成人间活体右半肝移植受者胆道并发症的临床观察和护理

成人间活体肝移植是解决终末期肝病患者供肝短缺的有效手段[1].由于活体肝移植胆道较细、多支变异等技术因素[2]使其胆道并发症的发生率增加,主要包括胆漏(断面或吻合口漏)和胆道狭窄(吻合口狭窄和缺血性挛缩),发生率分别为4.7％～18.2％和8.3％～31.7％[3],成为影响移植物功能和受体生存率的重要因素.笔者总结了2006年7月～2011年9月期间94例成人间活体右半肝移植受者胆道并发症情况,探讨其防治和护理措施.     

肝再生研究中胆汁淤积性实验动物模型进展

肝脏具备强大的再生能力，它能在各种损伤因素致伤后部分或完全恢复肝脏结构并实现功能重建。这种肝再生理念构成了现代肝外科和肝病治疗的基础。在移植医学中，缩小体积的肝移植物、劈裂肝移植、还有活体肝移植就是基于术后受体的肝再生使肝体积增大并完成功能重建的。还有“肝桥概念（liver bridging）”已用于治疗急性肝衰，其意义就是进行暂时性的肝功能替代，如运用辅助性肝移植、肝细胞移植或人工肝辅助系统等手段，维持患者生命直到其自体肝完成再生。然而，肝再生在肝损伤之后并不一定会发生，一旦肝再生不足或者不再生，     

不良事件分享模式在护理安全管理中的应用

患者安全是医院管理和护理管理的重要内容,也是医疗护理质量持续改进的基础。护理人员与患者接触最频繁,稍有不慎即可影响到患者的安全[1],如何提高护士风险评估及防范意识,培养其安全管理能力,是防范护理不良事件发生,保证护理安全的关键。中山大学附属第五医院从2011年开始,改革护理不良事件分享模式,将分享性教育和防范性培训落实到每一位护理人员,取得了良好的效果。现报道如下。     

重症肝病肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症的临床分析

目的探讨重症肝病肝移植术后早期出现脑桥中央髓鞘溶解症的发病原因及临床特征.方法对890例重症肝病肝移植患者临床资料进行分析,从而研究出中央髓鞘溶解症的发生率,并从临床分析中寻找中央髓鞘溶解症的可能原因.结果年龄在39~57岁的890例患者中有4例术后3~9 d发生脑桥中央髓鞘溶解症,并且其中一例死亡.这4例的手术时间为(566±56)min.4例患者的肝和肾等功能障碍在手术前、后是处在不同程度并表现了相应的症状,如意识障碍,失语,颅神经受累,肢体运动障碍,精神和行为障碍.有3例纠正低钠血症血液中钠的波动范围在48 h>18 mmol/L.结论肝功能,手术时间长,血浆渗透压急剧变化,是肝移植术后CPM的因素.     

一例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后护理

肝性脊髓病是发生于肝硬化晚期的一种临床少见特殊类型的神经系统并发症,与患者因大量蛋白尿和长期低蛋向血症造成的脊髓损伤与低蛋白血症时脊髓营养障碍有关。其特征性表现为脊髓痉挛性截瘫,造成患者生活较严重影响。武警总医院针对1例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后患者实施护理干预,有效提高生活质量,现报告如下。     

人性化护理在妊娠合并卵巢囊肿围手术期的应用效果

目的探讨妊娠合并卵巢囊肿围手术期应用人性化护理的效果。方法抽取2015年6月至2017年2月间我院收治的妊娠合并卵巢囊肿手术患者76例为研究对象,以围手术期所用护理模式分为对照组(n=38例)、实验组(n=38例),分别行常规护理、人性化护理,观察两组妊娠结局,并评估两组负面情绪及满意程度。结果实验组负面情绪评分、不良妊娠事件发生率均优于对照组(P0.05)。结论在妊娠合并卵巢囊肿围手术期,给予患者人性化护理干预,可消除患者负面心理,降低不良妊娠发生风险,值得借鉴。     

多学科团队协作模式下在肝破裂患者急救手术中的护理应用及预防腹腔感染的效果分析

目的分析多学科团队协作模式下在肝破裂患者急救手术中的护理应用及预防腹腔感染的效果。方法选择2017年4月—2020年10月南通大学附属海安医院手术室收治的肝破裂患者134例,按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各67例,对照组给予常规护理,研究组患者在对照组基础上再给予多学科团队协助模式干预。比较两组患者围术期指标、患者护理满意度、生活质量、不良情况等。结果研究组患者住院时间、下床时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者生活质量均高于治疗前(P<0.05);治疗后,研究组患者生活质量明显高于对照组(P<0.05);研究组患者人文关怀、基础护理、入院接待、健康教育明显高于对照组(P<0.05);研究组患者总不良情况明显低于对照组(P<0.05)。结论多学科团队协作模式可改善患者围术期指标、减少患者住院时间与总不良事件发生率,从而提高患者生活治疗与护理满意度;对预防腹腔感染有显著效果。     

阿帕他胺皮肤不良事件处理专家指导意见

阿帕他胺是新型口服非甾体抗雄激素药物,可降低非转移性去势抵抗性前列腺癌和转移性去势敏感前列腺癌的疾病进展和死亡风险,但临床有一定比例的皮肤不良事件报道.为提高阿帕他胺治疗的安全性和用药依从性,在参考国内外相关的文献资料并结合自身经验的基础上对已经报道及可能出现的皮肤不良事件,按照发病机制进行阐述并给出处理意见,供临床实...     

1例胆管癌合并腹壁窦道围手术期的护理

胆管癌是指原发于肝外胆道包括左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤.肝脓肿是指细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变.胆管癌合并肝脓肿主要的临床表现是:高热、肝区疼痛、黄疸.本文回顾性分析武警总医院肝脏移植科2011年11月1日收治的1例胆管癌、肝脓肿并形成腹壁窦道患者围手术期的护理情况,现报道如下.     

有创血压监测在ICU肝肾联合移植术后患者中的应用与护理

随着器官移植技术的发展,肝移植或肾移植手术临床已获得了极大的成功,对肝肾均为终末期病变的患者来说目前肝肾联合移植是安全有效方法.但由于手术操作复杂、时间长、围手术期处理棘手、出血多、创伤大,术中及术后在ICU早期监护期间都需要对生命体征进行连续监测,其中桡动脉有创血压的监测尤为重要.现将2009年6月～2011年6月间在武警总医院行肝肾联合移植10例患者,术后实施有创血压监测的护理报道如下.     

覆膜支架腔内隔离术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理研究

目的总结覆膜支架腔内隔离术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理方法。方法分析16例接受介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料、介入治疗和术后护理,结果介入治疗手术成功率100％,术后完善护理和监护,术中和住院期间无并发症,半年随访期间一例患者猝死,无其他严重不良事件发生。结论充分的术前准备,密切的术中配合以及完善的术后护理是保证手术顺利进行、预防和减少并发症的关键。     

一例下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术的护理

牵引成骨技术是指切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段,通过特殊牵引装置持续的牵引使骨骼受到一定的张力生成新骨,以延长或增宽骨骼达到矫治骨骼畸形或缺损的外科技术[1].目前在矫治下颌骨畸形及修复缺损方面显示了独特的优势.2010年7月武警总医院口腔颌面外科收治了1例下颌骨成釉细胞瘤的患者,在全身麻醉下行下颌骨成釉细胞瘤切除术加牵引成骨术,手术过程顺利,经医护人员精心治疗与护理,患者未出现并发症,下颌成骨高度满意.现报道如下.     

眶上动脉跨区供血的皮下蒂耳廓瓣行鼻翼再造的护理

鼻翼可因外伤(动物、人咬伤,刀伤,烧伤或交通事故等)、肿瘤切除及感染等原因导致缺损。鼻翼缺损的修复,以耳廓复合组织瓣的方法最好,但耳廓复合组织瓣游离移植的面积受到成活条件要求的限制,面积较大或较宽时,可因血运障碍,出现坏死导致治疗失败。我科根据陈氏“动脉经吻合支跨区反流灌注供血”的《反流轴型皮瓣》原理[1～3],应用眶上动脉为血供的耳廓复合组织瓣经皮下蒂转移,Ⅰ期修复较大的鼻翼缺损获得成功[4～5]。1990年～1999年,14例鼻翼缺损患者已行此手术,经1～7年随访,形态和功能效果均好。鉴于此法为一新方法,而术后护理对于保证组…     

15例肝移植术后肺部真菌感染的护理

肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段,随着外科手术技术的不断完善,手术死亡率逐渐降低,而移植术后并发症成为威胁肝移植受体死亡的主要原因,其中肝移植术后继发肺真菌感染成为肝移植受体死亡的重要原因之一.本文回顾性分析武警总医院肝脏移植研究所15例肝移植术后真菌感染的临床资料,对其原因进行分析,并给予有针对性护理措施.1 临床资料1.1 一般资料：2008年8月～2013年10月武警总医院肝脏移植研究所行肝移植病例,目前存活578例,发现肺部真菌感染15例,男14例,女1例,年龄39～63岁.住院期间感染4例,社区感染11例.肝移植前原发病：乙型肝炎肝硬化（失代偿）6例,原发性肝癌6例,酒精性肝硬化3例.术后免疫治疗采用“FK506＋MMF＋激素”三联方案.主要临床症状：发热3例,其中伴咳嗽4例,胸闷、气短1例;无症状7例.合并其他感染4例,病毒1例,细菌2例（克雷伯氏杆菌）.     

量化管理在急诊科建设中的实践与探讨

急诊科经过近30年的探索,目前已发展为一门专门的临床医学专科,具有应急性、综合性、风险性和不间断性特点[1],在急危重病的救治以及突发公共卫生事件和灾害事件上发挥越来越重要作用.急诊科是医院的重要窗口,工作节奏快,效率高,为了使急诊患者能够得到快速有效的治疗,必须打造一支高效的工作团队.随着社会发展,急诊医疗护理安全的要求与重视,急诊学科的准入制度与自主型急诊科建设已迫在眉睫.     

血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理

动静脉内瘘（Internal arteriovenous fistula,IAVF）是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道.自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析最常用的一种血管通路,具有使用时间长、感染率低、日常生活方便的特点[1].为了保证动静脉内瘘手术的成功和动静脉内瘘通路顺利成熟,除了手术质量、合理用药外,围手术期护理是促进手术成功不可缺少的部分.本文针对血液透析患者动静脉内瘘围手术期中常见的问题采取积极有效的护理措施,报道如下.     

耳鼻喉专科护士应急能力培养方式的探讨

护士应急能力是指在临床护理工作中,护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力[1].耳鼻喉科护士经常遇到病情特殊的患者,比如睡眠呼吸暂停综合征患者及喉癌术后患者,前颅底、侧颅底肿瘤切除手术的患者术后病情变化多,严重者可导致周围神经损伤、颅内感染、休克等,甚至危及患者生命.而且相当一部分患者抢救时需要行气管插管.     

50例艾滋病合并丙型肝炎患者肝穿活检术的护理

目的探讨艾滋病合并丙型肝炎肝穿活检术的护理。方法总结分析2012-2013年对收治的50例艾滋病合并丙型肝炎患者行肝穿活检术,做好围手术期护理,并总结经验。结果 50例患者穿刺成功率100%,无1例患者出现明显不适及并发症。对手术前、中、后的护理经验进行了分析、总结。结论针对本组患者加强术前、术中、术后的护理,同时加强健康教育和心理护理,能够提高肝活检的取材成功率,确保手术的成功率,减低并发症。     

医院船拉美国家医疗服务期间护理人员的合理调配及使用

"和平方舟"医院船横跨太平洋,远赴古巴、牙买加、特立尼达和多巴哥及哥斯达黎加拉美四国,执行"和谐使命-2011"任务,并开展了门诊体检、就医、住院手术、前出社区、军营巡诊、与到访国医院合作手术及学术交流等医疗服务活动.面对多点位、大批量患者就医,多台手术集中展开及多名患者同时收入病房或出院等情况,如何利用有限的护理人员在存在语言沟通障碍情况下,高效、顺利地完成护理工作,是护理管理者面临的课题[1].     

情绪应激与银屑病的相关性研究进展

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病,其发病与遗传、免疫、感染、情绪应激等因素有关.大部分银屑病患者常合并焦虑、抑郁、失眠等情绪应激问题,严重影响患者的生活质量,情绪应激也通过可能的机制(神经-内分泌-免疫网络及p38丝裂原活化蛋白激酶通路)加重银屑病.情绪应激与银屑病的相关已得到广泛关注,了解情绪应激,包括抑郁症、焦虑、生活事件或工作压力和睡眠问题等与银屑病发生发展的关系和可能的作用机制,为银屑病的治疗提供依据.