非停跳冠状动脉搭桥并同期肺叶切除1例

2004年1月我院对1例冠心病合并左肺恶性肿瘤患者行一期冠状动脉搭桥并同时肺叶切除术,手术成功。现报告如下。     

老年冠心病患者行冠状动脉搭桥的围手术期护理

冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病的一种行之有效的方法，随着冠状动脉搭桥手术技术的日益成熟，许多高龄患者接受该手术治疗。据Zaidi等报道，70岁以上的冠状动脉搭桥患者由90年代初期的7．9％上升到90年代后期的16．5％。但老年人常合并的多种老年性疾病，包括肺功能不全、肾功能损害、周围血管疾病、脑血管意外等增加手术风险。手术前后的护理难度增加，我院于2007年1月至2009年7月共做冠脉搭桥术86例，其中70岁以上40例，现将护理体会报告如下：     

180例高危病例的冠状动脉搭桥术——停跳与不停跳手术的比较

目的比较体外循环冠状动脉搭桥手术(on-pumpcoronaryarteryby-passgrafting,(CABG)与不停跳冠状动脉搭桥手术(off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB)对高危手术病人术后死亡率、并发症发生率等的影响。方法从2002年1月至2003年11月,新加坡国立心脏中心共为180例高危冠状动脉粥样硬化性心脏病病人(欧洲心脏手术危险性评估系统Euroscore≥6分)行冠状动脉搭桥术,包括121例CABG(占67.2%)和59例OPCAB(占32.8%)。将两组病人术前、术中情况以及术后住院期间的死亡率、并发症发生率等分别进行比较。结果术后在血制品的应用、呼吸机辅助时间、呼吸功能不全的发生率、ICU滞留天数以及住院天数等方面,OPCAB均明显优于CABG。结论OPCAB对高危冠心病病例具有良好的可行性,与CABG相比,具有明显的优越性。     

180例高危病例的冠状动脉搭桥术——停跳与不停跳手术的比较

目的:比较体外循环冠状动脉搭桥手术(on-pump coronary artery bypass grafting,(CABG)与不停跳冠状动脉搭桥手术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)对高危手术病人术后死亡率、并发症发生率等的影响. 方法:从2002年1月至2003年11月,新加坡国立心脏中心共为180例高危冠状动脉粥样硬化性心脏病病人(欧洲心脏手术危险性评估系统Euroscore≥6分)行冠状动脉搭桥术,包括121例CABG(占67.2%)和59例OPCAB(占32.8%).将两组病人术前、术中情况以及术后住院期间的死亡率、并发症发生率等分别进行比较. 结果:术后在血制品的应用、呼吸机辅助时间、呼吸功能不全的发生率、ICU滞留天数以及住院天数等方面,OPCAB均明显优于CABG. 结论:OPCAB对高危冠心病病例具有良好的可行性,与CABG相比,具有明显的优越性.     

45岁以下冠状动脉搭桥患者71例临床观察

目的:冠状动脉旁路手术已成为冠心病患者的有效治疗手段之一,青年冠心病患者逐年增多,分析我科10余年来45岁以下冠状动脉搭桥患者的临床特点。方法:连续71例45岁以下冠心病患者,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)。对于术前确诊无左心室附壁血栓的室壁瘤患者,在OPCAB同时行左心室室壁瘤缝缩术。对于冠状动脉存在弥散性病变的患者,采用冠状动脉内膜剥脱术式。而对右冠状动脉存在弥散性病变且管径细小的患者,施行选择性冠状静脉动脉化。并对患者例数变化、旁路血管移植支数、同期采用术式、愈后、并发症发生情况及OPCAB移植血管应用情况等指标进行总结。结果:患者平均移植旁路血管(3.0±0.7)支。术后死亡2例(2.8%)。29例施行全动脉化搭桥。同期行左心室室壁瘤折叠缝缩术7例。冠状动脉内膜剥脱术1例。1996年10月至2008年12月接受OPCAB手术的患者数量与比例逐年上升,但从2006年开始,45岁以下冠心病患者接受OPCAB手术呈逐年减少趋势,与其他年龄组患者相比,双乳内动脉搭桥比例高(P<0.05)。而搭桥数目差异无统计学意义(P>0.05)。结论:青年冠状动脉搭桥患者男性比例高,冠状动脉病变弥散,双乳内动脉搭桥比例高。对于远端血管纤细的患者,可以采用选择性冠状静脉动脉化手术,近期效果满意。     

冠状动脉搭桥手术50例临床体会

回顾性分析50例冠状动脉搭桥手术的临床资料，本组49例手术成功，死亡1例。共行血管旁路移植170根，平均每例3．4根。术后随访2—8个月，平均3．3个月，患者心绞痛均消失。认为冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病安全、有效的方法，能明显提高患者的生活质量。     

体外循环下冠脉搭桥手术中不同血液稀释度效果分析

我国冠心病发病率逐年上升，冠脉搭桥为心肌血液重建的主要手段，而体外循环下冠脉搭桥术中合理进行血液稀释是保证手术成功的关键环节。2004年1月～2006年6月，我们共为60例冠心病患者行体外循环下冠脉搭桥手术，现分析不同血液稀释度的效果。     

冠状动脉外科发展史

冠状动脉搭桥手术（CABG）是当今冠心病治疗的重要手段之一。因其疗效好，再手术率低，已越来越多地被冠心病患者所接受。冠状动脉外科的发展是一个具有创造性思维的故事，期间有极大期望，亦有极大失望，但最终它产生了令人满意的结果。本文分5个阶段简述。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合

非体外循环冠状动脉搭桥术较体外循环下冠状动脉搭桥手术具有减少手术创伤、避免体外循环相关并发症的发生、缩短手术时间及住院时间等优点。2006年12月～2008年12月,我院共完成非体外循环下冠状动脉搭桥手术134例。现将手术配合方法介绍如下。     

老年患者冠状动脉搭桥术后的护理

近3a来，我们对140例老年冠心病患者行冠状动脉搭桥手术。现总结术后护理经验。     

急性心肌梗死合并心源性休克的手术治疗体会(附7例报告)

目的:总结我院急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的急诊手术治疗经验。方法:回顾性分析2006年1月至2009年1月在我院进行的7例冠心病合并心源性休克患者的急诊手术,均采用on-pump CABG手术,心肌保护方式采用顺灌结合经冠状静脉逆灌心肌保护方式。结果:围手术期死亡2例,死亡病例均出现顽固性低心排出量综合征(低心排),其中1例同时合并肾功能衰竭及消化道大出血;存活5例,均治愈出院。结论:急诊冠状动脉搭桥手术可以有效提高此类患者的生存率。     

同期肺切除联合不停跳冠状动脉搭桥手术围手术期治疗经验

目的分析22例肺切除同期冠状动脉搭桥手术治疗肺肿瘤合并冠心病的临床资料。方法2003～2011年共完成同期手术22例,男性20例,女性2例,平均年龄66．11岁。肺叶切除18例,局部切除4例。患者平均搭桥2．3根。围手术期监测心肺功能并进行相应治疗。结果所有患者围手术期无死亡及新发心肌梗塞。常见并发症是：心律失常、肺不张、肺部感染,对症处理均好转。结论同期手术后围手术期心肺功能良好的维护对术后整体安全性非常重要。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病32例体会

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的临床经验。方法 收集2012年1月到2015年1月期间32例行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者临床资料,其中行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）19例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。对患者手术方法、桥血管的选择及住院时间等资料进行分析。结果 所有患者平均搭桥3.5根,患者术后均无严重并发症,无手术死亡。29例患者术后心绞痛症状完全消失,3例症状较术前减轻,住院一段时间后均痊愈出院。结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著,手术安全性较高,近期临床效果满意。     

中医药对冠脉搭桥术病人围手术期的干预性研究

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、粥样硬化斑块形成、局部纤维化或钙化，造成血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，从而导致狭窄远端的心肌在运动甚至休息时出现缺血。冠状动脉搭桥手术（CABG）是治疗冠心病心肌缺血十分有效的手段之一，其效果已经得到临床30多年的验证，我国于1974年成功实施了第1例CABG。CABG作为一种有效的、确切的治疗措施而被广泛应用，较好地改善了严重冠状动脉病变病人的预后。     

65岁以上冠脉搭桥手术的长期(5年)效果

人口统计缺血性心脏病的老年病人百分比有显著增加倾向。冠状动脉搭桥手术治疗老年人冠心病的作用日渐明朗。但在这组病人中缺乏长期随访资料,作者以前报道过1086例65岁以上单纯冠状动脉搭桥手术病人的手术期死亡率。本文则评价此1086例手术后长期(5年)效果,特别注意影响累     

自体干细胞治疗冠心病心绞痛研究进展

冠心病心绞痛是一组常见病和多发病,尽管介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）手术的开展使冠心病的治疗水平有了较大提高,但仍有部分患者无法进行手术治疗或仅能实现不完全血运重建,特别是全程弥漫性的微小血管病变,根本无法采用冠脉介入或外科搭桥手术。     

杂交技术治疗复杂冠心病的发展现状

冠状动脉多支复杂病变是冠心病治疗的难题,单纯靠冠状动脉搭桥手术(CABG)或心导管介入治疗(PCI)均存在缺陷.     

搭桥手术用与不用体外循环的现状

冠状动脉狭窄时，应用外科搭桥是十分成熟的手术。但由于这项手术创伤性毕竟是较大．且术后仍有一定的并发症，因而近年来一些外科医生在以往应用体外循环常规搭桥方法之外，而采用另一种新方法进行搭桥手术，即是采用不让心脏停跳，     

老年风湿性心脏瓣膜病合并冠心病的同期手术治疗

【】 目的 总结风湿性心脏病(风心病)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的老年患者同期手术治疗的临床经验。方法 回顾性分析了武汉亚洲心脏病医院从2010年1月～2013年5月间89例65岁以上风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜手术和冠脉搭桥手术治疗的临床资料,其中男性52例,女性37例,平均年龄(70．6±3．4)岁;心功能II级10例,III级45例,IV级34例;二尖瓣病变45例,主动脉瓣病变22例,联合瓣膜病变22例;均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术行二尖瓣成形17例,行二尖瓣置换28例,行主动脉瓣置换22例,行双瓣置换18例, 主动脉瓣置换和二尖瓣成形4例;30例为机械瓣置换,42例为生物瓣置换;冠脉搭桥平均2.2支/例。结果 手术体外循环时间(116．2±22．4)min,主动脉阻断时间(80．5±13．6)min。术后早期死亡4例,死因主要为低心排出量综合症并多器官功能衰竭;其余患者恢复良好。随访79例,随访时间12～52月,随访期间死亡5例,1例为术后8、12个月消化道出血死亡,2例术后2年死于脑血管意外,1例术后4年死于肺癌。其余患者心功能较术前改善,生活质量提高。结论 对老年风心病合并冠心病患者进行同期瓣膜置换和冠脉搭桥手术治疗是安全可行的,近期疗效满意。     

严重左主干伴三支血管高度狭窄冠心病患者的外科处理

目的 回顾研究严重左主干病变(狭窄＞85%)伴三支血管病变(狭窄＞80%)的高度狭窄患者(相当于双重左主干狭窄)在体外循环下搭桥和非体外循环下搭桥的安全性和优缺点.方法 回顾比较2002年1月至2005年12月,25例患者在体外循环下(组1)和主动脉内囊反搏器(IABP)支持在非体外循环下(组2)行冠状动脉搭桥的结果.结果 组1有13例,组2有12例,除相当于双重左主干病变外,根据EuroScore分级均属高危患者(EuroScore＞6).每组各死亡1例.组1和组2人均搭桥分别为(4.4±1.3)支和(3.1±1.1)支(P＜0.05).组2无1例转成体外循环下手术.结论 对于相当于双左主干严重冠心病患者的高危病例,在体外循环下或在预先置入IABP的辅助下行非体外循环下手术是安全的.