3 8.2岁。其中额颞部颅骨缺损 3 8例 ,其他部位颅骨缺损 2 9例。病变包括急性硬膜下血肿 3 8例 ,脑内血肿 2 7例 ,脑膜瘤 2例。缺损范围 :(8～ 10 )ｃｍ× (12～ 15 )ｃｍ。颅…     

外伤性蛛网膜下腔积血15例

严重蛛网膜下腔积血的ＣＴ影像表现酷似特急性硬膜下血肿的早期 ,因两种伤清处理和预后差别较大 ,须高度重视它们的鉴别诊断。 2 0 0 1年 3～ 12月 ,我院共收治此类病人 15例。1　临床资料1 1　一般情况　男 10例 ,女 5例 ;年龄 32～ 77岁 ,平均 4 7 5岁。车祸伤 8例 ,摔伤 5例 ,跌伤 2例。伤后至首次ＣＴ扫描 0 5～ 3 5ｈ ,平均 1 5 5ｈ。首诊时ＧＣＳ评分 13～ 15分 6例 ,9～ 12分 7例 ,6～ 8分 2例。入院时双侧瞳孔大小及对光反射均正常。1 2　ＣＴ扫描　厚层蛛网膜下腔积血位于额部 3例 ,颞部 5例 ,额颞部 4例 ,颞顶部 3例。积血厚度5…     

CT定位钻孔抽吸治疗外伤性脑内血肿

我科 1992年 1月～ 1998年 6月采用ＣＴ导向钻颅穿刺抽吸血肿及尿激酶溶解治疗外伤性脑内血肿 16例 ,取得满意疗效。现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组男 7例 ,女 9例 ;年龄 2 0～ 76岁 ,平均 5 1岁。均有头部外伤史 ,ＧＣＳ评分 ,9～ 12分 6例 ,13～ 15分 10例。经ＣＴ、ＭＲ检查确诊为幕上脑内血肿 ,血肿量 30～ 6 0ｍｌ,平均 35ｍｌ。伤后至穿刺时间 3ｄ 6例 ,3～ 6ｄ 10例 ;血肿位于额叶 6例 ,顶叶 3例 ,颞叶 4例 ,额颞部 3例。2 .手术方法 :局麻下 ,选择ＣＴ层面中血肿最大处的中心为靶点 ,血肿中心与前额和枕骨的垂直距离作前后…     

骨水泥颅骨成形术在颅脑创伤早期手术16例应用分析

颅脑创伤伴有颅骨粉碎性凹陷骨折患者在创伤早期清创手术中同时接受颅骨修补,是当今神经外科创伤治疗领域中一项颇有临床研究意义的课题。自1997年3月～2001年3月,我们应用骨水泥对16例颅骨粉碎性凹陷骨折患者在早期清创手术同时施行颅骨成形术,获得满意效果,现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组16例,男12例,女4例。年龄18～56岁,平均40.3岁。伤后至接受手术时间4～48h,平均11.5h。颅骨缺损面积最小为4cm×3cm,最大为6cm×6cm。致伤原因及部位:砸伤8例,摔伤4例,交通伤3例,刀砍伤1例;顶部6例,额部4例,额顶部3例,颞顶部2例,颞部1例。损伤类型及临床表现:开放性创伤10例,其中头皮裂伤口外溢脑脊液3例,脑组织外露1例;闭合性创伤6例,其中有头皮裂伤但硬脑膜完整2例;本组病例伤后皆有头痛、头昏,伴     

神经母细胞瘤硬脑膜转移四例

神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤 ,恶性程度较高 ,并且较早发生转移 ,但颅内发生转移比较少见 ,尤其发生硬脑膜转移者更少见。笔者对所遇 4例报告如下。病例报告例 1　男 ,9岁。左眼球渐进性突出 2 0ｄ ,其与体位无关 ,视力正常 ,无头痛及发热。ＣＴ示左眼眶外侧壁、蝶骨嵴、右颞窝及右颞顶部颅骨内板下方梭形软组织肿块 ,密度均匀 ,ＣＴ值 5 1～ 5 5ＨＵ ,内缘光整并可见细线样硬脑膜 ,部分有浅分叶 ,增强后病灶明显均匀强化 77～ 84ＨＵ ,且在其内缘有增厚的硬脑膜影 ,肿块内缘部分清晰 ,部分模糊 ,肿块约3 0ｃｍ× 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ…     

带蒂颞肌贴敷治疗老年人慢性硬脑膜下血肿

本文报告42例老年人慢性硬脑膜下血肿(CSDH),其中男41例,女1例,年龄65～81岁,病程 6个月至 9年。经 CT及 MRI检查明确诊断,额颞顶血肿37例,额颞部5例;血肿量大于70 ml 15例,大于100 ml 27例。42例患者分3组采用不同术式治疗,A组13例采用颅骨钻孔冲洗;B组11例进行小骨瓣开颅血肿清除,包膜摘除;C组18例采用B组术式+带蒂颞肌贴敷治疗,方法与B组开颅相同,将颞肌从骨瓣上剥离,骨瓣下1/3切除,把颞肌转移至颅内贴敷脑面颞肌与硬脑膜间断缝合,硬脑膜下置引流管,常规闭颅。所有患者术后每日输等     

颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿26例

我们选用颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿 2 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 19例 ,女 7例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 34 8岁。车祸伤 18例 ,坠落伤 5例 ,斗殴伤 3例。血肿发现于伤后 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 17例 ,3ｄ以上 4例。头痛、恶心、呕吐、烦躁、球结膜血肿 14例 ,伤后 2 4ｈ昏迷、嗜睡、意识障碍 17例。均行头颅ＣＴ扫描 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下 7例。根据ＣＴ扫描估计出血 5 0～ 12 0ｍｌ,平均 85ｍｌ。1 2　治疗方法　均采用局麻加强化 ,根据ＣＴ定位选择血肿中心位置 ,头皮切开 2～ 3ｃｍ ,颅骨钻孔后用小刀…     

开颅手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿12例

锥颅引流术被认为是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法 ,但有少数分隔型慢性硬膜下血肿患者采用该方法不能治愈 ,仍需开颅手术治疗。本院自 1990年至 1998年 ,锥颅引流失败后改开颅手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿 12例。现分析如下。临床资料　本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 64～ 78岁 ,平均 68.4岁。其中 8例有明确头部外伤史 ,病程 2～ 3个月 ,平均 2 .6个月。入院前头颅ＣＴ扫描显示 ,单侧颅骨内板下混合密度占位阴影 10例 ,稍低密度 2例 ;血肿内缘呈反“3”形 8例 ,血肿呈新月形或半月形 4例 ;2例血肿腔内可见线条样高密度影。血肿量60～ 12 0ｍ…     

窦汇区硬膜外血肿七例

外伤性硬膜外血肿中后颅窝血肿较为少见 ,而跨横窦的骑跨式硬膜外血肿及窦汇区硬膜外血肿更为少见。笔者就我院 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的7例窦汇区硬膜外血肿报告如下。临床资料　外伤性硬膜外血肿 6 83例 ,其中后颅窝及骑跨式血肿 85例。 7例为窦汇区硬膜外血肿 ,病例分别占前二者的 1.0 %及 8.2 %。男 5例 ,女 2例 ;年龄 0～ 14岁 6例 ,5 6岁 1例。坠落伤 4例 ,交通伤 2例 ,钝物击伤 1例。急性 3例 ,亚急性 4例。血肿量 5～ 9ｍｌ 4例 ,≥ 10ｍｌ 3例。合并额颞极对冲伤 2例 ,伴小脑及脑干损伤 1例 ,伴枕骨骨折 1例。昏迷 1例 […     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

颅骨骨膜下血肿影像诊断

目的 :探讨颅骨骨膜下血肿的影像特征。方法 :1 7例全部作头颅 X线平片 ,3例作 CT,1例作 MRI。结果 :1 7例中 ,共存在 1 8个孤立的颅骨骨膜下血肿 ,全部位于顶部 ,早期 2例 ,中期 1 4例 ,晚期后遗改变 1例。结论 :颅骨骨膜下血肿早期影像呈镰状稍高密度软组织块影 ,紧贴颅外板 ,不跨越颅缝 :中期影像呈紧贴颅外板的不跨颅缝的弧状或壳状或丘状均匀钙化影 ;晚期后遗症为不跨颅缝的增厚外凸的颅骨骨样结构     

埋置水囊扩张头皮修复头皮缺损１１例

头皮肿瘤及各类瘢痕所致头皮缺损的治疗较复杂 ,且对患者生理、心理危害较大。 1995～ 1999年 ,我院应用水囊扩张修复头皮缺损 11例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 11例中 ,男 5例 ,女 6例 ;年龄 5～4 0岁。头部烧伤后瘢痕形成 6例 ,头皮肿瘤 4例 ,电弧烧伤 1例。部位 :额颞部 1例 ,顶部 1例 ,颞部2例 ,颞枕部 2例 ,顶枕部 2例 ,颞顶部 3例。1 2　治疗方法　大部分手术在局麻下完成 ,根据所需头皮范围选择欲切除病变周围为埋囊区 ,在帽状腱膜下埋置容积 4 0～ 80ｍｌ的硅胶水囊 ,拆线后 1周开始经单向阀门分次注入无菌生理盐水 ,每…     

大骨瓣减压同时加气管切开救治重型颅脑伤36例

1998年 2月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们采用改良大骨瓣减压的同时行气管切开救治重型颅脑伤 36例 ,效果满意。1临床资料1 1一般情况本组男 30例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 9 8岁。车祸伤 33例 ,坠落伤 3例 ;按ＧＣＳ评分 ,3～ 5分 1 1例 ,6～ 8分 2 5例。均经头颅ＣＴ及手术证实 ,脑挫裂伤伴硬膜下血肿 2 9例中 ,1 1例并发脑疝 ,局部脑挫裂伤伴脑内血肿 4例 ,脑挫裂伤伴硬脑膜外血肿 3例。1 2手术方法均采用改良 (扩大翼点入路 )大骨瓣减压 ,即在发际内起自中线旁 3ｃｍ ,向后延伸 ,在顶结节前转向颞部 ,再向前下止于颧弓中点 ,皮瓣翻…     

颅内血肿29例延误诊断的原因分析

延误诊断的颅内血肿多是迟发性颅内血肿 ,因其伤后立即ＣＴ检查常无血肿迹象 ,以后再行ＣＴ检查才发现颅内血肿。因此误诊率高 ,容易延误病情。现将我院 1993年 9月— 2 0 0 2年 6月 2 9例的临床资料 ,分析报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 33.9岁。致伤原因车祸 19例 ,打击伤 7例 ,坠落伤 2例 ,原因不明 1例。受伤时头部着力部位 :额部 13例 ,颞部 6例 ,顶部 5例 ,枕部 5例。伤后至首次就诊的时间 :<3ｈ 10例 ,3～ 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 13例 ,3月 1例。1.2　第 1次就诊时临床表现　…     

高速公路车祸伤174例救治体会

近年来我国高速公路发展迅速 ,车祸不断增多。1998年 3月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院抢救高速公路车祸伤 37批次 ,伤员 174例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 174例中 ,男 14 2例 ,女 32例 ;年龄 7～ 6 0岁。 3人以上批量伤员 2 2批 15 2例 ;从事发至入院时间最长 3 5ｈ ,最短 2 5ｍｉｎ ,平均 1ｈ 4 8ｍｉｎ。1 2　伤情分类　单发伤 118例 :头颅伤 2 8例中 ,头皮挫裂伤 3例 ,颜面部软组织挫裂伤 9例 ,颅骨骨折5例 ,硬脑膜外血肿 2例 ,硬脑膜下血肿 1例 ,脑挫裂伤 6例 ,蛛网膜下腔出血 2例 ;胸部伤 5例中 ,胸壁软组织伤合并肋骨骨折 3例…     

自体颅骨灭活隔期原位再植颅骨成形30例分析

我们自 1996年以后采用自体颅骨灭活 ,隔期原位再植颅骨成形 30例 ,均取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　年龄 2 0～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,男 2 2例 ,女 8例。均为颅脑损伤。脑内血肿合并脑挫裂伤 6例 ,硬膜下血肿 8例 ,弥漫性的轴突损伤 6例 ,广泛性的脑挫裂伤 8例 ,硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤 2例。以上 30例均在术中发现脑压较高 ,覆回颅骨困难 ,均行颅骨去骨瓣减压术。平均去骨瓣面积 6ｃｍ× 8ｃｍ大小。1 2　方法　颅骨去除后 ,彻底清除周围的软组织 ,并清洗干净血污 ,放入术中手套内 ,贴上姓名、时间、年龄标签 ,放…     

`颅骨表皮样囊肿1例

1　病历简介患者 ,男 ,2 9岁 ,自幼发现左侧头部肿物并逐渐增大 ,近 5年增长明显 ,不觉疼痛无其它不适。体检 :左颞顶部可触及肿物、约鸡蛋大、质中、固定 ,边缘光滑。ＣＴ检查 :见左颞顶部肿物明显隆起、大小 6 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,密度不均。累及内外板、板障 ,外板见不规则状压迹。骨窗可见游离骨片 ,肿块中夹杂少许脂肪密度影 ,ＣＴ值为 -2 0— 6 5Ｈｕ ,患部软组织向外膨出(图 1,2 )。手术所见 :切开头皮见肿物位于腱膜下 ,肿物切开可见鳞片状及豆腐渣样物。病理诊断 :左颞骨表皮样囊肿。图 1　左颞顶部肿物、颅骨内外板、…