超声引导下羊膜腔内胎儿脐静脉穿刺模型的建立

目的经超声引导下的胎儿脐静脉穿刺技术是产前诊断与胎儿宫内疾病诊断与治疗的主要技术,但手术风险较大。本篇设法用刚从母体娩出的胎盘、脐带、橡胶手套等材料制作一种方法简便,价格低廉,更能模拟真实情况的实体模型,用来训练操作者的空间立体感、手眼协调能力及穿刺技能。方法选择刚从母体娩出的胎盘、脐带、猪皮、8号橡胶手套、细皮条、自来水、容器等材料来制作一种模拟中晚期妊娠宫内环境的实体模型。用充满自来水的水囊模拟羊膜腔环境、胎盘附着在水囊壁、连接胎盘的脐带漂浮于水囊内,脐静脉就作为操作者的穿刺目标。结果用胎盘、脐带、橡胶手套等材料制作的模型,可以为操作者提供更为逼真的胎儿脐静脉穿刺术练习场景,培养操作者的穿刺技能:如超声介导下实时监控穿刺针的进退、穿刺方向与深度、穿刺目标的准确性,更好地培训穿刺者的手眼协调能力与操作技能。结论本模型能为操作者提供胎儿脐静脉穿刺技术更逼真的穿刺场景与培训工具。     

超声引导下导引结合自由手穿刺技术在胎儿脐静脉穿刺中的应用

目的:探讨超声引导下导引结合自由手穿刺技术在胎儿脐静脉穿刺的实用性。方法:对1 032例有脐静脉穿刺指征的孕妇实施超声引导下导引结合自由手脐静脉穿刺,记录穿刺成功率、完成时间及并发症发生情况。结果:一次穿刺成功率98.38%,两次穿刺成功率100.00%;58%的患者在1 min内完成,87.70%的患者在2 min内完成,94.80%的患者在5 min内完成。胎儿心率发生变化者占4.17%;无感染、羊水栓塞、胎盘早剥、胎膜早破、死胎发生。结论:超声引导下导引结合自由手穿刺技术较超声引导下导引或超声引导下自由手穿刺技术行胎儿脐静脉穿刺成功率高、时间短、并发症少,是一种安全高效的经腹胎儿脐静脉穿刺方法。     

超声引导下脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用

目的:探讨超声引导下经腹脐静脉穿刺术在产前诊断中的安全性和成功率。方法:对60例有产前诊断指征的孕妇在超声引导下行经腹脐静脉穿刺术抽取脐血做染色体核型。结果:一次性穿刺成功38例(63.3%),2~3次穿刺成功20例(33.3%)。发生一过性并发症22例(36.7%),包括脐带或胎盘渗血和胎儿心动过缓,无严重并发症发生。结论:只要严格遵守手术操作原则,经腹脐静脉穿刺术是一种安全且成功率高的产前诊断取材方法。     

实时超声引导在60例早产儿脐静脉置管术中的应用研究

目的 探讨实时超声引导在早产儿脐静脉置管术的应用价值。方法 通过对需进行脐静脉置管的60例早产儿进行实时超声引导脐静脉置管,置管前应用高频探头测量引导路径各段的长度,估算导管插入长度,置管术中根据超声测值预判导管顶端置于脐静脉肝内段时开始进行实时超声引导,缓慢引导导管顶端通过门静脉左支囊部、静脉导管到达下腔静脉内,而未进入右心房内,回抽血顺利,固定导管后,超声扫查再次确认导管顶端置于下腔静脉内,引导结束。结果 60例研究对象中脐静脉置管一次性置管成功率达93.3%(56/60);术前超声测量引导路径预判导管插入深度(7.70±0.72)cm,实际置管深度(7.59±1.20) cm,差异无统计学意义(P=0.574)。结论 实时超声引导下脐静脉置管的一次性置管成功率高,具有很好的导航作用,且可明确置管失败的原因;术前应用超声检查可观察置管路径各段的情况,且术前超声测量引导路径预判导管插入深度可给实际置管提供参考。     

为作产前诊断和治疗,胎儿肝内脐静脉是脐带穿刺的另一种供选择的方法

进入胎儿循环对产前诊断及治疗是重要的。1974年Hobbins等首先应用胎儿镜检查绒毛血管,继而检查胎盘脐带附着处的脐静脉或脐动脉血,最近在超声检查指导下于胎盘脐带附着处穿刺,从而代替了胎儿镜,使操作相对容易,损伤性小,胎儿死亡率较低;但在羊水量异常,母亲肥胖病例或胎儿遮掩脐带附着在后壁胎盘的部位,使取血困难,因此考虑改变取胎血标本(FBS)的部位,如胎儿心脏和胎肝内脐静脉(IHV)。作者复习1986年8月1日～1987年12月31日因各种指征取FBS的207例病人305次记录,除9次(30%)在研究开始应用胎儿镜之外,其余均在超声指引下穿刺,209次(68.5%)首选胎盘脐带附着处     

超声诊断晚孕期副胎盘1例

1 病历摘要 孕妇,28岁.孕1产0,孕38周,常规产前超声检查:胎头位于耻骨上方,双顶径9.4 cm,脊柱排列整齐连续,可见胎心搏动,羊水最大深度约3.9 cm,胎盘位于后壁,Ⅱ级,于宫体前壁可探及5.6 cm×4.6 cm与胎盘同等回声,突向羊膜腔,似与胎盘相连,CDFI:胎盘样回声基底部可见血流信号与宫壁相联系,胎儿颈部背侧皮缘可见及"W"型压迹,并可见两个断面脐血流 .超声提示:(1)宫内孕单活胎头位;(2)胎儿脐绕颈2周;(3)副胎盘.2 d后在我院行剖宫产术,娩一健康男婴,术中检查胎盘母面主胎盘完整,胎盘子面有一血管断离可见大小2个胎盘,一为主胎盘,一为副胎盘,其间有血管和胎膜相连,与超声诊断相吻合.     

超声引导下经皮脐静脉穿刺153例分析

目的:探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺(PUBS)的成功率和安全性。方法:对153例超声引导下脐血管穿刺术的成功率和并发症进行分析。结果:1次穿刺成功142例,占92.81%,2～3次穿刺成功7例,占4.58%,总成功率97.38%。穿刺失败4例,占2.61%。穿刺术后出现胎儿心动过缓12例,占7.84%,脐带穿刺部位渗血35例,占22.88%,胎盘穿刺部位渗血13例,占8.50%;胎儿早产1例,占0.65%。结论:超声引导下脐血管穿刺抽取胎儿血进行产前诊断切实可行,成功率高,安全、准确、有效。     

超声引导下脐静脉穿刺出现胎心减慢的相关临床分析

目的探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺术易出现胎心减慢的相关临床分析。方法对中山市博爱医院2009年1月至2012年7月期间行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的1184例孕妇根据产前诊断指征分为6组进行回顾性分析。结果在中山市博爱医院1184例超声引导下经皮脐静脉穿刺术中,出现胎心减慢56例。胎心减慢病例中,因单脐动脉行脐静脉穿刺术10例,因胎儿其他超声软指标行脐静脉穿刺术11例,因胎儿结构发育异常行脐静脉穿刺术5例,因胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)行脐静脉穿刺术2例,因羊水过多行脐静脉穿刺术8例,因其他产前诊断指征(超声暂未发现任何异常)行脐静脉穿刺术20例。因单脐动脉行超声引导下经皮脐静脉穿刺术,胎心减慢的发生率较其他组明显增高,差异有统计学意义(χ²=30.31,P<0.05)。结论对于单脐动脉的孕妇,应产前超声早期诊断,24周前行羊膜腔穿刺术,若必须行脐静脉穿刺者,术前需做好抢救准备。     

胎儿脐静脉穿刺术在产前诊断中的临床价值

目的 探讨超声引导下胎儿脐静脉穿刺术在产前诊断中的临床价值.方法 采用经腹超声引导的方法,对72例中晚期孕妇的胎儿进行脐静脉穿刺术,通过时胎儿脐血染色体培养,了解胎儿畸形与染色体异常的相关性及胎儿脐静脉穿刺术的安全性.结果 ①72例孕妇中,经超声检查阳性(提示胎儿形态结构异常)者51例,超声检查阴性(未提示胎儿形态结构异常)者21例.穿刺成功61例,穿刺成功率84.72%;②穿刺并发症中:穿刺点出血6例,占8.33%;胎儿心动过缓1例,占1.39%;短暂性宫缩1例,占1.39%;未见胎膜早破、早产、宫内感染及胎儿死亡等并发症;③胎儿畸形与胎儿染色体异常的发生率呈正相关(r=0.572,P<0.01).结论 超声引导下胎儿脐静脉穿刺术用于产前诊断可准确地了解胎儿染色体异常情况,其安全可靠,具有较高的,临床应用价值.     

胎儿腹内脐静脉异常的产前超声诊断和预后情况分析

目的探讨胎儿腹内脐静脉异常的产前超声诊断以及预后情况。方法回顾性分析深圳市宝安区人民医院57例产前超声检查为腹内脐静脉异常的胎儿的临床资料,观察胎儿妊娠结局。结果本组57例产前超声检查为腹内脐静脉异常胎儿中,45例为永久性右脐静脉胎儿,产前超声检查显示脐静脉位于胆囊右侧;5例为脐静脉异常伴静脉导管缺如,产前超声显示胎儿脐静脉进入腹腔后回流至下腔静脉或右心房;5例胎儿为脐静脉扩张,产前超声显示胎儿脐静脉均增宽,包含局限性瘤样扩张3例,弥散性扩张2例;另外还有2例胎儿为脐静脉肝静脉瘘,产前超声显示胎儿存在静脉导管,肝静脉与脐静脉交通。观察胎儿预后并进行随访,46例胎儿未合并其他畸形,预后良好。9例胎儿合并其他畸形,其中7例合并严重畸形的胎儿均进行引产,其中2例失访。结论产前超声诊断胎儿腹内脐静脉异常存在特征性表现,胎儿预后情况与其是否合并严重畸形相关。     

妊娠中期羊水过少羊膜腔灌注的应用价值

目的 探讨羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中的应用价值.方法 回顾性分析妊娠中期经超声检查诊断为羊水过少孕妇50例,经腹介人性超声引导下行羊膜腔灌注适量温热的0.9%氯化钠溶液,术后再次超声检查了解羊水情况及胎儿发育有无畸形.结果 15例发现胎儿畸形,其中2例双肾缺如(其中1例合并膀胱缺如),2例双肾发育不良,1例多囊肾,1例双肾积水,2例多器官发育异常,21-三体、18-三体、13-三体各1例,单脐动脉、染色体异常1例,胎儿双肺发育不良2例,成骨发育不良1例.其余35例羊水过少孕妇与同期35例正常孕妇分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中具有诊断及治疗的双重作用.     

经宫颈取绒毛标本致自然流产:一例报告

患者,42岁,妊娠2次,因遗传原因要求取绒毛检查(CVS)。首先自高位阴道及颈管内做拭子常规培养,无菌落生长。超声检查提示胎儿头臀长度35mm,相当妊娠10周,子宫前壁内可见纤维瘤。胎盘位于后壁。在超声控制下用铝制插管经宫颈导至胎盘部位,经2次吸出约10mg绒毛。阴道有少量出血,常规给甲硝达唑预防感染。术后7天再做超声检查显示:胎儿存活,取绒毛部位无出血,但是中期绒毛蔓延少见,建议在16～18周行羊膜穿刺术,患者在妊娠16周时在穿刺之前因下腹痛,出血入院,2小时内自然流产,排出胎儿相当16周。病理报告:女性胎儿,符合生长月份,有正常核型46XX。胎盘9×6×2cm,破碎,重83g,有直径0.5cm胎盘后出血,距胎盘边缘1.5cm,附着     

B超下经腹胎儿脐静脉穿刺术的应用价值

目的:探讨B超下经腹行胎儿脐静脉穿刺术的成功率、安全性和临床价值。方法:对60例因各种原因行产前诊断的孕妇进行了B超下胎儿脐静脉穿刺术。结果:60例中孕18～21周孕妇8例一次穿刺成功5例,成功率62.50%;22～28周孕妇36例一次穿刺成功34例,成功率94.44%;28周以上孕妇16例一次穿刺成功16例,成功率100.00%。二次穿刺成功2例,共成功57例,总成功率95.00%,穿刺失败3例。34例穿刺经过胎盘,均发生胎盘渗血,占56.67%,脐带穿刺后渗血率83.33%;胎心率变化(过缓或过快)者5例,占8.33%。术后未发现胎盘早剥、流产、宫内感染等并发症。结论:B超引导下脐静脉穿刺术具有较高的成功率和安全性,可作为临床用于产前诊断的首选方法。     

超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗单纯性卵巢囊肿

目的探讨经腹部超声引导穿刺置入单腔中心静脉导管,注射无水酒精治疗单纯性卵巢囊肿的效果。方法对26例单纯性卵巢囊肿患者,经腹部超声引导下置入单腔中心静脉导管,抽出囊液,用生理盐水冲洗囊腔,2%利多卡因5 ml经生理盐水稀释至10 ml注入囊腔内停留10 min后抽出;并经单腔中心静脉导管注入1/5～1/4囊液量的无水乙醇,反复3～5次。观察其疗效。结果 24例囊肿完全消失、痊愈;囊肿明显缩小1例;无效1例。治愈率为92.3%,总有效率为96.2%。无1例发生腹腔内出血、囊肿破裂及化学性腹膜炎。术后随访6～12个月,无囊肿复发病例。结论超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗单纯性卵巢囊肿是一种安全、有效和微创的治疗方法 ,值得临床推广。     

超声引导下经皮脐静脉穿刺术导致胎心率减慢的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮脐静脉穿刺术所致胎心率减慢(fetal bradycardia following percutaneous cordocentesis,FBFC)的危险因素,为制定预防措施提供依据。方法回顾性分析2010年5月至2017年6月在中山市博爱医院进行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的2181例孕妇的临床资料,根据是否发生FBFC分为FBFC组和胎心率正常组。对两组病例的母体因素、胎儿因素及手术因素进行单因素和多因素统计分析。结果FBFC组109例,胎心率正常组2072例,FBFC总发生率5.0%。单因素分析显示,与FBFC发生相关的因素包括:胎儿心血管系统异常、进针次数、穿刺时间、超声医师经验。多因素Logistic分析显示:穿刺进针2次、穿刺时间长、胎儿心血管系统异常及超声医师经验少(独立完成操作不足200例)可能是FBFC发生的独立危险因素。结论FBFC是超声引导下脐静脉穿刺术常见并发症,FBFC的发生受母体、胎儿及手术等诸多因素影响。应重视超声异常胎儿的脐静脉穿刺术,特别是心血管系统异常胎儿,提高医师超声定位技能,缩短穿刺时间和减少进针次数可减少FBFC的发生。     

周围血管连续换血术治疗重症新生儿溶血病的疗效观察

目的:探讨周围血管连续换血术治疗重症新生儿溶血病的疗效。方法:ABO溶血、Rh溶血患儿各1例采用脐静脉单路换血术,余2例Rh溶血患儿及1例重度窒息并D IC伴重度贫血患儿采用周围血管连续换血术。术后比较两种方法的疗效。结果:经脐静脉单路换血的2例患儿,1例ABO溶血患儿于术后72 h因心衰死亡,另1例Rh患儿术后9 d痊愈出院;经周围静脉连续换血的3例患儿,术中、术后经过均顺利,痊愈出院。结论:周围血管连续换血术优于脐静脉换血术,周围血管连续换血术可在具有新生儿监护条件的基层医院开展。     

胎儿脐静脉异常的超声诊断

目的 探讨胎儿脐静脉异常的超声表现及其诊断问题.方法 结合产前超声检查发现的胎儿脐静脉异常14例,对其结果进行总结分析.结果 本组14例胎儿脐静脉异常中,6例胎儿脐静脉扩张和5例永存性右脐静脉超声表现典型,诊断明确,3例脐静脉破裂,缺乏特征性表现,超声检查未能作出诊断.6例脐静脉扩张,超声表现为胎儿腹内段脐静脉管径增宽,在1.0～2.0 cm之间,其中弥漫性扩张4例,瘤样扩张2例;5例永存性右脐静脉,超声表现为脐静脉进入肝脏以后,转向左侧,位于胆囊的右侧;3例脐静脉破裂,超声仅显示帆状胎盘、前置血管、羊水混浊等.结论 超声检查对脐静脉扩张和永存性右脐静脉能作出明确诊断,脐静脉破裂诊断困难,但是可以发现一些有助于诊断的信息.超声检查对于发现胎儿脐静脉异常具有重要的价值.     

孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防和护理

目的：探讨孕中期超声引导下经腹胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防与护理。方法：分析261例孕妇在B超引导下行胎儿脐静脉穿刺术并发症的预防与护理措施。结果：穿刺成功率为96.9%;261例中发生胎儿心动过缓3例（1.2%）,脐带渗血35例（13.4%）,子宫不规则收缩10例（3.8%）,无早产、流产、胎死宫内、宫内感染等并发症。结论：脐静脉穿刺术术中和术后严密观察胎心、宫缩、穿刺点渗血情况、孕妇生命体征的变化以及加强心理护理是预防并发症、保证手术成功的重要护理措施。     

超声引导下经皮脐静脉对70例穿刺术取胎血的效果分析

目的:探讨采用超声引导下经皮脐静脉穿刺取胎血的效果。方法:选择2009年12月～2011年12月在高州市人民医院要求中期妊娠引产的患者62例及产前遗传咨询者8例,共70例患者。对此70例患者在B型超声引导下行经皮脐静脉穿刺取胎血。结果:穿刺70例,成功65例,成功率92.8%。70例中,根部穿刺14例,成功14例,游离部穿刺56例,成功48例。穿刺成功率与脐静脉直径呈正相关。70例穿刺者中,26例拔针后出现短暂渗血,均未经处理自行停止。渗血与手术时间长短无关。结论:在超声引导下经皮脐静脉穿刺取胎血具有安全、成功率高、准确性高、敏感性高的优点,为胎儿宫内诊断和治疗开辟了新途径。     

羊膜腔内灌注治疗胎儿生长受限的临床价值

目的 探讨羊膜腔内灌注治疗胎儿生长受限的临床价值.方法 采用B超引导下羊膜腔内灌注复方氨基酸溶液的方法治疗30例胎儿生长受限孕妇(观察组),同时采用母体静脉给药的方法,治疗70例胎儿生长受限孕妇(对照组).了解羊膜腔内灌注治疗的安全性,并对两组治疗结局及围生儿预后进行对比性分析.结果 观察组中30例孕妇共实施灌注治疗65次,其中62次为1次穿刺完成灌注,占95.38%,有3次为2次穿刺完成灌注,占4.62%;灌注术中未出现不良反应,无胎盘早剥、羊水栓塞、胎膜早破、穿刺感染等并发症.两组孕妇经不同途径给药治疗后比较,其子宫底高度(t＝6.86,P＜0.01)、胎儿双顶径(t＝7.23,P＜0.01)、胎儿腹围(t＝5.58,P＜0.05)、胎儿股骨长度(t＝3.47,P＜0.05)增长情况及新生儿出生体重(t＝4.31,P＜0.05)有显著性差异.结论 经腹羊膜腔内灌注治疗胎儿生长受限是一种简便、可行、安全、有效的方法,可直接有效地促进胎儿生长发育,对改善围生儿预后,降低胎儿生长受限危重儿的发生,具有较高的临床应用价值.