内镜十二指肠乳头切开治疗胆总管结石的疗效探讨

目的探讨内镜十二指肠乳头切开（EST）治疗胆总管结石的疗效。方法分析本院120例胆总管结石患者。其中56例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,74例行胆总管切开取石T型管引流术。结果EST取石组治愈率和术后结石残留发生率明显低于胆总管切开取石T型管引流组（P〈0．05）,术后并发症发生率两组无显著性差异（P〉0．05）。结论EST治疗胆总管结石是安全有效的治疗方法,与胆总管切开取石T管引流术相比具有创伤小、结石残留率低等优点。     

LC联合EST一期治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值

目的评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）和内镜下Oddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）一期联合治疗胆囊和胆管结石病的方法和价值。方法对16例经B超或CT、MRCP检查证实为胆囊结石合并胆总管结石病人在全麻下一期先行ERCP＋EST＋内镜下胆总管取石以清除胆管结石,然后行LC术。结果16例病人均顺利完成ERCP＋EST＋内镜下胆总管取石术和LC术,1例LC后经鼻胆管造影见结石残留后再次内镜取石。结论LC联合EST一期治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种可行的安全有效的治疗方法。     

内镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床比较

目的比较内镜括约肌切开（Endoscopic sphincterotomy,EST）与胆管切开取石（Common bile duct exploration,CBDE）治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月间收治的胆总管结石194例,其中经EST治疗64例,CBDE治疗130例,比较两种治疗方法的取石成功率住院时间、手术并发症发生率及住院天数。结果 EST组中的64例胆管结石,60例切开成功,3例切开失败,残留结石1例,手术成功率93.8%。CBDE组中的130例胆管结石,术后残留结石14例,手术成功率89.2%。EST组的成功率明显高于CBDE组（P〈0.05）。CBDE组术后并发症10例（7.7%）,平均住院日14.3 d,EST组3例（4.7%）,平均住院日5.6 d,CBDE组均明显高于EST组（P〈0.05）。结论 EST治疗胆总管结石具有损伤小、恢复快、住院天数短等优点,是目前治疗胆总管结石的首选方法。     

72例胆总管结石的诊断方法比较及治疗

目的评价超声、CT、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）诊断及经内镜十二指肠乳头切开取石（EST）治疗胆总管结石的价值。方法胆总管结石患者在行超声、CT、ERCP检查确诊后，经内镜行EST治疗胆总管结石。结果超声检查72例患者显示明确为胆总管结石46例，诊断准确率为63．89％（46／72）；CT检查48例患者显示明确为胆总管结石41例，诊断准确率为85．41％（41／48）；72例行ERCP显示明确为胆总管结石68例，诊断准确率为94．44％（68／72）。72例行EST并取石，取石成功70例，成功率为97．22％（70／72）。EST术后并发症发生率为8．3％（6／72）。结论ERCP对胆总管结石有较高的诊断价值，EST是一种治疗胆总管结石的安全治疗方法。     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义。方法：采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术，其中经胆囊管入路26例，胆总管前壁切开入路38例。结果：①经胆囊管人路取净结石24例，残留结石2例，术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功。②经胆总管前壁切开入路取出结石34例，推入十二指肠3例，阴性探查1例。一期缝合17例，术后胆漏2例，引流1周内愈合；置放T形管21例，术后无胆漏。残留结石1例，经T形管窦道取石成功。结论：腹腔镜术中经胆囊管人路胆道镜胆总管探查取石，创伤小、痛苦轻、恢复快，但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流。     

内镜治疗胆总管结石286例临床分析

目的探讨内镜治疗胆总管结石的疗效和并发症。方法回顾分析2005年3月-2011年9月我院收治的286例胆总管结石接受内镜治疗患者的临床资料。结果本组286例ERCP插管成功269例,成功率为94.1%;行内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）＋网篮或球囊取石术36例,行内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋网篮或球囊取石术,一次行取尽结石130例,未行鼻胆管引流;98例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋碎石治疗,1次取净结石75例,2次取净结石17例,6例3次取净结石,术后均行鼻胆管引流;5例行内镜下塑料支架引流术（ERBD）;并发急性胰腺炎5例,其中1例为重症胰腺炎,出血3例,胆道感染2例,取石网篮碎石断裂及十二指肠穿孔各1例,无一例死亡。结论内镜治疗胆总管结石微创、安全、有效,并发症发生率低。     

内镜下治疗胆总管结石的观察及护理

胆总管结石是消化系统的常见病和多发病 , 也是引起胆道梗阻性黄疸和感染的原因之一 , 内镜下微创治疗胆总管结石 , 因其安全有效、创伤小、并发症少、费用低、恢复快等优势取代传统外科手术 , 是目前国内外治疗胆总管结石最先进的微创技术.吉林市红十字中心血站于 2011年 12月~2013年 7月采用内镜下逆行胰胆管造影术 （EREP）加十二指肠乳头括约肌切开取石 （EST）治疗胆总管复发、继发或残留结石共 125例, 效果满意, 现就临床护理体会报告如下.     

内镜微创治疗胆总管结石的护理

目的探讨内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石的护理体会.方法对320例胆总管结石患者施行EST取石。进行内镜下治疗的配合和护理.结果320例患者中303例成功实施EST取石,10例行胆道塑料支架置入,7例取石失败转外科手术治疗。结论EST治疗胆总管结石安全、疗效显著.合理有效的术前准备、术中,术后综合护理和并发症的密切观察,是EST治疗成功的重要保证.     

双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

继发性胆总管结石外科治疗策略研究

摘要：目的　探讨继发性胆总管结石的外科治疗策略,比较并分析腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗方法的优缺点及适应证。方法　收集接受腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗的188例继发性胆总管结石患者的临床资料并随访,所有患者均合并胆囊结石,65例患者（一期缝合组）接受了腹腔镜下胆总管切开取石（LCBDE）一期缝合联合胆囊切除术（LC）,123例患者（内镜取石组）施行了内镜下逆行胰胆管造影检查（ERCP）联合十二指肠乳头肌切开取石术（EST）并二期行LC。对2组患者手术适应证、结石大小、结石分布、胆道感染情况、合并基础疾病及住院时间、术后近远期并发症、费用等进行比较分析。结果　2组患者的胆总管直径、结石数量及大小差异无统计学意义。一期缝合组住院时间、住院费用均低于内镜取石组（P＜0.05）。一期缝合组术后轻微胆瘘2例,内镜取石组术后高淀粉酶血症21例。术后1年随访2组均无胆道狭窄及结石复发。结论　在同时满足适应证的情况下,胆总管一期缝合手术治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低且不破坏正常生理结构。     

腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。     

EST治疗胆总管结石与开腹胆总管切开取石术“T”管引流的对照观察

随着内镜器械及附件的发展及操作技术的不断提高,国内外经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,经内镜鼻胆管引流术（ENBD）微创治疗胆总管结石的临床应用越来越广泛。内镜下治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势。开腹胆总管探查、取石术后放置“T”管是外科治疗胆总管结石的经典术式,主要目的是减少术后胆漏的发生,     

内镜下微创治疗胆总管结石的临床研究

目的：探讨经ERCP及内镜下十二指肠乳头切开（EST）对298例胆总管结石患者的治疗价值。方法：对298例胆总管结石患者，在ERCP明确诊断后行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，采用Dormia取石网篮、气囊导管取石，较大结石先用BML机械碎石后再行取石。结果：298例患者中，ERCP插管成功282例，成功率94．6％，其中175例直接应用乳头切开刀插管成功，25例应用普通造影导管插管成功，25例先用针型切开刀预切开（乳头开窗术）后插管成功；4例因硬化性乳头炎、1例因巨大乳头旁憩室而插管失败。298例患者均成功进行了EST，一次性取净结石291例（97．7％），另2例行第二次内镜下取石成功，其中有28例先行BML碎石后成功。总并发症发生率为8．0％， 分别为术中出血、术后急性胰腺炎和急性胆囊炎。结论：ERCP结合EST取石成功率高，并发症少。该方法具有疗效确切、安全及适应证广等特点。     

ERCP+EST与LC+LCBDE治疗老年单纯胆总管结石的效果对比分析

对比分析内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCBDE）治疗老年单纯胆总管结石的效果。回顾性分析2016年1月至2017年12月单纯胆总管结石患者84例的临床资料,按手术方式分为内镜组44例与腔镜组40例,内镜组采用ERCP+EST,腔镜组采用LC+LCBDE,比较两组手术效果。内镜组成功取石率93.18%,与腔镜组的95.00%比较差异无统计学意义（P＞0.05）;内镜组手术、术后禁食、引流及住院时间均显著短于腔镜组（P＜0.01）;内镜组并发症总发生率13.64%,与腔镜组的12.50%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ERCP+EST与LC+LCBDE在老年人单纯胆总管结石治疗中,手术效果相当,术后并发症比较无显著性差异,但采用ERCP+EST可缩短手术、术后禁食、引流及住院时间,可作为老年人单纯胆总管结石首选术式。     

内镜下治疗胆总管结石86例临床分析

目的 探讨内镜下治疗总胆管结石的临床疗效和并发症.方法 对86例胆总管结石患者先行逆行胰胆管造影术（ERCP）,再根据结石情况分别采用十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、网篮或球囊取石等方法 进行取石治疗.结果 内镜取石成功率为96.5%（83/86）,总并发症发生率7.2%（6/86）,术后平均住院（8.56±3.75）d,随访6～24个月有2例复发,经再次内镜手术后取出结石.结论 内镜下治疗总胆管结石安全有效、并发症少,是治疗总胆管结石的理想方法.     

ERCP在胆囊切除术后胆总管结石诊断与治疗中的价值评价

目的：评价内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆囊切除术后胆总管结石的诊断和治疗价值。方法：选择2005年1月～2007年12月期间在我院经ERCP检查者152例,将ERCP检查结果与B超、CT检查结果进行比较,对发现胆总管结石的患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。结果：83例胆囊切除术后胆总管结石患者,ERCP检测正确率显著高于B超、CT检测结果,差异有统计学意义（X2=53.05,X2=26.38,P〈0.05）。内镜取石成功率为93.8（76/81）,结石一次性清除率为81.6（62/76）,并发症发生率为6.2（5/81）;其中急性胆管炎1例,急性胰腺炎3例,消化道活动性出血1例。结论：ERCP是一种诊断和治疗胆囊切除术后胆总管结石的有效方法,其可作为胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。     

内镜下机械碎石术治疗胆总管结石

经内镜乳头括约肌切开术(EST)是治疗胆总管结石的方法之一,然而胆总管大结石EST后结石清除率低,一般多主张手术治疗,内镜下机械碎石术(EML)使>1.0cm胆总管结石经碎石后亦能排出。现将我院经EML治疗32例结石报告如下:     

经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石

目的：探讨十二指肠镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法：对1076例胆总管结石先行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,然后经内镜行十二指肠乳头括约肌切开（EST）,网篮取石,气囊导管排石。结果：治愈率为97.1%,术后恢复良好,并发症少。结论：经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快、安全、有效的治疗手段。     

98例内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石临床分析

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(EPCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.方法 回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.结果 98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%;96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.结论 ERCP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义.方法:采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术,其中经胆囊管入路26例,胆总管前壁切开入路38例.结果:①经胆囊管入路取净结石24例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开(EST)取石成功.②经胆总管前壁切开入路取出结石34例,推入十二指肠3例,阴性探查1例.一期缝合17例,术后胆漏2例,引流1周内愈合;置放T形管21例,术后无胆漏.残留结石1例,经T形管窦道取石成功.结论:腹腔镜术中经胆囊管入路胆道镜胆总管探查取石,创伤小、痛苦轻、恢复快,但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁,探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流.