新生儿声带麻痹临床分析

声带麻痹（paralysis of vocal cord）或称喉麻痹,是一种临床表现,而非独立的疾病,为支配喉的运动神经功能障碍引起声带运动缺乏所致。儿童声带麻痹通常出现于2岁之前,占儿童呼吸道异常的第2位,占所有喉先天性疾病的10%。     

拔管后声带麻痹的神经病理学

拔管后喉喘呜在儿科急救室是常见的,发生率为6%～16%。典型的病因包括声门下水肿、喉痉挛及因镇静剂过量或神经损伤所致的咽张力低下。在儿科文献中很少有拔管后声带麻痹性喉喘鸣的记载。作者观察,声带麻痹与气管插管二者是有联系的。可能的机理包括插管时或内管气囊充气产生的喉损伤、内管位置不当,引起喉返神经压迫性损伤。此外,声带麻痹也可由中枢神经系统(CNS)疾病及外周喉返神经受损所致。有人报告100例声带麻痹病例,病因为 CNS疾病的占18%。该文着重探讨神经性声带麻痹及其病理生理学。诊断采用纤维支气管镜检查,用连续心电图描记及脉冲血氧仪监护。先检查声门上结构,接着检查呼吸时声带外观及活动度。当观察到吸气和呼气时声带均固定于正中或旁正中位置,或有吸气时声带内收、呼气时声带被动的位子旁正中位置这种矛盾运动时,可诊断双侧声带麻痹;若整个呼吸过程中只一侧声带固定不动,则诊断为单侧声带麻痹。作者采用超小型内窥镜电视录相协助诊断。结果 1987～1989年18个月期间作者诊断9例拔管后声带麻痹。患者年龄:17天至5(1)/(2)岁。7例双侧外展肌声带麻痹,2例左侧声带麻痹后,2例系胸部外科手术后,7例因神经系疾病颅内高压行气管插管后,没有使用气囊套管。导管大小均与患儿年龄相适应。插管顺利。自拔管至喘鸣发作时间除1例外均为即刻到第     

672例儿童声嘶的病因分析及对策

目的探讨儿童声嘶的常见病因及预防措施。方法回顾性分析672例声嘶患儿临床资料，对声嘶原因及诊治结果进行分析。结果本组672例中，慢性喉炎303例，占45．08％；声带小结188例，占27．97％；喉软骨软化症89例，占13．24％；声带瘫痪11例，占1．63％；喉乳头状瘤38例，占5．6％；喉异物12例，占1．78％，先天性喉室带发音困难6例，占0．89％；先天性喉蹼8例，占1．19％；会厌囊肿4例，占0．59％；声带肿块3例，占0．44％；声带息肉6例，占0．89％；喉真菌感染1例，占0．14％；喉结核3例，占0．45％。全组依据不同病因采取相应治疗，疗效满意，好转及治愈率为92．26％。结论儿童声嘶病因复杂，应采取针对性治疗措施，慢性喉炎、声带小结与喉软骨软化症是引起儿童声嘶的主要病因。     

先天性主动脉弓梗阻性病变合并喉气道疾病的围术期诊疗经验

目的 探讨主动脉弓梗阻性病变患儿合并喉气道疾病的筛查及治疗经验.方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年3月间95例主动脉弓梗阻病例合并气道疾病的诊疗过程,患儿年龄中位数为60(8～720)d,体重中位数为4(3～11)kg.结果 95例患儿中,94例患儿完成一期根治术,术前筛查喉气道并发症阳性率为83.15％,所有病例电话随访至术后1～24个月,其中18例完成电子支气管镜检查随访.2例术后近期死亡,其余病例生存质量良好.结论 主动脉弓梗阻性病变术前即存在较高的喉气道疾病发生率,以左侧声带麻痹和左侧支气管软化狭窄为主,可导致病程延长,但长期预后良好,对于因此反复左肺不张及充气过度病例因尽早手术干预,建议加强术前主动脉缩窄患儿喉气道疾病筛查,充分利用支气管镜评估及处理肺部并发症,可有效缩短患儿临床病程.     

吸气性喉喘鸣婴儿112例电子喉镜检查结果分析

目的 探讨0～1岁婴儿吸气性喉喘鸣的病因及电子喉镜在婴儿喉部疾病诊断中的应用和价值.方法 回顾性分析了2006年6月-2007年7月112例0-1岁吸气性喉喘鸣婴儿电子喉镜检查的结果,其中男76例,女36例.按初诊年龄分为3组:新生儿组(A组)24例,-6月龄组(B组)63例,-12月龄组(C组)25例.结果 ①112例中喉软骨软化症82例(占73.21%);喉部炎症、声带麻痹、声门下占位各3例(各占2.68%);喉乳头状瘤、声门上软组织增生各2例(分别占1.79%);会厌旁占位、咽侧壁占位、舌根部占位、咽后壁脓肿各1例(分别占0.89%);13例(11.61%)息儿喉部结构正常.②三组中,喉软骨软化症所占比例分别为75.00%、85.71%、40.00%,其他喉部病变所占比例分别为20.83%、9.52%、24.00%.③喉软骨软化症在A组和B组中所占比例差异无统计学意义(P>0.05),而在C组中所占比例与前两组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 喉软骨软化症仍是0-1岁婴儿吸气性喉喘鸣的主要病因,随着月龄增长有自愈的倾向;其他喉部病变也是吸气性喉喘鸣的重要病因,需尽早诊断治疗.电子喉镜检查安全、快速、无创、清晰,对0-1岁婴儿喉部疾病的诊断具有不可替代的价值.     

婴儿心-声综合征

心-声综合征(Cardiovocal Syndrome)是指左侧声带麻痹(表现为慢性声音嘶哑)与原有的心脏病变联合存在的情况。本症由Ortner于1897年首先描述,但在婴儿中尚未见报道。继发于左喉返神经麻痹的声音嘶哑是充血性心衰的一种少见症状本文报     

电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值

目的 评价电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病中的诊断价值及安全性.方法 对91例上气道梗阻患儿行电子支气管镜检查,总结分析病因.结果 (1) 儿童上气道梗阻病因依次为先天性喉气管软化合并感染(45例)、声门下异物(13例)、喉气管占位性病变(9例)、声门区水肿(6例)、气管狭窄(5例)、喉咽腔病变(咽后脓肿3例、肿物2例)、声门区增生(3例)、声门下狭窄(2例)、声带麻痹(2例)、喉蹼(1例);(2) 不同年龄段病因不同:新生儿期依次为声带麻痹、喉气管软化;~6个月依次为先天性喉气管软化、会厌囊肿,其他少见病因如气管狭窄、咽后脓肿、喉蹼等疾病;~1岁依次为喉气管软化、气管狭窄、声门下异物等;~3岁依次为声门下异物、声门区水肿、喉气管软化等;>3岁儿童1例为喉乳头状瘤.(3) 疾病好发的年龄段不同:先天性喉气管软化好发于6个月以下婴儿,气管异物好发于1~3岁幼儿,先天性会厌囊肿多见于3个月以下婴儿.(4) 并发症:16例有一过性血氧饱和度下降,11例出现气管支气管痉挛,术后8例有一过性发热,6例有短期喉鸣加重.结论 电子支气管镜在儿童上气道梗阻性疾病的诊断中起重要作用,可迅速、直观地判断病变部位和性质,避免误诊,有助于指导治疗.

Abstract：

Objective To investigate the diagnostic value and safety of bronchovideoscope in the pediatric upper airway obstruction.Methods Bronchovideoscope was performed in 91 pediatric patients with upper airway obstruction.The etiology was analyzed and summarized.Results (1) Our study showed that the etiology of pediatric upper airway obstruction were as follow in turn:congenital laryngo-trachemalacia (45 cases),subglottic foreign body (13 cases),laryngotracheal occupying lesion (9 cases),vocal area edema (6 cases),tracheal stenosis (5 cases),laryngopharyngeal lesion (3 cases of retropharyngeal abscess,2 cases of tumor),vocal area hyperplasia (3 cases),subglottic stenosis (2 cases),glottic paralysis (2 cases),laryngeal web (1 case).(2) The common etiology of pediatric upper airway obstruction was different with age.Neonatal period:glottic paralysis,laryngomalacia in turn;1~6 month:laryngo-trachemalacia,tracheal stenosis,subglottic foreign body in turn;1~3 year:subglottic foreign body,vocal area edema,laryngo-trachemalacia in turn,>3 year:laryngeal papilloma.(3) Specific disease had predominant age:laryngo-trachemalacia predominated in infants less than 6 month;tracheal foreign body was most common in child aged 1~3 years old;epiglottic cyst was most common in infant less than 3 month.(4) Complication:during procedure,16 patients had transient decrease of saturation of blood oxygen and 11 patients had tracheobronchial spasm.After procedure,8 patients had transient fever and 6 patients had transient aggravation of laryngeal stridor.Conclusion Bronchovideoscope plays an important role in the diagnosis of pediatric upper airway obstruction.It can directly identify position and nature of disease,and then guide treatment.     

新生儿重度喉软化症1例报告

<正>1942年Jackson首先描述了一组吸气时声门上组织向内塌陷的临床病理生理现象,提出喉软化症(laryngomalacia)的命名。本病是一种婴幼儿常见的疾病,偶可见于较大的儿童或迟发性喉软化症患儿,由喉肌组织功能障碍所致,约占喉先天性畸形的50%~75%。但重症病例在新生儿中罕见。我院确诊一例新生儿重度喉软化症,现总结其临床发展过程,为认识该疾病及对其诊断和治疗提供参考。     

以颅神经受累起病的儿童淋巴瘤4例

4例以颅神经受累起病的儿童淋巴瘤, 2例患儿以进行性视力下降为突出表现, 1例表现为进行性听力下降, 1例患儿在进行性视力下降同时伴有面神经麻痹, 起病至确诊历时40～45 d。4例患儿在诊断明确后予以相应化疗方案后神经受累症状均有明显的改善。以颅神经受累起病的儿童淋巴瘤疾病早期与其他疾病鉴别困难, 容易误诊, 如及早确诊并进行综合治疗, 预后一般良好。     

急性运动轴索神经病

儿童和青年中急性周围神经系统疾病导致的麻痹见于脊髓灰质炎和格林－巴利综合征（ＧＢＳ）。近年来研究发现，部分ＧＢＳ患者为急性运动轴索神经病（又名中国麻痹综合征），与经典的ＧＢＳ在流行病学、临床表现、电生理和病理方面都有明显的不同。     

肠道病毒感染危重患儿呼吸机治疗77例临床分析

目的 总结肠道病毒感染患儿应用呼吸机治疗的特点、必要性及治疗效果.方法 采用回顾性分析方法,对本院2010年5月至2011年12月收治的77例肠道病毒感染危重患儿的呼吸机治疗特点和疾病转归进行分析.结果 77例患儿均急性起病,从发病到入院时间72 h之内63例,占81.9％,自入院到给予机械通气短至即刻(我院经过急诊绿色通道),其中63例患儿入院后24 h内给予呼吸机人工通气,69例患儿气管插管呼吸机治疗3～7d后,病情均好转,热退,X线胸片示肺部症状减轻,肺部湿啰音消失,咳嗽有力,自主呼吸有力、规整,顺利撤机.7例气管插管时已经出现肺出血,后因顽固性休克、心律失常而放弃治疗,1例患儿由于喉麻痹呼吸机治疗.69例患儿中,11例单侧或双侧肢瘫,有运动障碍,9例随访3个月恢复正常,1例随访1个月后由于合并呼吸系统感染而死亡,1例(喉麻痹上机的患儿)随访2个月后由于罹患其他疾病而失访.结论 肠道病毒感染危重型患儿病情进展快,可迅速累及神经系统,出现急性神经源性肺水肿,应早期判断,及时应用机械通气并配合个体化治疗方案,可显著减少病死率.     

小儿急性感染性多发性神经根炎误诊分析

急性感染性多发性神经根炎,又名格林 巴利综合征(Guillain Barresyndrome ,GBS) ,是引起儿童弛缓性麻痹的主要疾病之一,具有病程长、恢复慢、病死率高的特点。早期诊断、早期治疗可以减少其气管切开率、病死率及后遗症的发生。由于本病部分病例病初时症状不典型,易被误诊为其他疾病,延误早期治疗时机,现就我院收治的16例误诊病例分析如下。1　临床资料所有误诊病例均为1992年1月—2 0 0 1年12月在我院诊断为GBS的患儿,共16例,占我院同期收治的此疾病患儿总数的1/ 10 ,男9例,女7例,其中15例是在外院诊断为其他疾病,转入我院后确诊为GBS …     

儿童急性淋巴细胞白血病中枢神经系统白血病早期诊断研究

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）发病率约占儿童肿瘤的1／4,占儿童白血病75％～80％［1-3］。随着分子生物学技术及对疾病治疗研究的不断进步,疾病的预后也得到很大的改善。儿童ALL的5年无事件生存率（event free survival,EFS ）已达到80％,5年总存活率（overal survival,OS）也接近90％［4-5］。目前,复发尤其是中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia, CNSL）仍然是 ALL 治疗失败的主要原因之一［6］。在CNSL的诊断方面,国内中华医学会儿科学分会血液学组修订的儿童 ALL 的 CNSL 诊断标准［7］：（1）诊断或治疗过程中脑脊液（CSF ）WBC≥5个／μL;（2）脑脊液中有形态学可确定的原幼淋巴细胞;（3）有或无 CNS 症状和体征。为了判断 CNSL受累的程度,国外学者提出：CNS-1：CSF中无白血病细胞;CNS-2：CSF 中白血病细胞小于5个／μL;CNS-3：CSF中白血病细胞大于等于5个／μL,或有颅神经麻痹症状、或影像学提示脑占位,其中CNS-3符合CNSL诊断标准［8］。由于该细胞形态学检查方法有较高假阴性率和假阳性率,约占40％,对于此类患者,如未进行早期诊断CNSL,则延误治疗的最佳时机［9-11］,因此,实现CNSL早期诊断而进行有效干预对延长ALL患者生存期有非常重要的作用。1 C T和MRI等影像学检查既往研究发现有高达60％ CNSL患者没有颅神经麻痹的症状及细胞形态学的表现［12］,尽管Zeiser等［13］认为MRI 对实体瘤有较高的敏感性和特异性,对血液学恶性肿瘤敏感性较低,然而对于存在神经麻痹等症状的患儿,部分患儿受白血病细胞影响的区域C T和MRI通常显示异常的信号。Laningham等［14］发现出现颅神经麻痹的ALL及AML患者,MRI 显示胸椎、脊髓、硬膜外与硬膜下区域、骶管、蝶骨等肿瘤的异常信号,提示中枢神经系统复发。因此,对于早期有症状及脑脊液可疑的患者,应尽早行影像学检查。     

内分泌系统疾病

052424儿童乳腺疾病179例临床分析/尚进…//中国基层医药.-2004,11(12).-1451～1452对179例儿童乳腺疾病进行分类、统计。全部病例在明确诊断的基础上给予相应的治疗。结果:肿瘤性疾病3例,占儿童乳腺疾病2%,包括:儿童乳腺纤维瘤2例(1.5%),儿童乳腺血管瘤1例(0.5%);儿童非肿瘤性疾病176例(98%),其中乳腺畸形21例(12%),儿童乳腺炎性33例(18%),儿童乳腺肥大122例(68%)。参2(郝希春)05242599TcmO4核素显像诊断儿童异位甲状腺/刘     

儿童颈交感神经麻痹综合征

文献中很少专门讨论儿童颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrom,以下简称 HS)。一般说来在这一年龄组中 HS 是相当少的。作者在3年中遇到7例患儿,年龄分布由新生儿到10岁。其病因有些是由于严重疾病,有些是尚未报告于儿童。     

儿童与成人气管切开术后拔管困难的临床分析

目的 探讨儿童与成人气管切开术后致拔管困难的病因、诊断、治疗以及提高拔管成功率的方法.方法 回顾性分析1990年1月至2006年10月我院收治的56例气管切开术后致拔管困难患者的临床资料.其中儿童组24例,年龄14个月～14岁,气管切开术后时间6个月～2年;成人组32例,年龄15～48岁,气管切开术后6个月～1.5年.结果 儿童与成人气管切开术后致拔管困难主要病因、诊断方法的选择及治疗过程中的特点、表现均存在不同.儿童气管切开术后致拔管困难主要发生在喉炎、气道异物致气道阻塞抢救性气管切开术后(14/24,58.33％),其次为头颈部外伤等急诊气管切开术(7/24,29.17％).成人气管切开术后拔管困难主要发生在喉部外伤所致的喉部病变(包括喉畸形、声门下狭窄或声带麻痹)(23/32,71.88％).儿童患者抗炎治疗组的平均堵管时间明显低于未抗炎治疗患者组(6.2d vs 10.1 d,t=4.26,P＜0.01).而成人患者抗炎治疗组与未抗炎治疗组的平均堵管时间比较差异无统计学意义(t=1.63,P＞0.05).在治疗过程中,儿童出现自觉呼吸困难的比率(21/21,100％)也明显高于成人组(13/28,46.43％).结论 3岁以下儿童应尽量避免气管切开术,3岁以上患儿气管切开术后能否成功拔管与年龄无确切相关.儿童患者首次治疗失败可能与炎症的存在有关;在治疗过程中应注意自觉呼吸困难发生的特点,儿童患者应选择无创性检查方法.重视心理因素对患者尤其是儿童的影响.     

儿童胃食管反流的食管外症状研究进展

儿童胃食管反流（GER）临床表现复杂多样,食管外症状是其重要的表现形式,包括与反流相关的呼吸道疾病、耳鼻咽喉部疾病、口腔疾病及神经精神症状等,其因果关系尚未能完全阐明。本文主要描述了GER与哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、喉乳头状瘤、鼻炎鼻窦炎、分泌性中耳炎、牙酸蚀症、明显生命危险事件、婴儿哭吵综合征等关系的研究进展,为儿童GER相关疾病的诊断和治疗提供新的思路。     

Nd-YAG激光治疗喉乳头状瘤18例

喉乳头状瘤是发生于喉部的良性肿瘤。小儿喉乳头状瘤往往生长迅速 ,复发率高 ,有时可导致呼吸道阻塞 ,需行气管切开 ,但易引起局部扩散。所以小儿喉乳头瘤的治疗对临床医师来说仍是一个棘手问题 ,1996～ 2 0 0 0年我科应用Nd YAG激光治疗小儿喉乳头状瘤 18例 ,疗效满意 ,现报告如下。对象与方法一、对象　 18例患儿中 ,男 10例 ,女 8例 ;年龄 1～ 10岁 ,平均年龄 5 .5岁 ;早期症状主要为声嘶 13例 ,咽喉不适 5例。入院时行纤维喉镜检查 5例 ,直达喉镜检查 4例 ,间接喉镜检查 9例。检查见病变以声带为主 10例 ,累及喉室、室带、前联合及同…     

儿科细菌感染和抗生素应用的几个问题

细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康,据估计感染性疾病占5岁以下儿童疾病的80%,其中细菌感染性疾病占很大比例。目前居我国5岁以下儿童死亡前三位的死因是肺炎(30%)、新生儿疾病(30%)和腹泻(10%),其中不少死于细菌感染。细菌     

儿童创伤性颈静脉孔综合征八例报告

儿童创伤性颈静脉孔综合征八例报告李忠禹，汪志德，林景春男６例。女２例。年龄９～１２岁。致伤原因：交通事故伤６例，跌落伤２例。临床表现：昏迷８例，时间１５分钟至１人；吞咽困难、声嘶８例，轻重不同，重者进食从鼻孔返流；患侧软腭麻痹或下塌８例；喉反射迟钝或...