空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的体会

目的：探讨空肠肝管Roux-en-Y吻合加皮下盲袢治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：选取32例肝内胆管结石患者,均接受皮下盲袢型胆肠吻合术,对患者的术中情况、临床疗效及术后随访情况进行观察。结果：32例患者症状均得到缓解,优良率为100%;结石残留和复发8例,复发率25%,其中经胆肠吻合口冲出结石2例,其余6例经皮肤小切口皮下盲袢行胆镜取石;胆管炎6例,发生率19%。结论：皮下盲袢这一永久通道可穿刺胆道造影、冲洗、引流,还可小切口经胆道镜取石,扩张解除肝胆管狭窄,最大程度减少患者再手术痛苦。     

胆囊壁瓣搭桥胆肠Roux-en-y吻合术12例报告

自 1 995～ 2 0 0 1年我院共收治左右肝管及肝总管狭窄并肝内胆管结石 1 2例 ,采用胆囊壁瓣与狭窄胆管拼接缝合 ,整形成胆管盆 ,行胆管空肠Roux -en -y吻合 ,取得满意效果。现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 1 2例患者中女 7例 ,男 5例 ,年龄 2 8～ 5 6岁。反复右上腹痛、发热、黄疸 5～ 1 4年 ,保守治疗无效。B超示肝内胆管多发结石并肝内胆管扩张。PTC发现肝内胆管多发结石 ,肝总管狭窄 5例 ,左右肝管汇合段合并肝总管狭窄 7例。狭窄段胆管直径 0 1～ 0 3cm ,狭窄段长度 2 5～ 3cm。合并胆汁瘀滞性肝硬化 2例。1·2　方法…     

胆石症手术护理

胆结石是胆道系统常见病,是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。是中国的一种常见病,近年来据文献报道,在自然人群中胆结石发病率达10%左右,胆囊结石与胆管结石发病之比为1.5：1,其中女性高于男性,治疗中绝大多数都采用手术的方法,因此术后护理十分重要。本文对本院外科2005年8月至2009年10月施治的48例胆石症患者手术前后护理过程的体会报道如下。     

不露痕迹的胆石症

无胆绞痛发作史，B超结果阴性，CT结果阴性，胆囊胆管造影阴性，怎么大夫就给我诊断了胆结石呢？关于这个问题，专家给出了如下的回答。     

胆石症患者手术前后的护理

胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物,沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中,往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。胆石症的发病原因与饮食、生活习惯、胆固醇代谢和某些物理因素有关,其中重要的一个致病因素就是饮食     

肝部分切除联合胆肠吻合术对肝内胆管结石患者的应用效果

目的 探讨肝部分切除联合胆肠吻合术对肝内胆管结石患者的临床疗效。方法 选择2019年1月至2023年1月贵州省仁怀市中医院外科收治的肝内胆管结石患者60例为研究对象。在年龄、性别等基线资料组间均衡可比的原则下,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者行开腹手术治疗,观察组患者行肝部分切除联合胆肠吻合术治疗。对比两组患者术后结石复发率、并发症发生率以及肝功能指标。结果 观察组患者术后结石复发率、并发症发生率和血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统开腹手术,肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者,能改善患者肝功能并能有效降低肝内胆管结石复发率及术后并发症发生率。     

胆肠吻合术后营养支持的护理体会

目的 总结胆肠吻合术后营养支持的护理经验.方法 回顾性分析90例胆肠吻合术后患者实施营养支持的护理资料.营养支持包括:保护血管;血糖、电解质的监测;空肠造瘘管或鼻空肠营养管的护理;严格掌握肠内营养液滴注的速度、浓度及剂量;口服饮食的指导.结果 90例患者在营养支持治疗期间,8例发生代谢性并发症,5例为高血糖反应,3例为低血糖反应;2例出现肝功能异常;10例出现胃肠道反应.经及时处理及精心护理,并发症很快得到控制,全部病人的营养状况都得到改善并康复出院.结论 胆肠吻合术后患者做好营养支持的护理工作,对预防并发症的发生有积极作用.     

胆石症再次手术治疗体会

目的：总结胆道残余和复发结石再手术临床特点和处理经验。方法：对58例胆道残余和复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果：取净结石，去除原发病灶，通畅引流，是预防胆道残余和复发结石有效措施，术中多选用：T管引流、胆肠吻合、部分行左肝叶切除等术式，随访术后并发症少，再次手术率低。结论：胆道再次手术，必须充分进行术前准备，选择合理术式，取净结石，去除病灶是减少术后并发症和胆道再次手术的根本方法。     

胆石症急性重症胆系感染合并血小板减少综合征一例报告和启示

血小板数<100×10~9/L称为减少,<50×10~9/L称为血小板临界水平,低于此值,可出现严重出血症状,当然不能手术。本文报告一例20年历史的胆石症并发重症胆系感染入院治疗,但发现血小板减少,经抗感染、血小板补充和手术除结石治疗。血小板数恢复正常。现将病例和几点启示报告如下:     

对大口径胆肠吻合术的再认识（附63例分析）

目的总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料，总结临床经验教训。其中53例行胆管空肠端侧Roux—en—Y吻合术，10例行胆管十二指肠端侧吻合术。结果本组63例中，围手术期无胆漏发生，无死亡。随访60例，随访率95．2％，随访时间0．5～10．0年，有11例术后死于肿瘤复发，其中最短的1例术后生存11个月。结论术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因，纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法。     

胆结石治疗:药物手术各领风骚--访胆道外科专家石景森教授

“胆囊结石是一种世界范围内的常见病，从发现至今已有2000多年历史，尤其在欧美地区发病率较高。但近年来．随着我们生活水平的提高．饮食成分和饮食习惯的改变，胆囊结石在我国的发病率也随之上升，约占10％以上．特别是30岁以上的女性尤为多见。胆囊结石呈现上升的趋势，已改变了以往北方地区胆囊结石多、沿海地区胆管结石多和农村胆囊结石多、城市胆管结石多的格局。”     

胆肠一层吻合法线结打在腔外的几种缝合技巧（附57例临床报告）

目的改进胆肠吻合术操作方法，提高胆肠吻合术的质量。方法行胆肠吻合术57例。并进行临床观察。根据胆管口径大小、形态是否规整、游离度大小、术野宽敞度及显露满意度等情况的不同，分别采用对拢式前后两定点、对拢式三定点、敞开式三定点、不规则敞开式定点分割等显露方式，行黏膜对黏膜的一层内翻间断缝合法，将线结全部打在腔外，保证吻合口内面光滑、无线结存留。结果住院期间总的并发症发生率为12．3％（7／57），手术病死率为3．5％（2／57），无胆瘘及吻合口出血发生。术后获随访40例，随访率为72．7％（40／55），随访时间1～11年。无吻合口狭窄、梗阻及结石再生等情况发生。结论采用胆肠吻合术改良操作法可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症发生。     

胆石病手术损伤胆管11例教训分析

我院因胆石病行胆囊切除术2044例,胆囊切除加胆总管探查414例,手术损伤肝外胆管11例,现将经验教训报告如下。1 临床资料本组11例,男性3例,女性8例,年龄30岁～65岁,平均46岁。     

胆石症的药物治疗

胆石症又称胆结石，是胆道系统结石，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石的统称。在我国，胆石症是常见病和多发病，     

腹腔镜胆肠磁吻合器的研制

介绍一种腹腔镜胆肠磁吻合器的设计原理与工作流程。该吻合器设计以荷包技术为基础,将磁吻合技术和机械控制技术相结合,以可控的方式释放吻合磁环实现消化道重建。吻合器由磁吻合头和手柄两部分组成,吻合操作流程与钉式吻合器行端侧吻合流程类似。吻合完成后磁吻合头短期内留置于吻合口处以维持消化道连续性,待被压榨组织坏死后磁吻合头脱落入肠腔排出体外,而吻合口无异物残留。该装置革新了腹腔镜胆肠吻合的术式,极大地简化了腹腔镜胆肠吻合操作,具有操作简便、安全、可靠的优点,有利于腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的进一步推广。     

先天性胆总管囊肿再次手术

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术原因及术式的选择.方法对15例先天性胆总管囊肿再次手术进行回顾性分析.结果再次手术的原因是囊肿切除发生癌变3例;囊肿未切除形成结石4例;囊肿或胆管与肠道吻合口狭窄6例;返流性胆管炎1例;未切除胆囊及复发性胆囊炎6例.术式有两种,一种为间置空肠胆管十二指肠吻合术,一种为胆管空肠Roux-en-Y型吻合术.结论应遵循彻底切除囊肿和切除胆囊,选择胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是提高手术效果,防止返流性胆管炎和避免再次手术的重要环节.     

对大口径胆肠吻合术的再认识(附63例分析)

目的 总结分析大口径胆肠吻合术的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析用胆总管或肝总管斜面与肠管侧壁大口径吻合行胆道内引流术63例患者的资料,总结临床经验教训.其中53例行胆管空肠端侧Roux-en-y吻合术,10例行胆管十二指肠端侧吻合术.结果 本组63例中,围手术期无胆漏发生,无死亡.随访60例,随访率95.2%,随访时间0.5～10.0 年,有11例术后死于肿瘤复发,其中最短的1例术后生存11个月.结论 术后胆管壁的弹性回缩是胆肠吻合口狭窄的重要原因,纵行切开胆管壁扩大吻合口是预防吻合口术后狭窄简单、有效的方法.     

郑州地区胆石症流行病学的调查

胆石症是消化系统常见病。从全国调查资料获悉,胆石症有逐年增高的趋势。在我国南方一些地区,胆石症就诊率占外科急腹症第二位,仅次于阑尾炎,且发病急、症状重,内科治疗效果差。同时,胆石症与胆囊癌发病有平行关系,很多人认为它是一种癌前疾病。本文对郑州地区胆石症的流行病学作了初步调查,以期找出其发病的危险因素,为防治工作提供依据。     

胆肠一层吻合法线结打在腔外的几种缝合技巧(附57例临床报告)

目的 改进胆肠吻合术操作方法,提高胆肠吻合术的质量.方法 行胆肠吻合术57例.并进行临床观察.根据胆管口径大小、形态是否规整、游离度大小、术野宽敞度及显露满意度等情况的不同,分别采用对拢式前后两定点、对拢式三定点、敞开式三定点、不规则敞开式定点分割等显露方式,行黏膜对黏膜的一层内翻间断缝合法,将线结全部打在腔外,保证吻合口内面光滑、无线结存留.结果 住院期间总的并发症发生率为12.3%(7/57),手术病死率为3.5%(2/57).无胆瘘及吻合口出血发生.术后获随访40例,随访率为72.7%(40/55),随访时间1～11年.无吻合口狭窄、梗阻及结石再生等情况发生.结论 采用胆肠吻合术改良操作法可明显提高胆肠吻合术的疗效,减少并发症发生.