原发性中小肝癌手术与射频消融治疗的疗效分析

目的:比较射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗与手术切除治疗(surgical resection,SR)对于原发性小肝癌的疗效。方法:2003年1月到2009年6月共收治经甲胎蛋白(AFP)联合影像学(MRI或CT)证实的原发性中小肝癌患者125例:RFA组60例(B超引导下经皮射频消融51例,腹腔镜下射频消融6例,CT定位经皮射频消融3例),SR组65例:采用常规手术切除治疗(肿瘤局部挖出48例,肝段切除12例,肝叶切除5例)。评估并比较两组治疗效果。结果:RFA组和SR组术后第1、2和3年生存率分别为88.33%、71.67%、58.33%和93.85%、80.00%和72.31%,两者的生存曲线采用Kaplan-Meier检验有统计学意义(P=0.043)。RFA组和SR组术后第1、2和3年的肿瘤复发率分别为15.00%、31.67%、56.67%和10.77%、24.62%和36.92%,两组比较,复发率差异有统计学意义(P=0.034)。结论:射频消融治疗虽具有术后恢复快、出血量少、住院日短、花费少等微创特点,但在肿瘤复发率和术后生存率方面不如传统手术切除治疗。     

无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位的肝癌

目的:探讨无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位肝癌的疗效.方法:回顾性分析靠近结肠、胆囊、大中血管、膈肌等存在射频困难区肝癌患者31例,在采用射频治疗后残余病灶行无水酒精补充治疗,评价病灶坏死率及术后并发症.结果:31例患者的47个病灶当中共有33个病灶位于射频困难部位,肿瘤完全坏死率为72.7%(24/33).无腹腔内出血,胆囊穿孔,结肠穿孔等严重并发症出现.结论:射频困难部位的肝癌病灶采用射频补充无水酒精注射治疗效果良好,未见严重的射频或酒精注射相关并发症发生,可在肝癌的综合治疗中推广应用.     

无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位的肝癌

目的：探讨无水酒精注射联合射频消融治疗射频消融困难部位肝癌的疗效。方法：回顾性分析靠近结肠、胆囊、大中血管、膈肌等存在射频困难区肝癌患者31例,在采用射频治疗后残余病灶行无水酒精补充治疗,评价病灶坏死率及术后并发症。结果：31例患者的47个病灶当中共有33个病灶位于射频困难部位,肿瘤完全坏死率为72.7%（24/33）。无腹腔内出血,胆囊穿孔,结肠穿孔等严重并发症出现。结论：射频困难部位的肝癌病灶采用射频补充无水酒精注射治疗效果良好,未见严重的射频或酒精注射相关并发症发生,可在肝癌的综合治疗中推广应用。     

肝癌射频消融个体化治疗进展

射频消融治疗已成为肝癌最常用的非手术治疗方法,其创伤小、见效快,可以重复治疗,在临床有很好的应用前景,但射频消融术后较高的复发率仍是临床关注的焦点。肝癌射频消融治疗要进行充分的术前评估,通过三维适形、数字建模及多种疗法的联合应用,制定个体化的治疗方案及策略,从而有效降低复发,提高疗效。     

射频消融治疗肝癌的现状与展望

肝癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一 ,每年至少有一百万新增患者 ,在我国其死亡率仅次于肺癌和胃癌。除淋巴结以外 ,肝脏也是其他恶性肿瘤最易转移的脏器。手术切除治疗是最好的方法 ,但由于患者的全身和肝功能状况以及肿瘤的大小、数目及部位等原因 ,仅 5 %～ 1 5 %的患者适合于手术。全身和肝动脉灌注化疗效果不甚理想[1,2 ] 。射频消融( radiofrequency ablation,RFA)治疗肝癌是近年发展的一项新技术 ,已初步证明较其他微创的局部治疗手段如经皮注射无水乙醇疗法 ( percutaneousethanol injection therapy,PEIT)和经皮微波凝固疗法…     

原发性肝癌射频消融预后的影响因素分析

目的:探讨原发性肝癌射频消融预后的影响因素。方法:选取原发性肝癌采取射频消融治疗的患者254例,回顾患者的临床资料,并进行随访,统计患者的生存期。结果:254例患者成功随访218例,随访率85.83%。1年、2年、3年以及5年累积生存率分别为81.19%、67.43%、52.75%和41.28%。不同年龄、术前AFP水平、是否伴有肝硬化和肝炎史、射频次数和引导方式的患者生存期差别不大,无统计学意义（P＞0.05）。BCLC分期为A期、肝功能Child分级为A级、肿瘤≤3cm、单发肿瘤、无血管癌栓的患者生存期明显长于其他患者（P＜0.05）。经多因素分析,肿瘤BCLC分期、肝功能分级、肿瘤大小、肿瘤数量以及是否有血管癌栓形成是影响肝癌射频消融治疗患者预后的独立因素。结论:射频消融术是治疗肝癌的重要手段,其治疗效果受到多种因素的影响,在对患者进行治疗前通过相关因素评价可以更好的选择治疗的适应证,并对患者的预后进行评价,提高肝癌治疗水平。     

射频消融治疗原发性肝癌疗效分析

[目的]评价原发性肝癌射频消融治疗的效果及其影响因素.[方法]对63例原发性肝癌病人共81个肝癌结节进行射频消融治疗.[结果]进行一次射频消融治疗后,直径≤4cm和直径>4cm的肿瘤的完全毁损率分别为80.6%和24.0%(P<0.01);经过多次射频消融后,肿瘤完全毁损率分别为93.5%和42.0%(P<0.01).平均随访时间为13个月,直径≤4cm和直径>4cm的肿瘤的局部复发率分别为6.9%和14.2%(P>0.05).12个月和18个月的生存率分别为81.0%和71.4%,生存率与肿瘤大小和Child-Pugh分级有关(P<0.05).[结论]对于肿瘤≤4cm和Child-Pugh分级A的肝癌病人,射频消融治疗的局部效果和长期生存率均较好.     

射频消融治疗肝癌的临床报告（附40例）

目的:探讨多电极射频消融治疗肝癌的临床应用价值.方法:超声引导下经皮穿刺组织学证实的40例肝癌患者的62个病灶,在超声引导下利用多电极射频消融技术进行治疗;直径3cm以下的病灶采用"一针穿刺、一点消融"的空间布针方案、直径3cm以上的病灶采用"多针穿刺、多点消融"的空间布针方案,最大限度损毁病灶.结果:射频治疗后,所有病灶超声均显示为不均匀的回声增强.其中直径≤3cm的35个病灶,追踪观察3个月,超声显示病灶体积缩小24个,无明显改变11个;直径>3cm的27个病灶中,15个病灶体积缩小,9个无缩小,所有患者的临床症状改善.1年生存率为57.5%,并发症发生率为20%,住院期间死亡3例.结论:射频消融是微创疗法,治疗肝癌效果确切、适应范围广、创伤小、痛苦少,患者的临床表现得到明显改善,生活质量得以提高.     

三维适形技术在射频消融治疗原发性肝癌中的应用

 目的 探讨利用三维适形技术提高射频消融治疗原发性肝癌的疗效方法。方法 通过对原发性肝癌的CT扫描图像进行三维重建，直观显示病灶在肝脏内的形态、大小及解剖关系等立体结构，模拟角度、电极针及射频消融毁损区与病灶的立体吻合程度，最后再实施射频消融。结果 在11例原发性肝癌患者中8例完全消融，消融完全率为72．7％。结论 射频消融治疗原发性肝癌中，应用三维适形技术能明显提高疗效。     

老年肝癌患者的射频消融治疗

目的 比较射频消融治疗老年和非老年肝癌患者的临床疗效。方法回顾性分析比较2004年3月~2007年8月77例老年和非老年肝癌患者射频消融的治疗效果,年龄≥60岁者为老年组(n=31),＜60岁者为非老年组(n=46)。结果 老年组与非老年组比较,肿瘤完全清除率87.1％vs 82.6%(P=0.832),1~3年复发率分别为44.4％、59.8％、71.3％vs 56.4％、70.7％、78.1％(P=0.464)。1~3年生存率分别为89.6％、63.8％、35.9％vs 78.9％、46.6％、20.1％(P=0.114)。并发症的发生比率分别为29.0％vs 26.1％(P=0.776)。肿瘤个数、初治时是否复发及治疗后是否再复发是影响预后的危险因素,而年龄、肿瘤直径不是预后的影响因素。结论 对于老年肝癌患者PRFA治疗可以获得与非老年患者相当的长期生存率,而其微创、重复性好的优势更适合老年肝癌患者,尤其是复发癌患者。     

肝癌射频治疗后影像学特征研究进展

肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一, 早期诊断、及时治疗以及定期随访是延长肝癌患者生存时间的关键。肝癌早期症状隐匿, 大多数肝硬化肝癌患者由于残肝功能不足及肝源短缺, 不能耐受手术切除及肝移植。目前以射频消融(radiofrequencyablation, RFA)为代表的微创伤介入治疗逐渐在肝癌治疗中占据重要角色。RFA利用热效应原理局部毁损瘤灶, 对周围正常组织损伤小, 安全性高, 是当今乃至今后小肝癌非手术治疗的主要方法。然而RFA治疗后肿瘤残留、复发是限制RFA临床应用最主要的因素, 影像学检查早期识别肿瘤局部残留是评估肿瘤患者预后及指导后期治疗的关键。本文总结RFA后治疗灶各种影像学特征, 旨在为临床提供恰当可信、准确的影像学依据。      

晚期肝细胞癌免疫治疗及射频消融的研究进展

摘 要：肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）约占原发性肝癌的75%～85%。HCC发病率高,早期诊断率低,预后较差。高达70%～80%的患者在确诊时已处于中晚期,5年生存率仅18%。免疫治疗是晚期HCC的重要治疗方法之一,射频消融也是重要的局部介入治疗方法。射频消融可直接作用于肿瘤,通过局部治疗毁损病灶,暴露抗原,引起自身免疫反应,联合免疫治疗协同激活全身免疫系统,助力免疫治疗。因此,免疫治疗联合个体化射频消融治疗成为了一种新兴的治疗策略。全文综述HCC的免疫治疗、射频消融治疗以及两种方式联合治疗的研究进展。     

3D CACT-assisted Radiofrequency Ablation Following Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: Early Experience

Background: To explored the value of 3D C-arm CT (CACT) guidance system in performing radiofrequency ablation (RFA) following transarterial chemoembolizationon (TACE) for hepatocellular carcinomas. Materials and Methods: RFA of hepatocellular carcinomas (HCC) were performed on 15 patients (21 lesions) with the assistance of CACT guidance system. Technical success, procedure time, complications and patient radiation exposure were investigated. The puncture performance level was evaluated on a five-point scale (5-1: excellentpoor). Complete ablation rate was evaluated after two months follow-up using enhanced CT scans. Results: The technical success rate of RFA procedure under CACT navigation system was 100 %. Mean total procedure time was 24.24 ± 6.53 min, resulting in a mean effective exposure dose of 15.4 ± 5.1 mSv. The mean puncture performance level rated for CACT guided RFA procedure was 4.87 ± 0.35. Complete ablation (CA) was achieved in 20 (95.2%) of the treated 21 tumors after the first RFA session. None of patients developed intra-procedural complications. Conclusions: 3D CACT guidance system enables reliable and efficient needle positioning by providing real-time intraoperative guidance for performing RFA on HCCs.     

Successful Interventional Treatment for Arterioportal Fistula Caused by Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma

Radiofrequency ablation (RFA) is commonly used as a treatment for small hepatocellular carcinoma (HCC). Although several complications such as intraperitoneal bleeding are often observed after RFA, hepatic arterioportal fistula (APF) is a less frequently occurring complication. In this study, we describe two cases of APF caused by RFA, which was successfully occluded by an interventional approach. Case 1 involved a 68-year-old man with solitary HCC in segment VIII of the liver. Both contrast-enhanced computed tomography and color Doppler sonography indicated an APF between the anterosuperior branch of the right hepatic artery (A8) and the portal branch (P8). Concordant with these findings, digital subtraction angiography (DSA) revealed an APF in segment VIII of the liver. Subsequently, the APF was successfully occluded by transarterial embolization (TAE) using gelatin sponge particles. Case 2 involved a 67-year-old man with solitary HCC in segment VII of the liver. Although he developed obstructive jaundice because of hemobilia after RFA, it was improved by endoscopic nasobiliary drainage and the systemic administration of antibiotics. In addition, color Doppler sonography revealed a disturbed flow of the right branch of the portal vein. Similar to case 1, DSA showed an APF between A8 and P8. The APF was successfully embolized by TAE using microcoils. In conclusion, it appears that the formation of APF should be checked after RFA. It is preferable to treat RFA-induced APF promptly by an interventional approach to avoid secondary complications such as portal hypertension and liver dysfunction.Key words: Hepatocellular carcinoma, Radiofrequency ablation, Arterioportal fistula, Transarterial embolization     

射频消融在治疗肝癌合并肝动脉-门静脉分流中的应用价值

目的评价射频消融(RFA)对肝癌合并肝动脉-门静脉分流(APS)的治疗价值。方法对34例肝癌合并APS患者,针对APS和肿瘤行射频消融治疗,2周后行肝增强CT或MRI扫描并行TACE治疗。比较肿瘤消融、坏死效果及APS分流道封闭情况。结果射频消融术后15例中央型APS完全消失4例,分流减少8例,3例无明显变化;10例肝段型APS,有3例术后APS消失,5例好转,2例无变化;周围型9例,术后消失5例,好转4例。38个消融病灶中,完全坏死11个病灶,14个病灶坏死面积超过50%,坏死50%以下有8个病灶,4个病灶RFA术后强化面积无变化,1个病灶进展。术后随访3～12月,3、6、9、12月累计生存率分别为100%、94.1％、82.4％、73.5％。结论射频消融联合TACE是治疗肝癌合并肝动脉-门静脉分流的安全有效的方法。     

超声引导下微波消融治疗25例复发性肝癌

[目的]探讨超声引导下微波消融治疗术后复发性肝癌的疗效。[方法]25例原发性肝癌术后复发患者共32个病灶在超声引导下行微波消融治疗,术后超声造影评价治疗效果。[结果]治疗1个月后,超声造影检查显示一次消融率达到87.5%（28/32）,4个病灶（12.5%）未完全坏死而接受第2次微波消融治疗,术后均完全消融。随访6-18个月,22例患者存活,3例因肝功能衰竭死亡。[结论]超声引导下微波消融治疗术后复发性肝癌疗效好,创伤小,是一种有效的治疗方法。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法62例具有介入治疗指征的中晚期肝癌患者随机均分为2组,对照组31例单独行TACE治疗,观察组31例行TACE联合RFA治疗。比较观察2组的临床疗效及AFP水平。结果观察组总有效率为87．1％,高于对照组的51．6％（P〈0．05）。观察组术后AFP水平明显低于对照组（P〈0．05）。随访24个月各时期的生存率观察组均明显高于对照组（P〈0．05）。结论TACE联合RFA治疗中晚期肝癌安全、可靠,可提高患者生存率,延长患者生存时间,疗效优于单独应用TACE。