三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较

[目的]评价切开复位接触性动力加压钢板（LC-DCP）、有限切开复位锁定钢板内固定（LCP）、有限切开复位有限内固定支架外固定（-OFS）治疗Pilon骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2006年1月至2011年1月本院收治的胫骨Pilon骨折患者的临床资料.根据Rdi-Allgwer分型Ⅱ型51例,Ⅲ型10例;应用LC-DCP方法治疗18例,LCP治疗21例,OFS治疗22例.应用MAZUR评分系统对上述三组进行踝关节功能评定.[结果]术后随访12~36个月,平均（12.3±3）个月,全部骨折愈合.LC-DCP组：踝关节功能评定优7例,良8例,可2例,差1例,优良率为83.3%;LCP组优9例,良9例,可2例,差1例,优良率为85.7%;OFS组：优9例,良10例,可2例,1例差,优良率为86.3%.三组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.[结论]对于Rdi-Allg werⅡ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折根据软组织损伤情况,低能量损伤采用LC-DCP或LCP方法.对于高能量,开放性损伤者采用彻底清创、骨折复位,有限内固定加支架外固定可以降低手术后并发症,取得满意疗效.     

不同方法治疗Pilon骨折的临床体会

目的：探讨3种方式治疗Pilon骨折的疗效进行评估，旨在提出最佳方案。方法：自1995—2000年共收集Pilon骨折42例，根据Rtiedi—Allg?wer分型其中I型8例，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。10例行手法复位夹板外固定；16例行切开复位三叶型钢板内固定；16例有限内固定结合外固定支架治疗。结果：平均随访34．6个月，根据Bourne标准，Ⅰ型优良率：100％，Ⅱ型优良率75％，Ⅲ型优良率50％。3种治疗方法在不同类型的Pilon骨折各有所长。结论：根据Pilon骨折的特点，对Ⅰ型选择手法复位夹板外固定较佳，Ⅱ根据具体情况选择3种治疗方法，有限内固定结合外固定支架对Ⅲ型及开放性Pilon骨折应视为首选方法。     

有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的:探讨Ⅲ型Pilon骨折合理的手术治疗方法.方法:我院骨科2000年4月～2006年7月采用有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折16例,均经X线片诊断Pilon骨折.6例不伴腓骨骨折者行有限切开复位、螺钉内固定结合石膏托或外固定架固定;10例伴腓骨骨折者采用有限切开腓骨钢板螺钉内固定,其中2例合并下胫腓联合分离者加用拉力螺钉固定,继以石膏托或超踝关节外固定架固定.结果:本组均获随访,随访6～24个月,按Helfet疗效评价标准,总优良率为93.8%(15/16).结论:有限切开复位内固定结合外固定治疗Ⅲ型Pilon骨折效果满意.     

解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折

背景：Pilon骨折切开复位内固定的难点在于关节面的重建和软组织保护,解剖型钢板和锁定钢板具有三维固定等优点,与以往普通固定材料相比有一定优势。目的：探讨解剖型钢板和锁定钢板的结构特点以及在胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位的疗效。方法：对2004-03/2010-08收治的79例Pilon骨折患者进行回顾性研究,其中开放性损伤22例,闭合性损伤57例,Ruedi-AllgowerⅡ型31例,Ⅲ型48例;部分开放性损伤者行急症处理,闭合性损伤者于伤后7～12d进行切开复位内固定;根据骨折的不同形态和软组织损伤情况,分别采用切开复位解剖型钢板和锁定钢板内固定,或胫骨外固定支架固定。结果与结论：所有患者均获得4～19个月随访,应用Tornetta评分系统评估治疗效果,Ruedi-AllgowerⅡ型优良率为97%,Ruedi-AllgowerⅢ型优良率为79%;Ruedi-AllgowerⅢ型患者中,行切开复位内固定患者的优良率达88%,支架外固定患者关节功能恢复均不满意;外固定者创面均有浅部感染及部分软组织坏死,经对症处理全部愈合,未发生骨髓炎及骨不愈合情况。结果可见应用解剖型钢板和锁定钢板内固定治疗胫骨远端Pilon骨折疗效理想,治疗要点在于保留软组织覆盖和重建稳定的关节面。     

胫骨Pilon骨折分型治疗疗效分析

目的:探讨胫骨Pilon骨折治疗方法的选择.方法:2004年1月-2007年12月收治30例Pilon骨折,3例急诊手术,11例Ⅱ型及10例Ⅲ型延期平均12 d手术;3例Ⅰ型行石膏外固定,13例Ⅱ型行切开复位克氏针或螺钉或支持钢板固定,9例Ⅲ型行切开复位支持钢板固定,2例Ⅲ型行外固定架固定结合切开复位有限内固定,3例行跟骨牵引保守治疗.结果:29例(96.7%)得到随访.骨折愈合时间平均13周,无骨不连.1例皮肤坏死.3例浅表皮肤感染.临床疗效评价:16例优,10例良,3例差,优良率89.6%.结论:根据骨折分型及软组织条件选择适宜手术时机及合理治疗方式,可取得满意疗效.     

Pilon骨折23例治疗体会

目的探讨Pilon骨折不同治疗方法和时机对踝关节功能的影响。方法对我院2006年6月～2009年5月收治的23例Pilon骨折临床资料进行回顾性分析。结果本组开放性骨折7例,闭合性骨折16例。依据骨折类型、软组织损伤程度,6例Ⅰ型骨折予手法复位、跟骨牵引,1周后踝关节石膏外固定;12例Ⅱ型骨折予切开复位内固定治疗;5例Ⅲ型骨折中的3例应用经皮微创钢板内固定技术,钛质前臂LCP钢板联合外固定架固定,2例骨折端软组织损伤严重并伴有组织缺损,予胫骨远端切开复位外固定架联合克氏针有限内固定,带蒂皮瓣修复皮肤缺损。23例随访9～26个月,骨折平均愈合时间9个月。参考Mazur踝关节功能系统评分标准,优良率为86.9%。结论针对不同类型的Pilon骨折采取个体化的治疗方案,并选择合适的治疗时机,有利于踝关节功能的恢复。     

肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

目的分析肱骨近端骨折手术及非手术治疗方法的疗效。方法肱骨近端骨折采用切开复位解剖钢板固定18例,手法复位肩肘固定带悬吊固定治疗23例;康复阶段采用加减海桐皮汤熏洗;采用Neer评分方法评定疗效。所有患者随访l0~25个月,平均l2个月。结果采用切开复位解剖钢板固定Ⅱ型7例,优5例,良1例,可1例,优良率86%;手法复位Ⅱ型18例,优13例,良2例,可3例,优良率83%。切开复位解剖钢板固定Ⅲ型10例,优6例,良2例,可2例,优良率80%;手法复位Ⅲ型5例,优0例,良2例,可2例,失败1例,优良率40%。切开复位解剖钢板固定Ⅳ型1例,疗效评分尚可。NeerⅡ型骨折手术治疗与非手术治疗疗效相当(P>0.05);NeerⅢ型骨折手术疗效明显优于非手术疗效(P<0.01)。X线片示无骨折不愈合及肱骨头坏死发生。结论肱骨近端骨折NeerⅡ型尽可能采用非手术治疗,NeerⅢ、Ⅳ型采用解剖钢板固定疗效较好。     

复杂Pilon骨折的手术治疗体会

目的：评价切开复位内固定对Pilon骨折的治疗效果。方法；分析手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折32例的临床资料，应用AO原则，根据伤情特点，把握手术时机行切开复位钢板内固定，术后早期进行不负重功能锻炼。结果：32例平均随访1．8年，疗效优17例，良8例，可6例，差1例，优良率为78％。早期以皮肤软组织坏死为主，晚期并发症主要是创伤性关节炎，踝关节功能障碍。结论：Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗难度大，其并发症发生率高，若合理应用手术原则，把握手术时机，将有助于降低其病残率。     

胫骨Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析

目的：探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机及其临床疗效。方法：回顾性分析28例胫骨Pilon骨折的临床资料。根据Ruedi—Allgower分型，I型3例、Ⅱ型15例、Ⅲ型10例。其中急诊手术复位支架外固定5例，U型石膏外固定4例，手术切开复位内固定19例，术后平均随访20个月。结果：采用Mazur评分系统评价治疗效果。28例胫骨Pilon骨折病例，优16例，良9例，可2例，差1例，优良率为89％。切口感染2例，局部皮肤坏死2例，骨延迟愈合1例。结论：骨折类型和软组织损伤程度，手术时机的正确选择，胫骨关节面的复位质量，移植骨的填充，是胫骨Pilon骨折治疗成功的关键。     

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的:评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折的疗效。方法:2009年1月～2011年1月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定术治疗23例复杂Pilon骨折。结果:所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75mL,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染;3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;创伤性关节炎1例;轻度踝内翻1例。骨折均愈合,平均时间4.2个月。优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论:手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。     

急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折

目的探讨急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法采用急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折21例。根据Ruedi-Allgower骨折分型:Ⅱ型11例、Ⅲ型10例。伤后距手术时间6～18 h(平均12 h)。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果全部病例获得随访,随访时间6～26个月,平均18个月。骨折愈合时间12～24周(平均14.3周)。3例发生针道感染。踝关节功能评分:优8例,良9例,可3例,差1例。优良率为80.9%。结论采用急诊切开复位有限内固定结合外固定架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。     

微型钢板治疗32例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的应用分析

对2008年1月~2012年6月我院收治的32例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折采用切开复位微型钢板内固定术治疗,并观察临床疗效。结果术后随访9~26个月,骨折均得到愈合。依据改良Mayo肘关节功能评分系统进行评定:优21例,良7例,中4例,优良率为87.5%。采用切开复位微型钢板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折可以达到满意复位,可靠固定的效果,术后关节功能优良率高,是临床治疗桡骨小头骨折理想方法,值得推广。     

胫骨Pilon骨折治疗和疗效分析

目的 探讨胫骨pilon骨折治疗的合适方法和手术时机.方法 2002年3月至2006年1月,我院手术治疗17例胫骨pilon骨折,男性11例,女性6例;年龄19～51岁,平均36岁;坠落伤5例,车祸伤¨例,扭伤1例,开放性骨折5例,根据Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例,15例行切开复位解剖钢板内固定术.2例行克氏针固定加石膏托外固定术.结果 术后13例获得随访,随访6～24个月,平均12个月,采用Mazur评分系统评估手术疗效,可9例,其中Ⅱ型6例,Ⅲ型3例.差4例,其中Ⅱ型1例,Ⅲ型3例.结论 对于胫骨Pilon骨折治疗疗效有较大影响的因素有骨折类型,骨折复位和内固定的效果和手术时机的选择等.     

开放复位内固定治疗跟骨关节内骨折30例

目的:探讨开放复位跟骨重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法:自2004年8月至2007年2月,采用切开复位重建钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折30例35足。骨折均采用Sander′s分型,应用外侧入路,跟骨重建钢板内固定。对有选择性的病例进行了植骨。应用影像学检查和美国足踝协会的后足评分系统进行评价,患者全部获得随访,平均随访的时间18个月(12～32个月)。结果:共完整随访Ⅱ型骨折28足,Ⅲ型骨折7足。术前平均B觟hler角是5.4°,随访时平均B觟hler角是28.6°。X线测量表明在单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的98.2%。80%患者取得关节面的解剖复位或近似解剖复位。平均评分在Sander′sⅡ型骨折为89分,Ⅲ型骨折为78分。优良率在Sander′sⅡ型骨折为85.7%,Ⅲ型骨折为71.4%,总的优良率为82.9%。结论:对于Sander′sⅡ型和Ⅲ型骨折患者采用开放复位内固定治疗,效果较好。     

儿童肱骨髁上骨折闭合及开放复位内固定的治疗分析

目的探讨儿童肱骨髁上骨折不同分型下对于闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定的选择,以及两种手术方式的优劣比较。方法 2009年11月至2013年6月,分别采用C型臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定或切开复位克氏针内固定技术治疗儿童肱骨髁上骨折34例,按Gartland标准分型,Ⅱ型4例,Ⅲa型23例,Ⅲb型7例;其中闭合复位经皮克氏针内固定27例,Ⅲb型7例闭合复位失败改行切开复位克氏针内固定。结果随访时间6~24个月。所有骨折均一期愈合,肘关节功能按Flynn肘关节评分标准,34例中,优25例,良7例,可2例,优良率94.1%;其中闭合复位内固定27例均为Ⅱ型、Ⅲa型患者,肘关节功能评定21例为优,6例为良;切开复位内固定7例均为Ⅲb型患者,肘关节功能评定4例为优,1例为良,2例为可。所有病例均未出现针孔感染、Volkmans挛缩、神经损伤、创伤性关节炎及肘内翻畸形等并发症。结论儿童肱骨髁上骨折治疗方案的选择宜小切口、微创、对周围组织损伤小为主。对于GartlandⅡ型及Ⅲa型骨折,可采取闭合复位经皮克氏针内固定以尽可能减少创伤,避免对正常组织的干扰;而对于GartlandⅢb型骨折则宜直接行切开复位内固定,以减少因更换手术方式而造成的叠加创伤,并缩短手术时间。     

切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效比较

对比切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的疗效。以收治的C2/C3型胫骨Pilon骨折58例作为研究对象,采用切开复位内固定30例,纳入切开复位内固定组,采用外固定架结合有限内固定治疗28例,纳入内外固定组,对比两组功能恢复效果、并发症发生情况、骨折愈合时间。切开复位内固定组优良率为86.67%高于内外固定组的64.29%、差率0.00%低于内外固定组的14.29%,差异具有统计学意义(P0.05);切开复位内固定组愈合时间5.8±0.6个月,与内外固定组的5.6±0.6个月差异无统计学意义(P0.05);切开复位内固定组并发症发生率为33.33%,低于内外固定组的53.57%,差异具有统计学意义(P0.05)。切开复位内固定与外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折均有助于骨折复位、功能恢复,切开复位内固定虽不能缩短骨折愈合时间,但并发症发生率更低,功能恢复效果更好。     

延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床应用。方法运用延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,其中男10例,女5例;年龄20～65岁,平均35岁。致伤原因:车祸伤7例,坠落6伤例,自行摔伤2例。结果所有患者伤口均愈合,15例患者随访8～48个月,平均21个月。据Mazur等制定的踝关节症状及功能评分系统,总体优良率80%(12/15)。结论延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有良好的软组织保护效果,有利于胫骨的解剖复位,术后踝关节功能恢复良好,可有效地治疗Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折。     

可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折

目的探讨可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法随访2003~2006年治疗的胫骨Pi-lon骨折28例。骨折类型按Ruedi和Allgower分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型9例,Ⅲ型8例;24例合并腓骨骨折。胫骨均采用可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果平均随访22个月,根据Mazur踝关节症状与功能系统评价标准,优21例,良6例,可1例。优良率93%。结论可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和/或螺钉有限内固定固定,操作简便,对骨折局部血循环干扰少,可早期活动踝关节,是治疗Pilon骨折一种较好的选择。     

延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床应用。方法运用延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,其中男10例,女5例;年龄20～65岁,平均35岁。致伤原因：车祸伤7例,坠落6伤例,自行摔伤2例。结果所有患者伤口均愈合,15例患者随访8～48个月,平均21个月。据Mazur等制定的踝关节症状及功能评分系统,总体优良率80%（12/15）。结论延期复位固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折具有良好的软组织保护效果,有利于胫骨的解剖复位,术后踝关节功能恢复良好,可有效地治疗Ruedi-AllgowerⅢ型pilon骨折。     

分步延期手术治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的探讨应用分步延期内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月收治Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折28例,其中闭合性骨折22例,开放性骨折6例;入院后均行急诊手术,开放性骨折组先行清创术,一期行腓骨骨折切开复位钢板固定,胫骨骨折应用超关节外固定架临时固定或跟骨牵引;待肿胀消退、软组织条件改善后,二期拆除外固定行胫骨远端骨折内固定治疗。二期手术间隔时间9～21 d,平均12d。16例采用切开复位、植骨、解剖型钢板内固定,12例采用有限切开复位,植骨,锁定钢板内固定术。结果术后随访6～50个月,平均38个月。术后并发症:皮缘部分坏死2例,浅表感染2例,术后无外固定针眼相关软组织感染,无深部感染、骨髓炎病例,骨折延迟愈合2例,创伤性关节炎2例,骨折畸形愈合1例。按Mazur评分系统评分,优10例,良13例,可3例,差2例,优良率82.1%。结论分步延期内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,既能促进严重损伤的软组织条件明显改善,减少软组织相关并发症,又能解剖恢复关节面和可靠内固定,有助踝关节的早期功能锻炼和康复,是治疗复杂Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折一种安全有效的方法。