腹腔镜输卵管吻合术27例分析

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术的可行性和临床效果。方法腹腔镜下对输卵管结扎术后的27例行输卵管吻合术。切除结扎段输卵管后,以亚甲蓝溶液判断输卵管近端和远端的通畅性,先6-0可吸收线间断对应缝合输卵管系膜2～3针,使输卵管两断端靠拢、对合。若峡-峡部吻合,以6-0无创伤缝合线于12点处全层对应缝合断端1针,然后分别于8点和4点处各缝合浆肌层1针;若壶-壶部吻合,同法于12点处全层对应缝合1针,再分别于9、7、3、5点处各全层缝合1针;若峡-壶部吻合,方法同壶-壶部,但峡部端针距小于壶腹部端针距。术后第1天和下次月经干净3～5d行输卵管通液。术后每6个月随访1次并统计妊娠结局。结果27例54条输卵管术中通畅率为88.9%（48/54）。峡-峡部和壶-壶部吻合的术中通畅率分别为86.5%（32/37）和100%（15/15）。峡-壶部吻合2条输卵管,1条通畅,另1条仅见亚甲蓝溶液从吻合口处溢出。术后第1天输卵管通液,通畅25例（92.6%,25/27）;通而不畅2例（7.4%,2/27）。对术后满6个月以上的26例随访结果显示,24个月的累积宫内妊娠率73.1%（19/26）,其中89.5%（17/19）的宫内妊娠发生于术后12个月内;宫外孕1例（3.8%,1/26）。结论腹腔镜输卵管吻合术具有较高的成功率和宫内妊娠率,是输卵管结扎术后要求复通患者较好的治疗选择。     

从显微输卵管复通术探讨绝育术式的选择

用显微技术对121例绝育妇女进行了输卵管再通的研究，术后全部病例随访9－32个月，复通率为100％；104例宫内妊娠，妊娠率为86．0％，无宫外孕发生，本手术注意操作的无损伤性，对吻合口的断端采用斜面吻合以减轻吻合口的环状疤痕挛缩，并尽可能保护壶腹部的长度与完整性，术中注意手术野的湿润，不放支架，关腹前腹腔留置混合液，术后早期通水，文中结合本组资料对影响妊娠有关因素进行分析；发现结扎术式，结扎部位及吻合后;输卵管长度对宫内寻娠都有一定的影响；近端包埋法较潘氏改良法为高，同一种潘改法峡部、峡与壶腹近端吻合较好，壶与漏斗妊娠率最低。吻合后输卵率长度一侧长于5cm明显优于短于或等于5cm（P＜0．01）。     

结扎术后输卵管的病理学变化

<正> 报告33例(66条)输卵管结扎后复通术时所切除输卵管的病理学变化,为输卵管结扎术式及部位选择提供依据,以减少术后并发症。一、材料和方法33例(66条)输卵管标本为手术显微镜下复通时所切除的精卵管原结扎节段。年龄27～35岁,平均32.8岁;结扎年限1～8年,平均3.4年。结扎术式:Pomeroy 法22例、抽芯包埋法7例、单纯结扎法4例;结扎部位:输卵管壶腹部29例、峡部3例,近伞端1例。66条输卵管标本,最长者1.8cm,多数为0.4～     

输卵管妊娠显微吻合输卵管32例临床体会

目的 总结对输卵管妊娠应用显微外科技术施行输卵管吻合的经验体会. 方法 输卵管妊娠32例应用显微镜外科技术施行输卵管吻合,其中峡部妊娠20例、壶腹部近侧端12例.输卵管未破裂18例,输卵管破裂14例.结果 术后随访输卵管复通和受孕情况.术后1个月输卵管通液检查通畅31例,2年累计妊娠28例. 结论 显微外科技术是输卵管妊娠后修复输卵管的有效技术,手术成功的关键是吻合的输卵管通畅.     

应用显微外科技术行输卵管功能重建8例

我院自1986年3月～1987年12月,共收治8例因输卵管绝育术后子女夭折。经计划生育管理部门批准,施行了输卵管重建术。经随访效果满意。 本组8例。年龄在35岁以下5例,36岁以上3例。其中最大年龄39岁,最小年龄31岁;绝育术后最长7.2年,最短5.5年。平均6.3年。吻合部位:峡部对峡部6例,峡对     

壶腹周围癌局部扩大切除术

目的：探讨壶腹周围癌的局部切除术的改进方法，方法：对4例壶腹腺癌和十二指肠乳头腺癌实施局部扩大切除术，将部分十二指肠降段，胆胰管远段，局部1cm厚度的胰腺组织连同壶腹周围癌一并切除，关闭十二指肠两断端，将近段空肠分别与胆胰管，胰头断面和十二指肠上部吻合，结果：标本切缘均无癌组织；术后胰瘘1例，经保守治疗后痊愈；术后4-24个月随访无复发及其他并发症发生。结论：该术式操作简单，对早期壶腹周围癌能够达到根治目的。     

直肠壶腹成形术在低位直肠癌手术中的应用

目的评价直肠壶腹成形术在低位直肠癌前切除术中对改善患者排便功能的作用。方法回顾分析2001年11月至2003年6月期间,21例患者在低位直肠癌手术中应用直肠壶腹成形术的临床资料。结果本组21例患者,均行一期吻合,未行结肠或回肠预防性造瘘。有1例出现吻合口瘘的临床症状,术后6例患者日排便次数为5～10次,1例10次以上;8例稀便,4例夜间便逸,12例不能控制稀便气体,11例便急。3个月后排便功能恢复至接近正常。未发现壶腹炎、吻合口狭窄。结论直肠壶腹成形术应用在低位直肠癌手术中,操作简单,安全可靠,能明显改善排便功能。     

壶腹周围腺癌:5年生存者的分析

在1970～1992年,JohnHopkins医院曾为242例壶腹周围腺癌施行了胰十二指肠切除术,随访至1997年5月,复习全部病理标本,并予分类。选取生存＞5年病例的术中和术后表现以及病理情况与生存wts年者作一比较。结果（一）一般统计中位值年龄64岁,男性占66％。失血量中位值750ml,手术时间7小时,保留幽门（PPPD）177例（73％）,部分胰腺切除226例（93％）,胰空肠吻合225例,静脉切除8例。（二）病理原发灶为胰腺61％、壶腹19％、胆管下端12％和十二指肠7％。肿瘤直径以壶腹（2cm）和胆管（1．9cm）为最小,以十二指肠最大（4．7cm）。淋巴…     

生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的探讨生物可降解吻合环在腹腔镜结肠癌根治术消化道重建中的应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2010年10月31例腹腔镜结肠癌根治术应用Valtrac吻合环进行消化道重建的临床资料。其中升结肠13例,横结肠8例,降结肠6例,乙状结肠4例。腹腔镜下完成肠管及系膜游离、淋巴结清扫操作,经腹壁5-8 cm切口入腹,切除肿瘤后用生物可降解吻合环进行肠管端端吻合。结果 31例手术均获得成功,完成肠吻合时间12.5-17 m in,平均14.5 m in。术中出血20-100 m l,平均30 m l。13例行回肠-结肠吻合,吻合环直径28 mm、闭合间隙2.0 mm,18例行结肠-结肠吻合,吻合环直径31或33 mm、闭合间隙2.5 mm。未发生术后吻合口出血、吻合口漏。1例术后3个月结肠-结肠吻合口狭窄,直径约1.2cm,肠镜下扩张。术后肠功能恢复时间28-56 h,平均42.2 h。31例术后随访6-24个月,平均10个月,无肿瘤复发、远处转移及伤口种植转移。结论在腹腔镜结肠癌根治术中应用生物可降解吻合环进行消化道的重建是一种安全、微创、高效、可标准化的术式。     

宫、腹腔镜在诊治输卵管性不孕中的联合应用(附66例分析)

目的 探讨宫、腹腔镜联合应用在诊治输卵管性不孕中的价值.方法 对66例130条输卵管(2例既往一侧输卵管妊娠切除)经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实为输卵管性不孕的患者,行宫、腹腔镜联合手术.在腹腔镜监视下,宫腔镜插导管加压注入亚甲蓝,诊断输卵管通畅34条,近端阻塞45条,伞端阻塞51条.结果 15例未见盆腔粘连,其中3例诊为双角子宫;2例子宫肌瘤压迫输卵管导致不通,肌瘤剔除后输卵管通畅;单纯输卵管系膜囊肿9例,剔除术后输卵管通畅;卵巢畸胎瘤1例,剔除术后输卵管通畅.其余51例均有不同程度盆腔粘连,输卵管增粗、迂曲、僵硬及伞端闭锁,镜下行盆腔粘连松解术,游离输卵管及卵巢,输卵管伞端整形造口术成功49条;对宫腔镜下加压通液宫角不张者及峡部、壶腹部阻塞(即输卵管近端阻塞)34条行镜下输卵管导管疏通治疗,成功29条.96条阻塞的输卵管术后腹腔镜下注入亚甲蓝,通畅78条,复通率81.2%(78/96).66例随访1年,妊娠29例(43.9%),其中4例输卵管妊娠,其余25例正常宫内妊娠.结论 宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕,检查、诊断、治疗三位一体,可有效提高诊断的准确性和治疗效果.     

输卵管妊娠显微外科手术修复的临床总结

近年来 ,异位妊娠的发生率有明显增加 ,有报道 97%的异位妊娠着床在输卵管[1 ] 。输卵管妊娠初期症状及体征引起了医务人员的高度警惕 ,结合生化及超声波检查结果 ,很多病例早期可以得到诊断 ,而早期诊断给处理有选择性。我院 2 0 0 0年 7月开始应用显微外科技术施行斜线切开输卵管妊娠病灶清除修复术 ,取得较好效果。临床资料2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月应用显微外科技术对未破裂的输卵管妊娠行修复手术 5 8例 ,患者年龄为 19～ 3 8岁 ,停经时间为 3 3～ 3 7d ,输卵管病灶直径为 2～ 6cm ,其中间质部妊娠 2例 ,峡部妊娠为 4例 ,壶腹部…     

输卵管对侧端端吻合术后自然妊娠1例

患者,女性,31岁,因“造影发现双侧输卵管梗阻7个月”收入院治疗,在全麻下行宫、腹腔镜联合探查术,术中发现右侧输卵管长度约16 cm,形态好,左侧输卵管峡部通畅,长度约4 cm;经评估后,行左侧输卵管峡部与右侧输卵管峡部对侧吻合术,术后患者恢复良好,正常自然妊娠。本文对该病例的诊疗资料及相关文献进行整理和分析,为该类患者的治疗提供了一种新的思路。     

捆绑式胰肠吻合的改良及其在老年壶腹周围癌中的应用

目的：总结改良捆绑式胰肠吻合技术在老年壶腹周围癌行根治性手术中的疗效。方法：回顾分析17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性胰十二指肠切除的老年壶腹周围癌患者，观察术后并发症。结果：17例采用改良捆绑式胰肠吻合技术行根治性切除者无1例发生胰瘘，无围手术期死亡。全组病例的1年，3年，5年生存率分别为52．9％(9／17)，29．4％(5／17)及11．8(2／17)。结论：改良捆绑式胰肠吻合技术和恰当的围手术期处理，有助于减少老年壶腹周围癌患者术后胰瘘等并发症及降低病死率。     

架桥式内引流治疗晚期壶腹周围癌

目的　探讨手术解除晚期壶腹周围癌致阻塞性黄疸的可行方法。方法　在 11例手术不能切除的晚期壶腹周围癌病人的胆总管置入 18号T型管 ,T型管的另一端插入十二指肠约 10cm ,包埋、固定。使T型管在胆总管与十二指肠之间 ,形成一个“架桥式”结构。然后行胃空肠吻合和空肠与空肠的侧侧吻合 ,并与单纯剖腹探查组病人比较。结果　该组病人术后 6个月生存率为 72 .7%(8/ 11) ,9个月生存率为 4 5 .5 % (5 / 11) ,12个月生存率为 9% (1/ 11) ;单纯剖腹探查组病人术后 6个月生存率为 11.1% (1/ 9) ,9个月生存率为 0。结论　该手术方法简单、安全 ,可用于多种原因造成恶性阻塞性黄疸的病人 ,且费用低廉适合于我国国情 ,值得进一步推广。     

改良腹腔镜输卵管吻合术在基层医院的临床应用

目的:探讨腹腔镜输卵管端端吻合术的临床应用价值。方法:回顾分析2007年6月至2009年3月我院为输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕或有生育要求的26例患者行腹腔镜输卵管端端吻合术的临床资料,用5-0尼龙线缝合输卵管肌层2~3针,间断缝合浆膜,不打水垫,不用支架,斜剪疤痕处浆膜,以保留更多的浆膜。月经干净3~7d输卵管通液一次。结果:术后随访26例,13例宫内妊娠,1例宫外孕,腹腔镜输卵管吻合术通畅率高,术后宫内妊娠率达50%。结论:输卵管中段阻塞的不孕症患者可行腹腔镜输卵管吻合术。镜下术野清晰,不需中转开腹,治疗一步到位,能达到开腹显微输卵管吻合术的疗效,且患者创伤小,康复快。     

腹腔镜下输卵管单点吻合31例临床分析

目的探讨腹腔镜下输卵管单点吻合术的效果。方法对输卵管结扎术后17例及输卵管阻塞宫、腹腔镜疏通失败14例共31例58条输卵管采用3mm腹腔镜手术器械行腹腔镜下单点吻合,端端口径不齐、相差过大的输卵管借助输尿管导管或宫腔镜插入导丝支架进行吻合。结果单点吻合31例58条输卵管均一次性吻合成功。术后3个月经周期后造影示2例双侧输卵管不通,5例单侧输卵管不通,术后输卵管通畅率为84.5%(49/58)。26例随访6~36个月,宫内妊娠17例,妊娠率65.4%(17/26),2例输卵管妊娠,7例未孕。结论腹腔镜下输卵管单点吻合具有创伤小、恢复快、腹腔干扰少等优点,手术方法可行。     

根据胰高血糖素(Glueagon)分泌评价胰十二指肠根治术

壶腹周围癌施行全胰腺或胰十二指肠切除术,导致胰岛素和胰高血糖素分泌缺乏,碳水化合物代谢失调。本文报告壶腹周围癌病人术前术后胰岛A-细胞的功能变化。 [资料和方法] 10例壶腹周围癌病人,5例胰头癌,3例壶腹乳头状癌,2例壶腹癌,所有病人均行胰十二指肠切除。术前一周,术后4～15周(平均7.5     

胆道镜治疗胰十二指肠切除术后胰漏一例

1病例介绍 患者男,58岁,因无痛性黄疸2周入院,MRCP提示胆总管末端梗阻,诊断为壶腹癌,于2009年11月在全麻下行胰十二指肠切除术,病理证实为壶腹部直径约1 cm的中分化腺癌。术中采用胰腺空肠端侧吻合,胆管空肠端侧吻合,     

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的：探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法：回顾研究6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果：6例病人术后恢复顺利。分别随访36个月，24个月，20个月，10个月，8个月及6个月，均存活，未发现术后肿瘤复发，返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论：经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围，是治疗壶腹及周围良性肿瘤，无明显区域淋巴结转移移早期癌及重度黄疸，高龄，全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。     

腹腔镜与开腹输卵管吻合术后妊娠率的比较

目的探讨腹腔镜输卵管吻合术治疗输卵管绝育术后或单纯输卵管堵塞不孕症的妊娠结局。方法2006年1月-2013年8月,48例要求输卵管吻合术治疗的输卵管绝育术后或单纯输卵管峡部堵塞性不孕症患者,按患者就诊顺序依次进入腹腔镜组和开腹组（各24例）,2组均为20例绝育术后,4例不孕症。对2组吻合成功率及术后妊娠情况等进行比较。结果所有手术均顺利完成,术中双侧输卵管均通畅。术后2年妊娠率腹腔镜组高于开腹组[87．5％（21／24）vs．62．5％（15／24）,x2=4．000,P=0．046]。结论腹腔镜输卵管吻合术的手术成功率与开腹手术相当,而术后妊娠率高于开腹组,且手术创伤小,有广阔的应用空间。