骨盆骨折膀胱阴道损伤保守治疗的体会

骨盆骨折可涉及血管和神经,主要容易损伤髂外动脉发出的髂骨前部旋髂深动脉、血供和髂內动脉的壁支分布于盆壁的软组织、髂内动脉的脏支(盆腔脏器)、同时也易损伤髂前静脉丛,如痔丛、膀胱丛、阴道丛、子宫阴道丛等.骨盆骨折引起的血管、神经损伤,将会引起难以控制的大出血及并发脂肪栓塞.或因腹腔脏器的大出血、泌尿生殖器损伤和腹膜后、耻骨后的血肿,可产生严重的败血症和脓毒血症等.骨盆骨折并发膀胱损伤和尿道损伤,多见于男性,主要是因骨折错位压迫尿道或韧带牵拉使尿道损伤或断裂,以及骨折的断端和残片刺破膀胱壁所致.女性发生骨盆骨折较男性少见,骨盆骨折并发膀胱阴道损伤更为少见.     

1例阴道前壁脱垂Ⅲ度伴膀胱膨出患者的护理

女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常.当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,称为盆腔脏器脱垂,包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂.阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出,以膀胱膨出者居多.     

骨盆骨折并发腹膜后血肿的诊治策略

目的：探讨骨盆骨折并发腹膜后血肿的诊断与治疗策略。方法：2006年1月～2012年5月,采用中西医结合疗法诊治骨盆骨折并发腹膜后血肿患者51例,男36例,女15例;年龄18～57岁,中位数35岁;受伤至就诊时间30min～5d。合并其他部位骨折21例,肾挫裂伤4例,小肠破裂8例,肝脏破裂4例,脾脏破裂8例。并发症尿道断裂11例,膀胱破裂9例,直肠破裂1例,结肠破裂4例,髂静脉破裂2例。结果：本组治愈46例,死亡5例。死亡原因为多发伤、伤势过重,发生失血性休克及弥漫性血管内凝血,导致多器官功能衰竭。术后并发粘连性肠梗阻5例,经非手术治疗后治愈;并发膀胱阴道瘘1例,盆腔脓肿1例,均经再次手术后治愈。结论：骨盆骨折并发腹膜后血肿是一种严重复杂的外伤,常合并腹盆腔脏器及大血管损伤,而使临床表现多样化,误诊率高,死亡率高。详细询问病史,仔细反复腹部检查,进行诊断性腹腔穿刺,综合运用B超、CT、X线检查,可提高诊断的正确率。尽早明确诊断,尽快纠正休克,积极处理骨盆骨折和合并的脏器损伤,必要时剖腹探查迅速控制出血,是提高抢救成功率的关键,而术中血肿是否探查因血肿部位及动态而异。     

膀胱损伤的临床护理

<正>膀胱损伤常多因暴力致伤引起骨盆骨折时,由骨折端刺破膀胱所致。临床上的膀胱损伤主要指膀胱破裂。1临床表现轻度膀胱损伤者,血尿及膀胱的刺激症状可很快消失;严重膀胱损伤患者,可由于骨盆骨折大出血和疼痛所致休克。多表现为下腹部或耻骨后的疼痛,有骨盆骨折时,疼痛更为显著。腹膜外型破裂者,疼痛限于下腹部。腹膜内型破裂者,尿液流入腹腔,疼痛由下腹部扩展至全腹,致全腹肌紧张、压痛,反跳痛等膀胱刺激征。膀胱破裂后由于尿液尿外渗,刺激膀胱,病人经常有尿意,但不能自行排出,或仅排出少量血尿或血液。开放性膀胱损伤有尿液从伤口不断流出。合并出血性休克的患者,应尽快进行扩充血容量抗休克治疗,在休克纠正后立即行膀胱裂口修补术,     

骨盆骨折患者18例护理体会

骨盆骨折在多发性损伤中所占的比例越来越大,盆壁的血管及静脉丛很多,骨盆骨折常并有腹腔脏器损伤、大量出血、血管脂肪栓塞、泌尿生殖道损伤和腹膜血肿继发感染所产生的严重败血症和毒血症,休克发生率很高,死亡率可高达20%[1],属严重损伤.骨盆骨折合并神经损伤,日后也可能影响患者的肢体功能及膀胱、直肠功能和性功能.本科1998～2000年共收治18例骨盆骨折患者,经及时抢救和精心护理,18例骨盆骨折的患者都康复出院,无1例死亡及并发症发生.现将护理体会报道如下.     

空心加压螺钉联合支架固定治疗垂直不稳性骨盆骨折

垂直型不稳性骨盆骨折系高能量损伤,易并发低血容量性休克、盆腔脏器损伤及其他部位损伤等,死亡率及致残率较高[1].近年来,多数学者主张对垂直不稳定性骨盆骨折早期给予切开复位内固定.于1997年1月～2004年1月,作者采取经皮空心加压螺钉固定骶髂关节复合体、联合支架固定前环治疗垂直型不稳定性骨盆骨折46例,它具有微创操作、迅速制动骨折、有效止血的优点.现总结报告如下.     

尿道损伤78例外科治疗体会

男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤 ,多发生于青壮年。尿道损伤未及时治疗或治疗不当 ,可发生严重并发症和后遗症 ,甚至可致残、致死。尿道损伤特别是后尿道损伤的治疗 ,是泌尿外科临床工作中的难题之一。笔者通过对 78例尿道损伤的外科治疗总结 ,浅谈治疗体会。1　临床资料1.1　一般资料 :78例尿道损伤均为男性 ,年龄 15～ 71岁 ,平均年龄 33.2岁。其中挤压伤 2 5例 ,交通伤 2 4例 ,骑跨伤 13例 ,其它损伤 2例。前尿道损伤 2 4例 ,后尿道损伤 54例 ,合并骨盆骨折 59例 ,四肢骨折 13例 ,肾挫裂伤 4例 ,膀胱损伤 6例 ,肝破裂 2例 ,小肠破裂…     

骨盆骨折并发直肠肛管损伤的临床分析

目的：探讨提高骨盆骨折并发直肠肛管损伤的救治经验。方法：回顾性分析16例骨盆骨折并发直肠肛管损伤，采用转流性结肠造瘘与骶前引流；对并发大出血休克的病人9例在抗休克治疗的同时，早期开腹手术，接扎髂内动脉，填塞止血。结果：本组治愈13例；死亡3例，其中死于多器官衰竭（MODS）2例，死于二重感染1例。结论：正确的早期诊断和有效的早期治疗是提高骨盆骨折并发直肠肛管损伤疗效的关键。     

交通事故导致的骨盆骨折63例临床分析

本文对63例交通事故所致的骨盆骨折病例进行了回顾性分析,其特点是骨盆多处骨折,并发症多且重,死亡率高。来院时46％并有失血性休克,髂内动脉结扎是抢救休克的有效措施之一,静脉丛出血结扎髂内动脉结合填塞压迫止血可奏效,暂阻断主动脉使出血停止,检查并修复血管损伤可望提高复苏成功率。会阴部损伤应彻底清创止血,充分有效地引流,必要时行粪尿分流术,减少污染。     

骨盆骨折并尿道断裂的护理

骨盆骨折主要由于压砸、轧碾、撞挤或高处坠落等损伤所致，可合并膀胱、尿道和直肠及髂内外动静脉的损伤，其中合并尿道损伤者占3．5％～28．8％。我裱洎2002年8月～2006年8月共收治此类病人42例，在对其临床护理过程中取得较好效果，现总结报告如下。     

骨盆骨折56例急救及护理分析

目的探讨骨盆骨折病人的急救与护理方法。方法56例骨盆骨折病人急救及牵引外固定的护理、心理护理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理,特别是加强了尿道膀胱损伤、肠道损伤、后腹膜血肿等合并症的急救与护理,指导康复锻炼等措施。结果56例均痊愈,住院时间最长的80天,最短的22天。未发生护理并发症。结论骨盆骨折通过急救及精心护理就能有效减轻病人的痛苦,挽救生命,降低死亡率和伤残率。     

泪囊鼻腔吻合术致脑积液鼻漏1例报告

本例泪囊鼻腔吻合术导致脑脊液鼻漏是鼻腔泪囊吻合术罕见的并发证,究其原因,主要是术中在做骨窗用咬kerrison骨钳咬骨时因筛骨筛板骨板薄并与硬脑膜紧密相连,过度拉扯,造成硬脑膜纤维损伤,术后两天发生脑脊液鼻漏.本例提示临床医生,泪囊鼻腔吻合术导致脑脊液鼻漏最常发生在筛窦处,有鼻、眶外伤史者在手术前应该行CT扫描,有鼻根部外伤史者应该特别了解内眦韧带上方筛板的情况,在做骨窗用咬kerrison骨钳咬骨时要挤压和轻柔的动作,而不能有不适当的拉扯.     

应用显微外科技术治疗骨与软组织肿瘤12例报告

报告12例骨与软组织肿瘤切除术后组织缺损应用显微外科技术行吻合血管腓骨移植;带血管蒂髂骨移位和带血管蒂的背阔肌皮瓣,腓肠肌皮瓣及下腹岛状皮瓣移位进行修复与重建,均获得良好效果.并就修复方式的选择及应用显微外科技术的优点等进行了讨论.     

小蓟饮子配合膀胱冲洗治疗经尿道前列腺汽化电切术后血尿40例临床疗效观察

目的：探讨小蓟饮子配合膀胱冲洗治疗经尿道前列腺汽化电切术后血尿的临床疗效.方法：选取我院40例经尿道前列腺汽化电切术后并发出血的患者,其中男25例,女15例,将患者随机分成治疗组和对照组两组.治疗组20例,采用小蓟饮子配合膀胱冲洗治疗方法 对照组20例,采用0.9%氯化钠注射液250ml以及止血敏注射液2g静脉滴注,一日两次.结果：采用小蓟饮子配合膀胱冲洗治疗方法的治疗组总有效率显著高于对照组.结论：小蓟饮子配合膀胱冲洗治疗经尿道前列腺汽化电切术后血尿的临床疗效真实、可靠,值得临床推广使用.     

推拿治疗糖尿病神经源性膀胱5例

糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。其患病率正随着人民生活水平的提高,人口老龄化,生活方式的改变而迅速增加。自主神经病变是糖尿病的一种常见并发症,可导致神经性膀胱功能障碍,继而表现为排尿不尽、尿潴留等,即所谓的糖尿病神经源性膀胱。目前大多数患者多采用间歇性自行导尿,但可能造成尿道损伤,病程长者易并发尿路感染。此外,还有一定比例的病人不便导尿,需行耻骨上膀胱造瘘或尿道改造,给患者带来极大的不便和痛苦,使其生活质量明显下降。而采用推拿手法治疗,不仅可以显著改善患者排尿困难的症状,而且没有副作用和不良反应。试诊5例,患者症状均得到不同程度的改善。     

重度骨盆骨折在院前和急诊科及早识别、诊断和固定

本文着重对骨盆骨折的危险因素、骨盆骨折的出血原因，重点强调在院前急救和急诊科救治时及早固定不稳定型骨盆骨折至关重要。     

动力髋内固定配合中医药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折38例疗效体会

目的：观察DHS（动力髋）内固定配合中医药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法：采用DHS内固定配合中医药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折,尽量解剖复住,骨块螺钉固定,明显骨质缺损取髂骨植骨,结合中医骨伤科三期辨证用药,结果：随访时间5-24个月,平均13个月,38例中优良35例,差3例,优良率92．1％,结论：DHS内固定配合中医药治疗股骨粗隆间粉碎性骨折疗效显著。     

47例颅内动脉瘤栓塞治疗术后护理

脑动脉瘤是局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是一种致死率和致残率很高的脑血管疾病.好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或分叉部.动脉瘤破裂出血可引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血,临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等.我科自2008年1月至2010年10月共收治63例颅内动脉瘤,其中47例采用弹簧圈囊内栓塞治疗、13例开颅动脉瘤夹闭术、3例放弃治疗.现将动脉瘤栓塞治疗的护理体会报告如下.     

经尿道膀胱肿瘤电切术的护理体会

目的：在对膀胱肿瘤患者实施手术治疗过程中采取相关的护理措施,为今后的护理工作积累经验.方法：对52例在我院采取经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料进行分析研究,在临床观察过程中开展护理工作,并对所有患者的治疗效果进行进一步研究.结果：所有患者在结束电切除后28例患者出现了复发情况,21例膀胱痉挛,7例继发出血,住院期间对患者进行科学护理后患者的痊愈率达98%.结论：经尿道膀胱肿瘤电切除术在临床治疗中运用广泛,但术后常出现复发现象,加强对患者的护理能帮助患者恢复健康.     

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的：研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化，探讨其致急肾功能衰竭的发病机制。方法：11例重度鱼胆中毒的患者，观察治疗前后肝、肾功能，心肌酶学，尿N－乙酰－β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿N－AG酶）和肾脏B超检查的变化，记录24h出入水量；1例患者在B超下行肾活检，以了解肾脏病理变化。结果：11例患者全部痊愈出院，临床症状消失，中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌胃肠道，治疗后血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）、尿N－AG酶活、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）明显下降；1例肾活检光镜结果提示；肾小管中毒性损害（主要为近曲小管），电镜结果提示；为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性，上皮细胞肿胀，肾小球部分足突融合，球囊腔变窄。结论：鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征（MODS），按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道、鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近几小管，尿N－AG酶为肾小管功能损害的诊断和判断预后的敏感指标。