《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

WPW揭示房室传导三经路一例

患者,男,50岁,临床诊断:扩张性心肌病。图为Ⅱ导联连续描记,可见三种不同形态的QRS波群,R_(2、4、6、8、10、12),为同一形态的QRS波群,P—R间期0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,为正常窦性QRS波群;另一种R_(1、5、9、13)、QRS波群呈宽大,起始部有明显的△波,P—R同期0.07s,第三种R_(3、7、10),其中QRS波群较第二种略窄,QRS起始部有模糊的小△波,P—R间期0.14s,且ST—T改变随QRS波群不同分别是     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

预激综合征致窦性P波短暂显示不清1例

患者男,32岁。因阵发性心悸2年,反复晕厥1年,近1月发作频繁而入院。体检:心界不大,心率82次/min,心律齐,心尖区未闻及病理性杂音。超声心动描记术显示正常。入院时心电图示多导联QRS波群宽大畸形,前后未见明确P波,V_1导联(附图上)的第1、2、8—11个QRS波群呈R型,时间0.16s,前无窦性P波,T波倒置;第4—6个QRS波群呈Rs型,时间0.12s,其前可见窦性P波,P-R间期0.11s,见S波,T波直立;第3、7个QRS波群虽呈R型,时间0.14s,但其前见窦性P波,P-R间期为0.06s,见6波,T波倒置,P-J间期均为0.22s。入院后24h动态心电图(中行)似上行,但P-R间期与QRS时间     

右束支上部逸搏致房性早搏传导途径改变

1 心电资料 患者女,36岁。临床诊断:心肌炎。附图为V_1导联连续记录。窦性P波正负双向,时间0.08s,P-P间期1.14s。R_1、R_5、R_(12)为窦性P波下传的正常QRS波,P-R 0.13s。R_3、R_4、R_7、R_8、R_(10)、R_(11)QRS波形态与窦性QRS波略有不同,时间小于0.12s,其R-R间期1.3s。R_3、R_7、R_(10)前面无P波,R_4、R_8、P_(11)前面虽有窦性     

依赖左前分支超常传导的室性早搏

患者男,65岁,冠心病。图1Ⅱ导联为同次不连续记录。Ⅰ导联 QRS 是 qR 型,Ⅲ导联及Ⅱ导联中大多数QRS 是 rS型,S_Ⅲ>S_Ⅱ,QRS 电轴-53°,是左前分支阻滞。Ⅱ导联可见频发的房性早搏(下称房早)。一次房早重叠于ⅡaR_8的 T 波之上,未下传。下传的房早有的QRS 与窦性心搏相同,是 rS 型,如Ⅱ_a 的 R_4、R_(11)与前一 QRS 的间距为0.41-0.46s,后面无室性早搏。另一些房早的 QRS 是 Rs 型,如Ⅱ_a 的 R_2、Ⅱ_b 的 R_3、R_(10),它们与前一 QRS 的间距为0.49s,后面皆有室性早搏(室早)。室早的联律间期相等,属折返性。从Ⅱ导联 QRS     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

房早二联律伴左束支内交替性双分支型室内差异性传导

患者女性,65岁,临床疑诊:冠心病。心电图(附图)为12导联同步记录:奇数心搏为窦性搏动,P、QRS 波均正常,P-R0.16s。偶数心搏提前出现,前有P′相关,P-P′间距固定为0.42s,为房早二联律。后继QRS 波在肢导联分属两类:(1)左前分支阻滞(LAH)型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联R_(4、8、12),aVR、aVL、aVF 导联R_2宽0.08s,S_Ⅲ>S_Ⅱ,R_(aVL)>R_(I、aVR),电轴左偏达-75°,P′-R 间期为0.1 6s,QRS 呈室内差异性传导,(2)不完全     

非洋地黄所致的双向性室性心动过速1例

患者男性,63岁。患者近20年来,发作性心前区剧烈疼痛并向左肩放射近20年,常因劳累而诱发,口含硝酸甘油能使其迅速缓解。心电图各导联均显示心肌严重缺血型改变。诊断为“冠心病”。1987年8月19日因心前区剧烈疼痛,伴夜间阵发性呼吸困难2天入院。体检:心界向左下扩大,律不齐,可闻及早搏10—12次/min。心率76次/min,心音低钝,心尖部可闻Ⅱ级全收缩期吹风样杂音。即时心电图(图1)I—V_1导联均无P波,可见一系列快速宽大畸形的QRS波,由两种形态不同、方向相反的QRS波(R_1和R_2)交替出现所组成,QRS时间分别为0.16和0.14s,R_1-R_2时间与R_2-R_1时间不同,T波方向与QRS主波相反。V_3导联R_2后连续出现4个较宽的形状     

预激综合征并阵发性心房颤动1例

患者女,56岁。临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心功能Ⅲ级,心房颤动。心电图示:长Ⅱ导联中R_(11～13)前有直立P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,aVR导联倒置),为窦性P波,P-R间期0.11s,QRS宽0.12s初始有δ波。R_4及R_(13)之后P波消失,代之以f波,R-R间期绝对不规则,为心房颤动,QRS波有3种形态:①Rs型(R_(10、14、15、20、21))与窦性下传     

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图(附图)基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V_1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R_4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V_1R_(2、5、10)均提前出现,QRS宽大畸形,R_2呈右束支阻滞型,R_(5、10)为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。心电图诊断:①交界性逸搏②逸搏夺获     

窦性P波2∶1下传伴房室结双径路1∶2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁。人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联。窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常。R2波终末部及R3、6、8、12T波上有一窦性P波,     

间歇性Ⅱ型心房扑动并房室隐匿性传导1例

患者男,81岁。右肾透明细胞癌术后半个月诉心慌气急而急诊测心电图。附图为Ⅱ导联连续记录。除下行中段外P波消失,为极性正向、频率约400次/min、节律匀齐的F波代替,R-R绝对不等,QRS为室上型,上行R_2-R_3长达1.52 s。自下行R_2恢复为窦性心律,R_2的T波前肢上有1次房早(P′)未下传,在不全性代偿间歇后一系列窦性P波形态畸变,构成“钟氏现     

心绞痛时电交替与阶梯现象并存一例

患者女性,61岁,冠心病,稳定型心绞痛。本文附图是心绞痛发作时描记的V_4和V_5导联心电图。图示窦性心律,R—R间期0.78～0.94s,为轻度窦性心律不齐。V_4导联的R波振幅、U波的正向高度、T波的倒置深度皆呈1:1交替。V_5导联的R波振幅呈递减性周期性变化,即R_(2～4,5～7)三个为一组,其R波高度呈递减现象。V_4导联心电变化称为“QRS—T—U“心电交替,V_5导联心     

致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例

患者男性,57岁。因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为“阵发性室上性心动过速”。拟行射频消融术来本院就诊。常规体表心电图（图1）示：窦性心律,QRS波群电轴左偏,心率51次／次,P—R间期0．17s,QRS波群时限0．09s,V1、V2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms,V1～V3导联T波倒置。诊断为窦性心动过缓,Epsilon波。借阅外院心电图（图2）示：快速均齐宽大畸形QRS波群,     

室性早搏伴慢频率依赖性间歇性W-P-W综合征

患者女性,35岁,阵发性心悸、胸闷3年。临床诊断:心肌炎。心电图系1991年7月27日描记的Ⅰ、Ⅱ导联同步记录,附图 A 基本节律为窦性,QRS 波可分为3类:(1)R_(2、5、7、10、13)系配对型室性早搏(室早),呈二、二联律出现。(2)R_(1、3、6、8、11、14)QRS 波畸形,起始部见“δ”波,P-R 间期缩短而固定为0.08s,P-J 间期0.20s。此类QRS 波均出现于室早的长代偿间期(1.01—1.06s)后。故推测为慢频率依赖性间歇性 W-P-W     

致心律失常性右室发育不良EpsilOi1波1例

患者男性,57岁.因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为"阵发性室上性心动过速".拟行射频消融术来本院就诊.常规体表心电图(图1)示:窦性心律,QRS波群电轴左偏.心率51次/次,P-R间期0.17s,QRS波群时限0.09s,V1、v2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms.V1～V3导联T波倒置.诊断为窦性心动过缓,Epsi1on波.借阅外院心电图(图2)示:快速均齐宽大畸形QRs波群,QRS波群时限0.128,频率200次/次,I、aVI.、V6导联呈R型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联呈QS型,V1导联S波降支有切迹.电轴左偏,未见明显P波.考虑为左束支阻滞型室性心动过速.超声心动图示:右房、右室扩大,右室壁变薄,左房及左室正常,临床诊断:致心律失常性右室发育不良性心肌病(ARVC).     

交界区逸搏—夺获二联律伴阿斯曼现象

患者女性,62岁。因心悸、胸闷、头晕八年,晕厥二次,以冠心病,心律失常收治。入院后心电图(附图)Ⅱ导联,窦性P波,频率80—83次/min(P-P间歇0.75s,和0.72s),夹有QRS波者P—P间歇较不夹有QRS波者为短,呈室性时相性窦性心律不齐,多数P波与QRS波无关,为高度房室传导阻滞。其中R_(2、4、6)为窦P下传,心室夺获,P—R间期0.12s,R_(4、6)与R_2相     

三重性心律伴双重性室性融合波

本例上下两行为V_1导联连续记录。基本心律为窦性,其频率在75～97次/min之间变动,为窦性心律不齐。P与QRS部分有关,部分无关,呈现不全性房室传导阻滞,因P波漏传前P—R递增现象,能下传的P—R间期恒为正常,故判为Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。本例QRS形态多变:P波下传的QRS形态正常(R_(3、6、7、9、13));提前发生的QRS(R_(1、8、10、14))为CLBBB型,为源于右室的室性早搏;推迟出现的QRS,其前周期恒定为1.38s,是交界性逸搏;R_(2、5、11、15)为室性早搏与交界性逸     

显性交界性早搏伴交替性功能性束支阻滞隐匿性者致伪房室阻滞

1 心电图特征 患者男,18岁。间断性心悸20余天。心肺透视及心脏超声正常。附图为动态心电图记录的CM_1导联,上下行非连续记录,窦性P—P间期略不齐,P—R间期0.16s,QRS波呈rs型。两行有5个提前QRS波(上行R_(2、4、6、8),下行R_2),其前均无相关P波,QRS形态不同,