SLIC评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值

目的 :探讨下颈椎损伤分类(sub-axial injury classification,SLIC)评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值。方法:收集我院2009年1月~2013年9月收治的单节段下颈椎损伤患者126例,其中男86例,女40例,年龄16~72岁(46.4±4.3岁)。高处坠落伤28例,车祸伤62例,跌倒伤21例,高空坠物砸伤15例。损伤部位:C3/4 19例,C4/5 34例,C5/6 52例,C6/7 21例。脊髓损伤程度按照美国脊髓损伤协会(ASIA)标准分级,A级7例,B级48例,C级54例,D级17例。以前柱或前中柱损伤为主的患者45例,以后柱损伤或中、后柱损伤为主的患者13例,三柱均损伤的患者68例。术前进行SLIC评分,其中4分13例,5分24例,6分23例,7分29例,8分17例,9分13例,10分7例。根据患者受伤机制、椎体损伤形态特点、脊髓受压部位及损伤程度等因素综合分析选择手术方案,85例患者采用前路手术治疗,其中7例三柱严重损伤的患者因全身情况不能耐受手术放弃前后联合手术而选择单纯前路手术;12例行后路手术,其中2例关节突绞锁的患者SLIC评分为8分;29例采用前后联合术式,其中1例为强直性脊柱炎患者。按照损伤程度,将SLIC评分4~5分归类为轻度损伤,6~7分为中度损伤,8~10分为重度损伤,分析三种术式患者的SLIC评分情况,总结规律。结果 :前路手术患者SLIC评分为5.95±1.31分(4~10分),后路手术患者为6.25±1.29分(4~8分),前后联合入路手术患者为8.76±0.83分(7~10分)。前路手术组轻、中、重度损伤分别为34、44、7例,4~7分者占92%;后路手术组轻、中、重度损伤分别为4、6、2例,4~7分者占83%;前后联合入路手术组中度和重度损伤分别为1、28例,8~10分者占97%。结论:对单节段下颈椎损伤患者,当SLIC评分≥8分时,倾向于选择前后联合术式;SLIC评分在4~7分时,倾向于选择单纯前路或后路手术。     

下颈椎损伤ABCD分类系统介绍和解读

目的 介绍和解读下颈椎损伤ABCD分类系统。方法 广泛查阅与下颈椎损伤分类系统相关的文献,对目前存在的脊柱损伤分类系统进行分析总结,并介绍新的ABCD分类系统。结果 下颈椎损伤ABCD分类系统分为三部分:第1部分是对损伤进行解剖学描述,提供是否有骨和/或韧带损伤的信息;第2部分是对神经功能、椎管狭窄及脊柱不稳程度进行分级;第3部分代表用来定义损伤类型的影像学检查方法。通过简单的字母提供了下颈椎损伤情况的最大信息量,并基于该分类系统提出了治疗原则。结论 下颈椎损伤ABCD分类系统简化了对下颈椎损伤的描述,但需进一步临床观察与实践以明确其可信度。     

颈椎损伤的临床分析

２０年来我们收治了３１４例颈椎损伤患者，资料表明：严重病例发生率呈增长趋势，死亡率及合并神经伤的发生率仍较高，预后则取决于原发颈髓伤的程度与伤后现场现代急救措施及早期处理的水平。作者讨论了伸直型损伤及临床治疗情况，介绍了“无神经损伤的外伤性迟发性严重颈椎脱位”中不多见的特殊类型。提出了严重颈椎损伤的治疗要点。     

颈椎损伤的分类与治疗

颈椎损伤系指直接或间接暴力所至的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤。并常常伴有脊髓和脊神经损伤。随着工业、交通和体育事业的发展，意外事故发生率上升，颈椎损伤也日趋增多。颈椎损伤后果严重，常给患者、家庭及社会带来沉重负担。充分认识颈椎损伤，及时、正确的现场救治和急诊处理以及有效的续贯专科治疗可使脊柱、脊髓功能获得最大程度的恢复，降低伤残率或减低伤残程度。而颈椎损伤的分类对早晚期的急救和治疗及预后的判断甚为重要，放本文对颈椎损伤的分类和治疗作一专题介绍。颈椎损伤的分类颈椎损伤的分类方法繁多，但由于各种分类…     

小儿下颈椎损伤

小儿下颈椎损伤非常少见。本文报告８例，其中４例行手术治疗。结果４例恢复正常，３例无变化，１例死亡。作者还就小儿下颈椎的解剖特点、损伤机理、临床表现、诊断及治疗进行了讨论。     

不稳定型下颈椎损伤的手术治疗(附56例分析)

目的分析手术治疗下颈椎不稳定性损伤的适应证、手术方法及疗效。方法2001年1月～2003年1月,手术治疗下颈椎不稳定性损伤共56例。参照Aebi及White等人的手术适应证,以前路手术为主;对于难复性颈椎脱位或不伴椎间盘损伤者,行后路施术或前后联合入路手术;稳定性评分大于8分的前后柱损伤者,行前后联合入路手术。以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位来评价复位情况,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合情况。结果Frankel评分术前平均为2.3分,术后3.1分;按Bohlman标准3个月时植骨融合率为80%,6个月时为100%。术前Cobb角平均为8°,术后为1.5°,水平移位由术前的平均3.5mm减小到0.5mm。结论手术治疗下颈椎不稳定性损伤具有改善神经功能、恢复颈椎序列、恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动等优点,手术病例及方法的选择应根据患者是否有致压因素及颈椎稳定性等综合考虑。     

胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用

目的评估胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)的可信度(interobserver reliability)和可重复性(intraobserver reproducibility),及其对胸腰椎损伤治疗的指导作用。方法2006年1月~2007年1月入院的胸腰段骨折患者38例,均行胸腰椎X线、CT、MRI检查,经过神经学查体将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、马尾神经损伤、完全性脊髓损伤(ASIA A)及不完全性脊髓损伤。对于不完全性脊髓损伤按照ASIA系统进行运动功能分级(ASIA B、C、D)。根据影像学检查将骨折形态分为:压缩型、爆裂型、减力及旋转型、牵张型;将后纵韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型。分6组医生根据TLICS系统进行评定,计算损伤程度评分,并根据评分决定其治疗方案。3个月后进行再次评估。使用Cohen加权kappa系数(unweighted Cohen kappa coefficients)对TLICS总评分、骨折形态分型、神经损伤分型、PLC损伤分型、最终治疗方案等观察项间的可信度和可重复性进行分析。根据TLICS评分选择治疗方法,评估此组病例的神经功能恢复情况、并发症发生情况。结果计算TLICS亚类(骨折形态、PLC损伤状态、TLICS总分数、治疗推荐),Kappa系数位于中度和较高一致性之间(0.46~0.73),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.93,为高度一致性,诊断可信度较高,2次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义。以相同方法分析TLICS系统可重复性,Kappa系数也位于中度和较高度一致性之间(0.42~0.75),针对神经损伤状态的Kappa系数为0.94,为高度一致性。TLICS系统诊断准确率为95.3%,敏感性为87.6%,特异性为97.3%。38例患者中6例TLICS总分≤3的患者均选择非手术治疗;6例=4分的患者其中2例行非手术治疗,4例行手术治疗;26例≥5分的患者均选择手术治疗。无神经损伤的患者8例,均未手术;有神经损伤30例患者均行手术治疗,根性损伤6例,不完全脊髓损伤14,完全性脊髓损伤5例,马尾神经损伤5例,术后22例患者神经功能得到不同程度的恢复,恢复率为73.3%。术后无神经损伤加重,并发症发生率低。结论TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对胸腰椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据。     

颈椎损伤的分类与治疗（续）

颈椎损伤的治疗颈椎损伤的治疗包括现场救护、急诊救治、专科治疗和康复等内容。任何环节的缺陷都将影响其恢复，甚至可能导致不可挽回的功能丧失或危及生命。l现场救护现场救护是指在发生损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。现场救护正确与否直接关系到伤员的生命安全及后续治疗的效果、颈椎损伤常合并脊髓损伤，表现为不同程度的瘫痪，严重者出现呼吸功能障碍而危及生命。因此，凡疑及颈椎损伤者在未明确排除之前均应按有此损伤处理。现场救护措施如下。1．l迅速将伤员撤离事故现场，避免重复损伤或…     

下颈椎损伤改良Moore分类的临床应用研究

目的：探讨改良Moore分类法在下颈椎损伤中的临床应用。方法：2006年8月至2010年3月收治下颈椎损伤患者200例,男165例,女35例;年龄19-88岁,平均52岁。应用下颈椎损伤改良Moore分类全面地描述下颈椎损伤的状态,颈椎损伤严重程度（稳定性）量化评分与有否神经症状表现相结合,根据骨折类型和稳定性、脊髓或神经根受压损伤情况、韧带损伤后的稳定程度及其他参考因素进行分类诊治,选择治疗方法。其中伴有脊髓神经损伤者130例（ASIA评分：A级6例,B级13例,C级43例,D级68例）,不伴有脊髓神经损伤者70例。对伴有脊髓神经损伤的下颈椎损伤患者,根据ASIA评分进行疗效评定;对不伴有脊髓神经损伤的患者,根据影像学检查对颈椎的序列和高度进行观察。结果：前、左、右侧和后柱均损伤35例;前柱损伤33例;前、后柱均损伤90例;前、左侧和后柱均损伤5例;前、右侧和后柱均损伤3例;前、左侧和右侧柱均损伤3例;前、右侧柱损伤2例;前、左侧柱损伤5例;后柱损伤12例;左侧柱损伤7例;右侧柱损伤5例。200例患者中手术治疗98例,非手术治疗102例（其中可以手术而患者家属要求非手术治疗39例）。完全性脊髓损伤患者中3例行手术后脊髓功能无恢复迹象,ASIA分级无变化,但其肢体麻木、疼痛等症状有不同程度的缓解,另3例未手术患者脊髓功能及肢体症状均无变化。不完全性脊髓损伤患者手术后脊髓功能均有一定程度恢复,ASIA评分平均提高1．2级。未手术的不完全性脊髓损伤患者非手术治疗后ASIA评分平均提高0.3级。不伴有脊髓神经损伤者手术后经影像学检查显示均恢复了颈椎的正常序列和高度。结论：根据改良Moore分类法,稳定性量化评分值大于等于4分有下颈椎不稳可能,需要手术治疗,分值越大,手术指征越明显,若伴有脊髓或神经根受压损伤表现者则有绝对手术指征。稳定性量化评分为3分且伴有脊髓或神经根受压损伤表现者一般也有手术指征。稳定性量化评分为3分不伴有脊髓或神经根受压损伤表现者或3分以下者均不需要手术治疗。应用改良Moore分类法有利于下颈椎损伤患者的临床规范化、标准化诊治,以获得较满意的疗效。     

SLIC评分系统在下颈椎损伤治疗中的应用

目的 探讨SLIC评分系统在指导治疗下颈椎损伤中的作用.方法 自2007年5月至2009年2月基于SLIC评分系统治疗34例下颈椎损伤患者,男21例,女13例;平均年龄31.5岁.损伤节段:C42例,C5 1例,C6 1例,C3-42例,C4-5 4例,C5-6 11例,C6-7 9例,C7～T11例,C3-5 1例,C4-6 1例,C6～T1 1例.受伤至手术时间1～30 d,平均7.1 d.神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级6例,B级17例,C级7例,D级3例,E级1例.根据SLIC评分系统评分:1分1例,3分1例,4分1例,5分3例,6分5例,7分6例,8分13例,9分3例,10分1例.2例<4分的患者采用非手术治疗;1例等于4分和31例>4分的患者依据SLIC评分系统中损伤形态学不同结合椎间盘韧带复合体损伤和神经功能状况选择前路、后路或前后联合入路手术治疗. 结果 34例患者术后随访7～18个月,平均11.5个月.2例保守治疗者骨折愈合,神经根性损害恢复,颈痛缓解.32例手术患者植骨均在6～9个月内融合,椎间高度和生理曲度无明显异常.治疗后除6例脊髓完全性损伤者神经功能无明显变化外,其余患者神经功能均有不同程度的改善,ASIA分级平均改善1.1级.本组无切口感染、内固定松动或断裂、椎体塌陷、假关节形成、神经损害等并发症发生.结论 SLIC评分系统简便、易于掌握,在其指导下对颈椎损伤进行手术与非手术治疗具有重要意义.     

下颈椎损伤分型评分系统的可信度及可重复性研究

目的 评价下颈椎损伤分型(SLIC)评分系统的可信度及可重复性. 方法 应用SLIC评分系统对2008年5月至2010年4月收治的54例下颈椎损伤患者的术前正侧位X线片、CT、MRI和体格检查等无标记的影像及病历资料进行分型并评判.4周后,打乱资料顺序再次分型并评判.全部资料均不带与分型和(或)评分有关的任何标记.通过计算平均百分比确定分型一致率,应用Kappa值、组内相关系数(ICC)判定可信度和可重复性. 结果 SLIC评分系统中损伤形态和神经功能状况评判有中、高度一致性,可信度平均分别为62.7％(Kappa=0.502,ICC=0.581)、69.7％ (Kappa=0.616,ICC =0.867),可重复性平均分别为71.8％(Kappa=0.631,ICC=0.746)、79.6％ (Kappa=0.735,ICC=0.871).椎间盘韧带复合体(DLC)损伤判定的一致性相对较差,可信度平均为55.8％(Kappa =0.317,ICC=0.483),可重复性平均为68.9％(Kappa=0.517,ICC=0.643).总分一致性的可信度平均为30.7％(Kappa=0.218,ICC=0.725),可重复性平均为44.5％(Kappa=0. 394,ICC=0.812).治疗选择的可信度平均为72.4％(Kappa=0.431,ICC=0.578),可重复性平均为78.8％(Kappa=0.581,ICC=0.759).结论 SLIC评分系统中损伤形态、神经功能状况及治疗选择的评判有较好的一致性.MRI对判定韧带损伤的不确定性是影响DLC损伤一致性评判的重要因素.     

Lamina-guided lateral mass screw placement in the sub-axial cervical spine

Lateral mass (LM) screws are commonly used in posterior instrumentation of the cervical spine because of their perceived safety over pedicle screws. A possible complication of cervical LM screw placement is vertebral artery injury or impingement. Several screw trajectories have been described to overcome the risks of neurovascular injury; however, each of these techniques relies on the surgeon’s visual estimation of the trajectory angle. As the reliability hereof is poorly investigated, alignment with a constant anatomical reference plane, such as the cervical lamina, may be advantageous. The aim of this investigation was to determine whether alignment of the LM screw trajectory parallel to the ipsilateral cervical lamina reliably avoids vertebral artery violation in the sub-axial cervical spine. 80 digital cervical spine CT were analysed (40 female, 40 male). Exclusion criteria were severe degeneration, malformations, tumour, vertebral body fractures and an age of less than 18 or greater than 80 years. Mean age of all subjects was 39.5 years (range 18–78); 399 subaxial cervical vertebrae (C3–C7) were included in the study. Measurements were performed on the axial CT view of C3–C7. A virtual screw trajectory with parallel alignment to the ipsilateral lamina was placed through the LM. Potential violation of the transverse foramen was assessed and the LM width available for screw purchase measured. There was no virtual violation of the vertebral artery of C3–C7 with lamina-guided LM screw placement. LM width available for screw purchase using this technique ranged from 5.2 to 7.4 mm. The sub-axial cervical lamina is a safe reference plane for LM screw placement. LM screws placed parallel to the ipsilateral lamina find sufficient LM width and are highly unlikely to injure the vertebral artery, even in bi-cortical placement. Placing LM screws parallel to the lamina appears favourable over conventional techniques.     

老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略

目的探讨颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果。方法对23例合并颈脊髓损伤的颈椎过伸性损伤老年患者行减压后植骨融合内固定术,其中前路手术18例,后路手术5例。结果23例均获随访,时间8～36个月。末次随访时脊髓功能Frankel分级：A级1例恢复至B级;B级7例恢复至c级2例、D级4例、E级1例;C级10例恢复至D级5例、E级5例;D级5例均恢复至E级。结论对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的老年患者,早期行手术减压、植骨融合内固定,疗效满意。     

零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤

目的：探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统（简称 Zero-P 系统）治疗颈椎病及无骨折脱位颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法对行颈椎前路手术的14例颈椎病患者（16节段）和5例无骨折脱位颈脊髓损伤患者（5节段）采用 Zero-P 系统进行减压固定。观察手术时间、术中出血量、术后早期并发症;颈椎病患者采用 JOA 评分评价疗效。结果手术时间为55～120（75±16）min;术中出血量为50～450（150±85）ml。术后11例出现吞咽困难,2～5 d 基本恢复,未出现其他早期并发症。患者均获随访,时间3个月～3年6个月,末次随访时14例颈椎病患者 JOA 评分改善率为72．7％,其中优9例,良3例,中2例;5例颈脊髓损伤患者Frankel 分级均为 E 级。影像学资料提示术后椎间融合良好,未出现临近节段椎间盘退变。结论仅需处理椎间盘的颈椎前路手术采用 Zero-P 系统进行减压固定,可以取得早期良好的临床疗效,但应注意患者的选择。     

Managing the airway in cervical spine injury

The American College of Surgeons' Advanced Trauma Life Support protocol for managing the airway in patients with a cervical spine injury is reviewed. The relative risks and benefits of oral and nasotracheal intubation are discussed and the potential hazards of alternative methods of airway control are considered with particular respect to British practice.     

过伸性颈椎脊髓损伤的影像学特征与临床意义

[目的]探讨过伸性颈椎脊髓伤影像学特点,为临床治疗方法选择提供依据。[方法]对本组78例因不同原因造成的颈椎过伸性损伤的影像学表现,包括X线片、CT、MRI不同的影像特征进行回顾性分析。椎前阴影增宽57例（73.1%）,其中36例损伤节段前间隙增宽或伴颈椎前缘撕脱骨折,局限性增宽占17.5%,弥漫性占82.5%退变性和发育性椎管狭窄63例。CT平扫显示椎体前后缘明显退变骨赘形成37例,椎间盘变性突出21例。MRI的特征性表现为椎间盘和前纵韧带损伤61例（78.2%）。椎体前血肿及水肿57例,64例表现脊髓不同程度受压或损伤。根据影像学变化,提出影像学诊断根据。[结果]过伸性颈椎脊髓损伤影像有明显特征性变化,包括骨和前纵韧带、椎间盘及相应节段的脊髓存在特征性变化;脊髓损伤与影像学表现有明显相关性,临床上可能表现典型急性脊髓中央综合征,但多数表现不同程度神经功能障碍。[结论]影像学变化特征结合临床表现特点,为过伸性颈脊髓损伤诊断及其早期治疗方法选择提供影像学依据。     

选择性融合术治疗老年人颈椎过伸性损伤

目的探讨选择性融合治疗合并多节段退变的颈椎过伸性损伤的手术疗效。方法对2002~2006年收治的16例颈椎过伸性损伤根据临床表现实施单节段椎间隙减压,植骨融合内固定术,术后予以脱水、抗感染等对症治疗。结果所有患者随访均获得了骨性融合,神经功能障碍按JOA评分由术前14~16(平均15.2±1.3)分改善至术后16~17(平均16.7±0.6)分。结论选择性融合治疗多节段退变的颈椎过伸性损伤是一种简单、安全的手术治疗方法,可以减少患者的创伤,最大程度地保留患者颈椎运动功能。     

Posterior stabilization of the lower cervical spine with lateral mass plates and screws

Posterior cervical fixation using lateral mass plates and screws is becoming increasingly used and accepted.Advantages include increased rigidity, ability to be used in cases where the lamina or spinous processes are deficient or missing, use across the occipito-cervical or cervico-thoracic junction, and need for less postoperative bracing. Safe placement of lateral mass screws requires complete exposure and identification of the boundaries of the lateral masses. The starting point for screw placement is 1 to 2 mm medial to the center of lateral mass. The screws are angulated outward 10 to 20 degrees and cranially 20 to 30 degrees to be parallel to the facet joints. An adjustable drill guide facilitates safe drilling and tapping techniques. All 102 patients with unstable cervical spines treated with AO reconstruction plates and autogenous bone graft had healed fusions based on flexion-extension radiographs. The reductions achieved postoperatively were maintained at follow-up. Two patients had transient radiculopathies secondary to screw placement. The indications for lateral mass fixation include cases where the lamina or spinal processes are deficient or missing, multilevel or rotational instabilities, when extension to the thoracic spine or occiput is required or when decreased bracing is beneficial.