外伤后急性半球脑肿胀的围手术期治疗

外伤后急性半球脑肿胀 (ａｃｕｔｅｃｅｒｅ ｂｒａｌｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇ ,ＡＣＨＳ)仍是目前颅脑损伤治疗的难题之一。我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 6月手术治疗ＡＣＨＳ 5 4例 ,通过积极的围手术期治疗 ,取得较好疗效。报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组 5 4例 ,男 38例 ,女 16例 ;年龄 9～ 6 9岁 ,平均 32 .3岁。受伤至入院时间 1～ 2 0ｈ ,平均 6ｈ。致伤原因 :交通伤 4 9例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 2例 ,跌伤 1例。ＡＣＨＳ的分类和诊断参照Ｌｏｂａｔｏ等[1 ] 制订的标准。2 .临床表现 :入院时ＧＣＳ评分 3～ …     

两起集群性火车交通伤伤情分析

笔者对 1997年 4月 2 9日和 1999年7月 9日发生的两起集群性火车交通伤(追尾和颠覆脱轨 )中有较完整病历资料的 15 4例伤员的伤情进行分析。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 96例 ,女 5 8例 ;年龄 1个月～ 73岁 ,平均34.8岁。 (2 )伤情分级 :损伤严重程度(ＩＳＳ)平均 9.6分 ,其中≤ 16分 114例 ,占74.0 % ;>16分 40例 ,占 2 6 .0 %。追尾伤ＩＳＳ平均 9.8分 ,颠覆伤ＩＳＳ平均 6 .9分。 (3)多发伤及受伤部位 :追尾多发伤占 6 2 .7% (74 118) ,每人平均 2 .3处伤 ;作者单位 :410 0 0 1　长沙铁路总公司长沙医院骨科 (祝天经、陈宏、王欢喜、…     

新型脑脊液压力监护及自动置换对重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的疗效分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 6月共收治重型颅脑伤患者 33例 ,均予脑脊液压力 (ＣＳＦＰ)监护及自动置换 ,明显降低了残死率。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 33例 ,其中男 2 7例 ,女 6例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均 34岁。2 .发病情况 :本组到院时均呈深昏迷 ,其中格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 7～ 8分 2 0例 ,5～ 6分 9例 ,3～ 4分 4例。头部ＣＴ扫描提示 :硬膜外血肿 15例 ;硬膜下、脑内血肿 14例 ;原发性脑干损伤 4例。全部均有不同程度的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) ,手术均予血肿清除及去大骨瓣减压。3.监测情…     

重型颅脑伤合并胸外伤33例

临床资料　本组 33例 ,其中男 2 6例 ,女 7例 ;年龄 19～ 73岁。交通伤 2 8例 ,坠落伤 5例。经ＣＴ、Ｘ线或手术证实 ,颅内血肿 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,脑挫裂伤 13例 ,肋骨骨折 31例 ,肺挫伤 2 1例 (其中双侧 6例 ) ,血气胸 2 3例 (其中双侧 6例 ) ,锁骨骨折 7例 ,失血性休克16例。其他伤 :骨盆骨折 6例 ,股骨骨折4例 ,肱骨骨折 7例 ,尺桡骨骨折 2例 ,脾、肾损伤各 1例。ＧＣＳ评分 :3～ 4分 8例 ,5～ 6分 11例 ,7～ 8分 14例。多脏器损伤严重度评分 (ＩＳＳ) :2 0～ 34分 2 0例 ,35～ 5 5分 10例 ,5 5分以上 3例。脏器损伤评分 (ＡＩＳ)≥ …     

AF系统治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤25例

自 1993年 4月以来 ,我院共收治胸腰椎骨折合并脊髓损伤同时采用短节段椎弓根螺钉内固定后路减压治疗 43例 ,其中ＡＦ系统治疗 2 5例。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 47岁 ,平均 30 .8岁。骨折部位 :Ｔ1 1 1例 ,Ｔ1 2 12例 ,Ｌ1 8例 ,Ｌ2 及Ｌ3各 2例。脊髓神经功能评定采用ＡＳＩＡ损伤程度分类 :Ａ级 13例 ,Ｂ级 8例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 1例。伤后至手术时间平均 8.2 ( 3 .5～ 2 4)ｈ ;手术平均时间 3.5( 3 .0～ 4.5 )ｈ ,术中出血量 30 0～ 10 0 0ｍｌ。2 .手术方法 :全麻俯卧位 ,后侧入路 ,先行伤…     

酶联免疫法检测甲胎蛋白假阴性效应观察

原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白 (ＡＦＰ)含量悬殊很大 ,当ＡＦＰ含量高于一定界限时 ,会出现ＨＤ ＨＯＯＫ效应 ,即原倍孔出现假阴性或假低值现象[1,2 ] 。我们用二步酶联免疫吸附测定 (ＥＬＩＳＡ)法对ＡＦＰ >4 0 0 μｇ/Ｌ的肝癌 52例血清做不同倍数稀释的定量测定 ,报告如下。1　对象和方法1 1　对象　肝癌 52例 ,男 4 6例 ,女 6例 ;年龄 2 6 81岁 ,平均 4 5 6岁。全部病例的血清标本经 12 5Ｉ放免法检测 ,ＡＦＰ >4 0 0 μｇ/Ｌ。国产酶联试剂盒(ＡＦＰ ＥＬＩＳＡＫＩＴ)由郑州博赛生物技术研究所研制 ,批号 :990 10 2。1 2　方法　…     

高海拔地区高压氧治疗弥漫性轴索损伤14例报告

我院地处海拔2260ｍ,3年来用高压氧(ＨＢＯ)治疗弥漫性轴索损伤(ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ,ＤＡＩ),收到良好的增效作用,报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组男12例,女2例。年龄最小12岁,最大65岁。受伤原因:车祸伤10例,坠落伤2例。受伤至住院时间最短20分钟,最长24小时。昏迷时间一周以内4例,2周～3周9例,4周以上1例。格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)5分～8分12例,9分～10分2例。辅助检查:全部病例均行颅脑ＣＴ检查。2　病例选择　病例选择符合以下ＤＡＩ的诊断标准[1]:①创伤后持续昏迷(>6小时);②ＣＴ示组织撕裂出血或正…     

马蹄肾影像学表现(附6例报告)

马蹄肾系先天性肾融合畸形 ,我院 1990年 6月～ 2 0 0 0年6月采用ＩＶＰ、超声和ＣＴ检查诊断马蹄肾 6例 ,现结合文献分析如下。1　材料与方法　　 6例中 ,男 2例 ,女 4例。病程 2ｈ～ 3个月 ,平均 17.5天 ,年龄 2 1～ 5 1岁 ,平均年龄 40岁。 5例因腹痛就诊 ,腰痛伴浮肿 1例 ,实验室检查 :尿中红细胞增多 3例。诊断 :肾盂肾炎2例 ,合并左输尿管结石 1例。使用ＧＥ公司产ＰｒｏＳｐｅｅｄＳＦａｓｔ螺旋ＣＴ ,图像后处理采用Ｓｕｎ工作站 3 .1版本。超声仪为ＡＴＬ - 3 0 0 0。 6例均作超声检查 ,ＩＶＰ、ＣＴ检查各 4例 ,增强后ＣＴ容积扫…     

超声引导下行人流术、清宫术156例分析

在人流术、清宫术中单凭医生手感及经验操作 ,易发生子宫穿孔、漏吸、刮宫不全等并发症。在超声监测下进行宫腔操作 ,使手术得以准确、安全进行 ,具有一定的优越性。1　临床资料1 1　一般资料　患者 15 6例 ,女性 ,年龄 2 0岁～ 4 1岁 ,平均 2 9岁。其中早孕 10 5例 ,年龄 2 0岁～ 35岁 ,平均 2 6岁 ;不完全性流产 5 1例 ,年龄 2 7岁～4 1岁 ,平均 31岁。1 2　仪器　ＡＬＯＫＡＳＳＤ - 2 5 6,日立ＥｕＢ - 30 5 ,贝克ＢＫ - 2 0 0 2ＡＤＩ超声诊断仪 ,探头频率 3 5ＭＨＺ、5 0ＭＨｚ。1 3　术前准备　患者排尽大便 ,膀胱充盈后常规Ｂ超检…     

外伤性大脑半球间硬膜下血肿

我科自 1997年 7月至 2 0 0 1年 3月共收治外伤性大脑半球间硬膜下血肿(ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏ ｍａｓ,ＴＩＳＨ ) 12例 ,现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,占同期住院外伤性颅内血肿患者的 1.2 %(12 10 16 )。其中男 8例 ,女 4例 ;年龄 4～ 74岁 ,平均 33.8岁。致伤类型 :加速伤 2例 ,减速伤 10例。致伤原因 :交通伤 7例 ,跌落伤 4例 ,打击伤 1例。伤后至就诊时间 :0 .5ｈ～ 3ｄ。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) :<8分 3例 ,其中 1例 4分 ;8～ 12分 3例 ;12～ 15…     

椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折43例

我院自 1992年以来 ,采用Ｄｉｃｋ、ＲＦ、ＡＦ三种椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 43例 ,疗效满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 17～ 6 0岁 ,平均 32 .5岁。损伤节段Ｔ92例 ,Ｔ10 4例 ,Ｔ12 7例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 12例 ,Ｌ3 1例 ;相邻两椎体骨折脱位 4例。按Ｄｅｎｉｓ分型 :爆裂型 2 2例 ,压缩型 17例 ,骨折脱位 4例。致伤原因 :主要为高处坠落伤、交通伤、压砸伤等。合并脊髓、神经损伤 39例(91% )。神经功能损伤按美国脊髓损伤学会 (ＡＳＩＡ)标准分级 :Ａ级 4例 ,Ｂ级 4例 ,Ｃ级 13例 ,Ｄ级 14例 ,Ｅ级 4例…     

外伤性蛛网膜下腔出血性血管痉挛的临床治疗

外伤性蛛网膜下腔出血(ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＴＳＡＨ)是颅脑损伤死亡和病残的主要因素之一。近年来,随着ＣＴ及ＭＲＩ等技术的应用,该损伤已引起国内外学者的广泛关注。我院对300例颅脑损伤病人进行了回顾性分析,发现ＴＳＡＨ患者92例,占同期颅脑损伤的30.66%,分析如下。临床资料1　一般资料本组ＴＳＡＨ92例中,男63例,女29例;年龄5～66岁,平均31岁;车祸伤46例,跌伤27例,击伤11例,砍伤8例;入院时ＧＣＳ:3～8分35例(38.4%),9～12分29例(31.5%),13～15分28例(30.4%);伤后昏迷者28例(30.4%)。无Ｔ…     

227例多发伤患者急救室快速评价

多发伤患者在急救室所占比例很大,ＩＣＵ收治的机会多,但各医院收治标准不同。笔者对本院ＩＣＵ近6年收治的多发伤患者予以分析,以期探讨在急救室中需收入ＩＣＵ的多发伤患者的评价因子,为下一步诊治打下基础。临　床　资　料选择1994年3月～2000年3月收治的多发伤患者227例,男176例,女51例;年龄5～82岁,平均(38.65±15.27)岁。受伤原因:交通伤168例,高处坠落伤38例,其他伤21例。依据简明损伤定级(ＡＩＳ-85)、损伤严重度评分(ＩＳＳ)以及格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ),分3种情况:有严重脑外伤(ＧＣＳ≤8)、有中度或轻度脑外伤(ＧＣＳ>8)和无脑…     

压力控制通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

机械通气尤其是呼气末正压ＰＥＥＰ)通气是治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)最有效的手段。但是 ,由于急性肺损伤时肺顺应性下降 ,故常规机械通气易引起气压伤、心输出量减少等副作用。为了提高机械通气对创伤性ＡＲＤＳ的疗效 ,笔者于 1996年 6月～2 0 0 0年 6月治疗创伤性ＡＲＤＳ 40例 ,采用压力控制通气 (ＰＣＶ)和容量控制通气(ＶＣＶ)治疗各 2 0例。现报告如下临　床　资　料1.病例选择 :本组 40例中单纯胸部损伤 18例 ,胸腹联合伤 15例 ,多发伤7例。伤因 :交通伤 2 7例 ,坠落伤 10例 ,刀刺伤 3例。其中单侧肺损伤 12例 ,双侧…     

连续性静脉—静脉血液透析滤过治疗严重创伤后急性肾功能衰竭

目的 探讨连续性静脉－静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）治疗严重创伤后并发急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者的疗效。方法 ４例因交通伤或高处坠落伤并发ＡＲＦ患者,男３例,女１例;平均年龄４７．５岁。平均衰竭脏器３．８个,ＡＰＡＣＨＥⅡ平均评分为２７分,均需要呼吸机辅助通气治疗和多胺维持血压。采用法国产ＰＲＩＳＭＡ（Ｈｏｓｐａｌ）床旁血液透析机行ＣＶＶＨＤＦ治疗。结果 死亡３例,治愈１例。４例患者在ＣＶＶＨ     

53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗

特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ 3～ 5分 )病人的死亡率高 ,预后不佳 ,提高救治水平 ,始终是人们关注的热点问题[1,2 ] 。笔者报告我科 1994年 10月至 1998年 6月间收治的 5 3例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 43例 ,女 10例 ;年龄 16～ 75岁 ,平均 41.8岁。受伤至手术时间为 1～ 2 3ｈ ,平均 7ｈ。车祸伤 35例 ,砸伤和打击伤 12例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例。2 .临床表现和诊断 :5 3例中 ,ＧＣＳ 3分 2 0例 ,ＧＣＳ 4分 17例 ,ＧＣＳ 5分 16例 ;单侧瞳孔散大 15例 ,双侧瞳孔散大<1ｈ 11例 ,1～ 2 .5ｈ 19例 ,>2…     

强直性脊柱炎骨关节显像

强直性脊柱炎 (ＡＳ)的诊断主要依据临床表现 ,并结合骶髂关节 (ＳＩＪ)Ｘ线检查分级。但ＡＳ临床表现多变 ,早期放射学改变常不确定或无改变 ,导致诊断困难。笔者用放射性核素骨显像定量分析方法 ,探讨其诊断ＡＳ的价值 ,现报道如下。资料与方法1 研究对象。对照组 31例 ,男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 13～ 6 7(39 1± 12 3)岁。1997年 3月～ 1998年 2月按“纽约标准”[1 ] 临床诊断为ＡＳ的患者 44例 ,男 39例 ,女 5例 ,年龄 11～ 5 6 (34 4± 10 8)岁。2 仪器与方法。ＴｏｓｈｉｂａＧＣＡ 72 0 0Ａ ＤＩ双探头ＳＰＥＣＴ仪 ,配低能高分辨…     

经肛双管引流在结直肠创伤Ⅰ期手术中的应用

回顾性总结 1985年 3月至 2 0 0 0年12月左半结肠、直肠创伤采用Ⅰ期手术、经肛吻合口上下双管引流治疗的 89例患者的临床资料 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 89例 ,男 73例 ,女 16例 ;年龄 8～ 6 9岁 ,平均 38岁。左半结肠创伤 76例 ,腹膜反折以上直肠创伤 13例。受伤后 8ｈ内手术 48例 ,伤后 8～ 12ｈ手术 2 8例 ,伤后 12ｈ以上手术 13例。按Ｍｏｏｒｅ等[1 ] 制定的腹部创伤指数 (ＰＡＴＩ) ,5 7例ＰＡＴＩ <2 5 ,32例ＰＡＴＩ≥ 2 5。按美国创伤学会脏器损伤分级委员会制定的结肠损伤分级 (ＣＩＳ) [2 ] ,Ⅱ级2 4例 ,…     

重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征28例的诊断和治疗

我院 1985年～ 2 0 0 0年共收治各类胸外伤 310例 ,其中重症胸外伤并发呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 2 8例 ,占胸外伤的9 0 3% ,现就我们对ＡＲＤＳ的早期诊断及防治经验作一探讨。1　临床资料　本组男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 15～ 72岁 ,平均 4 1 5岁 ,交通伤 13例 ,坠落伤 9例 ,挤压伤 6例 ,单纯性胸部外伤 11例 ,余为多发伤。创伤类型 :多发性肋骨骨折、连枷胸 2 8例 ,血气胸、肺挫伤 2 4例 ,胸、腰椎骨折 6例 ,锁骨、胸骨、肩胛骨骨折5例 ,其他部位合并伤包括多发性四肢骨折和骨盆骨折 19例 ,严重颅脑损伤 15例 ,腹内脏器伤 9例 ,伴创伤性休…     

DSA在急性肺动脉栓塞诊断中的价值

肺动脉栓塞 (ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ ,ＰＥ)是呼吸系统的危重疾病 ,未经治疗的病人死亡率高达 2 0 %～ 3 0 % ,及时准确的诊断和治疗可使死亡率降至 2 %～ 8% [1] 。我院自 1999-10～ 2 0 0 2-0 2间经ＤＳＡ确诊的ＰＥ有 12例 ,现就其临床与ＤＳＡ表现进行分析 ,旨在探讨ＤＳＡ在ＰＥ临床诊断中的应用价值。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 12例患者 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄 46～74岁 ,平均 60岁。临床表现 :12例患者均有不同程度的呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、咳嗽咯血。心电图检查 :窦性心动过速 8例 ,Ｔｖ1～ｖ4倒置或双向…