髓内扩张自锁钉治疗胫骨干、肱骨干骨折

近年来,髓内固定技术以其对骨折局部血运破坏较小的生物学优势及中心受力的生物力学优势而被广泛接受。各种带锁髓内钉的应用扩展了髓内钉治疗的适应证,使其成为治疗长骨干骨折的首选方法。我们研制的髓内扩张自锁钉(in-tramedullaryexpandself-lockingnail,IESN),治疗各种类型的股骨干骨折取得满意效果[1,2]。根据肱、胫骨的解剖学特点及手术操作需要,对原股骨型IESN进行相应的改良,制成肱骨及胫骨型IESN(图1),经2年以上临床应用获得良好效果。胫骨、肱骨型IESN的结构及置入方法一、胫骨型IESN (一)基本结构:同股骨型IESN[1],仅…     

胫骨型髓内分叉钉治疗胫骨骨折的生物力学研究

目的：对胫骨型髓内分叉钉（TITN）内固定胫骨骨折的生物力学性能进行实验研究,为临床应用提供理论依据。方法：采用36根湿尸体胫骨标本进行实验,比较TITN与矩形钉,Ender钉及梅花钉固定之胫骨骨折在抗扭转、抗弯曲和抗轴向拉伸刚度等方面差异性。结果：扭转试验、弯曲试验及轴向拉伸试验结果均表明TITN的抗扭、抗弯、抗轴向拉伸刚度均优于矩形钉、Ender钉、梅花钉（P＜0.05）。结论：TITN有良好的生物力学性能,有较强的骨折固定作用和稳定性,尤其在抗旋转和抗拉性能方面。     

IESN与外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效比较

目的比较髓内扩张自锁钉(in tram edu llary expand se lf-lock ing na il,IESN)和外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法自2000年10月至2003年9月采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨开放性骨折32例,与30例采用外固定架治疗胫骨开放性骨折疗效进行对比分析。结果全部病例随访12~18个月,平均16.2个月,IESN组手术时间、术后平均发热时间和住院天数,骨折愈合时间分别为5 0m in、2.8d、2 0d、1 0.5周,外固定架组分别为6 3m in、3.9d、26 d、12.9周。差异有显著性(t值分别为2.907、2.848、2.794、2.832,P<0.01);IESN组无骨折延迟愈合及畸形愈合,无感染及内固定失败等并发症,而外固定架组出现7例感染,6例畸形愈合。结论髓内扩张自锁钉内固定在治疗胫骨开放性骨折中损伤小,并发症少,固定可靠,同时最大限度地保护骨断端血运,符合生物力学要求,在治疗胫骨开放性骨折中是一种有效的好方法。     

胫骨型髓内分叉钉治疗胫骨骨折的生物力学研究

目的　对胫骨型髓内分叉钉 (TITN)内固定胫骨骨折的生物力学性能进行实验研究 ,为临床应用提供理论依据。方法　采用 36根湿尸体胫骨标本进行实验 ,比较TITN与矩形钉 ,Ender钉及梅花钉固定之胫骨骨折在抗扭转、抗弯曲和抗轴向拉伸刚度等方面差异性。结果　扭转试验、弯曲试验及轴向拉伸试验结果均表明TITN的抗扭、抗弯、抗轴向拉伸刚度均优于矩形钉、Ender钉、梅花钉 (P <0 0 5 )。结论　TITN有良好的生物力学性能 ,有较强的骨折固定作用和稳定性 ,尤其在抗旋转和抗拉性能方面     

两端膨胀自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学评价

目的 对一种新型无需传统锁钉的两端膨胀自锁髓内钉进行生物力学性能测试和评价. 方法将6对新鲜人股骨尸体标本分为两组,均制备股骨中段横行骨折模型,分别用两端膨胀自锁髓内钉和国产传统交锁髓内钉内固定,并使断端间保留1.5 cm的裂隙.分别对其进行轴向压缩载荷、水平扭转及三点弯曲等生物力学测试,并对相关实验数据进行统计学分析. 结果两端膨胀自锁髓内钉的抗短缩刚度、抗旋转刚度及抗弯曲刚度均略小于传统交锁髓内钉,差异无统计学意义(P>0.05). 结论两端膨胀自锁髓内钉与交锁髓内钉固定效果相当,具有较强抗压、抗弯、抗旋性能,符合生物学固定的要求,有较好的临床推广应用前景.     

交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床46例分析

目的分析交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的效果。方法对46例胫骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间90~180 min,术中出血150~320 m L。骨折均获愈合,愈合时间98~172 d。随访12~26个月,根据Johner-wruh评分标准评定,优良率为93.48%(43/46)。未发生髓内钉和锁钉断裂、感染、骨不连、畸形愈合及肢体短缩等并发症。结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,内固定稳固、创伤小、并发症低、术后恢复效果好。     

旋入钉与交锁钉治疗胫骨骨折疗效的比较

目的 比较旋入式自锁髓内钉和交锁髓内钉在治疗胫骨骨折的临床疗效,以供临床参考.方法 对261例共266肢胫骨骨折进行手术治疗,采用交锁髓内钉固定160例162肢,旋入式自锁髓内钉固定101例104肢,对两组分别就其生物力学、手术操作、手术并发症、疗效以及手术适应证的各项指标进行比较分析.结果 对261例共266肢随访6个月以上,交锁钉组平均手术时间100 min,术中并发症12%,骨延迟愈合4.9%,骨折平均愈合时间18周,功能恢复优良率98.8%;旋入钉组平均手术时间45 min,术中并发症5%,骨延迟愈合1.9%,骨折平均愈合时间17周,功能恢复优良率99%.术后感染、畸形愈合方面两组大致相同,统计学无显著差异（P＞0.05）,治愈率均为100%.结论 两组疗效相同,感染率和骨畸形愈合率大致相同.旋入钉组手术操作简单、时间短、损伤小、术中并发症少、骨折愈合快,适合稳定性骨折,非缺损性粉碎性骨折.但抗旋转、短缩方面不及交锁钉,对非稳定性骨折、断端缺损性粉碎性骨折宜选择交锁钉.     

髓内扩张自锁钉的结构特点及力学行为

为克服组合式防旋髓内钉（ＣＡＩＮ）的缺陷，设计出一种新型、实心、细直径的髓内钉。包括动、静脉两种类型，命名为髓内扩张自锁钉（ＩＥＳＮ）。生物力学试验表明，该钉与Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ钉的抗扭及抗弯刚度相近，其静态有很强的抗短缩能力。对实验结果进行了力学分析，其主要优点是：（１）不需扩髓，术中不需Ｘ线定位；（２）抗疲劳极限高；（３）无明显应力集中等。文章最后对髓内钉设计的生物力学问题进行了讨论     

带锁髓内钉在下肢长骨干骨折中的临床应用体会

带锁髓内钉属中心性、弹性内固定，通过锁钉使髓内钉与整个骨干形成一个整体以达到使骨折远、近端稳定的目的；克服了以往髓内钉抗扭转和短缩能力差等缺陷。但操作设备、技术要求高，存在一定的难度；尤其是远端锁钉安放困难，常需徒手钻孔，甚至放弃安置。我院自1998．4-2002．9共有72例股骨、胫骨干骨折采用带锁髓内钉固定，疗效满意，现总结如下。     

两端膨胀自锁髓内钉治疗股骨骨折的生物力学评价

目的 对一种新型无需传统锁钉的两端膨胀自锁髓内钉进行生物力学性能测试和评价. 方法将6对新鲜人股骨尸体标本分为两组,均制备股骨中段横行骨折模型,分别用两端膨胀自锁髓内钉和国产传统交锁髓内钉内固定,并使断端间保留1.5 cm的裂隙.分别对其进行轴向压缩载荷、水平扭转及三点弯曲等生物力学测试,并对相关实验数据进行统计学分析. 结果两端膨胀自锁髓内钉的抗短缩刚度、抗旋转刚度及抗弯曲刚度均略小于传统交锁髓内钉,差异无统计学意义(P>0.05). 结论两端膨胀自锁髓内钉与交锁髓内钉固定效果相当,具有较强抗压、抗弯、抗旋性能,符合生物学固定的要求,有较好的临床推广应用前景.     

静力交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

目的观察静力交锁髓内钉在胫骨多段骨折中的治疗效果。方法2000年2月至2003年2月对28例胫骨多段骨折采用静力交锁髓内钉治疗，男21例，女7例，年龄21～61岁，全部为闭合性骨折，伴有腓骨骨折25例，骨折距上、下胫腓联合7cm内，作相应内固定处理。结果28例得到随访，骨折全部愈合，无锁钉及髓内钉松动、断裂。膝踝关节功能正常。迟延愈合1例。结论静力交锁髓内钉在治疗胫骨多段骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点，是胫骨多段骨折一种有效的内固定方法。     

一种新型弹力内锁钉的生物力学评价

目的研制一种新型的骨折内固定器械,即弹力内锁髓内钉,对其进行生物力学性能测试,为临床应用提供依据。方法用8付新鲜成人股骨标本,制成股骨中下2／5骨折,分别用弹力内锁髓内钉、国产内锁髓内钉、钢板及梅花钉内固定,对内固定后的标本进生物力学测试,用Spss统计软件对实验数据进行分析。结果弹力内锁钉抗旋转刚度接近交锁髓内钉,钢板最强,梅花钉最差。结论弹力内锁钉在冶疗股骨中下段骨折中固定可靠,符合生物力学要求。该器械结构合理,简单实用,有一定的临床价值。     

带锁髓内钉治疗股骨、股骨干骨折的临床应用

目的 带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折临床应用研究。方法 应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折104例。结果 闭合复位穿钉内固定术后6－10周愈合,切开复位内固定8－12周愈合,48周后拔出内固定物。无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬等并发症发生。104例均获随访,平均随访20个月,无1例再次骨折。结论 带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折与传统钢板螺丝钉内固定相比,具有固定牢固,防止骨折端扭转、分离,术后不需要外固定支持,能早期负重行走,骨折愈合率高,治疗效果可靠的优点。     

Intramedullary devices for tibial fracture stabilization

Reamed tibial nails that allow interlocking have been the most significant recent advance in the management of tibial fractures. Interlocking nails have expanded the indications for intramedullary fixation to include most nonarticular tibial fractures. Regardless of the amount of comminution, tibial fractures extending from just distal to the tibial tuberosity to 5 cm above the ankle joint may now be safely stabilized with interlocking nail devices.     

低应力遮挡效应交锁髓内钉的研制与生物力学研究

目的 :研究新型股骨低应力遮挡交锁髓内钉治疗股骨干骨折的生物力学特性。方法 :将股骨干交锁髓内钉远端锁孔向近端分别扩大 1、 2、 3mm ,采用 4具成人男性尸体 8根股骨干标本制成横断骨折模型 ,分别打入 4种不同孔径髓内钉 ,进行骨折断端应力分析实验。结果 :远端锁孔直径 3mm的交锁髓内钉与实验中其它组相比较 ,应力遮挡率最小 ( 2 0 .6 0 %) (P <0 .0 5 ) ,在载荷—应变、载荷—位移、轴向强度及刚度上均占有明显优势 (P <0 .0 5 )。而 4种髓内钉在弯矩—应变、弯矩—桡度、扭矩—扭角关系中无明显差别。结论 :远端锁孔直径扩大 3mm的交锁髓内钉不但应力遮挡小 ,而且强度、刚度符合骨折内固定的生物力学要求 ,从而该实验为临床应用低应力遮挡交锁髓内钉提供了可靠理论依据。     

Setscrew distal locking for intramedullary nails: a biomechanical study

OBJECTIVE: This biomechanical study was undertaken to examine the effectiveness of setscrew distal locking in a static intramedullary (IM) femoral nail on the stability of fixation of femoral shaft fractures. DESIGN: Fifteen fresh-frozen cadeveric femora were randomly separated into three groups of five bones and transversely sectioned immediately distal to the isthmus. After the insertion of the large-diameter nails, distal locking was obtained by conventional method in the first group. In the second group, set-screw design was used in which two transverse screws penetrated only the lateral cortex of the femur and compressed the nail in the intramedullary canal. No distal locking was used in the third group. INTERVENTION: All instrumented femurs were mounted on a servohydraulic testing machine and tested in both rotations (20 degrees) and axial compression (amplitude: 1,000 Newton). MAIN OUTCOME MEASUREMENT: Loading-versus-displacement data, acquired at a ten-Hertz sampling rate, were calibrated and used to calculate maximum torque, stiffness, and energy capacity to failure. Maximum displacement and axial stiffness also were determined. RESULTS: Mean maximum torque at 10 degrees for each group were 15.3+/-4.8 newton-meters for the interlocking group, 8.5 +/-1.2 newton-meters for the setscrew group, and 3.6+/-2.7 newton-meters for the nonlocked femora. At 20 degrees of rotational displacement, the torque measured 37.4+/-2.6 newton-meters; 15.0+/-4.0 newton-meters; and 5.3+/-3.1 newton-meters, respectively (p < 0.05). Mean torsional stiffness was 1.17+/-0.76 newton-meters per degree for the setscrew group and 1.34+/-0.83 newton-meters per degree for the interlocking group (p > 0.05). The setscrew design provided 87 percent of the torsional rigidity of the interlocking group. In the axial compression test, mean maximum shortening was 1.1+/-0.3 millimeters in the interlocking group and 1.4+/-0.6 millimeters in the setscrew group (p > 0.05). The mean stiffness on longitudinal compression provided by the interlocking screws and the setscrews was 918 and 860 newton-meters per millimeter, respectively. CONCLUSION: The distal setscrew design provides adequate distal fixation of intramedullary nail for patients in the postoperative rehabilitation period of the femoral shaft fractures treated with intramedullary nailing.     

锁骨带锁髓内钉的研制和生物力学评价

目的介绍一种自行研制的锁骨带锁髓内钉,并对其进行生物力学评价。方法采用研制的带锁髓内钉固定锁骨骨折。用18具新鲜尸体36条锁骨,分成两组。人工造成锁骨骨折,比较带锁髓内钉与普通克氏针固定后,两者的抗拉伸、抗弯曲,以及抗旋转强度。结果与对照组相比,带锁髓内钉固定锁骨骨折抗弯曲强度无显著差异,两者无统计学意义(P=0.3419);抗拉伸、抗旋转强度明显增强,统计学结果有显著意义(P<0.05)。结论锁骨带锁髓内钉设计独特,具有良好的抗拉伸、抗弯曲,以及抗旋转能力,能够进一步应用于临床。     

胫骨骨折的交锁髓内钉治疗

目的：观察交锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果。方法：1997年2月－2000年2月对37例胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗,男30例,女7例,年龄18－65岁,闭合性骨折28例,开放性骨折6例,陈旧性骨折2例,胫骨骨不连2例,开放性骨折采用非扩髓髓内钉,闭合性骨折采用扩髓髓内钉。结果：37例得到随访,骨折全部愈合,无锁钉及髓内钉松动、断裂,膝踝关节功能正常,迟发性感染1例。结论：交锁髓内钉在治疗胫骨骨折中具有创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能早期活动、感染率低等优点,是一种较好的内固定方法。