石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折

目的探讨石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-12采用石膏临时固定延期切开复位内固定治疗的14例Pilon骨折,入院时手法牵引简单复位后行踝关节功能位石膏托固定,6~9 d后采用前正中略弧向内侧的弧形切口并L形胫骨远端锁定接骨板内固定。结果本组手术时间120~180 min,平均161 min;术中出血量300~700 ml,平均500 ml。14例均获随访,随访时间平均16.4(12~24)个月。采用Burwell-Charnley放射学标准评价骨折复位质量:解剖复位13例,复位一般1例。骨折愈合时间12~24周,平均15.3周。采用AOFAS评分标准评定踝关节功能:优10例,良4例。结论石膏临时固定延期切开复位内固定治疗Pilon骨折安全可行、疗效满意。     

改良前后联合入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折疗效观察

目的探讨改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折的近期疗效。方法笔者自2012-08—2015-06采用改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗26例Pilon骨折,观察手术时间、切口并发症、骨折复位满意度等指标。结果本组均获平均18.4(12~23)个月随访。手术时间平均108(84~132)min。术后发生3例切口延迟愈合,经换药后愈合;骨折解剖复位16例,复位可8例,差2例,优良率92.3%。骨折愈合时间平均18.4(11.2~25.6)周,未发生内固定失效及骨不连等并发症;末次随访踝关节AOFAS踝与后足评分平均83.6(69.4~97.8)分;优10例,良12例,可2例,差2例,优良率84.6%。结论改良前内侧入路联合后外侧入路手术治疗AO/OTA C型Pilon骨折,具有显露充分、切口并发症少、术后踝关节功能恢复满意等优点。     

后Pilon骨折应用后外侧入路治疗体会

目的 :探讨后外侧入路切开复位内固定(ORIF)治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:自2010年2月至2013年4月,采用后外侧入路治疗17例后Pilon骨折患者,均涉及胫骨远端关节面超过20%,其中男11例,女6例;年龄29~59岁,平均43.4岁。致伤原因:11例坠落伤,4例车祸伤,2例运动损伤。根据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例。观察骨折愈合时间、骨折复位情况及术后并发症情况,并采用AOFAS评分对其临床疗效进行评估。结果:17例患者均获得随访,时间13~24个月,平均20.5个月。后外侧切口均Ⅰ期愈合。所有病例获得骨性愈合,骨折愈合时间12~21周,平均15.2周。术后未出现切口感染、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形等并发症。根据AOFAS评分标准,总分92.0±10.1,优14例,良2例,一般1例。结论:后外侧入路能在直视下对后Pilon骨折块进行有效复位及可靠固定,操作安全、简单,是治疗后方Pilon骨折的有效方法,值得推广。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

前后联合入路治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折

目的探讨前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析自2009-03—2012-03经前后联合入路钢板内固定治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折42例的临床资料。结果所有患者术后获8~24个月（平均16个月）随访。32例切口一期愈合,10例二期愈合,10~21 d拆线。除1例出现骨不愈合再次行自体髂骨植骨后愈合,其余骨折均获骨性愈合,时间17~21周,平均19周。除3例骨折关节面出现1.5 mm移位外,其余骨折均未发生明显短缩、成角及旋转等畸形。疗效采用Mazur踝关节功能评分标准评价：优18例,良15例,可7例,差2例,优良率78.6%。结论采用前后联合入路并根据三柱理论治疗波及后外柱的复杂Pilon骨折可获得满意的疗效。     

分柱显露复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨基于四柱理论分柱显露复位内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术技巧与临床疗效。方法回顾性分析自2015-07—2018-09诊治的20例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,术前制定个体化治疗方案,术中基于四柱理论分柱显露、分柱复位、分柱固定骨折块。结果 20例均获得随访,随访时间平均9(8～12)个月。随访期间未出现骨折不愈合、内固定失败、创伤性关节炎。骨折愈合时间10～16周,平均12周。末次随访时所有患者疼痛VAS评分均在3分以下,疼痛VAS评分为1～3分,平均2分。末次随访时踝-后足AOFAS评分为72～93分,平均82分;其中17例AOFAS评分78分。结论通过制定个体化方案,基于四柱理论采用分柱显露、分柱复位、分柱固定手术治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折可取得较好的临床疗效,骨折复位固定满意,骨折愈合相对较快。     

切开复位内固定治疗后Pilon骨折疗效分析

目的探讨手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法 2016年1月～2017年12月我院收治后Pilon骨折患者9例,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,均行切开复位内固定术。结果本组9例患者均获得随访,平均随访时间17.2(12～24)个月,均获得骨性愈合,平均骨折愈合时间7.1(3～12)个月。8例伤口一期愈合, 1例伤口延迟愈合,经换药处理后愈合良好。采用AOFAS的踝关节-后足评分标准进行疗效评估,平均81.8(63～95)分。末次随访时2例患者出现了创伤性关节炎,踝关节活动轻度受限,长距离行走疼痛。结论切开复位内固定手术治疗后Pilon骨折效果确切,术后可早期功能锻炼,并发症少。     

踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略

目的探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析自2009-10—2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能。结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12~36)个月。术后4~6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合。末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例。2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄。与健侧比较,踝关节活动受限角度均15°。结论踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复。     

胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

[目的]分析胫骨远端后侧解剖型锁定钢板治疗后Pilon骨折的临床疗效。[方法]2015年3月~2016年3月收治15例后Pilon骨折患者,采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板内固定治疗。根据AOFAS评分标准评价踝关节功能。[结果]15例均获得随访,随访时间12~24个月,平均18.5个月。术后骨折均临床愈合,踝关节功能基本恢复正常。优10例,良3例,可2例,差0例,优良率86.7%。[结论]对于后Pilon骨折,尤其伴有腓骨骨折采用后外侧入路应用胫骨远端后侧解剖型锁定钢板固定是一个较好的选择,疗效满意。     

联合入路治疗Pilon骨折

目的探讨联合入路手术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法采用联合入路治疗17例Pilon骨折患者。根据不同骨折类型选择手术入路和固定方式。应用Burwell-Charnley影像学评估标准评定骨折复位情况,按AOFAS评分评定临床疗效。结果 17例均获得随访,时间6~21个月。解剖复位13例,一般复位4例。15例切口一期愈合;1例切口皮缘少许坏死,经换药后愈合;1例钢板及螺钉外露行皮瓣覆盖创面。患者骨折均在术后16~18周愈合。末次随访时AOFAS评分标准评定临床疗效:优10例,良2例,可3例,差2例。结论联合入路手术治疗Pilon骨折,可使骨折得到满意的复位和可靠的内固定,防止复位丢失。     

虚拟三维重建术前规划技术在Pilon骨折的应用研究

目的探讨虚拟三维重建术前规划技术在Pilon骨折治疗中的应用价值。方法 2010年7月-2014年6月,收治16例Pilon骨折患者。其中男12例,女4例;年龄22~53岁,平均36.5岁。骨折按国际内固定研究学会/美国矫形创伤学会(AO/OTA)分型:43.B2型2例,43.B3型3例,43.C1型3例,43.C2型2例,43.C3型6例。受伤至手术时间6~14 d,平均10.2 d。术前将患者CT图像数据集导入Mimics10.01软件,建立复杂胫骨Pilon骨折三维数字化模型,对骨折块进行复位、植入内固定等虚拟手术,初步建立Pilon骨折手术的术前规划系统,并按此术前规划指导实施手术治疗。结果重建的Pilon骨折三维数字化模型可准确反映骨折特点,辅助术者准确对骨折分型;虚拟手术可逼真模拟临床手术,辅助术者在术前规划时实现多方案的直观呈现和分享。手术时间70~130 min,平均87.8 min;术中失血量30~150 m L,平均71.9 m L。术后患者切口均Ⅰ期愈合。16例均获随访,随访时间8~18个月,平均11.6个月。术后3 d根据Burwell-Charnley影像学评价标准判定骨折复位质量,16例关节面均获解剖复位,无内固定物进入关节腔内。X线片复查示骨折均于术后3~6个月愈合,平均3.7个月。随访期间无内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时,踝关节功能按AOFAS踝与后足评分标准评价,为71~100分,平均92.3分;获优10例,良5例,可1例,优良率93.8%。末次随访时X线片示骨折复位无丢失。结论虚拟三维重建术前规划技术应用于Pilon骨折治疗,临床可行性良好,有利于术者术前对Pilon骨折进行深入理解和制定手术计划。     

后Pilon骨折切开复位支撑钢板内固定术的疗效观察

目的总结后Pilon骨折行切开复位支撑钢板内固定的手术方法及疗效。方法自2012-04—2013-12采用切开复位支撑钢板内固定治疗23例后Pilon骨折,14例经后外侧入路及9例采用后内侧入路支撑钢板内固定。结果所有患者切口均一期愈合,无深部感染及骨髓炎。23例均获得平均12.5(6~18)个月随访,骨折均于术后3~6个月愈合,平均3.8月,未见内固定断裂或松动。采用AOFAS踝与后足评分标准进行功能评估,本组平均85.3分,优12例,良9例,可2例,优良率为91.3%。结论支撑钢板内固定可获得良好的固定,具有早期功能锻炼、早期负重等优点,临床效果满意,因此,支撑钢板内固定可作为后Pilon骨折的首选。     

Pilon骨折的手术策略

目的探讨Pilon骨折的特点、手术策略及疗效。方法本院自2008-06—2014-06诊治Pilon骨折56例,根据主要骨折线及骨块分布选择相应的手术入路切开复位内固定;开放性骨折采用有限内固定结合外固定架治疗。结果所有患者获得随访12~24个月,平均15.8个月,表浅感染3例,深部感染1例,2例骨折延迟愈合。术后12个月AOFAS评分69~100分,中位评分88分。结论对于Pilon骨折因根据X线片、CT检查制定恰当手术入路和手术方案,掌握适当的手术时机,即可获得较好的治疗效果。     

经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的疗效分析

背景:后pilon骨折发生率低,手术入路仍有争议。经踝管入路手术治疗后pilon骨折的报道较少。目的:探讨经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的临床疗效。方法:回顾分析2015年4月至2018年6月采用经踝管入路切开复位内固定治疗的20例后pilon骨折患者的临床资料。男14例,女6例,年龄25~78岁,平均(51.8±6.5)岁;术后定期随访切口及骨折愈合情况。结果:20例患者随访12~24个月,平均(18.6±2.4)个月。术后X线检查显示:解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常)14例,复位良(胫骨远端关节面移位<1 mm,踝穴增宽<1 mm)6例;骨折均愈合,愈合时间14~21周,平均(16.7±2.4)周,无骨不连及骨折畸形愈合。末次随访时AOFAS评分为80~100分,平均(89.9±2.4)分,其中优15例,良5例,优良率100%。结论:经踝管入路手术治疗后pilon骨折路径短,创伤小,可完整暴露后踝骨折块,为骨折复位和固定提供保证,临床疗效满意,并发症少,可以作为治疗后pilon骨折的常规入路。     

俯卧位下联合入路治疗Klammer Ⅲ型后Pilon骨折

目的探讨俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月～2018年3月我科收治的25例胫骨后Pilon骨折患者的临床资料,按照俞光荣分型、Klammer分型均为Ⅲ型骨折,均合并腓骨骨折。根据合并腓骨骨折的位置、CT扫描示Die-punch骨块的大小及位置, 16例采用俯卧位下后外侧入路联合内踝后侧入路, 9例采用后内侧入路联合腓骨外侧入路行切开复位内固定。术后通过X线、CT扫描评估骨折复位、患肢功能及并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价临床疗效。结果本组患者术后伤口均一期愈合,14～18 d拆线。术后X线、CT扫描显示:19例达到解剖复位,2例关节面移位约2 mm,4例关节面移位约1 mm;未出现伤口感染及神经血管损伤。25例患者平均随访15.6(12～20)月,骨折愈合时间平均14.8(12～18)周。1例出现屈■长肌挛缩;1例术后12月下地行走时踝周仍有肿胀伴有跖屈受限,久行不适,其余患者功能恢复良好,末次随访未出现骨折复位丢失及内固定物失效。末次随访AOFAS踝-后足功能评分平均89.3(78～98)分,其中优20例,良5例,优良率100%。结论俯卧位下联合入路切开复位内固定治疗胫骨后Pilon骨折,术中软组织牵拉容易,能够良好地显露以及直视下复位后踝及腓骨骨折,利于置入胫骨后方钢板,能够早期功能锻炼,可有效避免或减少术后关节僵硬及创伤性骨关节炎的发生。     

Herbert螺钉内固定治疗第5跖骨基底骨折

目的探讨Herbert螺钉治疗第5跖骨基底骨折的疗效。方法2009年5月至2016年5月我院应用Herbert螺钉治疗第5跖骨基底骨折25例,男18例,女7例;年龄20~55岁,平均38.1岁。统计手术时间,每隔4~6周行X线检查评估骨折愈合情况,应用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)中前足评分标准评估患者的康复情况。结果 25例患者手术时间10~18 min,平均13 min。所有患者均获得随访,随访时间7~18个月,平均13个月。骨折均愈合,X线片显示骨折愈合时间6~12周,平均8.4周。根据AOFAS中前足评分标准评分为85~100分,平均95.2分。结论移位的第5跖骨基底骨折应手术治疗,Herbert螺钉是治疗第5跖骨基底骨折的有效方法。     

踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06—2016-06采用踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗的20例Pilon骨折。结果本组20例采用无张力缝合,切口均一期愈合。1例皮肤轻微红肿,无切口感染及皮肤坏死。20例均获得随访,随访时间平均13.5(12~18)个月。随访期间无瘢痕挛缩、皮肤激惹、关节僵硬、钢板断裂等并发症发生。术后12个月时疗效采用AOFAS评分标准评定:优15例,良5例,优良率100%。结论踝关节前方横形小切口L形锁定钢板内固定治疗Pilon骨折可无张力缝合切口,复位固定效果满意,术后并发症少。     

后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的疗效观察

目的探讨后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-03采用后外侧入路手术治疗后外踝后踝骨折19例,手术均采用踝关节后外侧皮肤切口行切开复位内固定手术。结果本组获得随访12~24个月,平均16.2个月。全部获得骨折愈合,愈合时间10~14周。随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无踝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无踝关节不稳。19例踝关节骨折达到解剖复位。AOFAS踝关节功能评定:优10例,良7例,可2例。结论后外侧入路治疗外后踝骨折操作简单,固定可靠,手术创伤小等优点。     

延期手术治疗Pilon骨折的临床分析

目的探讨延期手术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院自2001-01—2013-04诊治的34例Pilon骨折,均采用延期手术治疗。在局麻下先行跟骨牵引,根据软组织情况于伤后10-14 d手术。结果本组30例切口一期愈合,4例因减张切口术后1周再行清创缝合,未发生感染及皮肤坏死。所有患者均获得随访1-4年,平均2.4年。骨折愈合时间4-8个月,平均5.5个月。末次随访时踝关节功能按Teeny-Wiss评分标准评定：优20例,良12例,差2例,优良率94.1%。结论延期手术治疗胫骨Pilon骨折能够有效降低术后软组织感染和坏死的发生率,提高了临床疗效。     

有限切开双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的总结双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术方法和临床疗效。方法自2008-03—2012-10,采用前方L形钢板和侧方1/3管型钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折68例。末次随访时采用Ovadia评价系统评价疗效。结果术后切口均一期愈合。68例均获得随访12~36个月,平均18个月。骨折骨性愈合,延迟愈合6例,无畸形愈合。末次随访时疗效按Ovadia评价系统评定：优43例,良12例,可9例,差4例,优良率80.9%。结论双钢板垂直内固定治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折可有效固定骨折块,防止关节面塌陷,骨折愈合率高。