循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。     

循证医学临床实践指南检索

学术背景:长期以来,医疗相关部门和管理机构制定指南都是通过收集不全面的临床试验和(或)专家意见而完成,在医疗资源有限的情况下,如何满足人们日益增长的健康需求刻不容缓。循证医学的出现为解决这一矛盾开辟了新的思路,尤其是循证医学临床实践指南能更合理地制定临床决策,并减轻患者的医疗负担。好的指南必须使用循证医学的原则和方法加以制定和完善,而临床医生工作繁忙、时间有限,详细了解循证临床实践指南的产生、制作过程几乎不太可能,如何快速有效的查找和利用循证临床实践指南少见报道。目的:为使众多的医务工作者了解循证医学临床实践指南,详细阐述临床实践指南的意义及产生过程、网络资源及检索方法。检索策略:由四川大学华西医院图书信息中心的图书馆员应用计算机检索PubMed、NGC及Cochrane Library数据库1990-01/2007-05的相关文献,检索词"evidence based medicine,clinical practice,guideline,search",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBMdisc、CNKI、VIP中文数据库1999-01/2007-05的相关文献,检索词"循证医学,临床实践,指南,检索",并限定文章语言种类为中文。共检索到109篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①临床实践指南研究。②采用循证医学原理与方法。③阐述内容完整,结论真实可靠。排除标准:重复性研究。文献评价:对符合纳入标准的内容进行循证医学系统评价,文献的筛选由两位作者独立完成,不同意见协商解决,协商不成咨询第3方。所选用的35篇文献中,9篇为综述,12篇为应用研究(包括临床循证治疗),其余均为临床或基础实验研究。资料综合:制定临床实践指南过程复杂,通过搜索现有的临床实践指南信息资源,可以有效提高指南的质量和制定效率。目前国内循证医学指南还没有整合的网站,但有一些专业循证医学指南杂志或网站提供检索服务。检索方式主要为计算机检索,不同的数据库和系统有各自的检索途径和界面,灵活使用检索技术与掌握多种检索方法是提高查全率和查准率的关键。循证临床实践逐渐受到医疗、管理、保险等相关行业的重视,借此系统评价希望达到以下目标:①在有限的医疗卫生资源下,医生能更好的做出医疗决策,避免或减少医疗差错的发生。②患者能得到更有效、及时的治疗,同时能更节省医疗费用。③管理和保险等相关职能部门在制定决策时能采用循证决策。④医生在诊治患者的过程中懂得正确查找和有效利用循证临床实践指南。结论:通过对循证临床实践指南的检索研究,能够让更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用。有关循证临床实践指南的制作未详细阐述,需要参阅更多的专门研究。     

GRADE方法在呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南制定中的应用

本文介绍VAP循证临床实践指南制定方法和注意事项,探讨GRADE方法与其他临床指南方法学研究的异同点,重点分析文献检索、证据质量和推荐强度形成方法等内容,以及如何确保正确理解和合理使用GRADE方法的具体措施。利用GRADE方法来制定VAP循证临床实践指南,可以很清楚地呈现纳入证据的质量,并明确给出推荐意见。     

骨关节疼痛性疾患康复干预方法选择的循证临床实践指南(上) 一 循证临床实践指南的基本方法

循证临床实践指南是针对特定临床问题 ,系统制定出帮助临床医生和患者作出恰当处理的指导性意见。本文就费城专门小组所进行的骨关节疼痛性疾患康复干预循证临床实践指南的基本方法予以简单介绍 ,以助于了解应用Cochrane协作网所定义的方法建立循证临床实践指南的基本轮廓。     

《2021版儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读

儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组于2021年2月发布了《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》。该指南基于严谨、科学的循证研究制定,立足为儿科静脉输液临床问题提供切实有效的实践指导。文章在介绍指南概况的基础上,针对其中组建静脉输液治疗团队,静脉输液装置的选择、置入和拔除等核心内容进行解读,以期为临床护理工作者更好地理解和实施指南提供参考。     

喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书的制定

目的:制定喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书。方法:依据美国医学科学院(IOM)对指南的最新定义,按照第二版指南质量评价工具(AGREE II)要求,结合我国气道湿化现状,制定喉癌患者术后气道湿化临床实践指南。结果:形成喉癌患者术后气道湿化临床实践指南的计划书。结论:以循证医学为基础,基于当前最佳证据,形成喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书。     

如何应用循证指南指导急性哮喘发作的控制

各国都在不断推出新的临床指南,但过多的临床指南对临床实践反而不利,由此引出临床指南的真实性和可靠性也值得评价.本文通过临床实例,演示如何运用循证指南来制定治疗决策.     

基于证据的患者指南制定和发展的研究进展

正循证实践强调以研究证据作为专业人员和患者决策的依据。而临床实践指南作为循证实践理念下直接指导临床决策的重要形式,基于系统评价的证据,在综合权衡不同干预措施利弊的基础上,为决策者提供最佳卫生服务的推荐意见[1],因此,临床实践指南成为弥合证据和实践之间差距的桥梁。但根据MAGIC国际组织(making GRADE the lrresistible choice)2013年提出的证据生态系统[2],证据最终应传播到患者,为患者做出判断和选择提供基于证据的建议,辅助患者决策。本文旨在对患者指南的概念、制定的必要性、发展现状、制作方法等进行综述,以期为推动患者指南的发展提出建设性对策。     

成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建

目的 构建基于证据的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南,为促进鼻饲护理实践,保证鼻饲安全提供参考。 方法 以JBI 循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证临床实践指南制定的方法,构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案,采用 AGREE 系统对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应证和禁忌证、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容,最终形成19 个方面,99 条推荐意见的指南草案。指南的 AGREE 评价得分较高,符合临床实践指南编写原则,也适用于我国成人鼻胃管喂养临床应用的现状,是一份实用性的指导意见。 结论 成人经鼻胃管喂养临床实践指南是根据我国临床实际、患者意愿和偏好、专业人员判断以及最佳证据而形成的循证指南,可为鼻饲临床护理实践提供参考,证据转化和临床应用是下一步研究的重点。     

指南与循证医学

过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分.发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据.英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines).美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定.欧洲国家制定指南的速度更是惊人:如法国公布了100余个指南,北欧的挪威从1978年至今发布了70个指南,芬兰最为突出,从1989年至今,国家和地方总共公布了700余个指南.     

对糖尿病患者应用个性化出院指导的效果分析

目的探讨个体化出院指导方式对糖尿病患者的依从性和发生再住院率的影响。方法对60例住院的糖尿病患者随机分为2组,对照组对患者进行常规出院指导,实验组对患者实施有针对性的个体化出院指导,分别于出院3个月和6个月时对患者依从性和再次住院率进行评定。结果出院后3个月和6个月实验组依从性显著优于对照组(P<0.05)。实验组无再次住院,对照组3个月有1例再次住院,6个月有2例再次住院。结论对糖尿病患者进行有针对性的个体化出院指导是提高患者依从性和再次住院的有效方法,并且能够延缓急慢性并发症,保持和谐的护患关系。     

多发性骨髓瘤护理实践指南

目的 制定多发性骨髓瘤护理实践指南,为提高多发性骨髓瘤患者的护理质量、改善患者临床结局提供参考。 方法 以循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证护理实践指南制定的方法,构建《多发性骨髓瘤护理实践指南》草案,采用临床指南研究与评估系统Ⅱ对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果 构建的指南推荐意见涵盖贫血与出血、肾功能损害、骨损伤、预防感染、化疗毒性反应观察与护理、造血干细胞移植护理、淀粉样变性、高粘滞血症、居家护理、心理护理10个方面的内容。结论 《多发性骨髓瘤护理实践指南》是根据最佳证据、我国临床实际情况以及专业人员判断而形成的循证指南,可为从事多发性骨髓瘤患者照护的护理人员进行科学决策提供实践依据。     

Safely treating hypokalaemia in high dependency cardiac surgical patients

In Australia, there were national issues on the use of potassium ampoules (resulting in patient deaths), which led to the removal of the ampoules from clinical areas. A decision was made by the Medication Safety Committee at a metropolitan Melbourne hospital to remove potassium ampoules from ward areas as part of the establishment of a hospital-wide potassium guideline. As a result, the nurses in the cardiothoracic ward Practice Review Committee identified the need to review the proposed practice of treating hypokalaemia with 30 mmol of potassium chloride (KCL) in 1000 mL over an extended period in postoperative cardiothoracic patients. The challenge was to develop a practice to safely administer intravenous KCL in fluid restricted patients in addition to the hospital guidelines to prevent hypokalaemic-induced cardiac dysrhythmias. A literature search revealed there were no clear or uniform approaches to guide our practice in addressing this clinical problem. The Practice Review Committee developed a KCL administration guideline based on a review of the available literature. The Practice Review Committee developed a ward-based guideline that addressed infusion concentration, duration of administration, responsiveness of nurses to severity of hypokalaemia and the evaluation of treatment by measuring serum potassium after replacement. This ward-based guideline was based on benchmarking from similar institutions and relevant literature. The review process provided an opportunity for the staff to critique their practice to improve patient care and allowed regular evaluation of the implemented practice guideline. The ward-based guideline required a revision as patients' renal function was not being taken into consideration prior to potassium infusions being administered. The implementation of the ward-based guideline into practice has been well received by the staff as it has allowed consistent practice and timely treatment of hypokalaemia.     

2005国际心肺复苏和心血管急救指南解读

2005年国际复苏联盟（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）重新修订了心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）的推荐方案。目的使指南更适用于全球范围。现对指南主要的变化、基本生命支持重要的内容、进一步生命支持的主要变化作一介绍。     

美国儿科学会胎儿和新生儿委员会《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(2011年版)》解读

美国儿科学会新生儿专业委员会制定了2011年版新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(简称指南)。除高危新生儿外,指南不推荐常规监测血糖。2011年3月指南由Adamkin DH及其同事在《Pediatrics》发表,内容包括哪些新生儿需要筛查、何时筛查、实验室资料、临床体征和管理。     

容量目标通气模式在新生儿呼吸支持中的应用指南

容量目标通气近年已广泛用于需要机械通气的新生儿,但因其模式较新,在使用过程中存在风险。现基于国内外相关证据,采用证据推荐分级评估、制订与评价方法(GRADE),制订容量目标通气模式在新生儿呼吸支持中的应用指南,旨在帮助新生儿科医护人员规范使用容量目标通气。     

Evaluating the effectiveness of pediatric pain management guidelines

In response to unit nursing quality and patient satisfaction concerns, the shared governance councils identified opportunities to improve overall assessment and management of pain in hospitalized pediatric patients. Together, the unit-shared governance councils evaluated current practice and reviewed the literature to develop comprehensive Pediatric Pain Assessment and Management Guidelines. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of implementing an evidence-based pain assessment and management guideline on nurses' knowledge, ability to assess and manage the patients' pain, and patient/family satisfaction with staff's management of pain. This intervention study with a pre-post design included three assessment intervals described as baseline and 3 and 6 months after guideline implementation. The sample included pediatric and pediatric intensive care unit (PICU) nursing staff, retrospective chart reviews of pediatric and PICU patients, and patient/parent satisfaction scores. No differences were found between nurses' knowledge and attitudes regarding pain before and after implementation of the guideline. Significant increases in pain assessment, use of correct tool, and reassessment were found following implementation. Although improving, there was no difference in patient/family satisfaction after guideline implementation.     

含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南

目的 制定《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》,为降低CT检查时含碘对比剂静脉外渗发生率和规范含碘对比剂静脉外渗的管理提供参考依据。 方法 严格按照循证护理实践指南制定的方法,构建《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》草案,采用临床指南研究与评估系统目录Ⅱ对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。 结果 构建的指南推荐意见涵盖含碘对比剂静脉外渗的风险因素、预防方法、处理原则、质量改进4个方面的内容。 结论 《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员判断形成的循证指南,可为放射科及临床医护人员进行科学决策提供实践依据。     

护理领域中临床实践指南依从性的研究进展

临床实践指南是连接证据和实践的重要桥梁，实施指南可提高护理实践的科学性。然而指南的实施过程复杂，医护人员对指南的依从性较低，影响指南的实施效果。指南的制订、传播和实施是一个连续的过程，各环节均可能存在影响指南依从性的因素。该文基于护理领域综述了临床实践指南依从性的发展历程、现状、评价方法以及影响因素，旨在探讨提高指南依从性的策略，为指南的制订、传播及实施提供理论参考。     

解读AAN发布的《DWI和PWI在缺血性卒中的诊断价值-循证指南》

近期,美国神经病学学会（AAN）治疗与技术评定小组发布了《磁共振扩散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）在缺血性卒中的诊断价值一循证指南》（以下简称《指南》）,《指南》以循证医学证据为基础,对相关研究试验进行回顾分析,并得出具有指导意义的6条推荐意见。本文对《指南》的主要内容进行介绍,对其采用的相关循证医学依据进行解读。