TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用

目的探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证术后残余肝有足够的肝储备功能,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌患者远期预后的作用。方法对拟行半肝切除术但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足1例,肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿2例的中晚期肝癌患者术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除。结果 TACE治疗后20d3例患者AFP均有不同程度下降,PVE治疗后20～30dAFP也有不同程度下降,其中1例比TACE治疗后下降更明显;PVE术后3～4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为38.6%～44.9%,平均41.1%,术后残肝体积40%;行右三叶切除1例,扩大右半肝切除1例,左三叶切除1例,术后无1例发生肝功能衰竭,安全出院。随访1～12月,无肿瘤复发。结论 TACE是治疗中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法,TACE联合门静脉栓塞对控制肿瘤生长活跃,减少术后转移复发,同时栓塞侧肝叶萎缩,未栓塞侧肝叶体积增大,有计划地增加保留肝叶的功能,增加术后FLR体积,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌可切除性,减少远期复发具有重要意义,为不宜切除的中晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验,为中晚期肝癌的治疗开拓新的途径。     

肝癌合并活动性肝硬化术中肝门阻断对肝功能的影响

常温下第一肝门橡皮管阻断血流是肝癌手术最常用的止血方法 ,临床工作中 ,肝癌做肝叶切除术中 ,针对肝癌是否合并有肝硬化 ,是静止性 ,还是活动性 ,其肝门阻断后对肝功的影响各不相同 ,现对我院近几年来１６例肝癌合并活动性肝硬化肝叶切除术中阻断肝门后 ,对术后肝功能的影响做一个回顾性总结。１临床资料本组１６例肝癌患者均合并有活动性肝炎肝硬化 ,男１４例 ,女２例 ,左肝叶切除８例 ,右肝叶切除６例 ,肝段切除２例。手术前肝功能均有不同程度的异常 ,(ＡＬＴ５０—１００Ｕ／Ｌ ,ＴＢ＜３０ｕｍｏｌ／Ｌ ,ＡＬＢ＞３０Ｇ／Ｌ)。切除肝…     

继发性肝癌的外科治疗

目的 :确定继发性肝癌的肝切除的适应症、方法、安全性和有效性。方法 :回顾分析 1992年 3月～ 1999年 5月的 6 7例继发性肝癌之肝切除 6 9次的随访资料 ,2 8 3%行左半肝切除 ,3%为右半肝切除 ,7 5 %为左外叶切除 ,13 4%为左内叶切除 ,2 3 9%为右前叶切除 ,19 4%为右后叶切除 ,1 5 %为部分肝叶切除或楔形切除 ,3%为微波刀切除 ;其中胰十二指肠切除并左半肝切除 3例 ( 4 5 % )。结果 :手术死亡 1例 ( 1 5 % )。余之随访 1～ 7年 (平均 5年 ) ,1、2、3、4、5年的生存率分别为 2 8 36 %、2 2 34 %、19 40 %、16 42 %和 11 94% ,其中大肠癌生存 >5年者 2 1 43%。结论 :此文和以前的文章证实了肝转移病的外科切除 ,不仅是安全的 ,而且在很多患者是有效的 ,并提供有意义的长期生存和切除后部分获得治愈。我们推荐 ,任何肝转移癌患者、解剖分布的肿瘤切除后肝功良好和能耐受手术者应考虑切除。     

原发性肝癌肝切除治疗560例

目的 总结原发性肝癌肝切除术治疗经验，探讨进一步提高手术安全性和疗效的方法。方法 回顾性分析了1987年1月～1999年12月560例原发性肝癌肝切除术的临床和随访资料。结果 同期收治原发性肝癌1400例，手术切除率40％，术式包括左外叶切除50例，左三段切除28例，左半肝切除30例，中肝叶切除10例，左三叶切除12例，右2．3个肝段切除72例，右半肝切除20例，右三叶切除10例，尾叶切除4例，不规则肝部分切除324例，术后并发症发生率21.1％，死亡率1．43％。1、2、3、5年生存率分别为80％、72．6％、52．7％、39．2％。结论 早期诊断，早期治疗，严格选择手术适应证，充分的术前准备，规范和精准的手术技术，根据肝癌切除原则及肝脏病变状况和储备功能综合评估进行个体化切除术，积极的术后治疗及后续序贯综合治疗是提高手术切除率和手术疗效、降低并发症发生率和死亡率，增加手术安全性的有效措施。     

介入治疗联合手术切除治疗肝癌38例临床分析

目的探讨影响肝癌预后的相关因素.方法分析38例肝癌患者,经145次介入治疗后行肝部分切除术.肝左叶切除1例,肝右叶联合段切除29例.结果介入治疗后肿瘤缩小50%以上8例,50%～10%23例,10%以下7例.切除术后病理结果:肿瘤细胞不同程度凝固性坏死.结论早期发现、综合治疗是肝癌的防治原则,介入联合肝切除是减少术后并发症、提高生存率的重要途径.     

肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石46例体会

目的探讨肝叶、段切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年8月行肝叶、段切除术的46例肝内胆管结石患者临床资料,手术方式分别为左肝外叶切除、左半肝切除、右肝前叶切除、右肝后叶切除、肝叶(段)切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果本组无手术死亡病例,术后发生并发症12例,分别为切口感染或裂开、胆漏、膈下脓肿、上消化道出血、肺部感染等,经保守治疗均治愈;术后残留结石率8.7%(4/46),随访期间复发3例,复发率为7.3%,再手术率13.0%(6/46)。结论选择合理的肝叶、段切除手术治疗肝内胆管结石可取得良好效果。     

肝叶切除治疗早期原发性肝癌的估价

自从1891年Luecke首次施行肝肿瘤切除术成功以来,随着外科操作的提高,麻醉方法的改进,肝功能和解剖的了解和掌握,广谱抗菌素的发明以及抗休克和保肝治疗的应用,使肝叶切除患者的危险性不断减少,疗效日渐提高。目前肝叶切除术已普遍应用于原发性肝癌(以下简称肝癌)的治疗。但迄今肝叶切除治疗肝癌的疗效仍然不够理想。其原因很多,如诊断问题、肝硬变基础、定位诊断,生长部位以及巨体类型等各种因素的影响,使肝叶切除术的疗效受到很大的限制。如果不考虑这些方面,就产生对肝叶切除治疗肝癌的估价不够确切。1972年开展普查以来,肝癌病例的早期发现增多。通过早期诊断能否提高肝叶切除术的切除率和疗效?本文根据我院1972～1978年治疗早期(即Ⅰ期)、中期肝癌(即Ⅱ期)42例其中手     

急诊肝切除术治疗肝癌破裂出血

目的探讨急诊肝切除术治疗肝癌自发性破裂的适应证和疗效。方法回顾性分析12例肝癌自发性破裂患者行急诊肝切除术的临床资料。结果急诊肝切除术12例,术后并发症发生率25%（3/12）。术后均行TAE等综合治疗,1、3a生存率分别为75%、41.67%。结论术前综合评估,适当从严掌握手术适应证及完善的围手术期处理是行急诊肝切除术获得成功的重要依据,急诊左半肝肝切除术或左肝外叶切除术治疗肝癌自发性破裂可能获得良好预后。     

原发性肝癌自发性破裂出血37例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方法选择及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月收治37例原发性肝癌破裂出血手术治疗的临床资料。结果肝切除12例,占全组32.4%,其中左肝外叶切除4例,左肝内叶切除2例,左半肝切除1例,肝右叶不规则切除5例;弥漫性肝癌行部分破裂肿块切除及缝合止血11例,14例行肝动脉结扎加大网膜、止血纱布、明胶海绵填塞及缝扎止血。全组均达到止血效果,其中肝切除组生存时间为14～102个月,姑息性治疗组2例分别术后5d、17d死于肝肾功能衰竭,其余生存时间为3～18个月。结论肝叶切除或不规则肝切除是原发性肝癌破裂出血最理想的治疗方法。肝动脉结扎、填塞压迫及缝扎对不能手术根治切除者,也可达到止血效果,延长生存时间。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附28例报告)

目的探讨原发性肝癌合并门静脉高压症外科治疗的方法及疗效.方法1995年8月至2004年9月外科手术治疗原发性肝癌合并门静脉高压症病人28例,术前肝脏储备功能正确评估,加强围手术期处理,根据术前食管静脉曲张的严重程度、肝脏储备功能情况、肝脏肿瘤大小及部位选择手术方案,其中行肝左外叶切除术5例、肝段切除术8例、肝局部切除术13例、肝癌注射无水酒精治疗2例;脾切除、贲门周围血管离断术12例,脾切除、联合断流术3例,脾切除、胃冠状静脉结扎术3例,单纯脾切除术8例,脾动脉栓塞术2例.结果术后1、3、5年生存率分别为85.9%、60.1%、42.5%.1例死于并发肝肾综合征及上消化道出血多器官功能衰竭,术后并发症12例,发生率为42.9%.结论原发性肝癌合并门静脉高压症病人在加强围手术期处理,合理掌握手术适应证和术式,实施个体化治疗方案,可望提高病人的生存质量及延长生存期.     

肝脏拖出在特殊部位肝外伤手术中的应用

目的总结肝脏拖出在8例特殊部位肝外伤手术中应用的经验。方法应用肝脏拖出实施第VII段或第VIII段、尾状叶等特殊部位肝外伤手术共8例,行间歇性肝门阻断。其中2例行挫裂伤下腔静脉壁修补,1例在第三肝门肝短静脉逐个结扎后,拖出翻转行尾状叶切除门静脉后壁裂伤修补。术中肝门阻断时间（55±21）min,出血量（2140±750）ml,手术时间（75±42）min。结果全组无手术死亡,手术过程顺利,术中暴露病变清晰,效果满意。结论应用肝脏拖出术,能解决特殊部位肝外伤的术野显露问题,从而为该部位外伤的处理提供良好的视野和空间。     

解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝恶性肿瘤25例分析

目的 探讨解剖性肝切除为基础的精准肝切除对肝恶性肿瘤的治疗效果.方法 选取高州市中医院2012年10月至2013年12月期间的肝恶性肿瘤患者25例,所有患者都以解剖性精准肝切除术治疗.对患者的手术时间、手术中出血量以及术后并发症发生情况进行分析.结果 所有患者均成功完成了精准肝切除术,平均手术时间为（364.5±36.8） min,术中平均出血量（110.9±36.7） ml;共有7例患者出现术后并发症,发生率为28.0％,其中肝衰竭和腹腔渗血患者1例、肺部感染3例、腹腔脓肿2例、切口感染1例,所有并发症患者经过治疗均痊愈.结论 解剖性肝切除是精准肝切除的基础和前提,患者的手术时间、术中平均出血量以及术后并发症发生等情况令人满意,具有安全、可行性.     

Major hepatic resection for secondary malignant tumours of the liver--case studies from eastern Nigeria.

Major hepatic resection (MHR) was performed in three patients with secondary malignant liver tumour (SMLT). MHR and extirpation of the primary cancer were done synchronously. There were two males and one female age 49, 52 and 65 years respectively. All were in liver functional Class B (Child's). Right hepatectomy and right hemicolectomy were done in one patient; while the others required: (1) left hepatectomy and middle colectomy in one patient; (2) left hepatectomy, middle colectomy total gastrectomy, splenectomy and middle colectomy in continuity in the last patient. They all tolerated the surgery and were discharged 16 to 24 days after surgery. Histology was adenocarcinoma in two patients and carcinoid tumour in one patient. One patient died 14 months after resection from recurrent tumour and liver failure. The other two patients have been followed up for 21 months and nine months. They are well and show no evidence of tumour recurrence. It is concluded that MHR is indicated in selected patients with SMLT. The short term and medium term results are better than the usual palliative management but case selection should be on criteria enunciated below.     

计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的应用

目的：探讨计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统在精准肝切除中的作用。方法：我院2010年6月—2011年6月应用IQQA肝脏CT影像解读分析系统对17例拟行精确肝切除的患者进行肝脏三维重建,精确定位肝脏肿瘤并明确肿瘤与血管的解剖关系,计算全肝体积、拟切除肝脏体积、剩余肝脏体积、剩余肝脏体积及标准化全肝体积的比值（RSLVR）等数据,并据此设计手术方案。结果：17例患者的全肝体积平均为（1744.5±881.6）mL,拟切除肝体积平均为（919.2±884.4）mL,剩余肝体积平均为（825.3±228.6）mL,RSLVR平均为（67.6±22.3）%。所有患者均行解剖性肝切除,手术过程顺利,术后并发症包括胆漏1例,胸腔积液6例,中等量以上腹水4例,肺感染1例。结论：计算机辅助三维定量分析及模拟手术设计系统可精确定位肝脏肿瘤,并辅助设计最优化的手术方案。     

手术治疗肝癌破裂出血32例

目的总结肝切除术治疗肝癌破裂出血的选择及疗效。方法回顾性分析32例肝癌破裂出血肝切除术的肿瘤分布、手术方式及手术疗效。结果急诊肝癌切除26例，肝动脉结扎术后二期切除6例；左肝癌切除11例，右肝癌切除21例。术后均无再出血，2例术后死于肝功能衰竭，13例术后生存6～12月，17例术后生存12月以上。结论肝切除术既能达到止血目的，又能切除病灶，是治疗肝癌破裂出血的首选方法。     

逆行肝切除在巨大肝癌切除术中的应用

目的探讨逆行肝切除术在巨大肝癌切除术中的应用价值。方法 2008年7月至2010年6月河南省肿瘤医院肝胆外科共收治肝癌1 246例,其中巨大肝癌采用逆行肝切除术27例。与常规肝切除术相反,首先离断肝脏,然后分离病侧肝脏周围韧带,去除肿瘤。如周围脏器被肿瘤侵犯或有紧密粘连难以分离,则将受累部分器官连同肿瘤一病切除。结果本组27例全部成功切除肿瘤,平均手术时间2.2h（1.3～4.3h）,平均离断肝脏时间约26min（18～42min）,平均术中出血340 ml（210～1300 ml）,平均输血260 ml。本组无围手术期死亡病例,消化道出血1例,肝断面积液2例,右侧胸腔积液5例,膈下感染1例。结论对于术野显露困难、与周围脏器紧密粘连或有侵犯的巨大肝癌,逆行肝切除术是一种安全、有效的手术方法。     

肺切除加左心房部分切除治疗局部晚期肺癌

目的总结左心房部分切除技术治疗局部晚期肺癌的临床经验。方法1997年7月～2008年8月,40例肿瘤累及左心房的局部晚期肺癌在我科接受手术治疗。术中采用心耳钳钳夹左心房壁,在距肿瘤边缘0.5～1cm处切除部分左心房壁,其中5例联合切除部分食管肌层,整块切除肺肿瘤。左心房切缘用3-0无损伤线或4-0普罗纶线连续来回缝合。术前诱导化疗11例,术后化疗23例,其中1例联合放疗。结果术后心律失常3例,其中伴有心肺功能不全1例。无手术死亡,全组病例均治愈出院。术后病理：鳞癌22例,小细胞癌10例,小细胞癌伴鳞癌1例,腺癌3例,腺鳞癌3例,未分类1例。术后1、3、5年生存率分别为80.6%（29/36）、37.0%（10/27）和38.9%（7/18）。结论肺切除加左心房部分切除治疗局部晚期肺癌具有较好的临床疗效,部分病例可因此获得治愈。     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术34例分析

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌手术的应用。方法2004年7月至2009年7月行电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术34例,其中IA期2例,IB期2例,ⅡA期11例,ⅡB期13例,ⅢA期6例。周围型肺癌27例,中央型肺癌7例。全麻双腔气管插管,于患侧腋中线第8或第9肋间作一长约2．0cm切口,置入胸腔镜。于第4或第5肋间作长约4．0～10．0cm横向小切口进胸。切除肺叶从小切口取消。常规清扫淋巴结。结果行右肺上叶切除7例（其中2例为袖状切除）,右肺中叶切除2例,有肺下叶切除5例,左肺上叶切除8例,左肺下叶切除12例。手术时间65-220min,平均（105±28）min,术中出血100～450ml,平均（190±55）ml,术后胸管总引流量240～650ml,平均（360±110）ml。术后1例出现右股动脉血栓。术后住院时间6-9天。术后随访2～60月,2例失访,因肿瘤复发或转移死亡10例。结论电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术是一种安全可行的手术方法,是全胸腔镜手术及常规开胸手术的扩展,有其一定的适应症。     

侵犯肺静脉根部或左心房肺癌的外科治疗体会

目的:探讨累及左心房或肺静脉根部的局部晚期肺癌的手术治疗方法及疗效。方法:回顾总结1994—01~2006—12其34例肺癌累及左心房或肺静脉根部手术治疗患者的临床资料。均行左心房部分切除,其中左肺下叶切除术14例,左全肺切除术4例,右肺中下叶切除术8例,右肺下叶切除术6例,右全肺切除术2例。结果:本组无手术死亡,术后发生并发症11例,其中心律失常最为常见。术后1、3、5年生存率为83.5%、42.1%、30.1%。结论:肺癌累及部分左心房或肺静脉根部进行手术治疗是可行的,应尽可能手术治疗。