主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的　总结 35 5例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法　分别对胸中段食管癌 10 2例、胸下段食管癌 2 5 3例行切除术 ,于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖。结果　术后并发吻合口瘘 1例死亡 ( 0 .2 8% )吻合口狭窄 4例 ( 1.1% )。同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合 ,无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌 5 1例 ,胸下段食管癌 91例 ,其中吻合口瘘 7例 ( 4.8% )、死亡 3例 ( 2 .0 % )、吻合口狭窄 4例 ( 2 .8% )。结论　与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合 ,无大网膜覆盖方法相比 ,该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

经左胸食管切除食管胃吻合转移肌瓣覆盖术——附128例报告

目的：提高中上段食管癌的治疗效果,降低颈部食管胃吻合口瘘的发生率。方法：采用带蒂肌瓣覆盖于经左胸食管切除颈部食管胃吻合口。结果：食管癌切除术后吻合口瘘的发生率降为０．８％（１／１２１）。结论：该术式能有效预防吻合口瘘,食管切除范围大;符合生理要求。     

经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌

目的总结食管癌切除手术中应用吻合器行经食管床食管胃弓上器械吻合的临床经验.方法全组食管癌46例,其中食管胸中段癌32例,胸下段癌11例,胸上段癌3例.全部经左胸后外侧切口行食管癌切除,术中采用国产WGW-Ⅱ型消化道吻合器,行经食管床食管胃弓上吻合.结果全组手术吻合顺利,无术后死亡、吻合口瘘及明显吻合口狭窄.结论经食管床食管胃弓上器械吻合治疗食管癌具有扩大切除范围、降低术后并发症的优点,值得推广.     

食管胸中下段癌根治术中预防吻合口瘘的临床体会

该院从1992年2月～1995年5月对15例食管胸中下段癌切除胸内食管胃吻合后,应用带蒂大网膜覆盖食管胃吻合口,预防吻合口瘘。结果术后无一例发生吻合口瘘及吻合口狭窄。无胸腔积液及感染,切口Ⅰ期愈合出院。     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。     

食管贲门癌切除吻合方式与吻合口并发症关系的研究

目的：研究降低食管、贲门癌切除吻合口瘘及狭窄的发生率的方法；方法：对126例病人采用Gambee氏单层吻合，并与同期78例传统双层套入式食管，胃吻合患者比较。结果：Gambee氏单层吻合发生吻合口瘘1例（1/126），发生率0.8%，无吻合口狭窄；对照组吻合口瘘4例（4/78），发生率为5.1%，吻合口狭窄7例（7/78），发生率9%，结论：Gambee氏单层吻合是一种操作简便，安全可靠的降低吻合口并发症发生率的吻合方法。     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

食管胃单层机械吻合112例临床研究

吻合口瘘和吻合口狭窄,是食管胃吻合术后常见并发症。本组112例单层机械吻合,吻合器紧固刻度为1mm,不作任何形式的吻合口覆盖,无吻合口瘘和狭窄,现报告如下。临床资料　全组食管癌84例,贲门癌28例。男75例,女37例,年龄42～74岁。贲门癌均经左胸腹联合切口切除。食管癌经左胸切除69例,经右胸切除15例。颈部吻合4例,主动脉弓上或胸顶吻合59例,主动脉弓下吻合21例。方法　肿瘤探查、切除等操作均按食管、贲门癌规范性切除进行。术前仔细检查吻合器各部件,确保安全使用。于预定食管切除处以荷包缝合钳(荷包缝合钳及吻合器均为上海手术器械六厂生…     

食管、贲门癌食管内机械吻合大网膜包盖预防吻合口瘘582例报告

目的为了降低吻合口瘘的发生率。方法采用机械吻合大网膜包盖的方法，先用大网膜包盖吻合口，再用胃“∧”型包裹食管，结果施行了食管癌、贲门癌手术582例，发生吻合口瘘3例。结论采用机械吻合大网膜包盖再用胃“∧”型包裹食管的方法可有效地降低吻合口瘘的发生。     

贲门癌切除术中食管-胃黏膜套叠式吻合方法探讨

目的：探讨贲门癌切除后行消化道重建术式的改进,预防吻合口瘘及吻合口狭窄的措施。方法：对2000年1月-2006年12月收治的289例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜套叠式吻合术患者临床资料进行回顾性分析。结果：术后出现吻合口瘘3例（1．0％）,肺部感染7例（2．4％）。根治性切除276例,姑息性切除13例。胃切缘和食管切缘均无癌细胞残留。随访6个月-2年出现反流性食管炎12例（4．2％）,吻合口狭窄2例（0．7％）,吻合口处肿瘤复发1例（0．3％）,死亡4例（1．4％）。吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎三大并发症发生率为5．9％（17／289）。结论：贲门癌切除后行食管-胃黏膜套叠式吻合局部血运佳,解剖层次清楚,对位良好,吻合方法简单,安全,可靠,胃粘膜下层覆盖食管肌层,形成的活瓣质地柔软,结合紧密,起到人工瓣膜的作用,有效预防局部感染,具有一定的抗反流作用,有利于减少吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,提高患者生活质量。     

食管床内颈部食管胃一层吻合治疗食管癌118例疗效分析

采用经左胸切除食管癌，胃经主动脉弓后这床上提至颈部，作食管胃一层吻合治疗食管癌１１８例，术后早期并发平发生率２１．１％，无一例并发吻合口瘘。死亡一例，占０．８４％，胸片复查显示胸胃位于纵隔内，胸内脏器无受压征象，术后生存率一年８１．２％，二年６６．６％，三年５１．９％，作者介绍了手术方法，并就手术优点等有关问题进行了讨论。     

食管胃吻合术128例临床观察

目的 探讨食管胃吻合技术改进,减少吻合口瘘、狭窄并发症。方法 本文报告１２８例食管癌、贲门癌切除术应用改进食管胃吻合的体会。该术式是将食管残端斜形切断与胃壁切口缘缝合,周围胃壁包绕吻合口,吻合口下方胃壁与周围胸壁缝合固定充分去除吻合口的张力,吻合部再用邻在网膜进行包绕。结果 本组病人术后发生吻合瘘１例（０．７％）,经给予胸闭式引流、禁食和胃肠外营养支持治愈。无吻合口狭窄发生,结论本法可以吻合口瘘、     

经左胸食管切除食管胃吻合转移肌瓣覆盖术--附128例报告

目的 :提高中上段食管癌的治疗效果 ,降低颈部食管胃吻合口瘘的发生率。方法 :采用带蒂肌瓣覆盖于经左胸食管切除颈部食管胃吻合口。结果 :食管癌切除术后吻合口瘘的发生率降为 0 8% ( 1/12 1)。结论 :该术式能有效预防吻合口瘘 ;食管切除范围大 ;符合生理要求     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

全胸段食管切除经食管床颈部吻合食管重建术(附831例报告)

为改进食管癌的手术操作技术,降低残端癌的发生率,提高近期手术治疗效果。方法：我院胸外科自１９９２年１月～１９９７年５月共完成全胸段食管切除。经食管床颈部吻合食管重建术８３１例。结果：本组手术死亡率１．８％（１５／８３１）;断端癌发生率１．４％（１２／８３１）;术后并发症发生率２１．８％（１８１／８３１）,其中颈部吻合口瘘的发生率６．０％（５０／８３１）．全部病例中１８４倒采用了带蒂舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口术,颈部瘘的发生率降至１．１％（２／１８４）。结论：进一步证明了增加食管癌患者食管切除长度和彻底清除颈、胸、腹各组区域淋巴结的重要性,同时提出了几项预防颈部瘘的有力措施。     

胃食管颈部器械吻合新方法的疗效分析——胃部洞型切口吻合法

目的：比较胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法和传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌的疗效。方法：应用胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌25例为研究组,另分别随机抽取同期病例各30例应用传统丝线手工吻合及常规器械吻合治疗食管癌为对照组,行病例对照研究。结果：应用此种新方法行颈部食管胃器械吻合,其吻合口瘘的发生率及伤口感染率均明显低于手工丝线吻合,且有显著性差异（P〈0.05）。此新方法治疗食管癌病例多为胸上段食管癌,病变高度明显高于丝线手工吻合及常规器械吻合,有显著性差异（P〈0.01）,明显节省手术时间,减少术后住院时间,均有显著性差异（P〈0.05）。新方法治疗食管癌术后吻合口狭窄及切口阳性率有低于丝线手工吻合及常规器械吻合的趋势,但暂无显著性差异（P〉0.05）。结论：胃部洞形切口胃食管颈部器械吻合新方法治疗食管癌与传统丝线手工吻合及常规器械吻合比较,更加适合高位胸上段食管癌,并能明显降低术后吻合口瘘及伤口感染率,显著节省手术时间,缩短术后住院时间,有减少术后吻合口狭窄及切缘阳性率的趋势。     

胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食管癌

目的观察左经胸胃代食管,左颈部套入式吻合术治疗食管癌的近期疗效,并探讨其临床应用价值.方法采用左经胸、胃代食管、左颈部食管胃端侧套入式吻合术治疗食管癌,重点观察术后食管返流、吻合口瘘、吻合口狭窄、切端阳性率等情况.结果胃食管返流9.36%(19/203)、吻合口瘘1.97%(4/203),吻合口狭窄7.88%(16/203)、切端阳性率0.49%(1/203),发现颈段食管阳性淋巴结1.97%(4/203).1年生存率77.97%(92/118).结论胃食管返流发生率低,且程度较轻;吻合口狭窄发生率偏高、无吻合口瘘死亡,且都较易处理.切端阳性率低且有利于发现颈段食管旁可能存在的阳性淋巴结.这是一种值得推荐的食管癌手术治疗方式.     

食管癌切除经食管床行弓上胃食管单层吻合术体会

目的 探讨食管癌切除经食管床行弓上胃食管单层吻合方法及效果。方法 对1997年12月-2002年12月收治的食管胸中段癌和食管胸下段癌167例进行临床资料分析。结果 根治性切除154例，姑息性切除13例，切除率100％。术后出现吻合口瘘1例，肺部感染4例，包裹性脓胸2例，返流性食管炎8例，并发症的发生率为8．9％(15／167)，无吻合口狭窄及乳糜胸病例发生。结论 该术式操作方便，食管病变能得到较大范围切除，吻合口周围松弛，上下通畅，血运佳，符合生理要求，疗效好，并发症的发生率低。