血液透析患者营养不良、炎症和心血管疾病关系探讨

目的通过对维持性血液透析（MHD）患者进行营养不良、炎症和心血管疾病观察，探讨其发生率及相互关系。方法对142例血透患者进行一般情况、营养状况、慢性炎症和心血管疾病并发症等情况进行调查。其中以主观综合性营养评估（SGA）作为营养状况的标准，血CRP为慢性炎症的指标，影像学检查判断有无心血管疾病。结果142例血透患者中营养不良、炎症和心血管疾病发生率分别为：49．3％，24．0％，54．84％；营养不良、炎症、心血管疾病综合征19．0％；心血管疾病与炎症、营养不良呈正相关。结论营养不良、炎症、心血管疾病在维持性血液透析患者中是普遍存在的，三者间相互作用，并且加重心血管疾病的发生发展。     

MHD患者体内C反应蛋白、胃促生长素与营养指标的关系

目的：探讨维持血液透析（MHD）患者体内 C 反应蛋白、血浆胃促生长素水平与营养指标的相关性。方法选择本院2012年4月-2013年6月接受透析治疗的维持性血液透析患者82例为观察组,且按照患者入组时血清高敏 C 反应蛋白水平（hs-CRP）分为微炎症组（n ＝39例）和非微炎症组（n ＝43）,另选择健康志愿者50例为对照组。对所有受试者的 hs-CRP、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子水平、血浆总多肽胃促生长素水平,以及营养状态指标进行分析。结果 MHD 患者在炎症因子水平、整体营养状态和人体学指标,以及总多肽胃促生长素（ghrelin）水平方面均与对照组存在统计学差异（P ﹤0.05）,微炎症组与非微炎症组在血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、中臂围（MAC）、铁蛋白（Ferritin）、hs-CRP、IL-6和 TNF-α方面存在统计学差异（P ﹤0.05）;MHD 患者共出现营养不良35例（42.6％）,其中微炎症组22例（62.8％）,非微炎症组13例（37.2％）;相关性分析：hs-CRP 分别与 ALB、PA、TF、Ferritin、TSF 和 MAC 呈负相关（P ﹤0.05）,与 IL-6和 TNF-α呈正相关（P ﹤0.01）,血浆 ghrelin 与 TG、ALB 和 PA 呈负相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）,hs-CRP 和 ghrelin 均与 SGA 呈正相关（P ﹤0.05或 P ﹤0.01）。结论维持血液透析患者营养状态普遍较差,应注意改善体内微炎症状态。其中 hs-CRP 和血浆 ghrelin 均是反映体内营养状态的有效指标,可用于评估 MHD患者的营养状况和预后。     

当归补血颗粒对维持性血透患者血浆瘦素水平的影响

目的了解中药当归补血颗粒对慢性血透患者血清瘦素水平的影响,探讨其在改善慢性血透患者营养状况中的临床价值。方法受试患者常规维持性血液透析,透析剂量、透析液配方、膜材料均相同,治疗组另给予当归补血颗粒每日2次（相当于生药：黄芪30g、当归6g）,对照组给予安慰剂,其他如降血压等治疗相同,观察1月。治疗前后检测血清瘦素水平以及血浆白蛋白（ALB）、红细胞压积（HCT）,并通过计算相对体重（RBW）、上臂围（AMC）来进行临床评价。结果治疗组血清瘦素水平分别由8．11±7．87降至5．65±5．12（男）、18．76±16．32降至12．44±8．07（女）;RBW（％）由85．1±6．51升为95．5±6．82;AMC（cm）由19．86±2．08升为24．26±2．45;ALB（g/L）由30．61±3．84升为35．0±3．32,治疗前后比较P〈0．05。而对照组多项指标变化无统计学意义。结论影响慢性血透患者营养状况的原因较复杂,血清瘦素水平的高低可能是其中之一,降低血清中的瘦素水平也许是改善慢性血透患者营养状况的一种手段,目前的针对性干预手段不多。通过对两组患者血清瘦素水平变化的检测结果进行比较,发现经典中药当归补血颗粒对慢性血透患者血清瘦素水平有一定的干预作用,可能是其改善慢性血透患者营养状况的原因之一。     

早期肠内营养加用谷氨酰胺对急性胰腺炎患者营养状态及治疗效果的影响

目的：观察早期肠内营养加用谷氨酰胺对急性胰腺炎患者营养状况及治疗效果的影响。方法将收治64例急性胰腺炎患者随机分为两组,即常规肠内营养组（对照组）和谷氨酰胺强化的肠内营养组（观察组）。检测患者治疗后的白蛋白（ ALB）、前白蛋白（ PAB）等营养代谢指标,并发症发生率、症状缓解时间、住院时间等临床指标。结果两组治疗后ALB 和PAB均升高,但观察组的ALB和PAB均显著高于对照组（ P＜0．05）。观察组的症状缓解时间（3．4±0．87 d﹚、住院时间分别（16．76±3．37 d）、并发症发生率（6．25％）、住院费用（3．4±2．67万元）均显著低于对照组的症状缓解时间（5．2±1．25 d）、住院时间（25．2±3．94 d）、并发症发生率（25％）、住院费用（5．8±3．15万元）,差异有统计学意义（P＜0．05﹚。结论早期肠内营养与谷氨酰胺联用可明显改善急性胰腺炎患者营养状况、减少并发症、提高治疗效果与生活质量。     

慢性肾脏病非透析患者营养治疗干预效果分析

目的：探讨慢性肾脏病非透析患者营养治疗干预效果。方法：选择我院科收治42例CKDⅢ期患者，给予低蛋白饮食0.6g／（kg·d），同时口服复方α-酮酸O．12g／（kg·d），比较营养治疗干预前后患者的人体测量及生化指标变化情况。结果：治疗6个月后患者身高体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围均稍有下降，但无统计学意义（P〉0．05）；血清白蛋白、血清胆固醇、血肌酐、尿素氮均有明显改善，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：合理的营养治疗干预，可以维持患者的营养状况，对延缓CKD进展具有重要作用。     

AECOPD患者hs-CRP水平与营养状况的关系研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）超敏c反应蛋白（hs-CRP）水平与营养状况的关系,为临床进行病情及营养状况预测及评估提供依据。方法选择177例AECOPD患者,进行hs-CRP水平与体重指数（BMI）、血清前血清蛋白（PA）、清蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（LY）、总胆固醇（TC）等营养指标的相关性分析,研究营养状况与hs-CRP水平升高的关系,并比较不同营养状况间hs-CRP水平。结果AECOPD患者hs-CRP水平与PA、Alb、Hb以及TC等营养指标具有负相关性（r=-0．242,P=0．000;r=-0．193,P=0．000;r=-0．166,P=0．001;r=-0．289,P=0．002）。低蛋白血症（Alb〈35g／L）、低前清蛋白血症（PA〈180mg／L）和低胆固醇血症（TC〈3．1mmo/L）AECOPD患者hs-CRP显著升高,其发生率均显著高于正常水平患者（X^2=10．389,P=0．001;X^2=4．069,P=0．044;X^2=12．656,P=0．000）。其hs-CRP显著升高的几率比（OR）分别为2．931、1．851、11．172倍,低蛋白血症、低前清蛋白血症以及低胆固醇血症与hs-CRP显著升高有较强的关联度。低蛋白血症、低前清蛋白水平、贫血以及低胆固醇血症组hs-CRP水平显著高于正常水平组（z=-3．086,P=0．002;0=-3．284,P=0．001;z=-2．557,P：0．011;z=-3．942,P=0．000）。结论AECOPD患者hs-CRP水平与营养状况具有密切关系,可作为评价营养状况以及预后的指标之一。     

血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的：观察常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。方法：将SHPT41例随机分为观察组19例和对照组22例。对照组应用低钙透析液联合活性维生素B冲击疗法，行常规血液透析滤过和血液透析；观察组在上述治疗基础上接受HA型树脂血液灌流（HP）治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积和皮肤瘙痒等改善情况。结果：（1）治疗12周后两组患者iPTH均有所下降，但观察组下降程度较对照组更为显著（P〈0．01）；（2）治疗后观察组血磷及钙磷乘积下降较对照组显著（P〈0．05）。结论：常规血透加血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的：探讨慢性肾衰（CRF）维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法：将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法（SGA）进行主观营养评判。结果：两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论：普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。     

COPD患者营养不良发生情况调查及营养支持效果探讨

目的调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良的发生情况,探讨不同营养支持方式的效果。方法随机选取292例住院COPD患者,用营养风险筛查2002（NRS2002）评估患者营养状况,计算营养不良发生率。将诊断为营养不良的患者随机分为两组,分别给予肠内营养（EN）和完全胃肠外营养（TPN）支持,观察并比较两组治疗前后的营养状况改善情况及肺功能状况。结果患者营养不良发生率为44.5%,≥70岁者发生率高于〈70岁者（P〈0.05）。两组治疗后的12个相关指标（体格测量、血生化及呼吸功能等）均优于治疗前（P〈0.05）;除MAC、MAMC和PA外,其余指标的改善情况EN组优于TPN组（P〈0.05）。结论 COPD患者营养不良发生率较高,应积极进行营养支持,在胃肠道功能正常时,首选肠内营养。     

护理干预对血液透析病人生活质量的影响

目的：探讨护理干预对血液透析病人生活质量的影响。方法：比较护理干预前后病人营养及透析并发症的情况。结果：护理干预后38例病人的营养状况有显著改善（P〈0．05）,并发症的发生率明显下降（P〈0．05）。结论：护理干预提高了血液透析病人的生活质量。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

肝癌转移机制研究进展

肝癌细胞的侵袭和转移是肝癌治疗失败和患者致死的主要原因，因此，了解肝癌侵袭转移的相关机制十分重要。肿瘤转移是一个多步骤的复杂的生物学过程，多个因素参与了肿瘤转移的调控，癌基因的表达上调、抑癌基因的失活、免疫基因的失调、肿瘤细胞间粘附作用的丧失、新生血管的形成、蛋白水解酶的合成、细胞的迁移能力增强、肿瘤细胞和基底膜的粘附等等，都是促进肿瘤转移复发的重要因素。     

跟骨骨折临床治疗探讨

目的：探讨跟骨骨折的分型与临床治疗措施的选择。方法：自2002年1月-2008年1月，选择我科收治的跟骨骨折患者中的100例，分为手术组与非手术组，其中非手术组50例，手术组50例；男85例，女15例。结果：手术治疗组患者术后跟部疼痛不适、行走受限较非手术组明显轻。结论：手术治疗能大限度恢复跟骨的解剖结构，减少跟骨骨折所致的并发症。