微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石——附708例报告

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的有效性、优越性和安全性。方法采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石708例,经皮肾扩张后置入鞘,采用输尿管镜直视下配合钬激光将结石粉碎,一次或分次清除结石。结果所有结石患者手术均获成功,无1例中转开放手术,成功率100%。430例肾结石（其中双肾结石87例）,一次取净结石145例,二次取净结石218例,3次取净结石21例,四次取净结石7例,结石总取净率91%,肾盂梗阻解除率100%。198例输尿管上段结石均一次取净结石（其中双侧输尿管结石23例）,总取净率100%。肾结石并输尿管结石80例,结石总取净率94%。手术时间15～128 min,平均73 min。无术中输血及肾盂输尿管穿孔。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石具有碎石效率高、创伤小、疗效可靠、安全性高、治疗时间较短等优点,适合推广应用。     

经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石

目的 评价经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 复杂性肾结石患者60例,其中完全鹿角形结石患肾为20例,不完全鹿角形结石31例,其中伴肾功能不全6例,孤立肾结石 2例,肾盏憩室结石8例.B超引导下经皮肾穿刺,建立F24标准通道,在F20.8肾镜下使用钬激光联合超声碎石取石.结果 一次取石为49例,二次取石为12例,单通道取石51例,双通道和三通道取石10例.结石清除率为81.7%.术中穿刺未损伤胸膜及腹腔脏器等;术后所有患者未输血,无发热、继发出血等并发症发生.手术时间60～150min,平均98min.碎石时间30～85 min,平均45 min.术后配合体外震波碎石治疗6例.结论 经皮肾镜钬激光联合超声碎石取石具有微创、取石效率高、安全有效的特点,对于复杂性的肾结石的处理,能够缩短碎石时间,提高清石率,降低手术风险,减少术后并发症.     

经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石的安全性及其疗效。方法回顾分析经皮肾镜气压弹道超声联合碎石取石术治疗复杂性肾结石289例共312侧的临床资料。结果经皮肾镜碎石一期手术276侧,平均手术时间76 min,平均出血75 ml,结合体外冲击波碎石,一期单侧结石清除率88.5%,36侧行二期手术。结肠损伤1例,术后大出血13例,需肾动脉栓塞止血3例,发热63例,严重感染3例,术后平均住院8d。无肾切除、中转开放及肾功能不全。结论超声定位引导下经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术是治疗复杂性肾结石的最佳选择,具有损伤小,康复快,住院时间短,结石清除率高等优点。     

局麻下微创二期经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石4例

目的总结局麻下微创二期经皮肾治疗马蹄肾肾结石的初步经验,探讨治疗马蹄肾肾结石新的微创方法。方法总结4例马蹄肾肾结石在局麻下二期经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石取石术的临床资料。结果均成功施行一期穿刺造瘘、二期碎石清石术。本组4例一期穿刺造瘘成功率100%,碎石成功率100%,结石总取净率100%,平均单侧手术时间约45 min,估计术中出血量平均约100 ml,一期穿刺造瘘术后平均住院11 d。结论经皮肾气压弹道碎石术治疗马蹄肾肾结石是一种安全、微创、有效的治疗方法,对肾脏损伤小,恢复快,可反复进行,结石清除率高,扩大了气压弹道碎石的手术适应证,可同时在镜下处理合并的畸形。局部麻醉二期手术既减少了术中出血,又减轻了患者经济负担。     

经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石

 目的 探讨经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石的可行性和应用效果。方法 56例均为肾复杂性结石合并同侧输尿管结石肾积水。先取截石位,经尿道置入输尿管镜到达输尿管结石部位,插入钬激光光纤直视下行钬激光碎石术,然后置入F5输尿管导管至肾盂,退出输尿管镜保留输尿管导管,膀胱内置入导尿管。然后取俯卧位,在B超定位下穿刺,根据结石情况行经皮肾镜碎石术,碎石设备为第四代气压弹道超声清石系统。碎石完成后,通过经皮肾镜置入F6双J管,如有结石下移至输尿管或置入双J管不顺利,可再次通过截石位,经尿道置入输尿管镜行钬激光碎石或放置双J管。结果 56例均成功,无中转开放手术,无一例出现输尿管损伤或结肠损伤,所有输尿管结石均一期清除干净,56例有48例肾脏结石清除干净,结石一期清除率为78.6%（44/56）,二期结石清除率为80.0%（8/10）,结石总清除率为92.8%（52/56）。结论 对于复杂性肾结石合并同侧输尿管结石,术前无须行体外冲击波碎石术。采取经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石治疗,可同时取出输尿管全程和肾内的结石,结石清除率高,是处理复杂性上尿路结石安全、可靠实用的方法。     

超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石

经皮肾镜肾结石碎石取石术对患者创伤小,痛苦少,出血少,结石取净率高,能保存或改善肾功能,是现代治疗肾结石重要方法之一。2006-12~2009-01我院采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂肾结石123例效果满意,报告如下。     

经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的临床疗效分析

目的研究经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石在治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效。方法回顾分析了采用经皮肾镜碎石清石术联合膀胱软镜钬激光治疗复杂性肾结石患者36例的临床资料,同时选取前期单纯接受经皮肾镜碎石取石术（percutaneousnephrolithotomy,PCNL）患者57例作为对照组,比较两组患者的临床疗效和安全性。结果所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道且均单通道取石。联合组术后5d结石清除率94．4％,二次手术率2．8％;对照组术后5d结石清除率77．2％,二次手术率17．5％,术后1个月复查泌尿系平片（Plainfilmofkodney—ureter．bladder,KUB）检查提示联合组和对照组的结石清除率分别为100％和94．7％。联合组的术后5d结石清除率和二次手术率均明显优于对照组（P〈0．05）。两组患者在术后1个月结石清除率和严重并发症发生率等方面比较,差异无显著意义（P〉0．05）。所有病例均未出现严重并发症。结论经皮肾镜联合膀胱软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较好的临床疗效和较高的安全性,但是应选择合适的病例。     

超声引导微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈切开治疗肾盏憩室结石的临床疗效。方法回顾分析我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石联合肾盏憩室颈部狭窄切开治疗22例肾盏憩室结石患者的临床资料,总结肾盏憩室结石微创治疗的经验和对策。本组患者女性10例,男性12例;平均年龄35.6岁。其中肾上盏憩室结石10例,肾中盏憩室结石5例,肾结石合并肾盏憩室结石7例。采用B超定位引导直接穿刺结石所在之肾盏憩室,应用钬激光碎石,同时以钬激光切开憩室颈部狭窄。结果7例肾结石合并肾盏憩室结石患者中,5例行一期双通道取石,2例行二期经皮肾镜取石;余15例患者均一期微创经皮肾镜成功取石。术后复查22例均无结石残留。手术时间为25～120min,平均45min;术中出血15～80ml,平均35ml。无术后严重并发症发生,无中转开放手术病例,术后7～12d出院。结论微创经皮肾镜钬激光碎石创伤小,清除结石的同时可以应用钬激光行肾盏憩室颈部狭窄的切开,为有症状的肾盏憩室结石患者提供一种微创治疗的选择。     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理体会

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术是泌尿外科治疗上尿路结石、尤其是肾结石的首选方法[1]。与常规开放性手术相比,经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术具有创伤小、并发症少、恢复快、可重复性好等优点。但术后仍存在结石残留、感染、出血等并发症。出血不仅引起患者血容量降低,还会诱发感染,甚至导致脓毒症休克[2]。因此,探讨并总结经皮肾镜超声联合气压弹道碎石取石术后出血护理     

B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石效果分析

目的探讨B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的疗效。方法回顾性分析2009年8月—2011年7月我科采用术中B超定位下行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗肾结石58例。结果本组58例患者,结石一期清除率为84.5%(49/58),术中转开放手术1例。5例因术中出血和术野不清而终止手术,留置肾造瘘管改二期碎石术。3例结石(≥0.5 cm)残留者辅以体外冲击波碎石术治疗和药物排石。手术时间70～154 min,平均100 min。术中均未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论 B超定位下微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石疗效安全、可靠,效果满意。     

输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病293例

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病的方法与疗效。方法中下段输尿管结石及输尿管狭窄经尿道逆行输尿管镜下钬激光治疗;上段输尿管结石、肾结石及输尿管狭窄经皮肾穿刺建立工作通道后,顺行输尿管镜下钬激光治疗。结果输尿管结石单次碎石成功率为92.6%（150/162）,肾结石碎石成功率为93.8%（61/65）。52例输尿管狭窄中,35例狭窄段消失;10例较治疗前狭窄处管腔增宽;4例狭窄段无变化;3例较治疗前狭窄加重输尿管扩张或肾积水加重,患者临床症状无明显改善,行Ⅱ期输尿管狭窄段切除、端端吻合或离断式肾盂输尿管成型术,术后无输尿管狭窄。单纯输尿管息肉14例均一次治愈。发生并发症9例。结论输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾病安全、微创、有效、并发症少。     

输尿管上段结石伴肾盂中重度积水两种内镜应用效果比较

 目的 比较两种内镜应用于治疗输尿管上段结石伴肾盂中重度积水的效果。方法 输尿管上段结石患者伴肾盂中重度积水60例,随机分成两组,经皮输尿管软镜组(软镜组)和经皮输尿管硬镜组(硬镜组),每组30例。选择第11~12肋间或第12肋下,肩胛下和腋后线间范围为穿刺点,在B超引导下穿刺进入目标肾盏:软镜组用输尿管软镜经peel-away鞘顺行法寻找到肾盂进入输尿管,寻找到结石后用钬激光碎石;硬镜组用输尿管硬镜按上述方法寻找输尿管结石并碎石。结果 软镜组结石排净率93.3% (28/30),硬镜组70.0% (21/30),两组比较,差异有统计学意义(χ²=5.45,P=0.0195)。软镜组手术时间(67±15)min,硬镜组(51±13)min,差异有统计学意义(t=2.35,P=0.0250)。术后软镜组2例(6.7%)发热,硬镜组3例(10.0%)发热,两组比较差异无统计学意义。结论 合并肾盂中重度积水的上尿路结石,采用经皮肾输尿管软镜顺行碎石,虽然时间长于硬镜组,但结石取净率高。     

B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例。结石最大径0.8～7.5 cm。B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等。结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术。碎石清石总成功率为93.6%(352/376)。287例肾结石患者一期结石清除率为70.0%(201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65)。二期碎石48例,残留结石最大径0.5～1.0 cm。23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石最大径≤0.4 cm。23例患者经体位排石等保守治疗排净。平均手术时间(110.5±28.6)min,术中平均出血量(104±37.2)ml;输血5例。肾造瘘管留置时间平均8 d,术后平均住院时间9 d。大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈;术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转。术后低、中度发热者31例,高热者5例。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择。     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例

目的总结应用超声引导微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的临床经验。方法对98例复杂性肾结石患者施行超声引导MPCNL。结果98例中84例1次成功穿入肾盂,13例2次成功穿入肾盂,1例肾上盏结石穿刺不成功改行其他方法治疗。97例均行一期穿刺取石,其中1次取石成功68例(70.1%),需2次以上取石29例(29.9%)。单通道取石87例(89.7%),多通道取石10例(10.3%)。出院前复查X线片,肾盂结石及梗阻全部解除,遗留肾盏结石13例,结石清除率85.6%。结论B超引导MPCNL治疗复杂性肾结石是一种安全有效的方法。     

B超引导下经皮微通道输尿管镜碎石治疗上尿路结石

目的：探讨超声引导下微创经皮输尿管镜取石术（MPCNL）在上尿路结石治疗中的临床疗效及其应用价值。方法：回顾性分析超声引导下微创经皮输尿管镜取石术128例临床资料。结果：128例患者中,一期取净结石90例,二期取净结石19例,中转开放手术1例;20例术后2月仍有残留结石,行体外冲击波碎石（ESWL）后排净。平均手术时间120 min,平均出血量80 mL,平均住院8 d,该组结石取尽率达85.2%;术后无继发性出血、尿外渗、肾盂输尿管穿孔及气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论：超声引导下行MPCNL治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势,患者术后恢复快,具有临床推广应用价值。     

钬激光在治疗输尿管结石中的应用

目的总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法本组患者189例,右侧输尿管结石108例,左输尿管结石72例,双侧输尿管结石9例,共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉,3例采用全麻。患者取截石位,先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管,在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石,经输尿管镜置入钬激光光纤,对结石进行粉碎,如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时,可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管,排石治疗,2~4周后复查,必要时再行体外碎石治疗。结果本组患者196例次,6例改开放,9例结石退入肾盂失败,2周后复查结石清除率为72%(130/181),1个月后复查结石消除率为89%(161/181),3个月后复查,结石清除率为98%(177/181)。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症:发热29例次(16%);血尿161例(89%),无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔,留置双J管后痊愈,本组患者最长随访2年,未出现远期并发症。结论经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少,可反复应用。