改良Black术式修复完全性双侧唇裂畸形

目的 探讨采用改良Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形效果.方法 应用改良的Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形36例,其中前唇组织特别短小者19例,皮肤、唇珠组织不足,均采用裂隙侧唇组织修复.结果 术后随访全部受术者3个月至3年,前唇部唇高正常,两侧唇高对称,唇珠丰满,唇弓静态及动态自然,上唇无明显过长、过紧,唇珠与红唇颜色无差异,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 改良术式弥补了Black术式修复双侧完全性唇裂前唇组织特别短小的患者时,出现中央唇高不足、唇珠不够丰满的缺陷,使修复的上唇功能及美容效果更佳,值得临床推广.     

改良Black术式修复完全性双侧唇裂畸形

目的 探讨采用改良Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形效果.方法 应用改良的Black术式修复先天完全性双侧唇裂畸形36例,其中前唇组织特别短小者19例,皮肤、唇珠组织不足,均采用裂隙侧唇组织修复.结果 术后随访全部受术者3个月至3年,前唇部唇高正常,两侧唇高对称,唇珠丰满,唇弓静态及动态自然,上唇无明显过长、过紧,唇珠与红唇颜色无差异,切口瘢痕不明显,效果满意.结论 改良术式弥补了Black术式修复双侧完全性唇裂前唇组织特别短小的患者时,出现中央唇高不足、唇珠不够丰满的缺陷,使修复的上唇功能及美容效果更佳,值得临床推广.     

改良直线缝合法修复双侧唇裂的体会

目的介绍改良直线缝合法修复双侧唇裂的方法和体会。方法在VeauⅢ术式的基础上,于双侧唇裂的两侧唇部设计A、B皮肤黏膜瓣,衬垫于前唇部的内侧,以增加创面的接触面积并加厚前唇部;在前唇部上方内侧设计C黏膜瓣加深唇龈沟,并将两侧唇肌肉分离固定于鼻前嵴、鼻翼基底及前唇,以达到唇肌的功能性修复。结果本组12例患者,术后上唇及唇红较丰满,动态畸形不明显,效果满意。结论采用改良直线缝合法修复双侧唇裂,能增加切口抗张力和改善术后上唇形态,减轻术后动态畸形及上唇塌陷。同时,此法还能保留较多的上唇组织,有利于唇裂Ⅱ期畸形的修复。     

改良直线缝合法修复双侧唇裂的体会

目的 介绍改良直线缝合法修复双侧唇裂的方法和体会。方法 在Veaum术式的基础上，于双侧唇裂的两侧唇部设计A、B皮肤黏膜瓣，衬垫于前唇部的内侧。以增加创面的接触面积并加厚前唇部；在前唇部上方内侧设计C黏膜瓣加深唇龈沟，并将两侧唇肌肉分离固定于鼻前嵴、鼻翼基底及前唇，以达到唇肌的功能性修复。结果 本组12例患者，术后上唇及唇红较丰满，动态畸形不明显，效果满意。结论 采用改良直线缝合法修复双侧唇裂，能增加切口抗张力和改善术后上唇形态，减轻术后动态畸形及上唇塌陷。同时，此法还能保留较多的上唇组织，有利于唇裂Ⅱ期畸形的修复。     

双侧完全性唇裂45例修复体会

目的:探讨双侧完全性唇裂的修复术式和技巧。方法:45例双侧完全性唇裂患儿于6～9个月时行前唇原长法修复,封闭鼻底,行前庭沟加深及口轮匝肌重建,侧唇红唇肌瓣修复中份唇红缘和唇珠。术后随访3个月～2年。结果:术后创口全部I期愈合,唇弓形态好,唇珠丰满,上唇静态及动态时协调。结论:采用此前唇原长法修复双侧完全性唇裂可获得术后上唇静、动态美感达到较满意的效果。     

鼻中隔后动脉前唇岛状瓣修复完全性双侧唇裂前唇过短畸形

目的 探讨前唇长度不足的完全性双侧唇裂畸形的有效修复方法.方法 选择双侧完全性唇裂死婴新尸体2例,经氧化铅动脉灌注造影后,取鼻唇部组织拍X线片,了解其血供特点.临床上选择前唇长度明显不足的完全性双侧唇裂16例,利用其前唇血供特点,在鼻唇部做V形切口,使鼻小柱与前唇充分分离,形成近似带血管蒂的岛状前唇组织瓣,前唇便很容易下降到与侧唇对应的位置,解决了前唇长度不足的难点.然后,按照Millard的术式修复双侧唇裂.1年余后拍摄患者正、侧头位面像,在照片上测量鼻唇面各解剖标志点之间线性距离及角度,并与对照组30例正常婴幼儿比较,客观地评估手术效果及稳定性.结果 双侧完全性唇裂的前唇血供主要由鼻中隔后动脉供应.16例双侧唇裂患儿术后1年,上唇形态良好,测量的各项指数统计学处理显示：多数与正常婴幼儿对照组差异无统计学意义,客观上提示手术效果满意.结论 利用双侧唇裂患者前唇血供主要由鼻中隔后动脉供应的解剖特点,修复完全性双侧唇裂,可以有效地解决前唇过短的难题,术后效果理想、稳定.     

双侧完全唇裂的个体化手术治疗

目的：探讨双侧唇裂修复术的个体化序列唇裂修复术式。方法：双侧完全唇裂患儿20例,均伴腭裂。患儿出生后10～40天内择期行双侧唇裂粘连术,6～10个月时行双侧唇裂整复术。唇裂整复术在前唇或侧唇附加小切口使双侧唇裂修复术后唇及唇弓形态对称,术中解剖口轮匝肌,复位后框式缝合;唇珠的形态由侧唇红唇肌肉瓣完成;红唇缘原有自然形态完整保存。结果：早期唇粘连术较好的抑制了前颌骨前突向前生长,也使前牙槽突裂隙减小,为后期的唇裂整复术创造了良好的条件。唇裂整复术后患儿创面均Ⅰ期愈合。鼻底宽度及丰满度均较满意,唇弓形态对称,无口哨畸形。随访10天～3个月,上唇静态及动态时外形均较好。结论：双侧完全唇裂整复时,采取序列治疗,对传统的原长整复方法进行改良优化,取长补短,另加一定的缝合技巧,可使术后上唇近期静态与动态均达到较满意的效果。     

利用唇颊部组织修复双侧唇裂术后唇、鼻畸形

目的 探讨Ⅰ期纠正双侧唇裂修复术后唇、鼻畸形的手术方法.方法 利用前唇和瘢痕外侧唇、颊部皮肤软组织的弹性和可移动性,将前唇上移及唇、颊组织向内侧推进,Ⅰ期修复唇部组织缺损、鼻小柱短小以及鼻孔宽大等畸形.结果 临床治疗17例,术后切口均Ⅰ期愈合.随访6-17个月,唇、鼻部形态显著改善.上唇丰满,红唇稍外翻.两侧鼻翼、鼻孔对称,鼻小柱居中,效果满意.结论 对前唇外侧皮肤软组织丰厚、弹性大且上颌无明显塌陷的患者,充分利用唇颊部组织,可同时对唇、鼻部畸形进行矫治.     

无鼻翼切口的Mulliken法修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形

目的:探讨无鼻翼切口的Mul l i ken术式修复双侧完全性唇裂唇鼻畸形术后美容效果。方法:应用原长法的原则进行唇裂整复,术中恢复口轮匝肌的连续性,并行牙龈沟的再造及鼻底的封闭,利用侧唇的粘膜肌肉瓣修复唇珠,通过裂缘和前唇切口将大翼软骨、侧鼻软骨与粘膜和鼻翼皮肤潜行剥离,贯穿缝合上提并固定大翼软骨内侧脚,贯穿缝合将一侧大翼软骨外侧脚悬吊固定至对侧鼻软骨,同期初步矫正鼻畸形。结果:36例患者切口均Ⅰ期愈合,随访3个月～1年,前颌骨均有不同程度的回缩,人中明显,唇珠丰满,红唇缘整齐,鼻小柱得以延长,鼻翼塌陷得以纠正,鼻畸形有一定程度的改善。结论:采用无鼻翼切口的Mul l i ken法修复双侧完全性唇裂同期矫正鼻畸形,可获得良好的唇鼻部效果。     

Abbe瓣修复上唇过紧畸形

上唇过紧畸形是唇腭裂特别是双侧唇裂修复术后最常见的并发症之一，临床表现为上唇宽度明显变小，唇中部有不同程度的术后瘢痕，唇珠缺如及红唇不显，侧面观时上唇后缩，下唇位于上唇前方（图1～3）。这一畸形产生的原因在于双侧唇裂修复术后瘢痕挛缩和组织短缺。修复该畸形的手术方法有多种，最行之有效的方法就是用Abbe瓣修复。我科对2002年6月至2007年6月间25例上唇过紧畸形患者采用Abbe瓣法修复治疗，效果满意。现报道如下。     

原长法联合前唇唇红"M"瓣整复双侧唇裂畸形

目的：探讨整复双侧唇裂畸形的技巧和美学问题。方法;对本组24例双侧唇裂畸形患者采用原长法,前唇唇红利用“M”瓣整复,并对其设计特点,前唇“M”瓣的应用等问题进行探讨。结果：除1例因感染唇红部裂开外,其余整复效果较为满意,唇红正中部组织较丰满,唇珠外形恢复良好。结论：参照自然唇的特点,审美水平,灵活的设计及手术技巧是整复双侧唇裂畸形的关键。     

双侧唇红矩形瓣前唇原长双侧唇裂修复术

目的介绍双侧唇红矩形瓣前唇原长双侧唇裂修复术的应用。方法双侧唇裂患者29例,男性20例,女性9例。其中双侧完全裂15例,不完全裂11例,混合裂3例,均采用双侧唇红矩形瓣前唇原长法进行修复。首先采用传统的原长法原则修复唇白。修复唇红时,在两侧唇红设计形成包括黏膜和部分口轮匝肌的矩形瓣,并沿干湿唇交界线水平切开前唇,将两侧矩形瓣向下内旋转至前唇唇红对接缝合。缝合时口轮匝肌肌束的断端尽可能广阔而平整的接合,以恢复正常的环形结构。结果所有患者的创口均Ⅰ期愈合,上唇高度宽度适中,唇珠明显,无口哨畸形。结论该方法修复双侧唇裂,方法简单可靠,去除组织少,术后能获得较好的鼻唇外形,口唇功能较好,值得在临床推广。     

侧唇唇缘红唇肌瓣再造双侧唇裂患者唇珠及唇缘

目的:利用侧唇重要的解剖学指标,再造双侧唇裂人中部唇缘及唇珠,探求一种有效的功能性修复双侧唇裂唇缘及唇珠的方法。方法:2000年～2005年本院收治的唇裂患者中,双侧唇裂患者76例,男性54例,女性22例。年龄最大19岁,最小4/12岁。通过设计侧唇唇缘红唇肌瓣,旋转于前唇下方重建唇弓缘,该瓣末端红唇粘膜肌瓣再造唇珠的方法修复。结果:术后患者无1例裂开,无明显的口哨畸形,口轮匝肌连续完整,唇弓缘连续,唇弓自然生动,形态好。红唇丰满,红线连续,唇珠突翘明显。结论:唇缘红唇肌瓣可以较好地修复双侧唇裂下部重要解剖结构,唇缘红唇肌瓣的设计切取是手术成功的关键。     

双侧推进肌蒂红唇肌瓣修复双侧唇裂术后口哨畸形

目的 探讨双侧推进肌蒂红唇肌瓣在双侧唇裂术后口哨畸形修复中的应用。方法 在双侧唇裂术后口哨畸形的两侧红唇上设计切口线，按切口线，先用11号尖刀片切除口哨畸形正中处黏膜，止血、分离。然后，切开两侧上唇前面约1／3厚的口轮匝肌，在唇动脉的后方切开口轮匝肌，以保持红唇肌瓣有良好的血供，解剖完成之后，形成以上方轮匝肌为蒂的两个楔形的红唇肌瓣相向推进移转，按“V-Y”原则相互在中线形成唇珠，口哨畸形消失。结果 已用该法修复11例，上唇高度和宽度适中，有明显的唇珠，整个上唇解剖结构近似正常。结论 用该法修复术后口哨畸形，不需要从身体其他部位转移组织，即可得到满意效果。     

改良皮肤切口及口轮匝肌功能性复位在双侧唇裂修复中的应用

目的：探讨修复双侧唇裂的方法和临床效果。方法：2008年4月～2009年2月我科采用改良皮肤切口及口轮匝肌功能性复位对23例双侧唇裂患儿进行手术修复。该方法通过设计侧唇的皮肤红唇粘膜三角瓣插入前唇皮肤粘膜交界处,以补充前唇的组织量,再造唇弓和唇珠。同时重建口轮匝肌的连续性。结果：术后随访1～6个月,23例双侧唇裂患者术后双侧唇高、鼻翼和唇红对称,鼻孔等大,鼻堤明显,无鼻底凹陷,唇弓自然,效果满意。结论：此法修复双侧唇裂能较好地恢复口轮匝肌的连续性、再造唇弓和唇珠,具有设计简单易行,切除组织量较少,瘢痕较小,术后形态功能俱佳的特点。值得临床上推广应用。     

缺损两侧的唇黏膜瓣在修复上唇中部红唇凹陷性缺损中的应用

目的探讨缺损两侧的唇黏膜瓣在上唇中部红唇凹陷性缺损畸形修复中的应用价值。方法在上唇中部红唇凹陷性缺损两侧，红唇与黏膜交界处内侧设计横行反向三角形黏膜瓣，两瓣共蒂于红唇凹陷部位。在缺损正中后部，黏膜瓣画线下方设计“人”形切口。沿设计线切开，掀起黏膜瓣，在该瓣下及两侧上唇切口下方稍加游离口轮匝肌．使其有一定移动度。将两侧口轮匝肌在掀起的黏膜瓣蒂下方正中处对拢缝合。然后将两侧黏膜瓣向下旋转90°，插入其下的“人”形切口内，使上唇中部组织量进一步增加，并加深唇龈沟，而两瓣移植后的共同蒂部“猫耳”正好形成唇珠，逐层缝合切口。结果共26例，其中双侧唇裂术后继发红唇缺损18例，尊侧唇裂术后继发红唇凹陷畸形4例，先天性4例，术后伤口均I期愈合。修复后红唇凹陷处饱满，唇珠明显，上唇外形满意，手术瘢痕小明显。结论应用缺损两侧的唇黏膜瓣转移修复上唇中部红唇凹陷性缺损畸形及唇珠再造，为同类组织修复，效果理想、操作简便、应用范围广泛，对任何原因引起的上唇中部红唇凹陷性缺损畸形均可应用。     

The change in the appearance of the vermilion border region caused by the difference of the design in symmetric bilateral incomplete cleft lip repair.

In the widely performed methods for repair of bilateral cleft lips, such as Mulliken and Trott methods, the formation of the median tubercle is done with the mucocutaneous flaps from the lateral lips. By this manoeuver, a visible horizontal scar just above the white skin roll of the philtral region tends to result, especially among Asian patients. To avoid the formation of this visible scar, we changed our design in such a way that mucosal flaps, instead of mucocutaneous flaps, are elevated from the lateral lips, and the prolabial white skin roll is preserved to become the final philtral white skin roll. By this change in design, the horizontal scar is shifted to the inferior edge of the vermilion border. In the past 8 years, we have performed this refined method along with the conventional one. In the present study, the five cases of symmetric bilateral incomplete cleft lip from each of the two groups are evaluated: one group with the mucocutaneous flaps and the other with the mucosal flaps. From the review of the cases, it was noted that when the philtral region is formed with the mucocutaneous flaps, the horizontal scar tends to be visible. On the other hand, when it is formed with the mucosal flaps, the scar is less conspicuous, although the white skin roll sometimes becomes less-defined. The refined method involving mucosal flaps from the lateral lips produces a better-accepted appearance concerning the prolabial horizontal scar in the symmetric bilateral incomplete cleft lip repair.     

The Abbe island flap for the correction of whistle deformity

An Abbe flap with the skin removed was used in four cases of whistle deformity after bilateral clefts. The Abbe flaps were converted into island flaps by incising the mucosa all around the pedicle. The results obtained were considered to be superior to those obtained by using neighbouring tissues from the upper lip as more bulk was supplied as well as a perfect lining for the reconstruction of the tubercle of the upper lip vermilion. The balance between the lips was improved. The technique is recommended for patients with severe shortage of vermilion in the midline.