不同生物标记物预测关节置换后假体周围感染与无菌性松动的效能分析

背景：假体周围感染是关节置换后一种难以处理的并发症,早期诊断是治疗的关键,寻找到一种反应快速的、高敏感度和特异度的分子生物学标志物可显著优化假体周围感染的诊断过程。 目的：监测血降钙素原、白细胞介素6和脂多糖结合蛋白水平,并与血白细胞计数和C-反应蛋白水平比较,明确上述指标鉴别关节置换后感染的敏感度和特异度。 方法：招募2008年1月至2013年12月因关节置换后疼痛就诊于济宁医学院附属医院的患者81例。所有的感染患者修复手术分为两期,一期彻底清创,安装临时占位器,平均3个月后进行二期重建。术前1 d采集静脉血,检测降钙素原、白细胞介素6、脂多糖结合蛋白、白细胞计数和C-反应蛋白水平,术中采集滑膜及假体周围假包膜的样本,行细菌及组织形态学检查。应用受试者工作特征曲线计算敏感度和特异度。 结果与结论：单因素方差分析结果显示,脂多糖结合蛋白的受试者工作特征曲线最大,为0.962,95%置信区间0.924-1.000,诊断价值最佳,此时的临界值为23.5 μg/L,表明术前患者血脂多糖结合蛋白超过23.5 μg/L时,诊断为假体周围感染的可能最大;其次是C-反应蛋白,其受试者工作特征曲线为0.871;而白细胞的受试者工作特征曲线接近0.5,术前根据白细胞计数诊断假体周围感染的价值不大。提示检测脂多糖结合蛋白对于关节置换后假体周围感染的诊断具有良好的应用前景,它对假体周围感染的阳性预测率和阴性预测率均很高。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

血液炎性标志物用于关节假体感染诊断的研究与应用

背景：人工关节置换作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用,关节假体感染是人工关节置换后严重的并发症之一,感染后将给患者带来严重后果。目前,对假体感染的诊断还没有一项临床或实验室检查在灵敏度、特异度和精确度上达到令人满意的程度。 目的：讨论并总结人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：2002至2012年)和PubMed(2002至2012年)数据库,检索词分别为“关节置换、假体感染、诊断、实验室检查”和“joint replacement prosthesis infection, diagnosis, laboratory tests”。从寻找关节置换后假体感染的临床表现及相关诊断方法上进行相关介绍及总结。共检索到153篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入30篇文章。 结果与结论：白细胞介素6血清水平对于诊断关节假体感染准确性最高,之后依次是C-反应蛋白,红细胞沉降率,白细胞计数。然而,常规检查白细胞介素6条件还是有限,进一步评估白细胞介素6和其他细胞因子在不同的患者身上诊断关节假体感染的准确性还需要更深入的研究。     

3例输入性恶性疟病例的快速检测

目的 对3例疑难恶性疟病例进行实验室快速检测,评价快速检测方法的临床应用价值.方法 以2014年6月至2015年5月3例因不明原因发热入院患者为研究对象,采用免疫胶体金快速检测法和显微镜检法分别检测患者血液疟原虫,采用核酸荧光染料和FCM检测白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血色素(Hgb)、血小板计数(PLT)等血常规指标,采用酶法检测患者C反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)和谷丙转氨酶(ALT)等水平.结果 3例不明原因发热患者以畏寒、发热为主要症状,均出现血小板降低、CRP升高,和不同程度肝功能损害.胶体金快速检测和血涂片疟原虫显微镜检结果相同,均为恶性疟原虫感染.结论 免疫胶体金法快速检测有助于临床快速诊断疟原虫感染.     

关节滑液检测在关节假体周围感染诊断中的研究进展

关节假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后可能发生的一种严重并发症,其导致的严重后果,无论对于医生还是患者来说,都很难接受。目前,由于多种不确定因素的存在,PJI诊断的准确性较低。传统的血清学检查、影像学检查有一定的价值,但是易受全身情况的影响,导致特异性不高。为了正确诊断关节假体周围感染,不同学科的研究人员采用各种不同的方法进行了大量的诊断研究,并取得了丰富的成果。近年来,关节滑液炎性标志物检测、分子生物学方法等被研究证实具有较高的敏感性和特异性。因此,关节滑液CRP、-防御素、白细胞酯酶、PCR技术等被广泛研究,期望能从中找到诊断关节假体周围感染的特异性指标,提高临床诊断的准确性。     

类风湿性关节炎血小板参数变化与病情活动相关性的研究

目的探讨类风湿性关节炎患者血小板参数与病情活动的关系。方法用麦道—尼克血细胞分析仪测定47例类风湿性关节炎(病情活动者34例、临床缓解期13例)及24例正常人的血小板参数,同时检测反应病情活动的实验室指标如血沉、C反应蛋白、类风湿因子,观察血小板参数的变化以及相关性。结果血小板参数中,类风湿性关节炎活动期患者的血小板计数和血小板比容明显高于临床缓解期患者及正常对照组(P<0.05);类风湿性关节炎患者血小板参数中的血小板计数和血小板比容分别与血沉、C反应蛋白、类风湿因子呈正相关(r=0.475,0.527,0.468;r=0.648,0.478,0.434,P均<0.01)。结论血小板参数中血小板计数和血小板比容可作为类风湿性关节炎患者病情活动性和治疗效果评价的简便有效的实验室指标。     

C反应蛋白在新生儿败血症的应用及评价

目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)、高敏C反应蛋白(sCRP)浓度对诊断新生儿败血症的敏感性和特异性,为临床提供准确快速的诊断依据.方法 用比浊法测定新生儿败血症患者的CRP、sCRP浓度,并与WBC计数进行比较.结果 CRP、sCRP对诊断新生儿败血症的敏感性均高于WBC计数,3个指标中敏感性以sCRP最高;特异性、阳性预测值以CRP最高;阴性预测值和约登指数CRP、sCRP两者相差无几.结论 C反应蛋白浓度检测对新生儿败血症的早期诊断有一定价值.     

关节置换后外周血白细胞中Toll样受体4和9的表达

背景：目前对关节置换后机体内Toll样受体变化和相关机制研究甚少,有研究证实全髋关节置换后松动假体表面生物膜中表达Toll样受体。 目的：观察关节假体置入后Toll样受体4,9在关节置换者外周血白细胞上的表达。 方法：实验组选择11例行关节置换患者,对照组为10例行关节镜检查患者,于入院次日和术后第3天早晨空腹采血,流式细胞术分析外周血白细胞中Toll样受体4,9的阳性表达,同时送血样至检验科检查白细胞计数、血细胞沉降率、C-反应蛋白水平。 结果与结论：两组白细胞计数、血细胞沉降率、C-反应蛋白均在正常范围内。Toll样受体4,9均主要表达于外周血单核细胞,而在外周血淋巴细胞和中性粒细胞的表达率较低;两组患者干预后Toll样受体4,9在外周血单核细胞阳性表达率较置换前明显降低(P > 0.05)。实验组患者Toll样受体9置换前后外周血单核细胞阳性表达率的变化明显大于关节镜组(P < 0.05);而Toll样受体4变化差异无显著性意义(P > 0.05)。说明在无感染的情况下,手术本身的应激和局部损伤不影响Toll样受体4,9的表达,假体置入则下调外周血白细胞对Toll样受体9的表达。     

血清学炎性指标作为早期诊断关节置换术后假体周围感染的研究现状

作为人工关节置换术后的灾难性并发症,关节假体周围感染目前尚无完美的敏感性和特异性血清学炎性指标。所以假体周围感染的早期诊断依然是骨科医师面对的挑战。本文筛选了目前临床用于人工关节假体周围感染的一些血清学炎性指标,予以综述。希望为临床骨科医师早期诊断人工关节假体周围感染提供参考。     

局部应用万古霉素预防全膝关节置换切口早期感染

背景：全膝关节置换过程中使用万古霉素是一种存在争议的切口感染预防策略,目前国内对于此预防措施的疗效评估缺乏相关证据。目的：评估全膝关节置换过程中局部使用万古霉素对术后早期切口感染的预防效果。方法：纳入2022年3-6月在安徽医科大学第一附属医院关节外科接受初次单侧全膝关节置换的膝骨关节炎患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,所有患者对治疗方案均知情同意。观察组患者术中局部应用万古霉素1 g,对照组术中不使用万古霉素,记录两组患者术后第1,3,5天红细胞沉降率、C-反应蛋白、术后连续7 d发热率、膝关节肿胀程度、累计引流量及术后1年假体周围关节感染的发生率,评估全膝关节置换术中局部应用万古霉素对于术后早期切口感染的预防效果。结果与结论：(1)两组患者术后第1,3,5天红细胞沉降率和C-反应蛋白水平相比差异均无显著性意义(P> 0.05);(2)两组患者术后连续7 d发热率相比差异均无显著性意义(P> 0.05);(3)两组患者术后膝关节肿胀程度和累积引流量相比差异均无显著性意义(P> 0.05);(4)两组患者术后1年内均未发生假体周围关节感染,差异无显著性...     

骨科金属内固定物置入后患者血清C-反应蛋白和红细胞沉降率的变化

背景：骨科修复手术大部分会使用内置物,这种方法虽然会为患者带来好的治疗效果,但同时会使患者发生感染。而血清C-反应蛋白和红细胞沉降率是临床上便于检测炎症的相关指标。 目的：观察骨科内置物置入后患者血清C-反应蛋白和红细胞沉降率的变化。 方法：回顾性分析山东省临朐县人民医院骨科2012年10月至2014年10月收治的100例安置金属内置物患者的临床资料,其中36例置入髓内钉,34例置入人工关节,30例置入固定钢板。根据置入后是否感染分为两组,无感染组52例,感染组48例。内置物置入后第1,3,7,14,21天检测两组患者血清C-反应蛋白水平及红细胞沉降率,同时结合其他化验结果、切口情况以及患者体温来判断是否发生感染,总结并分析疾病进展情况,为抗生素合理应用提供可靠依据。 结果与结论：两组患者置入后第1天血清C-反应蛋白、红细胞沉降率相比差异有显著性意义(t=3.43,P < 0.05;t=3.78,P < 0.05);两组患者置入后第3天血清C-反应蛋白、红细胞沉降率相比差异有显著性意义(t=3.35,    P < 0.05;t=3.68,P < 0.05);两组患者置入后第7天血清C-反应蛋白、红细胞沉降率相比差异有显著性意义(t=3.28,P < 0.05;t=3.54,P < 0.05);两组患者置入后第14天血清C-反应蛋白、红细胞沉降率相比差异有显著性意义(t=2.56,P < 0.05;t=3.02,P < 0.05);两组患者置入后第21天血清C-反应蛋白、红细胞沉降率相比差异无显著性意义(t=1.76,P > 0.05;t=1.98,P > 0.05)。提示骨科内置物置入后应密切观察患者血清C-反应蛋白及红细胞沉降率变化,同时需结合切口情况、临床体温等资料综合分析判断是否出现了内置物置入后感染,从而制定有效的修复对策,为临床合理治疗及预防提供可靠依据。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

保留假体清创治疗人工关节置换后的急性感染

文题释义： 保留假体清创：是用于治疗关节置换后感染的一种方法，主要应用于早期治疗，对于感染的关节只是进行垫片或者内衬的更换，清除关节腔内感染及疑似感染的组织，不取出假体，对患者来说是一种痛苦小、花费少的治疗方法。 人工全膝关节置换：用于治疗重度关节磨损、严重关节畸形的患者，用金属假体代替股骨关节面和胫骨关节面并在关节面之间加聚乙烯衬垫，是近代发展非常快的手术，解决了患者膝关节疼痛，纠正了力线，提高了患者生活质量。 背景：与翻修手术比较，保留假体清创治疗假体周围感染具有创伤小、耗时短、花费低等优势，但是关于保留假体清创的适应证和围术期管理还存在争议。 目的：综述清创保留假体手术应用于假体周围感染的术前适应证、术中操作及术后抗生素应用。 方法：英文文献检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library数据库，年限为2000至2018年，检索关键词为“total knee arthroplasty、periprosthetic joint infection、Diagnose、treatment”。中文文献检索中国知网、万方数据库，检索年限为2000至2018年，检索关键词为“关节置换术、术后感染、保留假体清创术”。筛选相关文献，统计文献保留假体治疗关节置换后感染的成功率，总结最为准确的诊断标准及治疗最有效的方法经验。 结果与结论：目前关于关节置换后感染的诊断国际上没有统一的标准，有很多组织提出了一些共识和指南，其中Parvizi等综合其他共识和指南提出了新的假体周围感染诊断标准，其敏感性和特异性都较高，得到了大多数人的认可。保留假体清创适用于稳定且固定良好的假体、症状持续时间短、软组织良好且无窦道形成的患者。术中应该彻底清除感染坏死组织及疑似感染的组织，碘伏水浸泡半小时，更换新的垫片，清创完全后对重新消毒铺巾更换一套新的手术工具。术后应根据培养结果联合应用敏感的抗生素，院外口服利福平4个月。保留假体清创是治疗早期急性关节置换后感染的最佳方法，具有患者痛苦小、花费少、接受度高、避免翻修等优势。 ORCID: 0000-0002-2784-1542(徐长波) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程        

A Spacer for the Treatment of Peri-implant Infection in Hip Joint Endoprosthetization

Biomedical Engineering - An original spacer for the treatment of periprosthetic joint infection after hip joint endoprosthetization was developed. The implant contains a drug-containing reservoir...     

Histopathologische Diagnostik der infektiösen Gelenkendoprothesenlockerung

To optimize the reliability of histopathological criteria for periprosthetic infection, 110 tissue specimens from joint prostheses were analyzed with quantification of the inflammatory cells and immunohistochemical typing of lymphocytes and plasma cells. As reported in the literature the density of granulocytic infiltration was the most sensitive marker of periprosthetic infection with an accuracy of 84%, a sensitivity of 91%, a specificity of 81%, a positive predictive value of 67%, and a negative predictive value of 95%, using the mostly favored limit value of 5 granulocytes per HPF. T lymphocytes were also found to a high degree in cases of aseptic loosening. In contrast, B lymphocytes were predominantly seen in cases with periprosthetic infection. For B lymphocytes an accuracy of 80% and a sensitivity of 79% were calculated and for plasma cells an accuracy of 75% and a sensitivity of 79%. Our data suggest that the quantification of granulocyte, B-cell, and plasma cell infiltrates is an important parameter for verifying the diagnosis of periprosthetic infection.     

A Case of Q Fever Prosthetic Joint Infection and Description of an Assay for Detection of Coxiella burnetii

We present the first published case of Coxiella burnetii prosthetic joint infection. Diagnosis was established with PCR and culture of periprosthetic tissue and synovial fluid (and serology). A novel PCR assay is described herein. Q fever should be considered in patients with prosthetic joint infection without an identified pathogen.     

基于网络药理学分析五味消毒饮治疗关节假体周围感染的作用机制

文题释义：网络药理学：是基于系统生物学和药代动力学的理论，对生物信息的网络分析，选取特定节点进行多靶点药物分子设计，以多靶点作用、多种信号途径综合分析为特点，旨在预测药物治疗疾病的潜在机制，提高临床研究成功率，减少研究经费的新兴学科。 关节假体周围感染：是人工关节置换术后的一种极具破坏性的并发症，主要由金黄色葡萄球菌等致病菌引起假体周围发生化脓性感染及假体表面形成生物膜为主要特点，临床表现为术口及周围红、肿、热、痛，窦道形成，渗液流脓等。 背景：五味消毒饮在临床中已被用于治疗关节假体周围感染，但因五味消毒饮所含有效成分复杂，其分子作用机制尚不明确。 目的：探究五味消毒饮治疗关节假体周围感染的作用机制。方法：通过中药系统药理学成分分析数据库(BATMAN-TCM)预测获得五味消毒饮的有效化合物及靶点基因，利用GeneCards和OMIM数据库获得关节假体周围感染疾病的相关靶点基因，取两者交集后得到五味消毒饮-关节假体周围感染疾病交集基因。随后采用STRING在线数据库构建蛋白相互作用网络(PPI)，根据度值筛选核心基因。将交集基因输入Cytoscape 3.7.2软件以构建WWXDY-靶点-关节假体周围感染可视化网络图，并借助DAVID在线工具进行交集靶点的基因本体论(GO)功能和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析，探讨其抗关节假体周围感染的作用机制。结果与结论：①从BATMAN-TCM平台共预测出五味消毒饮的有效化合物37个，作用靶点共914个；从GeneCards和OMIM数据库筛选出关节假体周围感染疾病的相关靶点基因286个；取交集获得药物与疾病交集靶点39个，经筛选得到核心基因16个；②GO分析结果显示，交集靶基因的生物过程主要是趋化因子生物合成过程的正向调控、蛋白激酶B信号、炎症反应、脂多糖媒介的信号通路、细胞因子分泌的负调控参与免疫应答等；分子功能为细胞因子活性、生长因子活性、ICAM-3受体活性、Ⅲ型转化生长因子受体结合、前列腺素-内过氧化物合酶活性；细胞组分为细胞外空间、细胞表面、细胞膜外侧面、胞外区、整合蛋白αL-β2复合体；③KEGG通路富集结果主要涉及类风湿性关节炎、疟疾、细胞因子-细胞因子受体相互作用、南美锥虫病、利什曼病、炎症性肠病、阿米巴病、肿瘤坏死因子信号通路、肺结核、自然杀伤细胞介导的细胞毒性等信号通路；④提示五味消毒饮治疗关节假体周围感染疾病的作用机制呈多个有效化合物、多个作用途径以及多个靶点基因的特点，为后续实验提供了新思路、新方向。ORCID: 0000-0001-5949-6483(张海涛) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

放射性核素骨显像在人工关节置换后假体松动与感染鉴别诊断中的作用

背景：假体松动和感染是人工关节置换失败的常见原因,因此两者的鉴别非常重要。因大多患者无典型的临床表现,其他实验室检查的确诊方法也非常有限。目前,放射性核素骨显像与CT、磁共振成像及X射线检查已成为诊断假体松动和感染的常用方法,但何种方法能更有效地检查出病变,一直存在争论。 目的：分析人工关节置换后假体松动和感染的放射性核素骨显像与CT、磁共振成像及X射线诊断的相关文献,对这些检查方法进行优选,为临床治疗方案的选择和预后的判断提供根据。 方法：收集人工关节置换后假体松动和感染患者的放射性核素骨显像与CT、磁共振成像及X射线诊断的相关文献,对其影像学表现进行回顾性分析,比较几种影像学诊断方法的优缺点。 结果与结论：人工关节置换后假体松动和感染的临床表现不容易区分,而且假体松动的早期尚未形成假体周围骨骼结构异常或假体周围较细小的透亮带被遮挡等,常影响X射线或者CT诊断,所以诊断时常出现误诊、漏诊。另外关节假体多为金属材料,CT或磁共振成像会出现伪影,也影响对假体松动和感染的判断。放射性核素骨显像可更准确的对人工关节置换后假体松动和感染的患者定位、定性诊断,对预后有更重要的临床价值。     

Mean platelet volume in brucellosis: correlation between brucella standard serum agglutination test results,platelet count,and C-reactive protein

Background

Brucellosis, a zoonotic infection, was most widely diagnosed by the Brucella standard serum agglutination test (SAT). No previous publication has demonstrated a correlation between the degree of Brucella SAT agglutination positivity and the severity of brucellosis infection.

Objective

To contribute to the clarification of the relationship between patelets and brucellosis. It is also aimed at evaluating the usefulness of the SAT titer as a measure of brucellosis severity.

Material and Methods

We compared the control (n=60) and patients (n=96) groups in terms of mean platelet volume (MPV), C-reactive protein (CRP) and platelet values. Patients were grouped according to their degree of agglutination positivity titers and compared by means of CRP, MPV and platelet values. We also investigated the relationship among logarithmic values of MPV, platelet and CRP parameters for each group.

Results

Although statistically meaningful difference was observed between control and patients group in terms of MPV and platelet value, there were no statistically significant differences observed among patients groups. The physiological negative correlation between MPV and platelet count was not encountered in group 2 and 3. Logarithmic values of CRP were not correlated with logarithmic values of MPV and platelet counts.

Conclusion

The MPV could be a new parameter to evaluate hematologic abnormalities in patients with brucellosis. The SAT titer was not a useful measure for evaluation of the severity of brucellosis.     

负压封闭式引流联合碘伏灌洗治疗人工关节置换后假体感染

BACKGROUND: Periprosthetic infection after artificial joint replacement is a disastrous complication for a patient. Currently, during treating for the periprosthetic infection, most of patients need two-stage revision, which bring about enormous physical and psychological pain for patients, and a heavy burden for the families and society. To make matters worse, the effect is not very perfect, and some of these cases require multi-stage revision, even amputation.     

Classification of prosthetic loosening and determination of wear particles

Nowaday, loosening of orthopaedic implants implies important medical and socioeconomic problems. Implant loosening is caused by implant infections as well as aseptic loosening, due to particle disease and mechanical alterations. Clinically we divide the implant infection into early and late infections. Morphologically it is possible to reliably detect the infection by quantification of neutrophil granulocytes. Additionally molecular methods are suitable to detect micro-organisms which are responsible for the prosthetic joint infection including their resistance to antibiotics. Particle disease may be reproducibly classified by the detection of different types of wear particles, particularly polyethylene, metal, ceramic and cement. The aetiology of the indeterminate type of the periprosthetic membrane is obscure, but may be associated with osteopathies. This classification of the periprosthetic membrane morphology provides clinically significant information concerning clinical management of implant loosening.     

髋假体置入后假体周围松动骨质的病理学变化

背景：磨损颗粒是导致假体周围骨质溶解的重要潜在性因素之一,但引起假体周围骨溶解的原因及其发展过程尚未完全清楚。 目的：复习人工关节置换后翻修病例的病理切片,分析病理检查在人工关节置换后感染诊断中的价值。 方法：由第一作者检索1990/2008 PubMed数据及万方数据库有关髋假体置入后假体周围松动以及假体松动周围骨质的病理学变化方面的文献。 结果与结论：人工假体与骨空隙的产生导致界膜充填,磨损微粒刺激界膜释放炎性细胞因子导致骨溶解而出现假体松动,如果尽可能地减少活动中产生的磨损碎屑可减少炎性递质的释放;减少由充填性界膜向溶骨性界膜的转变,就可从生物学角度降低人工髋关节置换后假体松动的发生率。