克拉维酸与耐药菌

据世界卫生组织(WHO)报导，耐药菌队伍正在不断扩大，目前已发现的耐药细菌除金色葡萄菌外还有：耐万古霉素的肠球菌，耐青霉素的肺炎球菌，耐多种抗痨药物的结核杆菌和耐药克莱伯氏菌，念珠菌和艰难核菌等。β-内酰胺类药物的调查研究报告提示，40年代细菌对青霉素100％敏感，现在只剩下70％敏感，金葡菌耐甲氧西林的已达10％左右。在泰国革兰氏阴性菌如克霉白杆菌、摩根杆菌、肠杆菌及不动杆菌等对氨苄青霉素的耐药已超过80％。常见的阴性杆菌感     

基层医院多重耐药菌感染状况分析

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，成为危及医疗安全和病人生命的危险因素之一。由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。为了加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗安全，对我院2013年1月-2013年12月检出的244例多重耐药菌感染病例进行了汇总分析。现将结果报告如下。     

产AmpC酶的克雷伯菌药敏结果分析及质粒介导的AmpC和ESBLs耐药基因检测

目的 了解克雷伯菌的耐药性及产AmpC菌株同时产ESBLs药敏的变化。方法 采用Vitek60型和Vitek32型、纸片扩散法（KB法）测定42株产AmpC酶同时产ESBLs克雷伯菌的药敏结果，并与24株产AmpC酶但不产ESBLs克雷伯菌和138株不产AmpC酶但产ESBLs的克雷伯菌药敏结果对比分析；采用PCR分析产AmpC酶但不产ESBLs肺炎克雷伯菌的AmpC基因型。结果 产AmpC不管是否产ESBLs的克雷伯菌对亚胺培南敏感，对其他抗生素均有不同程度的耐药；单纯产ESBLs时，第四代头孢菌素如头孢吡肟对其活性较好，但产AmpC酶同时产ESBLs时，令头孢吡肟几乎失去活性。肺炎克雷伯菌产AmpC酶但不产ESBLs的20株菌中7株检出blaDan基因，占35％，1株检出blaMIR基因，占5％。另外同时产AmpC酶和ESBLs的20株肺炎克雷伯菌中100％检出blaTEM基因，90％检出blacTX-M-1。基因，100%检出blaSHV基因，85％检出blaDHA基因，15％检出blaMIR基因，90％检出不同的氨基糖苷类修饰酶基因。结论 克雷伯菌产AmpC酶和同时产ESBLs的耐药性比单纯产AmpC酶的耐药性更高、更显著；肺炎克雷伯菌产AmpC酶的主要基因型为DHA，对同时存在2～6种不同类型耐药基因的克雷伯菌，碳青霉烯类药物亚胺培南的体外活性最好。     

细菌的耐药机制与对策

随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已成为全球关注的问题，耐药菌可引起医院感染和社区感染，目前革兰阳性球菌中主要的耐药菌如甲氧西林耐药葡萄球菌（包括金葡萄MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS），耐青霉素肺炎球菌（PRSP）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等，革兰阴性菌中主要的耐药菌（1）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的肠杆菌科细菌，尤其克雷伯菌属和大肠杆菌；92）产AmpC酶的阴沟、沙雷氏和枸橡酶菌。     

60例新生儿多重耐药菌败血症病因及治疗的探讨

６０例新生儿多重耐药菌败血症病因及治疗的探讨莆田市涵江医院王连治王天恩我院自１９８９～１９９４年共收治新生儿败血症且药敏试验证实对十余种常用抗菌素全部耐药者６０例，现报告如下。一、一般资料男３２例，女２８例；１～１０天１４例，＞１０天４６例。脐部感染...     

加强环节质量管理预防多重耐药菌暴发流行

<正>多重耐药菌(multidrug resistant bacteria,MDRO)是指一种细菌对3种或3种以上抗菌药物产生耐药[1]。多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌,易造成暴发流行,其传播途径主要是交叉感染[2]。2010年01月—2012年08月,154医院共收治19例多重耐药菌患者,通过采取综合防控措施,未造成患者之间交叉感染及院内暴发流行,现报告如下。1临床资料154医院2010年01月—2012年08月曾出现19例多重耐药菌感染患者,均为长期住院的散发患者,其中外科7例,内科5例,ICU4例,儿科2例,妇产科1例。男11例,女8     

呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染分析

目的 探讨非发酵菌在重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌中的分布、酎药情况及防治措施。方法 分析203例VAP痰液中非发酵病原菌培养及酎药试验结果及诊治情况。结果 非发酵菌在呼吸机相关性肺炎病原菌中发现率及酎药率均较高。结论 非发酵菌已成为ICU VAP的主要病原菌，呈上升趋势，且耐药率高，应积极防治；合理使用抗生素，严格无菌操作技术，加强消毒隔离及加强监测工作等是有效措施。     

洋葱伯克霍尔德菌122株的临床分布与耐药情况分析

洋葱伯克霍尔德菌为条件致病菌,广泛分布于外界环境中,主要存在于水、土壤、植物中,近年来已成为引起医院感染的主要致病菌之一.为了解我院洋葱伯克霍尔德菌的临床分布与耐药情况,统计分析了2004年1月至2005年12月间我院检出的122株洋葱伯克霍尔德菌的分布及耐药性,现报告如下.     

呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析

目的探讨下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为预防和控制多重耐药菌感染提供依据。方法用回顾性调查的方法,对我院呼吸内科病房2010年11月至2011年11月84例经病原学及药敏试验证实多重耐药菌(MDRB)临床感染病例进行分析总结。用WHONET 513软件进行统计分析。结果 84株MDRB中前3位分别为铜绿假单胞菌(28.57%),鲍曼不动杆菌(21.43%)及嗜麦芽窄食单胞菌(14.29%)。泛耐药菌(PDRB)11株,以铜绿假单胞菌(25.00%)及鲍曼不动杆菌(27.78%)为主。危险因素包括年龄、导管留置、各种有创操作、基础疾病、机械通气、住院时间≥2周以及使用多种抗菌药物等。结论下呼吸道多重耐药菌感染是患者的内环境、侵袭性治疗措施和医院环境多种因素综合作用的结果,年龄、慢性阻塞性肺病(COPD)、2型糖尿病、脑血管疾病、导管留置、机械通气、住院时间≥2周、院内反复用抗菌药物等与MDRB感染关系密切。     

伤寒沙门菌主动外排多重耐药基因acrB与表达水平研究

目的调查临床分离伤寒沙门菌对常用抗生素的耐药情况与多重耐药主动外排基因acrB的检测、序列分析及其表达水平。方法根据NCCLS推荐的琼脂二倍稀释法测定7种抗生素对伤寒沙门菌的抗菌活性，以基因库序列为参考设计引物PCR扩增acrB、测序并用RT—PCR方法检测其表达水平。结果32株伤寒沙门菌对氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟、哌拉西林、氯霉素、四环素、庆大霉素的耐药率分别为0、0、0、28．13％、43．75％、40．63％和12．5％，其中多重耐药菌10株。所有细菌均检测到多重耐药外排基因acrB．测序显示与参考沙门菌序列（No．AL627267）比较，有2处碱基变异。与大肠埃希菌（No．ECU00734）比较，碱基同源性为85．51％（61／421），提示其碱基序列同源性极高。对不同种类抗生素耐药及不耐药部分伤寒沙门菌共16株进行一步法RT—PCR检测acrB表达水平，结果所测伤寒沙门菌均检测到多重耐药外排基因acrB的表达，多重耐药株主动外排的表达较其它菌株明显增强。结论伤寒沙门菌对喹诺酮类、第三代头孢菌素类耐药率低，对哌拉西林、氯霉素、四环素耐药率相对较高，且有多重耐药。伤寒沙门菌中均存在acrAB主动外排系统，acrB与大肠埃希菌同源性高，对不同结构抗生素耐药的种类越多，表达水平越高。主动外排机制可能是伤寒沙门菌多重耐药的主要原因之一。     

婴幼儿致泻菌变迁动向及耐药分析

目的　分析近年导致婴幼儿腹泻的致泻菌的变迁及其耐药谱。方法　按《全国临床检验操作规程》鉴定菌种,药敏按K-B法测定。结果　催产克雷伯菌感染居首位,肺炎克雷伯菌次之。两种克雷伯菌产ESBLs株分别占 44. 23%、62. 9%。阴沟肠杆菌及埃希属不活泼株和产H2S株致泻率增高,福氏志贺氏菌已退位。致泻菌产生的耐药谱广,敏感药少,特别是产ESBLs克雷伯菌株。结论　克雷伯菌产ESBLs株已成为婴幼儿重要致泻菌,应密切关注其耐药趋势并提示临床合理用药。     

改善基层医院多重耐药菌感染防控工作的对策

目的转变多重耐药菌感染医院管理的现状,完善管理机制和预防控制措施并实施监督。方法通过建立监控报告机制和采取有效的管理手段进行干预、预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障医疗环境和患者的安全。结论基层医院应建立多重耐药菌的预防控制体系,各部门明确职责,多途径齐抓共管,转变和提高医护人员的观念,主动配合,加强对多重耐药菌感染监测与管理。     

婴幼儿腹泻沙门菌分型与耐药机制分析

目的对我国武汉地区0~3岁临床婴幼儿腹泻沙门菌进行了分离、鉴定、耐药性和分子分型分析。方法超广谱头孢菌素和氟喹诺酮类抗生素是临床上用于治疗侵袭性沙门菌感染的重要抗生素,对这些抗生素的耐药性传播已引起了广泛的重视,本研究从3746例儿科临床门诊病人粪便样本中共检出221(5.9%)株沙门菌,分别属于29个血清型,抗生素的耐药谱在不同血清型间存在明显差异。环丙沙星耐药株多为鼠伤寒沙门菌,且均对4种以上非喹诺酮类抗生素耐药,22株环丙沙星耐药鼠伤寒沙门菌中19株位于同一个脉冲场群中。在18株沙门菌中检出质粒介导的喹诺酮耐药机制aac-(6’)-Ib-cr,其中4株菌中还携带qnr基因。在7株菌中检出质粒介导的超广谱-内酰胺酶类CTX-M-14编码基因,其中2株菌对环丙沙星的敏感性下降。结果与结论氟喹诺酮类抗生素不适于在当地用于侵袭性鼠伤寒沙门菌感染治疗,同时应对头孢曲松耐药-氟喹诺酮敏感性下降的菌株进行积极的主动监测。     

11年间大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药变迁

目的 调查我院11年间大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药变迁。方法 1993年-2003年从我院住院病人中分离2351株大肠埃希菌和1340株肺克雷白菌的耐药性，采用纸片扩散法检测亚胺培南等13种抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的耐药性，用WHONET一5．3软件分析数据。结果对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌抗菌活性最强的亚胺培南，且历年不减，其次为头孢哌酮／舒巴坦，头孢他啶，哌拉西林／他唑巴坦和头孢吡肟。2003年大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对头孢吡肟的耐药率为7．9％和4．0％。大肠埃希菌对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率从1993年的12．6％和11．6％上升至2003年的37．5％和41．4％。肺炎克雷自菌对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率从2000年的31．9％和36．8％降至2003年的18．3％和21．3％，大肠埃希菌和肺炎克雷白菌ESBLs发生率分别为36．0％和28．4％。大肠埃希菌ESBLs的发生率从1999年的27．0％升高到2003年的46．6％，产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／他唑巴坦和头孢西叮敏感率很高，而其他抗生素的耐药率要明显高于非产酶株。结论 亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷白菌保持很高的敏感性，产ESBLs是大肠埃希菌和肺炎克雷白菌对头孢菌素耐药的重要机制，我们应重视它们的检测。合理用药并采取有效的措施控制耐药菌株的传播是非常重要的。     

192株多重、泛耐药菌耐药情况分析

目的：了解医院多重、泛耐药菌感染情况,为临床预防控制和治疗提供依据。方法：2010年临床送检标本应用HX-21细菌鉴定药敏分析仪及随机体外诊断试剂板进行鉴定和药敏试验。结果：共培养出192株多重、泛耐药菌,分别为MRSA14株、产ESBLs的大肠埃希菌111株、肺炎克雷伯菌23株、奇异变形杆菌26株、铜绿假单胞菌8株、鲍曼不动杆菌10株,且呈多重耐药性。结论：临床对耐药菌要从严监控,及时掌握病原菌的变化规律及耐药性,可更有效的预防和控制耐药菌的发生。     

感染菌种类及抗性改变的调查

目的 调查感染菌的种类，感染病人的菌株数及耐药性改变，提示临床合理用药，控制医院感染的发生率，降低耐药菌的发生率。方法对社区及住院病人病历和院内感染检测统计。结果耐药性不断上升、耐药菌株变异快。结论合理使用抗生素，抗生素使用前应作药敏试验，尽量减少耐药菌的发生率。     

金葡菌细胞壁变化与对万古霉素耐药的关系

目的了解金葡菌细胞壁变化与万古霉素耐药的关系，探讨耐药机制。方法将1株从临床标本中分离的异质性耐万古霉素的金葡菌（h-VRSA）在含有不同浓度的万古霉素培养基上连续诱导转种，用微量肉汤稀释法和菌谱分析法检测其对万古霉素的敏感性；同时采用扫描电镜和透射电镜分别对细胞壁的表面结构和厚度进行摄片观察；用PCR方法检测万古霉素耐药基因（vanA、vanB和vanC）。结果随万古霉素诱导浓度的增加，金葡菌对万古霉素的MIC逐渐增加；菌谱分析显示耐药亚群逐渐增加；电镜摄片可见细胞壁增厚，细胞壁粗糙，有结节状凸起；van基因检测为阴性。结论在万古霉素的选择性压力下金葡菌的耐药性可逐渐增加，细胞壁增厚是金葡菌对万古霉素耐药的重要机制。     

国内医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药物应用对策

医院感染常见耐药菌，如甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌和甲氧西林耐药性凝固酶阴性葡萄球菌的耐药特点是对所有β-内酰胺类抗生素耐药，并常对氟喹诺酮类，氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素和四环素耐药，抗菌药可用万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁，对万古霉素耐药性肠球菌，根据药敏结果，联合用药，青霉素耐药性肺炎链球菌，治疗上可选用第三代头孢菌素类，大剂量阿莫西林 酶抑制剂，铜绿假单胞菌呈多重耐药性，对其抗菌活性较强的药物有头孢他啶，哌拉西林/三唑巴坦，亚胺培南/西司他丁，阿米卡星等。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产超广谱β-内酰胺酶，抗菌药可用头霉素类，碳青霉烯类，第四代头孢菌素类，大剂量β-内酰胺类抗生素 酶抑制剂。阴沟肠杆菌产AmpCβ-内酰胺，对碳青霉烯烯及第四代头孢素类敏感，对非β-内酰胺类药物需根据药敏结果确定。通过对医院感染常见耐药菌的耐药特点及抗菌药应用对策进行介绍。为临床合理使用抗菌药提供参考。     

217株产ESBLs大肠埃希菌耐药监测结果分析

目的了解从住院患者各种标本分离到的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的分布和耐药情况。方法感染控制专职人员每天到检验科微生物实验室查看微生物阳性报告,对分离出产ESBLs大肠埃希菌阳性报告单进行收集,输入计算机,同时专职人员针对这些病人到临床科室进行环节质量的督导和控制,并观察病人治疗效果。结果 2010年全院共分离产ES-BLs大肠埃希菌217株,主要来自尿液、痰液和血液等,以内科分离率最高,占38.7%。结论目前碳青霉烯类和头霉素类是对产ESBLs大肠埃希菌最为有效的一类抗菌药物,其次还有阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦。     

对耐药菌如何选择药物

在已被证实的数千种疾病中，对人类危害最大、最多的是感染性疾病。根据世界卫生组织1997年的报告，由于罹患感染性疾病而死亡的人数，高达各类原因死亡的人数总和的33％。这就需要医务工作者必须加以认真重视。近十几年来，由于新的抗感染药物的不断研制、开发、应用，虽然给临床治疗各种感染性疾病提供了许多可选择的药物，但是由于易感人群频繁用药，使得机体内细菌耐药性不断变迁和增加，导致了耐甲氧西林金葡萄菌、耐万古霉素肠球菌的产生，使临床对耐药菌如何选择药物．出现了严重挑战。