对交通事故中的烧伤成因分析

交通事故中发生烧伤的案例，时有发生[1-2]。常见的原因有燃烧火焰以及气囊、汽化器、散热器所致的烧伤等。烧伤与机械性损伤的并存，增加了受伤人员的死亡率。本文总结了交通事故中烧伤的常见原因，以及目前烧伤深度与程度的评估办法，为法医工作者在实践工作中提供一些参考。     

一氧化氮与烧伤

一氧化氮（ＮＯ）是重要的细胞信息分子，能介导细胞免疫和细胞毒性。烧伤后ＮＯ产生有改变，ＮＯ与烧伤休克、烧伤感染及烧伤创面愈合关系密切，对ＮＯ生成的诱导和抑制有望成为烧伤的一个新治疗途径。     

《临床诊疗指南烧伤外科学分册》出版发行内容提要

本书系卫生部委托中华医学会，由中华医学会烧伤外科学分会组织全国著名烧伤专家编写的国内第一部临床诊疗指南。全书贯彻理论与实践结合、科学依据与临床经验结合的原则。共18章，分别对烧伤流行病学、临床过程、院前急救、早期处理、重症抢救、并发症的防治、特殊原因烧伤、冻伤、功能康复和心理治疗进行了重点论述，反映当前国内外最新进展和新思路。可供各级烧伤、创伤外科医生及相关专业的医务人员阅读，对提高医疗质量有一定的指导作用。     

1-磷酸鞘氨醇对烧伤后血管通透性的作用研究

目的探讨1-磷酸鞘氨醇（sphingosine 1-phosphate，SIP）对小鼠烧伤后血管通透性的影响。方法BABL／c雄性小鼠，90℃（假烧伤组为37℃）水烫背部体表面积约30％致Ⅲ度烧伤后补液1ml，复制烧伤模型。实验分为6组：假烧伤组、假烧伤＋S1P组、假烧伤4-DMS组、烧伤组、S1P＋烧伤组、烧伤＋S1P组。连续观察小肠系膜微静脉烧伤后20～50min的荧光白蛋白渗出情况，用荧光密度比值Pa表示血管通透性，Pa越大通透性越高。结果假烧伤组4-DMS组Pa值在50min时为0．8160±0．0713，明显高于单纯假烧伤组（0．6575±0．1154，P〈0．05）。烧伤后血管通透性显著增加，S1P＋烧伤组Pa值自烧伤25min后明显低于烧伤组（P〈0．01），维持在正常水平，而烧伤＋S1P组Pa值与烧伤组比较无明显统计学差异。结论S1P对正常的内皮屏障功能具有保护作用。烧伤后血管通透洼显著增加，S1P能预防烧伤后血管通透性的增加，但对烧伤后已经升高的血管通透性没有明显治疗作用。     

中华医学会烧伤外科学分会2009年年会征文通知

 由中华医学会及中华医学会烧伤外科学分会主办，江西省已学会及南昌大学第一附属医院承办的全国烧伤外科学分会 2009 年年会拟于 2009 年 11 月 6 ― 9 日在江西省南昌市滨江宾馆举行。本次会议主题为“沉淀历史，薄发未来 — 举动中国烧伤医学的第 2 个 50 年”，属于中华医学会一类学术会议，也是我国烧伤学科发展迈入第 2 个 50 年的一次盛会，会议将充分展现我国烧伤外科领域所取得的重大进展。本次会议授予国家级 I 类继续教育学分。 1．征文内容：①烧伤预防、流行病学调查、烧伤休克、烧伤营养与代谢、烧伤感染、创面修复、特殊原因烧伤、特殊部位烧伤、烧伤并发症防治、烧伤后期整形、功能重建、康复及护理等临床总结、新技术、新方法以及相关临床与基础研究进展；②烧伤外科新器械、新设备材料的研发及临床应用。 2．征文要求：①包括全文 1 份和 500 字左右摘要一式 2 份，摘要撰写格式包括目的、材料与方法、结果、结论；②来稿电子文档邮至：jxburns@163.com，纸质文稿请寄：南昌市永外正街 17 号南昌大学第一附属医院烧伤科，詹剑华（收），邮编：330006，并请在信封上注明“全国烧伤会议”；③联系人：南昌大学第一附属医院烧伤科主任郭光华教授，联系电话：0791-8692572，13807081102；④截稿日期：2009 年 8 月 31 日（以邮戳为准）。     

国外烧伤微循环研究进展

近年来，国外对烧伤微循环的研究侧重于对烧伤微循环的变化及其机制的探讨，有关烧伤后微循环变化的观察与评估的研究较国内的相关研究多，而在烧伤后微循环的改善方面不如国内广泛、深入。     

儿童烧伤治疗

随着经济社会发展，全球范围内烧伤发病率、烧伤严重程度、患者住院时间和病死率呈降低趋势。但是儿童烧伤发病率降低趋势却不明显，有的地区甚至有所升高。烧伤是导致儿童意外伤害的第2位致伤因素。全球范围内5岁以下儿童烧伤占比最高，其中尤以1～3岁为高发年龄，占比高达70%。我国尚无全国性儿童烧伤数据库，据统计我国每年约有4 000万中小学生遭受各种伤害，而儿童烧伤占儿童意外伤害的比例高达21%。烧伤及后期多次整形康复治疗给儿童、家庭及社会带来了沉重的心理与经济负担。因儿童独特的生理特点，创面愈合能力强，愈合后常有增生性瘢痕形成，同时还要兼顾对其发育的影响，这就决定了儿童烧伤治疗的复杂性。严重的儿童烧伤患者依然面临生存瓶颈：重度烧伤儿童中，年龄越小，生存率越低；儿童烧伤休克发生率高，烧伤面积>10%总体表面积即有发生休克的可能性。有研究表明，在低龄阶段反复多次及长时程的手术对儿童大脑发育不利，因此，对于儿童烧伤的创面处理应把握好手术指征。浅Ⅱ度烧伤、预计愈合时间在4周以内的深Ⅱ度烧伤创面，一般采取保守治疗。对于深Ⅱ度和部分Ⅲ度烧伤创面，如创面范围小、位于非功能部位或患者年龄过小、家属无手术意愿，也可选择非手术治疗，外用含银离子药物是创面抗感染治疗的有效手段，创面敷料可选用甲壳胺膜、生物护创膜及辐照猪皮等，也可用水胶体或泡沫型敷料等新型敷料覆盖。广泛深度烧伤创面应积极行手术治疗，削除创面坏死组织，自体皮片移植修复。抗瘢痕治疗是儿童深度烧伤创面康复的重要环节，可采用药物、压力治疗(弹力套及支具)、光电治疗及其他治疗(放射治疗、按摩等)等手段综合治疗。经严格抗瘢痕治疗仍有功能不佳或者外观畸形的患者应行手术整复治疗。我国目前儿童烧伤预防尚缺乏系统的、国家层面的指导文件。上海交通大学医学院附属瑞金医院灼伤整形科非常重视儿童烧伤的预防教育，采用各种形式进行科普教育。经常深入学校与学生们进行互动，宣传预防烧伤措施及烧伤急救处理知识。科室医师自导自演的小品——"'烧伤三宝’之婆媳大战"获得第五届上海市青年医学科普大赛一等奖。科室医师通过报刊、电台、广播及微信公众号等平台进行科普宣传教育。发动社会力量，引入慈善基金会资助贫困烧伤儿童。同时，科室每年举办上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤儿童夏令营，帮助烧伤的孩子们重返校园等。建立全国性的儿童烧伤数据库，发布年度儿童烧伤流行病学的研究和指导报告，为儿童烧伤预防和救治工作提供全面、客观、系统的流行病学依据是烧伤医务工作者下一步工作的核心。     

老年合并高血压烧伤患者休克期的治疗经验总结

老年人存日常生活或工作中遭遇火灾时，行动缓慢，缺乏烧伤急救常识，烧伤现场处理不当，往往加重烧伤程度。老年烧伤患者多合并有身体其他疾患，高血压是常见的疾病之一。本文就老年合并高血压患者烧伤休克期，如何复苏抗休克，防治肾功能损害，平稳度过休克期，进行经验性总结与临床探讨。     

烧伤后期过敏性紫癜的诱发

目的 烧伤后期由于存在各种致敏的因素，寻求并发过敏性紫癜的原因及防治方法。方法 通过近4年来20例烧伤后期出现过敏性紫癜的病例分析。结果 寻得烧伤与过敏性紫癜的关系，总结了烧伤后并发过敏性紫癜的病因、预后及防治。结论 烧伤可引起过敏性紫癜，但是可以预防和治疗。     

重度烧伤休克大鼠L—选择素转录水平表达的研究

目的和方法：２４只ＳＤ大鼠随机分为３组：正常对照组、烧伤１ｈ组、烧伤３ｈ组。用８０℃热水烫伤腰部以下肢体３０ｓ造成深Ⅱ度烧伤，复制大鼠重度烧伤休克模型。采集３组动物外周血，分离提取外周血白细胞总ＲＮＡ，与长臂光敏生物素标记的Ｌ－选择素探针进行点杂交。结果：与正常对照组比，两烧伤组Ｌ－选择素转录均下调，烧伤３ｈ组比烧伤１ｈ组又有下降。结论：休克时Ｌ－选择素转录减少可以减轻游离的白细胞进一步附壁粘着，这可能是休克时机体的自身保护机制之一；Ｌ－选择素转录减少可能造成炎症或感染时白细胞游出的减少，使机体的抵抗力下降。     

PBL教学方法在解剖实验教学中的应用

本文以提高学生的综合素质为目的,将PBL教学方法应用在解剖实验教学中。该方法以问题为基础,可以提高学生对解剖实验教学的兴趣性,增加学生的动手能力和学生主动性学习的能力。本文首先分析了PBL教学的优势和解剖实验教学的改革以及需要注意事项,从三个方面对解剖实验教学引入PBL教学方法进行探讨,同时对提高解剖实验教学质量做一种新的尝试。     

上海市2017年烧伤医疗资源分布的横断面研究

目的调查上海市烧伤医疗资源的分布和特征。 方法采用横断面研究方法于2017年5月对上海市卫生与计划生育委员会登记在案、可开展烧伤救治的33家医院进行信访和电话访问,调查指标主要包括医院基本情况、烧伤专科设置情况、专职医护数量及职称分布、烧伤专科救治硬件设备配备情况以及2016年烧伤临床工作量。 结果33家登记单位中仅19家实际开展烧伤救治,18家分布在浦西,11家设有烧伤专科病区;在11家设有烧伤专科病区的医院中,医护比(112∶213)约等于1∶2,床护医比(350∶213∶112)约等于3∶2∶1。烧伤专职医师职称分布呈倒金字塔型(高级：中级：初级＝50∶43∶19),专职护士职称分布呈金字塔型(高级：中级：初级＝23∶73∶117),专职医技人员全市仅9人,主要为康复师和呼吸治疗师;烧伤专科设备较为完善,含翻身床45张、小儿大字床18张、悬浮床7张、呼吸机21台、监护仪102台、电动取皮刀16把、轧皮机24台。全年累计门诊总量约13.5万例,急诊总量约2.9万例,年均收治患者约4 800例次,手术量约4 700例次。 结论上海市烧伤救治医疗资源布局相对平衡合理,但部分辖区烧伤救治仍有待加强;烧伤救治专科人才较前略增,但仍存在数量偏少、结构不合理现象;救治任务繁重,仍有待加强烧伤急救网络建设和资源优化。     

儿童烧伤治疗及瘢痕防治策略的探讨

本文结合儿童生理特点,从儿童烧伤休克复苏补液的液体选择、晶体配方、输注方式;创面修复中敷料的选择、新型敷料的应用;深度烧伤创面手术时机和处理方法以及覆盖物的选择,多方位对儿童烧伤治疗进行阐述。同时,对烧伤瘢痕的预防措施,如压力疗法、激光治疗、支具应用;瘢痕的手术和非手术治疗的新进展;儿童瘢痕整形手术方法的选择;烧伤治疗全程康复措施和经验等作了分享和探讨,旨在为临床一线工作的医护人员提供参考依据。     

Using ordinal logistic regression to evaluate the performance of laser-Doppler predictions of burn-healing time

Background  

Laser-Doppler imaging (LDI) of cutaneous blood flow is beginning to be used by burn surgeons to predict the healing time of burn wounds; predicted healing time is used to determine wound treatment as either dressings or surgery. In this paper, we do a statistical analysis of the performance of the technique.     

阑尾切除术要点解析(附183例)

目的 探讨阑尾切除术的教学要点。方法 回顾分析183例阑尾切除术的操作要点和带教经验。结果 183例均治愈,无严重手术并发症,取得了满意的治疗和教学效果。结论 阑尾切除术的操作指导应当注意以下要点的解析:1.切口与人路;2.局部解剖;3.探寻阑尾;4.阑尾系膜的处理;5.阑尾根部的处理;6.防止切口感染的方法。     

Wound contraction effects and antibacterial properties of <Emphasis Type="Italic">Tualang</Emphasis> honey on full-thickness burn wounds in rats in comparison to hydrofibre

Background  

Full-thickness burn wounds require excision and skin grafting. Multiple surgical procedures are inevitable in managing moderate to severe full-thickness burns. Wound bed preparations prior to surgery are necessary in order to prevent wound infection and promote wound healing. Honey can be used to treat burn wounds. However, not all the honey is the same. This study aims to evaluate the wound contraction and antibacterial properties of locally-produced Tualang honey on managing full-thickness burn wounds in vivo.     

严重烧伤诱导过度炎症反应治疗措施的研究进展

复习目前国内外关于严重烧伤诱导过度炎症反应的基础和临床研究，探讨其相关治疗措施，并进行分析总结。严重烧伤诱导过度炎症反应的治疗措施包括液体复苏治疗、手术治疗、药物治疗、细胞治疗以及低温治疗、高压氧治疗、血液净化治疗、营养支持等其他治疗措施，这些治疗措施均能从不同的角度发挥抗炎作用。因此，根据患者的病情，综合合理地运用上述治疗措施，从而达到最佳的治疗效果。     

外科学总论多媒体辅助教学思考

自2003年起连续3年在我校本科临床医学系教学中应用自行设计制作的“外科学总论多媒体教学视听课件”授课,同学们普遍认为多媒体辅助教学方式新颖生动,内容直观清晰,记忆深刻持久,能够最大程度地激发同学们互动学习的兴趣,培养主动思考处理临床问题的能力;仅应用初期因为对多媒体授课与传统授课的有机结合掌握不当而使部分习惯于传统方式教学的同学觉得难以适应。因此如果教师应用恰切,计算机多媒体技术作为临床辅助教学手段可以在很大程度上改善教学方法、提高教学质量。     

伦理学在生殖医学教学中的实践及体会

生殖医学是一门牵扯生殖医学、内分泌学、遗传学、伦理学等的复杂知识的前沿学科,且涉及人类繁衍,牵涉众多伦理问题,为生殖医学的教学提供挑战和难度。伦理学虽然已经在众多医学院校设为教学课程,但教学多浮于理论,无法激发学生学习兴趣,增加学习深度。本文从医学伦理知识讲授者的知识储备、临床病例分析学习及临床科研教学方面的伦理实践三个方面探究了如何更好的在生殖医学教学工作中提高医学伦理的重要性,加强伦理学的教学效果。     

精索静脉曲张手术教学分析（附130例）

目的 探讨精索内静脉结所不同术式的教学要点。方法 回顾分析１３０例精索静脉曲张不同术式的操作要点和带教经验。结果 １２９例治愈,１例复发,取得了满意的治疗和教学效果,结论 精索静脉曲张手术教学应先了精索及切口局部解剖结构,再分析指导两种不同术式手术步骤及技巧,以达到巩固解剖知识,学习临床手术,提高教学效果。