剖宫产术后疤痕处妊娠11例临床分析

目的探讨剖宫产术后疤痕处妊娠的临床表现、诊断、治疗方法及预后。方法选择2003年1月至2008年7月期间收治的剖宫产疤痕处妊娠病例共11例。诊断主要依据B超检查。结果8例采用米非司酮联合甲氨喋呤行保守治疗,血HCG正常后行清宫术。治疗期间动态监测血hHCG及彩色B超,观察药物副反应。其中1例出现阴道出血,量约600ml,及时行双侧子宫动脉栓塞,3例忽略疤痕妊娠人流术中出血,1例行子宫全切术,2例行双侧子宫动脉栓塞。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查,一旦发现,采用药物治疗是一种安全有效的方法[1],如人流术中出血,及时采用双侧子宫动脉栓塞,可避免切除子宫。     

妇产科大出血行子宫动脉栓塞术36例临床分析

目的 探讨妇产科大出血子宫动脉栓塞治疗的疗效.方法 对36例妇产科大出血患者(包括子宫疤痕妊娠11例,胎盘植入8例,产后子宫收缩乏力13例,前置胎盘4例)行双侧子宫动脉造影,并用聚乙烯醇微粒、吸收性明胶海绵颗粒进行栓塞治疗.结果 36例患者均成功行双侧子宫动脉栓塞术,出血立即停止或明显减少,经扩容、输血等支持治疗后血压回升,血红蛋白上升,生命体征稳定.36例患者观察2周内无再次出血发生,亦无严重并发症.结论 子宫动脉栓塞是妇产科大出血安全、有效的治疗方法.     

子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用价值.方法 选取2013年5月～2014年5月本院收治的妇产科疾病行子宫动脉栓塞的住院患者40例,其中行预防性子宫动脉拴塞术的28例为研究组（剖宫产瘢痕妊娠25例,宫颈妊娠1例,中期引产并前置胎盘2例）,行子宫动脉拴塞术控制急性大出血的12例为对照组（产后出血5例,中期引产出血2例,剖宫产瘢痕妊娠出血4例,阴道壁囊肿术后出血1例）.对40例患者行血管造影并采用明胶海绵颗粒选择性栓塞子宫动脉,或栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤;栓塞后根据病情进行手术治疗.比较两组栓塞前后出血量、住院天数、住院费用、输血率、休克率及并发症等.结果 40例患者行超选择子宫动脉栓塞,1例同时栓塞阴部内动脉,17例栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤杀胚胎治疗,所有患者均栓塞成功;术后1～9 d内行刮宫术（B超或宫腔镜下）,或病灶清除术（腹式、腹腔镜下、阴式）,或剖宫产术.两组无严重并发症及子宫切除发生;研究组栓塞前出血量、输血率、休克率明显低于对照组（P＜0.01）,住院费用少于对照组（P＜0.05）.结论 预防性子宫动脉栓塞联合手术可减少妇产科手术中出血,减少并发症发生,是一种安全、微创和有效的治疗方法.     

子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态利凡诺尔引产中应用初探

目的评价中期妊娠胎盘前置状态利凡诺尔引产前行子宫动脉栓塞术的疗效。方法采用Seldinger技术对9例中期妊娠前置胎盘状态患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔终止妊娠,引产后24h应用低分子右旋糖酐、复方丹参促进子宫侧支循环建立。结果8例孕妇于利凡诺尔引产后3.5～49h（中位时间27h）娩出胎儿及附属物,1例引产失败,7例引产平均出血100ml,1例引产后大出血。引产后平均41d恢复月经,7例经量减少,1例于术后5个月妊娠,孕19周时自然流产。结论子宫动脉栓塞术预防中期妊娠胎盘前置状态引产出血疗效可靠。     

超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察

目的探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。方法23例产后出血者行急诊经皮双侧髂内动脉前干插管术。通过DSA明确出血部位，然后行超选择性用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。结果栓塞后立即止血21例，2例3-5d大出血逐渐停止；未发生严重并发症。结论经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且具有止血迅速、疗效确切、创伤小、并发症少的优点，值得临床应用。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）的临床特点和诊治方法。方法对本院2010年1月至2012年12月收治的10例CSP的临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者因终止妊娠前未能及时诊断为CSP,治疗过程出现大出血,后及时改为子宫动脉栓塞＋MTX（甲氨蝶呤）治疗,有效控制出血;4例患者终止妊娠前诊断为CSP,采用子宫动脉栓塞＋MTX治疗,后行清宫术,治疗过程中出血少。10例患者治愈出院,全部保留子宫。结论 CSP的发生率有所上升,采用子宫动脉栓塞＋MTX治疗是安全有效,出血少,并能保留子宫。对于有剖宫产史的妊娠患者,终止妊娠前应行B超检查排除CSP,防止盲目清宫引起大出血。     

双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血中的应用

目的 评价双侧子宫动脉栓塞术在难治性产科出血治疗中的应用价值.方法 25例难治性产科出血患者行双侧子宫动脉栓塞术.其中,产后出血7例,植入性胎盘16例,宫颈妊娠2例.栓塞物均为明胶海绵.结果 产后出血7例中,即刻止血6例,1例因产后大出血行子宫次全切除术.植人性胎盘16例,经治疗后血绒毛膜促性腺激素(hCG)均呈进行性下降,3例自行排出胎盘,13例联合清宫后排出胎盘组织.宫颈妊娠2例,1例自行排出胚胎,另1例联合清宫后排出胚胎,术后阴道出血停止.结论 双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血、植入性胎盘、宫颈妊娠引起的难治性产科出血,是一种有效、迅速、安全的措施.     

子宫动脉靶注入MTX加栓塞术联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠

目的探讨双侧子宫动脉靶注入甲氨喋呤（MTX）加栓塞术联合清宫术治疗瘢痕妊娠的可行性。方法回顾性分析收治的52例经子宫动脉靶注入MTX加栓塞术联合清宫术的瘢痕妊娠患者的病例资料。采用Seldinger法进行右侧股动脉穿刺成功后,将导管超选至双侧子宫动脉,于双侧子宫动脉内分别灌注MTX及行明胶海绵颗粒栓塞,栓塞术后24～48h内行B型超声（B超）引导下清宫术。结果 50例化疗栓塞后,行清宫术出血量少,血HCG下降显著。化疗栓塞后转开腹行切口瘢痕妊娠组织清除术及子宫修补术2例。结论子宫动脉靶注入MTX加栓塞术联合清宫术治疗瘢痕妊娠是目前安全、有效、防止大出血的有效方法。     

髂内动脉结扎术治疗剖宫产术中大出血21例

目的探讨髂内动脉结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效。方法对2002年1月至2008年12本院21例剖宫产术中大出血患者采用髂内动脉结扎术治疗。对其治疗效果及并发症进行观察及随访。结果本组中19例（90．4％）结扎后出血停止或明显减少,保留子宫成功。所有产妇均无晚期产后出血和感染,术后7～10d伤口愈合出院。术后随访：保留子宫的19例中,42d后B超示子宫复旧良好,且于产后6个月月经来潮;2例3年后再次妊娠。结论髂内动脉结扎术是救治剖宫产术中大出血的安全、简便、有效的措施,既保留了子宫功能,又不影响月经周期。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的体会

目的探讨子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法对7例剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者行子宫动脉栓塞术,术后1周内在B超引导下行清宫术。结果 7例子宫动脉栓塞术后出血明显减少,血β-HCG下降明显,均保留了子宫。结论子宫动脉栓塞术对CSP治疗效果确切,能及时控制出血,避免切除子宫的风险,保留了患者生育功能。     

24例妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析

目的探讨子宫动脉栓塞术在急性妇产科大出血治疗中的疗效及安全性、实用性进行分析。方法通过我院近四年来,急性妇产科大出血或有大出血风险的病例24例其中已出现大出血病例19例,包括产后或流产术后出血10例,子宫恶性癌症出血4例,子宫肌瘤出血5例,有大出血风险的预防栓塞5例,包括胎盘前置2例,宫颈妊娠1例,瘢痕妊娠2例。经股动脉插管,使用cook公司生产的5F子宫动脉导管,选择性插管至双侧子宫动脉或髂内动脉,行动脉造影明确子宫血管情况,以500umPVA颗粒及明胶海绵条栓塞。部分病例经子宫动脉灌注甲氨喋呤。结果插管成功率100%。19例大出血病例栓塞后活动性出血停止,手术成功,平均3d后阴道内完全无流血。5例预防性栓塞患者,栓塞后行引产术及清宫术,1例发生大出血,4例未发生大出血。死亡0例。结论子宫动脉栓塞术在急性妇产科大出血治疗的临床应用中,具有手术创伤小、止血疗效快速肯定、且并发症少,对妇产科大出血是一种有效的治疗措施,对有大出血风险的病例预防应用可降低大出血或死亡的风险。     

子宫动脉化疗栓塞联合B超引导下清宫治疗瘢痕妊娠20例临床分析

目的探讨选择性子宫动脉化疗栓塞术联合B超引导下清宫术在治疗子宫瘢痕妊娠中的临床价值。方法回顾分析我院2010年1月～2012年12月子宫瘢痕妊娠20例,行子宫动脉化疗栓塞术后超声引导下清宫,记录手术时阴道出血量,并随访血β—hCG及超声。结果20例瘢痕妊娠化疗栓塞术后,清宫术中出血5—150ml。术后复查血β-hCG进行性下降,1个月后复查血β—hCC降至正常,超声示孕囊消失,均成功保留子宫及生育功能。结论子宫动脉化疗栓塞术联合Ｂ超引导下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,降低子宫切除率,是瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

剖宫产子宫瘢痕处妊娠诊治体会

目的通过对诊治的疤痕子宫妊娠的分析,探讨其早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析9例在商丘市妇幼保健院住院病例的有关资料。结果 2例未及时发现,致清宫时大出血,后行经导管子宫动脉明胶海绵微粒栓塞,保留生育功能;1例接受上一次的经验早期诊断,但由于患者的原因,未行经导管子宫动脉栓塞,切除子宫。余6例患者予以米非司酮联合甲氨蝶呤治疗至HCG正常,5例行清宫术,手术顺利完成。1例治疗过程中阴道出血行清宫术时发生大出血,经双侧子宫动脉栓塞术止血。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查,一旦发现,采用药物治疗是一种安全有效的方法 ,如人流术中出血,及时采用双侧子宫动脉栓塞,可避免切除子宫。     

明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用

目的评价明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法30例产后大出血患者,均在产科经保守治疗无效,于栓塞前行双侧髂内动脉及子宫动脉造影,观察出血部位,然后用明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞。结果30例患者中,18例栓塞双侧子宫动脉,5例栓塞单侧子宫动脉加对侧髂内动脉前干,7例栓塞双侧髂内动脉前干。所有患者于栓塞后造影显示出血灶消失,术后30min内出血量明显减少,3例短期内出血复发,其中2例行再次栓塞,1例行手术切除子宫。结论用明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的治疗方法。     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现、诊断及治疗方法。方法回顾性分析30例剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者的临床资料。结果30例患者中25例药物治疗后在B超监护下行清宫术;3例在腹腔镜监护下行宫腔镜病灶切除术;2例因大出血行子宫动脉栓塞术（UAE）,术后30例患者均痊愈出院。结论剖宫产瘢痕妊娠误诊率高,彩色多普勒超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠简便有效的方法;氟尿嘧啶＋更生霉素低剂量联合短期杀胚治疗疗效确切,无明显毒副作用,可作为保守治疗方案之一。     

双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血17例护理体会

目的总结行子宫动脉栓塞治疗产后大出血患者的护理体会。方法对2012年1月至2013年3月收治的17例产后大出血患者进行血管造影检查和选择性动脉栓塞治疗,并给予适当护理。结果17例患者手术顺利,术中无并发症出现。16例患者术后大出血立即停止,且术后未诉特殊不适;1例胎盘增厚、胎盘早剥、边缘性前置胎盘、重度子痈前期患者双侧子宫动脉栓塞术后出血明显减少,但仍淋漓不止,子宫收缩不良,给予促宫缩剂、止血药及输血补液等对症支持治疗后5d症状好转。1例患者术后有轻度下腹疼痛,给予下腹部轻轻按摩,患者能耐受,2d后症状消失。结论患者产后大出血经动脉栓塞治疗后出血停止,均保留子宫。手术过程中的观察与护理对手术成功有重要意义。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后疤痕妊娠大出血19例临床疗效

目的 探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠大出血急诊双侧子宫动脉栓塞术的应用价值.方法 19例剖宫产后大出血患者,DSA监视下以Seldinger技术先行猪尾巴导管腹主动脉照影,明确双侧子宫动脉出血后行选择性插管,经导管于双侧子宫动脉内注入MTX和明胶海绵颗粒栓塞.结果 19例大出血患者全部栓塞成功,随访3～6个月无再次大出血.结论 双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫大出血成功率高,损伤小,操作简便,并发症少.     

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的临床观察

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞在治疗子宫切口妊娠的临床效果.方法 回顾分析2010年1月～2012年12月收治的32例子宫切口妊娠行子宫动脉化疗栓塞治疗的病例资料.结果 32例子宫动脉化疗栓塞操作均成功.阴道大出血或不规则出血均得到有效控制.人绒毛膜促性腺激素β亚型较术前下降,差异有统计学意义（Z=-8.231,P=0.000）,术后2～15 d行B超监测下清宫术,术中失血3～90 ml,平均25ml.1例行子宫切除术,子宫切除率3％.结论 子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠可减少阴道流血量、降低清宫风险、减少子宫切除可能,是治疗子宫切口妊娠的有效可行方法之一.     

子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床价值

目的探讨子宫动脉栓塞治疗产后大出血的价值。方法采用Seldinger技术对14例难治性产后大出血进行超选择性子宫动脉栓塞治疗。结果经子宫动脉栓塞12例、髂内动脉栓塞2例；13例栓塞后出血停止，2例因止血不完全而行子宫次全切除术；12例随访3～10月患者均有规律的月经来潮，无严重并发症发生。结论子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效确切，具有止血快、副作用小的特点。     

剖宫产后子宫瘢痕妊娠20例分析

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及预后情况。方法对20例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者进行回顾性分析。结果 11例刮宫术中或药物保守治疗过程中阴道大出血不能有效控制行子宫动脉栓塞后甲氨蝶呤治疗;3例子宫动脉栓塞后B超监测下刮宫;5例甲氨蝶呤治疗后B超监测下刮宫;1例经腹子宫切开取胚手术成功;预后均良好。结论经阴道彩超是诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的可靠手段,在治疗子宫瘢痕妊娠导致的大出血时可考虑子宫动脉栓塞,盲目刮宫危害性大,介入性子宫动脉栓塞、甲氨蝶呤治疗、经腹妊娠物清除或综合治疗可有效治疗子宫瘢痕妊娠,杜绝子宫切除,保留生育功能。