异丙酚麻醉下急性颅脑损伤患者手术期间脑损伤标志物S100B和术后半年简易智能量表评分的变化

背景：脑损伤后常引起继发性脑缺血、缺氧，使脑损害加重。颅脑手术可引起血浆氧自由基水平的升高，有可能加重对脑的损伤。异丙酚作为较新的用于麻醉诱导和麻醉维持的药物，其脑保护作用尤为引人注目。 目的：观察异丙酚对急性颅脑损伤患者手术期间血清S100B的影响，分析其与患者6个月后简易智能量表评分的相关性，评价异丙酚的脑保护作用。 设计：随机同期对照观察。 单位：解放军广州军区武汉总医院麻醉科、神经外科和中心实验室，武汉大学中南医院麻醉学教研室。 对象：于2004-01／06选择解放军广州军武汉总医院神经外科急性颅脑损伤患者30例为观察对象。随机数字表法分为异丙酚组和异氟醚组，每组15例。 方法：患者在全麻下行开颅血肿或（和）挫裂伤灶清除术。异丙酚组术中用异丙酚4～8mg／（kg&;#183;h）泵注，芬太尼1．0～2．0μg／（kg&;#183;h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg&;#183;h）静注维持麻醉。异氟醚组术中用异氟醚0．8～1．2MAC吸入，芬太尼1．0～2．0μg/（kg&;#183;h）、维库溴铵0．02～0．03mg／（kg&;#183;h）静注维持麻醉。通过酶联免疫吸附方法测定手术前、手术开始2h、手术结束时血清S100B含量。术后6个月按简易智能量表的定位、记录、注意力和计算力、记忆、语言及空间感等6个方面12项指标对接受随访的23例患者进行评分并记录。简易智能量表量表总分30分，分数越高表明智能越好。 主要观察指标：两组患者手术期间各时段脑损伤标志物S100B的变化和6个月后简易智能量表评分以及两者的相关性。 结果：30例患者所有受检血样均符合实验要求。6个月后随访，异丙酚组3例死亡，异氟醚组4例死亡，共有23例患者接受随访并进行简易智能量表评分。①开颅手术2h和手术结束时两组患者血清S100B均较术前有升高，手术结束时异丙酚组S100B显著低于异氟醚组，差异有显著性意义（P〈0．05）；手术前、手术开始2h、手术结束时S100B呈一持续升高的过程。②异丙酚组简易智能量表评分高于异氟醚组，差异无显著性意义[（22．33&;#177;5．96），（19．91&;#177;6．13）分，t=0．9603，P〉0．05]。③手术结束时S100B含量与6个月后简易智能量表评分呈显著负相关（r=-0．487，P〈0．05）。 结论：临床麻醉剂量的异丙酚可能降低手术期间S100B的升高，并有可能改善患者术后6个月认知能力，减少智力障碍的发生。     

丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响

目的：观察丙泊酚对颅脑外伤患者手术期间血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后6个月时简易智能量表（MMSE）评分的相关性。方法：30例颅脑外伤患者随机分为2组各15例,均于手术时分别采用丙泊酚（A组）和异氟醚（B组）麻醉。于手术前及手术开始2h、手术结束时测定血清NSE含量;6个月后以MMSE量表对2组接受随访的患者进行评分。结果：手术2h和手术结束时与手术前比较,2组NSE均升高,手术结束时2组间比较A组NSE低于B组（P〈0.05）;2组手术结束时NSE含量与6个月后MMSE评分呈显著负相关（r=-0.469,P〈0.05）,A组MMSE评分高于B组,但差异无显著性意义。结论：血清NSE含量的高低可作为判断患者预后的重要指标,临床麻醉剂量的丙泊酚可以降低手术期间NSE的升高,改善预后,具有脑保护作用。     

不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响

[目的]比较安氟醚、异氟醚与七氟醚三种吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及血清S100β蛋白表达的影响.[方法]择期行腹部手术老年患者120例,随机分为三组,全身麻醉诱导后分剐以安氟醚(A组)、异氟醚(B组)、七氟醚(C组)维持麻醉;分别于麻醉前、术后6h、1、2、3、5d测定患者简易智力状态检查(MMSE)评分及血清S100β蛋白水平.[结果]三组年龄、性别、手术时间、麻醉时间、吸入麻醉药及输液量等差异无显著性(P>0.05);C组患者术后苏醒时间、拔管时间均少于A组及B组(P<0.05).三组麻醉前MMSE评分组问差异无显著性(P>0.05).与麻醉前及C组相应时点比较,A组患者术后d1、d2、d3 MMSE评分显著降低(P<0.05),B组术后d1、d2 MMSE评分显著降低(P<0.05);C组手术前后各时点MMSE评分均无明显变化(P>0.05);三组麻醉前S100β蛋白组间差异无显著性(P>0.05).与麻醉前及C组相应时点比较,A组怎者术后6 h、d1、d2、d3血清S100β蛋白显著增高(P<0.05),B组患者术后6 h、d1、d2血清S100β蛋白显著增高(P<0.05);C组手术前后各时点血清S100β蛋白无明显变化(P>0.05).[结论]安氟醚与异氟醚均可引起老年患者术后早期认知功能障碍及S100β蛋白表达增高.七氟醚则无明显影响.     

1%七氟醚复合异丙酚对老年患者肠道手术后认知功能的影响

目的探讨1%七氟醚复合异丙酚对老年患者肠道手术后认知功能的影响。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期拟行开腹结肠、直肠肿瘤切除术患者60例,分为七氟醚复合异丙酚组(M)、七氟醚组(S)和异丙酚组(P)。术中M组予以1%七氟醚复合丙泊酚维持麻醉,S组吸入七氟醚,P组静脉泵注异丙酚维持麻醉。在术前及术后1h、6h、1d、3d、7d均采用简化智能评分量表(MMSE)评估患者认知功能。观察患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间。结果与术前比较,术后1h3组患者MMSE评分均有下降(P0.05),术后1h组间比较,S组MMSE评分降低最为显著(P0.05),M组与P组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后6h各组患者MMSE评分均有所回升,但尚未恢复到术前时点水平(P0.05)。术后1、3、7d患者MMSE评分3组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 1%七氟醚复合异丙酚用于老年患者肠道手术,不会增加术后认知功能障碍的发生。     

吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者清醒时MAC的影响

目的:比较吸入全麻和吸入全麻联合硬膜外麻醉对术后清醒时M AC和S tew ard苏醒评分的影响。方法:30例择期行胃癌根治术的患者,随机分成两组:吸入全麻组(全麻组)和吸入全麻联合硬膜外麻醉组(联合组),每组15例。联合组硬膜外给予1.6%利多卡因12~14 m l,两组均采用异丙酚2 m g/kg和琥珀胆碱1.5 m g/kg诱导插管,用维库溴铵、异氟醚维持麻醉,两组异氟醚用量相同。手术结束时快速洗出体内异氟醚,进行S tew ard苏醒评分。结果:全麻组清醒M AC为(0.40±0.06)%,S tew ard苏醒评分4.10±0.04;联合组清醒M AC为(0.25±0.05)%,S tew ard苏醒评分为4.70±0.05。结论:吸入麻醉联合硬膜外麻醉术后清醒时M AC降低,S tew ard苏醒评分高。     

异丙酚＋瑞芬太尼持续泵注与异丙酚＋异氟醚静吸复合全麻用于小儿扁桃体摘除术的比较

目的比较异丙酚＋瑞芬太尼持续泵注与异丙酚＋异氟醚静吸复合全麻用于小儿扁桃体摘除术的效果与差异。方法将40例扁桃体择期手术患儿随机分为2组。其中以异丙酚＋瑞芬太尼全凭静脉麻醉者为A组（20例）,以异丙酚＋异氟醚静脉复合麻醉者为B组（20例）。术中2组病例异丙酚泵注速度不变而根据手术需要调节瑞芬太尼或异氟醚用量,手术结束前15 min停止吸入异氟醚,术毕停止瑞芬太尼及异丙酚输入。记录2组各时段血流动力学变化,瑞芬太尼单位时间用药量及麻醉恢复情况（呼吸恢复时间、呼吸睁眼时间、拔管时间,有否出现明显躁动、哭闹）。结果术中A组瑞芬太尼持续微量泵输注维持6~12μg/（mg.h）的给药速度,血流动力学稳定,以B组比较血流动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）,但A组患儿麻醉恢复快、苏醒完全,尤其在防止小儿躁动、哭闹方面要强于B组患儿。结论异丙酚＋瑞芬太尼持续泵注效果在麻醉恢复质量方面要优于异丙酚＋异氟醚静吸复合全麻。     

脊柱手术患者吸入七氟醚和异氟醚麻醉恢复的比较

目的:比较脊柱手术患者吸入七氟醚和异氟醚麻醉的恢复情况。方法:将40例在全麻下行脊柱手术患者分为七氟醚组(S组)和异氟醚(I组),每组20例。麻醉诱导行气管插管后机械通气,麻醉维持两组分别吸入1.0MAC七氟醚和1.0MAC异氟醚,间断注射芬太尼、维库溴铵和异丙酚,维持血压和心率波动不超过基础值25%。记录停止吸入麻醉药到睁眼时间、拔除气管导管时间及术后苏醒评分到达9分时间。结果:S组患者的睁眼时间、拔除气管导管时间及术后苏醒评分到达9分时间均较I组缩短(P<0.05)。结论:吸入七氟醚患者麻醉恢复时间明显短于吸入异氟醚者,但是全麻苏醒期躁动发生率较吸入异氟醚者高。     

右美托咪定对胃癌行外科治疗脆弱脑功能患者的术后影响

目的观察和探讨右美托咪定对胃癌合并脆弱脑功能患者外科手术后的认知水平的影响。方法选取该院普外科行胃癌手术治疗的脆弱脑功能患者110例,性别不限,年龄55~75岁,焦虑评分Ⅱ~Ⅲ级,采用随机分组的方法将患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组),每组55例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。采用气管内插管静吸复合全身麻醉,麻醉诱导开始后,D组在10min内泵入0.5μg/(kg·h)的右美托咪定,之后以0.3~0.5μg/(kg·h)的速率持续给药至手术结束,S组使用等量生理盐水代替右美托咪定进行同样操作。分别记录两组患者:麻醉时间和手术时间;手术过程中麻醉药的使用量;术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;术前1d及术后第6h、1d、3d的简易智力状态检查量表(MMSE)评分及术后脑功能障碍发生率。结果 (1)两组患者术前身体状况、麻醉时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)D组患者手术过程中麻醉药使用量小于S组;(3)D组患者术后睁眼时间短于S组;(4)D组患者术后MMSE评分高于S组,且认知功能发生下降病例数少于S组。结论右美托咪定可防止老年脆弱脑功能患者胃癌术后认知功能下降的发生,具有一定的脑保护作用。     

不同剂量右美托咪定对老年妇科恶性肿瘤手术患者围手术期的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对老年妇科恶性肿瘤手术患者围手术期疼痛、认知功能及肾功能的影响。方法选取手术治疗的妇科恶性肿瘤患者115例,采用随机数字表法将其分为A组(35例)、B组(40例)、C组(40例),A组和B组在进行麻醉诱导前10 min内均给予1.0μg/kg右美托咪定静脉注射,之后分别以0.4、0.8μg/(kg·h)右美托咪定静脉滴注至手术结束前30 min,C组患者给予等量生理盐水。比较三组患者围手术期的视觉模拟评分(VAS)、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平及尿量。结果三组术后3、6 h VAS评分均低于术后1h,B组术后3、6 h VAS评分低于A、C两组; A、B组术后1 d MMSE评分均低于麻醉前1 d,且B组高于A、C两组(P 0.05);三组术后2 h血浆NGAL水平均高于术前,但低于术后24 h(P 0.05),A组术后2、24 h血浆NGAL水平明显低于B、C两组(P0.05);三组术后120 min尿量高于气腹120 min内,A组气腹120 min内、术后120 min内尿量高于B、C两组(P 0.05)。结论相较于0.4μg/(kg·h)右美托咪定,术前给予0.8μg/(kg·h)右美托咪定静脉滴注更能减轻老年妇科恶性肿瘤患者的围手术期疼痛程度,并且可改善其认知功能,但对患者肾功能的影响较大。     

七氟醚及丙泊酚对控制性降压髋关节置换术后老年患者认知功能的影响

目的比较七氟醚静吸复合麻醉及丙泊酚全凭静脉麻醉对术中行控制性降压的髋关节置换老年患者术后认知功能的影响。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ或Ⅱ级、年龄65~81岁择期行髋关节置换术患者52例,随机分成S、P两组(每组26例)。麻醉维持S组采用七氟醚静吸复合麻醉,而P组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,切皮后以1.0~3.0μg/(kg·min)的速度静脉泵注硝酸甘油行控制性降压,维持平均动脉压(MAP)70~80 mm Hg,严格控制不低于60 mm Hg。应用简易智力状态检查表(MMSE)分别于术前24 h及术后1 h、6 h、12 h、24 h、72 h评价患者认知功能的变化,记录术后恢复自主呼吸、呼之睁眼、按指令简单动作、握手有力等麻醉恢复指标及拔管的时间,分别在切皮前及手术结束时采患者颈静脉球部血检测血清S100β值,采集以上指标进行比较。结果两组一般资料、手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),MMSE评分两组术前比较无差异,术后1 h、6 h、12 h显著低于术前(P0.05)且S组降低幅度显著大于P组(P0.05);S组拔管及术后麻醉恢复指标的时间显著长于P组(P0.05);两组术后血清S100β蛋白值均高于术前(P0.05),且S组显著高于P组(P0.05)。结论七氟醚及丙泊酚均可引起行控制性降压下髋关节置换术的老年患者术后认知功能短时间内下降,而使用丙泊酚麻醉者认知功能影响程度较小,恢复较早。     

丙泊酚对重度颅脑损伤患者血清S100B蛋白的影响

目的：研究丙泊酚对重度颅脑损伤患者血清S100B蛋白的影响,评价丙泊酚的脑保护作用。方法：24例重度颅脑损伤患者随机分为丙泊酚（A）组、异氟醚（B）组和非手术（C）组,每组8例。用酶联免疫吸附法测定术前（T1）、手术结束时（T2）（C组为损伤后4h）、损伤后12h（T3）、损伤后1d（T4）、损伤后3d（T5）和损伤后5d5（T6）的血清S100B蛋白浓度。结果：A组患者损伤后12h和损伤后d1的血清S100B蛋白浓度显著低于B组和C组（P〈0.05）,A组和B组患者损伤后3d的血清S100B蛋白浓度显著低于C组（P〈0.05）。结论：重度颅脑损伤患者血清S100B蛋白浓度明显升高,术中持续输注丙泊酚可降低血清S100B蛋白浓度。丙泊酚对脑损伤有保护作用,是颅脑手术麻醉的理想药物。     

麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年OPCABG患者术后认知功能及S100β蛋白的影响

【目的】探讨麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年非体外循环冠脉搭桥术（0PcABG）患者术后认知功能及S10013蛋白的影响。【方法】选取本院行OPCABG治疗的不稳定性心绞痛患者120例作为研究对象,根据麻醉维持期不同丙泊酚用量分为A组[80μg／（kg·min）]、B组[100μg／（kg·min）]和C组[120μg／（kg·min）]。比较三组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率;三组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导完成行时（T1）、气管插管后（T2）、术中切皮时（T3）、手术进行1h（T4）、手术进行2h（T5）、手术结束时（T6）血流动力学及麻醉深度指数（NTI）;三组患者麻醉诱导前（Ta）、手术进行2h（Tb）、手术结束时（Tc）、术后6h（Td）、术后24h（Te）血清S100β蛋白水平。【结果】三组患者手术时间、麻醉时间比较差异无显著性（P〉0．05）;B组（12．5％）、C组（7．5％）POCD发生率均低于A组（32．5％）（P〈0．05）;C组NTI均低于A组和B组（P〈0．05）,C组T6时刻平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于A组和B组（P〈0．05）;B组、C组Tb、Tc、Td、Te时刻血清S100β蛋白水平均低于A组（P〈0．05）。【结论】丙泊酚靶控榆注（TCI）泵注100μg／（kg·min）进行麻醉维持既可以达到较满意的麻醉深度,又减轻了对血流动力学影响,并降低了POCD发生率及血清S100β蛋白水平,值得临床重视。     

不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

目的探讨三种不同的全身麻醉药物使用方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法选取拟行腹腔镜胆囊切除手术的96例患者。根据麻醉药物使用方法的不同,分为A组(34例,注射咪达唑仑0.25 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg)、B组(30例,注射丙泊酚2 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg)、C组(32例,注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg)。分别于术前、术后对所有患者进行简易智力状态检查(MMSE)测试。结果与术前相比,A组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d的MMSE评分下降显著,差异均有统计学意义(P0.05);与术前相比,B组患者术后3 d、5 d的MMSE评分下降显著,差异均有统计学意义(P0.05),但术后7 d后有恢复的趋势;与术前相比,C组患者术后1 d、3 d的MMSE评分下降显著,差异均有统计学意义(P0.05),术后5 d、7 d差异无统计学意义。结论三种不同的麻醉药物使用方式对患者行腹腔镜胆囊切除术后的认知功能障碍均有不同程度的影响,以咪达唑仑联合芬太尼与维库溴铵麻醉的影响程度较大,影响持续时间也较长。但丙泊酚联合芬太尼与维库溴铵和丙泊酚、咪达唑仑联合芬太尼与维库溴铵麻醉患者的认知恢复功能快。     

Synergy of isoflurane preconditioning and propofol postconditioning reduces myocardial reperfusion injury in patients

Either isoflurane preconditioning or high-dose propofol treatment has been shown to attenuate myocardial IRI (ischaemia/reperfusion injury) in patients undergoing CABG (coronary artery bypass graft) surgery. It is unknown whether isoflurane and propofol may synergistically attenuate myocardial injury in patients. The present study investigated the efficacy of IsoPC (isoflurane preconditioning), propofol treatment (postconditioning) and their synergy in attenuating postischaemic myocardial injury in patients undergoing CABG surgery using CPB (cardiopulmonary bypass). Patients (n = 120) selected for CABG surgery were randomly assigned to one of four groups (n = 30 each). After induction, anaesthesia was maintained either with fentanyl and midazolam (control; group C); with propofol at 100 μg x kg(-1) of body weight x min(-1) before and during CPB followed by propofol at 60 μg x kg(-1) of body weight x min(-1) for 15 min after aortic declamping (group P); with isoflurane 1-1.5% end tidal throughout the surgery (group I) or with isoflurane 1-1.5% end tidal before CPB and switching to propofol at 100 μg x kg(-1) of body weight x min(-1) during CPB followed by propofol at 60 μg x kg(-1) of body weight x min(-1) for 15 min after aortic declamping (group IP, i.e. IsoPC plus propofol postconditioning). A joint isoflurane and propofol anaesthesia regimen synergistically reduced plasma levels of cTnI (cardiac troponin I) and CK-MB (creatine kinase MB) and f-FABP (heart-type fatty acid-binding protein) (all P < 0.05 compared with control, group P or group I) and facilitated postoperative myocardial functional recovery. During reperfusion, myocardial tissue eNOS (endothelial NO synthase) protein expression in group IP was significantly higher, whereas nitrotyrosine protein expression was lower than those in the control group. In conclusion, a joint isoflurane preconditioning and propofol anaesthesia regimen synergistically attenuated myocardial reperfusion injury in patients.     

二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响.方法 ASA分级为Ⅰ级的215例妇科手术患者接受传统开腹手术（非气腹组, n=100）或二氧化碳气腹下腹腔镜手术（气腹组,n =115）.麻醉诱导静注丙泊酚1.5～2mg/kg,芬太尼4μg/kg,琥珀胆碱1.5mg/kg,气管插管后行机械通气,用1.5 %～2%的异氟烷维持麻醉.在术前1d、术后1、6、24、48、72h和出院前记录患者血压、心率和认知功能MMSE值的变化和气腹或手术开始后1.5h的动脉和呼气末二氧化碳分压.结果 两组的一般临床资料和住院期间的血流动力学没有明显差异.非气腹组与气腹组比较认知功能在术后1、6、24、 48、72h MMSE值明显降低（P＜0.01）.结论 二氧化碳气腹可明显影响妇科腹腔镜手术患者的术后早期认知功能.     

右美托咪啶作为静脉全麻药对妇科手术血流动力学的影响

目的探讨右美托咪啶替代丙泊酚对妇科手术术中血流动力学的影响。方法将腹腔镜下全子宫切除术患者40例随机分为盐酸右美托咪定组(A组)20例和丙泊酚组(B组)20例,A组:诱导剂量0.5μg/kg,10 min输注完毕,术中维持剂量2.5μg/(kg.h)。B组:诱导剂量1.0 mg/kg,术中维持剂量100μg/(kg.min)。记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后即刻(T3)、手术开始时(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术结束时(T6)时患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)值及氧分压(SpO2)。结果与B组比较,除T1时点外,A组其余时点HR均显著下降(P<0.01),T4、T5、T6时SBP、DBP、MAP显著升高(P<0.05)。结论右美托咪定可替代丙泊酚用于维持腹腔镜手术的全凭静脉麻醉,麻醉过程平稳,镇静深度充分。     

丙泊酚联合羟考酮对急性颅脑损伤患者炎性反应及应激反应的影响

目的 探讨丙泊酚联合羟考酮对急性颅脑损伤患者炎性反应及应激反应的影响.方法 将95例急性颅脑损伤患者随机分为对照组47例(给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉)和观察组48例(给予丙泊酚联合盐酸羟考酮麻醉).比较2组患者的麻醉效果、镇痛效果、脑组织氧化应激反应、不良反应.结果 观察组术后麻醉呼吸恢复时间、拔管时间、开眼时间、平均...     

异氟烷与丙泊酚麻醉对心脏手术后患者认知功能的影响

【目的】研究异氟烷、丙泊酚两种麻醉方法对体外循环(CPB)心脏手术患者术后认知功能的影响。【方法】60例CPB 心脏手术患者,年龄35~60岁,ASAⅡ~Ⅲ级,无严重肝肾功能受损和活动性炎症;随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和异氟烷吸入麻醉组(I 组),每组30例。两组均采用依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.4~0.6μg/kg,咪达唑仑0.08~0.12 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg 完成麻醉诱导,气管内插管后行机械通气。I 组以吸入异氟烷复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉,吸入异氟烷呼气末浓度为1.5~2%。P 组用丙泊酚4~6 mg/kg/h 持续泵入复合舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵静注维持麻醉。术前1 d,术后 d7、1个月用简易智力量表(MMSE)和数字广度对患者行神经心理学测试。【结果】①术后d7 I 组有9例发生了术后认知障碍(POCD),其 POCD 的发生率为30%,P 组 POCD 发生率为26.7%(8/30)。术后1个月 I 组POCD 的发生率为13.3%(4/30),P 组 POCD 的发生率为10%(3/10)。P、I 两组术后7 d、术后1个月 POCD 发生率相比较差异无显著性(P >0.05);②两组术后 MMSE 和数字广度得分无统计学差别。③患者转流时间和受教育程度与 POCD 有关,与年龄无关。【结论】①丙泊酚静脉麻醉和异氟烷吸入麻醉对患者术后认知功能的影响没有统计学差别。②POCD 与转流时间和受教育程度有关。     

依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床观察

目的：观察依托咪酯持续输注用于麻醉诱导和维持对肾上腺皮质功能的抑制程度以及评价是否会造成严重不良后果。方法：择期行普外手术患者60例,随机分成依托咪酯组（E组）和异丙酚组（P组）。两组患者常规麻醉诱导后,E组和P组分别采用瑞芬太尼0.1～0.4μg/kg·min,复合依托咪酯或异丙酚维持,据BIS值调整依托咪酯或异丙酚的输注速率。分别测定麻醉前,手术结束时,术后24h,术后48h患者血清皮质醇浓度,记录各组的血压,心率,睁眼时间,拔管时间和术后不良反应。结果：与麻醉前比较,E组和P组患者在手术结束时皮质醇浓度均降低,但E组降低更明显（P〈0.05）,48h后恢复正常甚至高于麻醉前水平;与诱导前相比,异丙酚组患者诱导后平均动脉压（MAP）明显低于诱导前,而依托咪酯组无明显变化;E组的拔管时间比P组长（P〈0.05）,而睁眼时间无明显差异（P〉0.05）.结论：1.依托咪酯和异丙酚均能抑制患者肾上腺皮质功能,且依托咪酯组更为明显,在术后48h基本恢复正常,甚至高于术前水平。2.依托咪酯在麻醉诱导和维持中比异丙酚具有血流动力学稳定性。3.依托咪酯持续输注用于全身麻醉维持并不造成围术期严重不良后果。