手术治疗儿童肱骨髁上骨折78例临床体会

肱骨髁上骨折是小儿最常见损伤 ,约占小儿全身骨折的2 6 .7% ,占儿童肘部损伤 6 0 %～ 70 % ,合理治疗可避免肘内翻畸形的发生 ,肘关节伸屈功能障碍 ,以及保护神经、血管免受损伤。本院自 1994年 1月～ 1999年 12月采用肘外侧切口治疗肱骨髁上骨折 78例 ,疗效显著 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 78例 ,男 4 2例 ,女 36例 ;年龄 4～ 14岁 ;伸直型 5 7例 ,屈曲型 2 1例 ;伴正中神经损伤 2例 ,肱动脉损伤 1例 ,开放性骨折 1例 ;伤后手术时间 1h～ 12 d。1.2　手术方法　取肘上外侧纵切口 ,从髁上向上长约 4～ 6cm,切开皮肤、皮…     

克氏针张力带固定治疗儿童肱骨髁上骨折

<正>2009年6月~2013年6月,我科采用克氏针钢丝或钛缆张力带治疗68例儿童肱骨髁上骨折,取得了满意的效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组68例,男42例,女26例,年龄3~13岁。左侧32例,右侧36例。骨折类型:伸直型52例,屈曲型16例。受伤距入院时间2 h~20 d。经3次以上手法复位失败者或有严重移位,其中伴有正中神经损伤7例,桡神经损伤3例,尺神经损伤3例。1.2治疗方法采用基础加臂丛麻醉。手术在止血带下进行。肘关节外侧入路或肘后正中切口。首先清理骨折断面血肿及软组织并试行复位,用2枚1.5mm的克氏针,1枚由骨折近端外侧骨     

治疗儿童肱骨髁上骨折87例报告

肱骨髁上骨折为儿童最常见的肘部骨折 ,若治疗不当 ,易引起肘内翻畸形和 Volkm ann缺血性肌挛缩。我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治 87例 ,经治疗取得了满意疗效 ,现报告如下 :临床资料一、一般资料　 87例中男 5 6例 ,女 31例 ,年龄 3～ 16岁 ,平均 8.89岁。左侧 5 1例 ,右侧 36例。伸直型 70例 ,屈曲型 12例 ,粉碎型 5例。开放性 5例 ,闭合性 82例。合并伤 :尺神经损伤 2例 ,桡神经损伤 1例 ,正中神经损伤 2例 ,无血管损伤病例。手法整复石膏后托固定 5 4例 ,手法整复超肘关节小夹板外固定 4例 ,切开复位内固定 2 9例。伤后至就…     

肘前小切口入路治疗严重移位肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折目前临床大部分采取手法复位外固定 ,但严重移位不稳定或手法复位失败的病例 ,往往需手术治疗。1995～ 1999年 ,我科采取肘前小切口入路交叉克氏针内固定治疗严重移位肱骨髁上骨折 2 0例 ,术后恢复良好。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 4～ 10岁。根据Ｈｏｌｍｂｅ分型均为Ⅳ型 (骨折断端不接触 ) ;全部经过 1次以上手法复位失败 ,10例有张力性水疱 ;均无血管、神经损伤。伤后距手术时间 2～ 7ｄ。1.2　手术方法　采用臂丛或氯胺酮麻醉 ,肘横纹上肱二头肌腱外侧纵形切开3ｃｍ左右 ,勿伤及肱二…     

小切口治疗儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折之一。治疗上目前国内外学者均推崇首选闭合复位石膏外固定方法[1] ,但对开放性及陈旧性的骨折仍主张手术治疗[2 ] 。常用手术入路有四种 :肘外侧、内侧、前侧及后侧[2 ,3 ] 。自 1990年以来 ,我院采用肘内、外侧联合小切口治疗儿童肱骨髁上骨折 38例 ,疗效满意。1　临床资料　　 38例中男 2 3例 ,女 15例 ;年龄 2～ 13岁 ,平均 8 5岁。新鲜骨折 33例 ,其中开放性骨折 8例 ,陈旧性骨折 5例 ,除 1例开放性骨折合并桡神经损伤外 ,其他均无神经损伤症状。2　治疗方法　　除陈旧性骨折外 ,新鲜骨折全部急诊手术。…     

肱骨髁上骨折术后肘内翻畸形教训

自1998-2002年我院行肘外侧切口切开复位克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折。术后出现10例肘内翻畸形,现将经验教训报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 10例中男7例,女3例;年龄4～11岁,髁上骨折4例,低位髁上骨折6例,均为闭合性伸直型肱骨髁上骨折,行肘外侧切口复位内固定,术后10例均不同程度出现尺偏肘内翻畸形,其中1例并发尺神经症状。1.2 治疗方法及结果 本组8例术后拍片发现肘关节尺偏畸形行再次整复手术,修整桡侧骨皮质后畸形矫正,1例合并尺神经症状经局部理疗及神经营养治疗后神经症状消失;2例1年复查时发现行髁上     

手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会

我院自 1988年 1月～ 2 0 0 1年 12月间 ,经手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折 5 4例 ,现将获随访的 38例报道如下。1　临床资料1.1　一般资料男 2 5例 ,女 13例 ,平均年龄 2 3岁。左侧 12例 ,右侧 2 6例。合并多发性外伤 16例。AO分型 :C1 型 12例 ,C2 型 18例 ,C3型 8例。1.2　手术方法臂丛麻醉 32例 ,全麻 6例 ;用止血带 31例。切口入路 :后正中切口 2 7例 ,前外侧入路 7例 ,内外侧切口 2例 ,内侧切口 2例。其中C1 型 3例 ,C2 型 9例 ,C3型 6例。先复位作克氏针临时固定 ,再处理肱骨髁上骨折。对于髁间骨折难以复位的 3例C3型骨折 ,予先固…     

肘外侧入路治疗小儿肘内翻畸形26例

1　临床资料1 .1　一般资料本组病例中男 1 7例 ,女 9例。年龄 61 5岁 ,平均 8.9岁。骨折后时间 5个月 1年 4个月 ,平均 1 0 3个月。骨折类型 :肱骨髁上骨折 1 6例 ,肱骨髁间骨折 7例 ,肱骨内髁骨折 3例。经手法复位、夹板外固定治疗 1 5例 ,行手术切开复位、内固定治疗 1 1例。1 .2　治疗方法手术取肘外侧切口 ,在肘关节外侧 ,从其上方 5ｃｍ处开始 ,沿肱骨外侧髁上嵴 ,作一皮肤切口 ,向下延伸至肘关节间隙处止。切开深筋膜 ,在桡侧腕长伸肌与肱桡肌和肱三头肌之间钝性分离 ,直至肱骨外侧面 ,显露肱骨外髁及髁上部分 ,注意勿损伤桡神经。…     

儿童肱骨髁上骨折手术治疗方法的改进

我院自 1987年～ 1997年 ,对其中 6 1例患者的手术治疗方法进行改进 ,经过与传统方法比较 ,效果更好。1　临床资料1 1　一般资料　共 132例 ,男性 91例 ,女性 41例 ;年龄 4岁～ 11岁。骨折类型 :伸直型 112例 ,屈曲型 2 0例 ,尺偏型 96例 ,桡偏型 36例。伤后住院时间 2～ 8ｄ。合并伤 :尺神经损伤 3例 ,桡神经损伤 1例 ,正中神经损伤 3例。致伤原因 :摔伤 12 1例 ,其他伤 11例。开放性骨折 2例。将病人随机分成改进组和传统组 ,改进组 6 1例 ,传统组 71例。1 2　治疗1 2 1　改进组　肘后“Ｓ”型切口 ,舌形切断肱三头肌腱 ,显露骨折端 ,用…     

侧胸直切口保留胸肌实施贲门癌切除136例

贲门癌切除传统采用腹部正中切口、胸腹联合切口、胸部前外侧切口或胸部后外侧切口。我院1993年1月至2 0 0 2年12月采用侧胸直切口保留胸肌实施贲门癌切除13 6例,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男87例,女49例。年龄42～73岁,平均5 5 .6岁。病史1～6个月,平均3 .7个月。术前     

骨片钉系统治疗肱骨髁及肱骨髁上骨折

20 0 0年1月～2 0 0 3年1月,采用骨片钉系统治疗肱骨髁及肱骨髁上骨折4 2例,疗效良好,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组4 2例中,男2 5例,女1 7例,年龄5～4 8岁。车祸伤1 0例,摔伤32例,左侧2 3例,右侧1 9例,新鲜骨折32例,陈旧骨折1 0例。骨折类型:伸直型髁上骨折1 2例,屈曲型髁上骨折3例,肱骨内上髁骨折1 2例,肱骨外上髁骨折8例,内髁骨折5例,外髁骨折3例。1 2　治疗情况1 2 1　内固定材料　内固定物为英国Orthofix公司的骨片钉系统(图1 )。图1　骨片钉系统示意图1 2 2　手术方法　臂丛麻醉,可分别取肘外侧切口,肘内侧或肘…     

小切口穿针术在儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的应用

目的探讨小切口穿针术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的手术方式和治疗效果。方法 2002年9月-2009年7月,收治189例儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。男137例,女52例;年龄1～13岁,平均6.2岁。运动伤173例,车祸伤9例,高处坠落伤5例,地震伤2例。伴其他部位骨折11例;桡神经损伤36例,正中神经损伤5例,尺神经损伤2例;肱动脉断裂2例。受伤至入院时间1h～10d。采用小切口穿针术治疗骨折,同期行神经、血管探查修复。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。143例获随访,随访时间5个月～5年,平均12个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间2～4个月,平均2.5个月。6例发生肘内翻,但肘关节屈伸功能基本正常;其中2例行肱骨远端楔形截骨矫形术,余继续功能锻炼。肘关节功能评价参照Flynn等临床功能评定标准:优121例,良15例,可7例,优良率95.1%。术后切口未遗留明显瘢痕,神经、血管损伤者术后功能均基本恢复正常。结论小切口穿针术治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折具有创伤小、手术时间短、操作简便、手术并发症少的优点。     

髓内针固定治疗肱骨不稳定性骨折53例体会

作者从 1994年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,使用髓内针固定治疗肱骨不稳定性骨折 5 3例 ,收到良好的效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 3 2例 ,女性 2 1例。年龄 16～ 5 8岁 ,平均 3 7岁。闭合 3 8例 ,开放 15例 ;右侧 3 6例 ,左侧 17例 ;上段 11例 ,中段 19例 ,下段 2 3例 ;斜形 18例 ,螺旋形 19例 ,粉碎形 16例。其中伴桡神经损伤 9例 ,糖尿病 1例 ,血气胸 2例 ,颅脑外伤 4例。手术时间伤后 4ｈ～ 6ｄ ,平均 2 .4ｄ。1.2　手术方法　取上臂前外侧小切口 ,如伴有桡神经损伤应予探查 ,本组 9例桡神经损伤病人中 ,2例断裂 ,行吻合术 ,余 …     

桡骨远端骨折并发腕管综合征35例临床分析

自 1 98 5年 1月～ 2 0 0 3年 3月 ,共收治桡骨远端骨折1 4 89例 ,其中手术 2 4 0例 ,手法整复石膏托外固定 1 2 4 9例 ,并发腕管综合征 35例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 35例中男 1 4例 ,女 2 1例 ,年龄 1 7～ 5 6岁 ,平均 39岁。骨折后经非手术治疗 32例 ,手术治疗 3例 ,骨折经初次处理后并发腕管综合征再次就诊时间 3d～ 1 1个月 ,最长 1例 2 1个月。1 2　临床表现　 35例均有不同程度正中神经支配区麻痛感 ,尤以夜间痛明显 ,主要体征为拇指对掌无力 ,Phalen试验阳性 ,气囊止血带试验阳性 ,腕部Tinel征阳性。对陈旧性骨折…     

有限内固定配合石膏固定骨牵引针治疗Pilon骨折九例

Pilon骨折是指胫骨远端并累及关节面的一种骨折。我院自1 994～2 0 0 2年应用有限内固定配合石膏固定骨牵引针治疗9例,经随访调查,结果比较满意。1　临床资料1 1　一般资料　9例中男7例,女2例。年龄1 9～5 8岁,平均36 9岁。高处坠落致伤5例,机动车交通事故伤3例,建筑物倒塌砸伤1例。伤后0 5～1 0h入院,平均伤后至入院时间3 4h。骨折类型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例(开放性1例) ,Ⅲ型3例(踝关节开放性脱位足呈外翻和90°外旋位1例)。1 2　手术方法　局部浸润或椎管阻滞麻醉,备止血带。外侧切口整复固定腓骨,同时或优先处理合并伤。2例Ⅰ型骨折,均…     

四种手术入路治疗肱骨髁上骨折疗效评价

肱骨髁上骨折为常见肘部损伤 ,多发生于 10岁以下儿童。通常手法复位、骨牵引及外固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的首先方法[1] 。但对手法复位失败、肿胀严重、合并血管神经损伤、失去保守治疗机会者宜选择手术治疗。我院自1990年～ 2 0 0 1年采用肘后肱三头肌舌状瓣、肘外侧或内侧、肘外侧和内侧联合、肘后正中“S”形切口 ,从肱三头肌两侧暴露[2 ] 四种手术入路 ,骨折断端应用 2枚细克氏针固定 ,共治疗肱骨髁上骨折 132例 ,现对其进行分析总结 ,旨在提高对肱骨髁上骨折正确处理的认识。1　临床资料1.1　一般资料　本组 132例中 ,男 91例 ,…     

肘外侧小切口配合C臂X线机透视治疗儿童肱骨髁上骨折

2007年1月～2009年5月,我科采用肘外侧小切口配合C臂X线机透视治疗儿童肱骨髁上骨折27例,疗效满意,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料本组27例,男19例,女8例,年龄2～15岁.均为新鲜闭合骨折,其中伸直型19例,屈曲型8例;合并桡神经损伤2例.受伤到手术时间6h～7 d.     

微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例

自 2 0 0 1年以来 ,我院对桡骨头骨折 (Ⅰ、Ⅱ型[1] )及桡骨颈骨折闭合复位失败者 ,采用切开复位 微型T型钢板内固定 ,取得满意疗效 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 18例 ,女 9例 ,年龄在 15～ 6 8岁 ,平均 34岁 ,左侧 11例 ,右侧 16例 ;损伤原因 :摔伤 13例 ,车祸伤 8例 ,压砸伤 6例 ;骨折分型 :桡骨头骨折Ⅰ型 7例 ,桡骨头骨折Ⅱ型 9例 ,桡骨颈骨折 7例 ,桡骨颈合并桡骨头骨折 4例。1.2　手术方法　患者仰卧位或半侧卧位 ,屈肘 30° ,前臂旋前 ,行桡骨上 1 4后外侧切口[2 ] ,自肘关节近侧 2 .5cm处在肱三头肌外侧 ,向…     

伸肘位手法复位治疗小儿肱骨髁上伸直型骨折的临床体会

小儿肱骨髁上伸直型骨折是儿童最常见损伤 ,一般首选屈肘位手法复位。我院于 1998～ 2 0 0 0年采用伸肘位牵引复位 30例 ,同样获得满意疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 30例小儿肱骨髁上伸直型骨折 ,其中男 2 5人 ,女 5人 ,年龄 6～ 10岁 ,平均 7.5岁。左侧 10例 ,右侧 2 0例。X线片示侧位片骨折远端向上向后移位 ,正位片骨折远端呈尺偏或桡偏。伤后就诊时间为 5 h之内。本组均无血管、神经损伤症状出现。二、治疗方法(一 )整复　为减少患儿疼痛及恐惧心理 ,整复骨折均采用臂丛麻醉。以右侧为例 ,由助手握住上臂准备做对抗牵…     

应用不同入路切开复位交叉克氏针内固定治疗儿重肱骨髁上骨折

[目的]探讨肱骨髁上骨折手术治疗必要性,并比较不同手术入路的治疗效果。[方法]自2004年8月~2006年1月,对32例儿童肱骨髁上骨折患者行切开复位交叉克氏针内固定术治疗,其中20例采用前外侧入路,12例采用肘后正中入路,男24例,女8例;年龄3~12岁,平均8岁。伸直型28例,屈曲型4例,2例合并有正中神经损伤,1例合并有桡神经损伤。其中伸直型依据Gartland的分型方法,Ⅱ型9例,Ⅲ型23例。术后3~4周拔出克氏针,开始功能锻炼。并以Cassebaum等肘关节评分系统评价肘关节功能。[结果]28例获得随访,随访30周~16个月,平均41.3周。随访期内无肘内、外翻发生,肘关节功能评价优18例,良8例,可2例。关节活动范围平均为115°。[结论]对于Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折且肘关节肿胀明显,手法复位困难的患者,手术治疗是一种可靠的治疗方法。而肘关节前外侧手术入路优于肘后正中入路。