居民医保强制参保背景下贫困人群的参保困境及财政代缴负担测算

居民医保强制参保背景下,贫困人群面临着较重的参保缴费负担,而现行医疗救助政策对贫困人群的参保补贴范围较窄,补贴水平也不充分。本研究综合多源微观数据库,对政府代贫困人群缴费财政负担进行测算。结果表明,以2018年为例,假定政府对个人缴费补贴比例为80%～100%,窄口径下将未参保贫困人群纳入补贴将会新增财政负担40.73～84.42亿元(占财政总支出0.018%～0.038%),宽口径下政府代所有贫困人群缴费的总负担为414.26～787.52亿元(占财政总支出0.188%～0.357%),与OECD国家平均水平相比,我国卫生支出少,对贫困人群的参保补贴仍有大幅提升的空间。本文提出:第一,完善社会保险相关法律,明确参保补贴范围与标准;第二,逐步拓宽参保补贴范围,渐进式提高补贴标准。     

基本医保制度的再分配功能显著

全民医保具有强制性多元化筹资的再分配与支付功能,这不仅给医疗机构的生存发展带来了难得的机遇,同时也推动了医药相关产业的发展。据官方统计资料显示,截至2012年底,城镇职工与居民、新农合三项医保制度参保人数超过13亿,参保率达到95%,其中城镇基本医保覆盖人数比2008年初增加了3亿多人,增长1.4倍,这标志着我国已迈入全民医保时代。全民医保具有强制性多元化筹资的再分配与支付功能,庞大的13亿参保人群,直接吸纳并筹集了巨额的医保资金,促进了民众对医疗卫生服务的消费,这不     

从定点药店打折让利看医保链条上的"疲软"

国家发展卫生事业有了医疗卫生保障制度，目的是为了广大参保职工的基本医疗需求能得到保障，而定点零售药店的设立，其作用之一是为广大参保职工带来了便利，但不少医保定点零售药店采取打折让利的经营方式吸引参保职工，并形成了一种持定点医院处方到定点药店取药的趋势。本从医学法律学和经济学的观点进行探讨，提出在现行的基本医疗保险制度下的这种经营手段，其行为已严重影响到基本医疗保险的正常运行和参保职工的利益，强调医保费用管理部门应规范定点药店的打折让利行为，以体现定点医院和定点药店在医疗服务价格上的公平性。     

美国公立医院管理及启示

美国的医疗行业高度市场化,公立医院上千家,约占全部医疗机构的20%.公立医院组成包括县立、州立医院及联邦医疗卫生安全网络;联邦医疗卫生安全网络包括上百家大型公立医院,还包括社区门诊部所,是专门为亚洲、墨西哥、印地安等少数民族举办的少量平民医院.美国公立医院一般建在卫生服务资源缺乏的地方,侧重服务于没有参保的穷人、老年人、现役和退役军人等特殊人群,落实对这些特殊人群的医疗照顾和医疗救助,完成医疗卫生领域救助、托底工作,体现公立医院公益性.     

廊坊市市直医保部分参保人群代谢综合征的流行病学研究

[目的]对廊坊市市直医保部分参保人群代谢综合征（MS）的患病情况进行调查,为其防治工作提供依据。[方法]以在廊坊市中医院进行体检的廊坊市直医疗保险参保人群8 477人为调查对象,进行MS患病情况的流行病学研究。[结果]在本组人群中MS的患病率为16.07%,男性患病率高于女性。在从事不同职业的人群中MS的患病率差异不大。同时,在本组人群中54.34%的人具有较高的MS发病风险。[结论]本组人群的MS患病率较高,应加强在本人群中的MS防治工作。     

新医改下湖北省不同参保人群对基层医改实施效果满意度的快速调查

目的：了解湖北省不同参保居民对基层医疗卫生机构医改实施效果的满意度,收集医改相关建议,为下一步医改工作提供政策建议。方法对湖北省1268家政府办基层医疗卫生机构进行普查,分析不同参保居民对基层医疗卫生机构就医费用、报销比例、服务态度及医改成效满意度情况,收集归纳各项医改建议。结果不同参保人群对看病开药费用下降“满意”比例均高于90.0%;居民医保对报销比例满意度最低（45.1%）;新医改成效满意度与报销比例相关（r=0.560,P 〈0.001）;收集建议集中于“扩大基药目录”、“药物配备到位”。结论不同参保人群对新医改工作满意的认同感高度一致,对医保报销比例满意度差异明显;医改建议以基本药物制度相关建议为主,“增加目录”、“配备到位”呼声最高。     

美国家庭医学一瞥

1995年访美．在听取了美国的医疗卫生服务系统及其运作的介绍后，我们感到：美国没有一个完整的“美国医疗卫生服务系统”，而是由许多分支系统以不同的方式为不同的人群服务。有时这些分支系统相互关联．共同利用一些设施和人力；而有时则完全区分开来。所以美国实际上实行的是复杂的多元化的医疗卫生服务制度。     

铁路系统参加医保的思考与对策

分析昆明铁路局的企业特点、医疗卫生服务网络现状和实行属地化医疗保险改革后遇到的问题，探讨了参保方案及实际运行情况，并就存在问题进行思考。     

社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院，同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站．主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中，参保人群较多，为了给参保人员创造一个便利的就医条件，我院于去年6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院，     

社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院．同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站．主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中，参保人群较多．为了给参保人员创造一个便利的就医条件，我院于去年6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院．     

美国医疗卫生服务筹资模式及其对我国医改的启示

美国是发达国家中公共医疗保障较低的国家之一,美国政府将公共医疗保障覆盖最需要照顾的人群,对于工作人群,则主要是多种形式的私人保险;美国多元化的医疗卫生服务体系中,公立医院、非营利性医院和营利性医院有明确的功能定位,并且有完善的监督管理体系。这对我国医疗卫生体制改革中建立医疗卫生机构监督管理体系以及建立政府对医疗卫生事业的适宜的补偿途径等有一定的启示意义。     

美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述

马萨诸塞州2006年医改被视为2010年奥巴马美国医改的原型和模板,研究马州医改进展和效果,有助于推断美国医改可能取得的成绩及问题.2006年马州医改主要通过以下方式扩大医疗保险覆盖范围,提高医疗服务可及性.一是增加政府投入,扩大面向低收入人群的马州医疗援助计划覆盖范围,新建资助中低收入人群参保的公民健康保障计划,从而提高中低收入人群的参保能力;二是新建医疗保险交易局管理新建计划,干预私营医疗保险市场,新建致力于医疗保险标准化、面向高收入人群的公民健康选择计划;三是强制个人参保,要求雇主为雇员提供保险.综合现有文献,马州医改已取得许多成就,但也存在一定问题.一方面,无保障人群数量不断缩小,居民医疗服务可及性提高,可负担性也有所改进;另一方面,医疗支出快速上升影响了改革的可持续性,制度设计的一些缺陷影响了部分人群的医疗服务可及性,同时安全网计划资金的消减也可能影响医改效果.我国可借鉴马州经验建立商业健康保险管制机构,促进我国商业健康保险市场发展;同时需准备面对全民医保覆盖后的医疗费用快速增长问题,还需警惕全面覆盖后的“参保却不享有”问题.     

医保杠杆，撬动诊疗新模式

对于分级诊疗机制的建立,业界普遍对医保经济杠杆作用的发挥寄予厚望。青海省于去年10月正式实施参保人群不通过逐级转诊就不予支付医保报销费用的政策,成为唯一在全省范围内强制推行分级诊疗的省份。经过半年多的运行,各级医疗机构和参保患者已从最初的怨声载道变为逐渐接纳。然而,自由就医习惯的改变,仍然需要一个漫长的过程。     

某市市直部分医保参保人群高血压患病率及相关因素分析

[目的]了解廊坊市市直部分医保人群高血压的患病情况,掌握其流行规律。[方法]以在廊坊市中医院进行体检的部分廊坊市直医疗保险参保人群12 224人为调查对象,进行高血压病患病情况及相关因素的分析。[结果]本人群的高血压患病率为38.77%,Logistic分析显示性别、年龄、职业、BMI、高血脂症是高血压的危险因素。[结论]本市市直医保人群中的高血压患病率较高,将是慢性病防治工作的重点。     

社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院 ,同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站 ,主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中 ,参保人群较多 ,为了给参保人员创造一个便利的就医条件 ,我院于去年 6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院 ,经过 1年的时间 ,在上级领导的关心和指导下 ,通过我们全体医务人员的共同努力 ,使我院的医保工作取得了较好的社会效益和经济效益 ,得到了市医保中心领导的充…     

社区签约服务对分级诊疗影响的研究

目的分析社区签约服务对分级诊疗的影响,为完善分级诊疗制度提供依据。方法从杭州市医疗保险信息管理数据库中导出2015年杭州市基本医疗保险参保居民的就诊资料,分析不同医保类型参保人群在社区卫生服务机构就诊率,并按照是否签约家庭医生和年龄进行分层分析。结果截至2015年底杭州市主城区职工医保和城乡居民医保参保人数分别为288.99万人和17.41万人,家庭医生签约率分别为13.19%和50.89%。城乡居民医保参保人群社区卫生服务机构就诊率为77.22%,高于职工医保参保人群的51.26%(P0.01)。职工医保参保人群中,签约对象社区卫生服务机构标化就诊率为55.06%,高于非签约对象的44.49%;城乡居民医保参保人群中,签约对象社区卫生服务机构标化就诊率为73.30%,低于非签约对象的80.98%。结论是否签约家庭医生是社区卫生服务机构就诊的影响因素,提升职工医保参保人群家庭医生签约率,可进一步推动杭州市居民分级诊疗制度的构建与实施。     

美国Medicare面临诸多挑战

正作为美国大多数医疗卫生服务提供者的最大支付方,Medicare在未来几年里将面临人口膨胀和人均参保费用上升的巨大压力。2015年11月,《The New England Journal of Medicine》发表的题为"Challenges for Medicare at 50"文章指出,随着人口老龄化的加快,患有多种慢性病的患者需要医疗机构以更低的成本提供更加有效的医疗服务。公共和私人支付方     

山西：医保目录将实现“一药一码”

山西将开展“畅通医保”专项行动,推进医保“三个目录”统一编码应用和更新,从而解决参保人员异地就医后,费用垫付多、报销难等诸多问题,保障省内异地就医直接结算顺畅进行。 目前,随着医疗保险参保人群扩大,异地就医人数也在不断增多。如果全省医保系统“三个目录”编码不统一,极易导致参保患者异地就医报销手续繁琐。     

医保问答（七）

Q用人单位何时为新参保和续保的职工办理医疗保险参保手续？ A自2009年5月起,凡是新参保和续保的职工,参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系之月内为其办理参保手续。     

解读医保

Q：持社保卡的参保人员如何办理门诊特殊病种审手比？ A：参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的，首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前，参保人员应先持社保卡和《医保手册》到区县经办机构更新社保卡内信息。