急性心肌梗死不同危险因素人群血脂异常特点

目的分析急性心肌梗死患者的血脂水平,探讨合并不同危险因素的急性心肌梗死患者的血脂水平有无差异及各自的血脂异常特点。方法 2009年5月至2010年5月收集符合入选标准的急性心肌梗死患者110例,检测血脂水平。根据不同危险因素分别将其分为:低龄组与高龄组;男性组与女性组;高血压组与非高血压组;空腹血糖正常组与空腹血糖异常组,将各组内的血脂指标进行对照分析。结果低龄组共73例,其中男51例,女22例;高龄组共37例,其中男17例,女20例。二者的性别比差异有统计学意义(P<0.05)。低龄组TG[(1.47±1.04)mmol/Lvs.(1.05±0.41)mmol/L]、LDL/HDL(2.69±0.92vs.2.32±0.85)和TG/HDL(1.41±1.19vs.0.93±0.45)较高龄组高(P值均<0.05),而其他血脂指标[包括TC、HDL、LDL、TC/HDL、N-HDL、脂蛋白(a)、载脂蛋白A、载脂蛋白B]两组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。急性心肌梗死的男性发病年龄明显早于女性[(63.18±15.04)岁vs.(74.36±11.23)岁,P<0.01]。女性组TC[(4.84±1.25)mmol/Lvs.(4.41±0.94)mmol/L]和HDL[(1.28±0.36)mmol/Lvs.1.09±0.24)mmol/L]均高于男性组(P值均<0.05),其他血脂指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。急性心肌梗死患者中有58.18%合并有高血压。高血压组与非高血压组比较在性别比和平均年龄上差异均无统计学意义(P>0.05)。高血压组的TC[(4.81±1.09)mmol/Lvs.(4.25±0.99)mmol/L]、LDL[(3.00±0.89)mmol/Lvs.(2.63±0.87)mmol/L]、TG[(1.47±1.10)mmol/Lvs.(1.13±0.46)mmol/L]及N-HDL[(3.61±1.04)mmol/Lvs.(3.13±0.94)mmol/L]均明显高于非高血压组(P值均<0.05),其他血脂指标两组比较差异无统计学意义(P值均>0.05)。空腹血糖正常组与空腹血糖异常组比较在性别比和平均年龄差异无统计学意义,但TC[(4.87±1.18)mmol/Lvs.(4.38±0.97)mmol/L],TG[(1.63±1.24)mmol/Lvs.(1.12±0.50)mmol/L]和TG/HDL(1.52±1.41vs.1.07±0.61),N-HDL[(3.70±1.04)mmol/Lvs.(3.22±0.98)mmol/L]在空腹血糖异常组明显高于空腹血糖正常组(P值均<0.05)。结论合并与不合并某种危险因素的急性心肌梗死患者间的血脂水平(包括常规血脂四项TC、HDL、LDL、TG和"总坏胆固醇"及"胆固醇比")存在差异,高血压和空腹血糖升高能增高急性心肌梗死患者"坏胆固醇"水平及"胆固醇比",从而有间接促进动脉粥样硬化的作用。     

系统性红斑狼疮合并代谢综合征的相关因素

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并代谢综合征(MS)的发病情况及相关因素.方法 收集SLE患者120例,根据是否伴有MS分为MS组和非MS(NMS)组.采用x2检验、t检验和Mann-WhitneyU检验比较两组体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等相关临床指标.结果 SLE患者的MS发生率为23.3％(28/120),MS组BMI、TC、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24小时尿蛋白、空腹血糖(FPG)、C反应蛋白(CRP)及损伤指数(SDI)均高于NMS组,HDL-C低于NMS组,分别为BMI 26.8±3.7 vs 21.2±3.3、TC(5.8±2.1) mmol/L vs (4.9±1.5) mmol/L、TG 2.2(1.6) mmol/L vs 1.5(1.2) mmol/L、LDL-C(3.8±1.8) mmol/Lvs (2.9±1.3) mmol/L、24小时尿蛋白927.0(3 775.9) mg vs 325.2(689.6)mg、FPG 5.8(2.1) mmol/L vs 4.6(1.4)mmol/L、CRP 7.4(9.1) mmol/L vs 5.3(7.3) mmol/L、SDI 1.0(1.0) vs 0(1.0),HDL-C(1.1±0.4) mmol/L vs (1.3±0.4) mmol/L(P＜0.05或＜0.01).结论 SLE合并MS患者的高血压、高血糖、血脂紊乱及肥胖发生率较高,SLE患者的肾损害及持续的炎症反应可能参与了MS的发生.     

2型糖尿病合并代谢综合征后空腹血浆游离脂肪酸的变化

目的:观察代谢综合征(MS)对2型糖尿病(T2DM)患者空腹游离脂肪酸(FFA)水平的影响。方法:T2DM患者分为MS组和非MS组,与对照组比较空腹FFA水平,并分析其影响因素。结果:T2DM合并MS组较对照组FFA明显升高[(0.60±0.26)mmol/Lvs(0.45±0.22)mmol/L,P<0.01],较T2DM不合并MS组FFA也升高[(0.60±0.26)mmol/Lvs(0.51±0.22)mmol/L,P<0.05],多元回归分析显示甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)作为独立危险因素影响血浆FFA水平。结论:T2DM合并MS人群空腹循环FFA水平明显升高,FFA水平受TG、BMI等多种因素影响。     

大剂量螺内酯与糖皮质激素联合治疗重症慢性心力衰竭的临床观察

目的探讨顽固性慢性充血性心力衰竭(CHF)时,在常规治疗的基础上加用大剂量螺内酯与泼尼松,观察对水、Na 、K 代谢及心功能的影响。方法54例严重CHF患者(心功能Ⅲ~Ⅳ级,D期),随机分为对照组(27例)与研究组(27例),对照组采用常规治疗(包括螺内酯20 mg/d),研究组在常规治疗基础上,螺内酯60 mg/d,泼尼松40 mg/d连续应用30天。分析治疗后两组患者的一般临床情况、左室射血分数(EF)、血清Na 、K 、肌酐及24小时尿量、尿Na 、尿K 的变化。结果两组患者在治疗后尿量及EF显著增加,但研究组患者用药后尿量较对照组增加更明显,研究组长血清Na 7天及30天均高于对照组,7天Na (138.03±3.97)mmol vs(134.48±5.18)mmol/L,30天Na (137.17±3.57)mmol/L vs(134.00±4.46)mmol/L(均P<0.05);血清K 7天及30天亦均高于对照组,7天K (4.07±0.42)mmol/L vs(3.73±0.33)mmol/L,30天K (4.18±0.49)mmol/L vs(3.79±0.44)mmol/L(均P<0.05);而治疗后研究组血清肌酐7天及30天低于对照组,差异有统计学意义,7天K (92.93±28.65)mmol/L vs(123.19±30.79)mmol/L,30天K (90.07±30.32)mmol/Lvs(115.00±40.61)mmol/L(均P<0.05),尿Na 高于对照组(P<0.05)。结论常规治疗的基础上,适量应用糖皮质激素及大剂量螺内酯可使重症CHF患者在保持K 、Na 平衡及有效血容量的基础上能更明显地减轻过重的水负荷,改善心功能。     

代谢综合征与急性胰腺炎关系研究

目的探讨代谢综合征在预测急性胰腺病情程度、并发症发生情况及预后中的意义。方法对起病时伴代谢综合征的急性胰腺炎患者42例(MS组)、不伴代谢综合征的急性胰腺炎患者86例(非MS组)入院时Ranson评分、Balthazar CT分级评分、血清钙、血清C反应蛋白、p(O2)、住院天数、禁食水时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、局部及系统并发症发生率等进行分析。结果 MS组Ranson评分、Balthazar CT分级评分、血清C反应蛋白水平均高于非MS组,血清钙和p(O2)水平低于非MS组,住院天数、禁食水时间、腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间较非MS组长,并发症发生率较非MS组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论代谢综合征可作为判断急性胰腺炎病情严重程度及影响预后的因素之一。     

不同生活环境藏汉两族血压、血糖、血尿酸和血脂水平比较

目的 探讨不同生活环境藏汉族血压、血糖、血尿酸和血脂水平的差异,为高血压、高血糖、高尿酸血症和高脂血症的预防提供研究资料.方法 144例被调查者为牧区藏族、城镇藏族、城镇汉族人群,测定被调查者收缩压、舒张压、血糖、血尿酸、血脂,对检测结果进行比较.结果 城镇藏族男性组和城镇汉族男性组舒张压高于牧区藏族男性组(79.74±12.71)mmHg和(77.98±10.67)mmHg vs(67.52±11.88)mmHg(P<0.05或<0.01);城镇藏族女性组的舒张压高于牧区藏族女性组,(76.43±11.07)mmHg vs(68.00±8.98)mmHg(P<0.05);城镇汉族男性组的血尿酸高于牧区藏族男性组和城镇藏族男性组,(379.31±87.01)/μmol/L vs(328.57±48.19)μmol/L和(311.91±71.17)μmol/L(P<0.05或<0.01),牧区藏族男性组、城镇藏族男性组和城镇汉族男性组的尿酸均高于各纽的女性,(328.57±48.19)μmol/L vs(211.79±57.51)μmol/L、(311.91±71.17)μmol/L vs(214.86±53.34)μmol/L vs(379.31±87.01)μmol/L vs(220.67±66.40)μmol/L(均P<0.01);城镇汉族男性组的TG均高于牧区藏族男性组和城镇藏族男性组,(2.22±1.29)mmol/L vs(1.18±0.05)mmol/L和(1.38±0.97)mmol/L vs(P<0.05或<0.01),城镇汉族男性组TG高于城镇汉族女性组,(2.22±1.29)mmol/L vs(1.38±1.02)mmol/L(P<0.05).城镇藏族男性组LDL-C高于牧区藏族男性组和城镇汉族男性组(2.46±0.88)mmol/L vs(1.85±0.88)mmol/L和(1.97±0.84)mmol/L(均P<0.01).结论 不同生活环境对藏汉两族舒张压、血尿酸、TG及LDL-C水平存在显著影响.     

超声检出脂肪肝与血脂水平及肝功能关系分析

目的 探讨脂肪肝与血脂、肝功能之间关系,为其诊断及预后提供依据.方法 随机抽取在我院体检超声检出86例脂肪肝者为患者组.对其匹配正常者98例为健康对照组,测定空腹静脉血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白(a)[Lp(a)];肝功能检测指标:丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT).结果 脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度显著高于对照组(P＜0.01),分别为TC (4.35±1.21) mmol/L vs (2.23±0.68) mmol/L,TG(5.28±0.78) mmol/L vs (4.38±0.73) mmol/L,LDL-C(4.35±1.02) mmol/L vs (3.25±0.87)mmol/L,Apo-B(1.02±0.28) mg/L vs (0.76±0.22) mg/ L,Lp(a)(0.22±0.08) mg/L vs (0.13±0.06) mg/ L,ALT(40±17)U/L vs(25±12)U/L,GGT(56±21)U/L vs (26±14) U/L;而HDL-C、Apo-A1低于健康对照组(P＜0.01),分别为HDL-C(1.32±0.50) mmol/L vs (1.87±0.37) mmol/L,Apo-A1 (1.09±0.32) g/L vs (1.35±0.43)g/L;脂肪肝患者组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lp(a)、ALT、GGT浓度异常比例显著高于对照纽,分别为TC41.9％ vs 14.3％,TG 74.4％ vs 32.7％,LDL-C 55.8％ vs 28.6％,Apo-A1 23.3％ vs 11.2,Apo-B 27.9％ vs 13.3％(P＜0.05或＜0.01).结论 超声检查结合血脂、肝功能的异常情况对脂肪肝诊断及预后具有指导作用.     

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析

目的探讨血脂水平及血清同型半胱氨酸(Hcy)含量与急性脑梗死的相关性。方法测定79例已确诊的急性脑梗死患者(急性脑梗死组)的血脂水平与血清Hcy的含量,并与79名健康对照者(对照组)进行比较。结果急性脑梗死组血Hcy〔(31.59±24.63)vs(13.80±10.72)μmol/L〕、总胆固醇〔(5.60±1.42)vs(4.16±0.85)mmol/L〕、低密度脂蛋白胆固醇〔(3.06±0.87)vs(2.59±0.74)mmol/L〕、甘油三酯〔(2.27±1.57)vs(1.52±0.78)mmol/L〕值均明显高于对照组(P均<0.01);急性脑梗死组血高密度脂蛋白胆固醇低于正常对照组〔(1.30±0.30)vs(1.45±0.30)mmol/L,P<0.05〕,差异有统计学意义。结论血脂代谢异常、血清Hcy水平升高与急性脑梗死的发生关系密切。     

不同病情急性胰腺炎患者血清甘油三酯水平探讨

目的 探讨不同病情急性胰腺炎患者血清甘油三酯水平及其可能的作用机制.方法 对68例伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎患者,依据CT分为B级13例、C级22例、D级15例,E级18例,分属CTb～CTe组,36例轻型胰腺炎与32例重症胰腺炎分属轻型组、重症组;比较各组间患者的血清甘油三酯水平是否存在差异.结果 CTb～CTe组血清甘油三酯水平分别为(1.95±0.20)、(2.07±0.22)、(2.24±0.32)、(5.31±3.02)mmol/L;轻型组、重症组血清甘油三酯水平分别为(2.02±0.21)、(3.98±2.72)mmol/L.结论 伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎患者中CTe组较CTb、CTc和CTd组以及重型组较轻症组的血清甘油三酯水平都明显升高,血清甘油三酯的水平在一定程度上反映了急性胰腺炎病情的严重性.     

辅助性T细胞17及其分泌的白细胞介素17在类风湿性关节炎患者的表达

目的 通过检测辅助性T细胞17(Th17)及其分泌的白细胞介素17(1L-17)在类风湿性关节炎(RA)患者的表达,探讨其在RA发病机制中的作用及其临床意义.方法 应用流式细胞术检测39例RA患者和20例健康对照者外周血Th17的比率,同时用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-17的水平.结果 RA患者外周血Th17比率和血清中IL-17的水平均较健康对照组显著增高,(1.86±0,75)％ vs (0.46±0.73)％,(13.42±0.62) ng/L vs(5.38±1.67)ng/L (P＜0.01).RA未治疗组外周血Th17比率和血清中IL-17的水平显著高于治疗后未复发组,(2.42±0.69)％ vs (0.84±0.62)％,(14.63±6.02) ng/L vs (8.86±1.35) ng/L(P＜0.01),但未治疗组与治疗后复发组比较差异无统计学意义(P＞0.05);RA患者关节液中IL-17水平明显高于血清中的水平(13.76±0.49)ng/Lvs (12.38±0.54) ng/L( P＜0.05).结论 RA患者Th17的比率及其IL-17的水平均高,它们可能参与了RA的发病和病情进展.     

中青年体检人群血尿酸水平及相关因素分析

目的 观察天津市中青年体检人群血尿酸(SUA)水平及高尿酸血症的患病率,探讨中青年高尿酸血症的相关危险因素.方法 选取2008年天津市在我院进行健康体检的中青年共9 086例,采用日立7170全自动生化分析仪测定SUA、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并对研究对象分别记录其年龄、性别,用相同仪器测量其身高、腰围(WC)、体质量、血压.结果 ①天津市中青年体检人群高尿酸血症的患病率为13.23%,其中男性17.27%,女性5.89%.②SUA水平相关因素男性和女性均与体质量指数(BMI)、WC、舒张压(DBP)、TG及TC水平呈正相关(P＜0.05);女性SUA水平还与年龄、收缩压(SBP)及LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关(P＜0.05).③高尿酸组在男性BMI 27.27±3.31 vs 25.70±3.14、WC(92.66±8.69)cm vs(88.19±8.94)cm、SBP(124.61±15.14)mmHg vs(120.84±14.95)mmHg、DBP(82.01±10.80)mmHg vs(79.04±10.67)mmHg、TC(5.31±0.94)mmol/L vs(5.08±0.88)mmol/L、TG(2.51±1.91)mmol/L vs(1.84±1.59)mmol/L、LDL-C(3.08±0.83)mmol/L vs(3.01±0.78)mmol/L;女性BMI 26.57±4.58 vs 23.74±3.28、WC(83.41±10.01)cm vs(76.85±8.79)cm、SBP(122.21±18.27)mmHg vs(113.95±16.01)mmHg、DBP(77.36±10.29)mmHg vs(73.21±9.90)mmHg、TC(5.57±0.99)mmol/L vs(5.11±0.95)mmol/L、TG(1.75±1.07)mmol/L vs(1.17±0.81)mmol/L、LDL-C(3.36±0.88)mmol/L vs(3.01±0.8)mmol/L水平均高于正常尿酸组(P＜0.05或＜0.01);而男性平均年龄、FBG低于正常尿酸组,女性则高于正常尿酸组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05);男性HDL-C水平在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),女性HDL-C水平低于后者(P＜0.05).结论 天津市中青年体检人群高尿酸血症的患病率为13.23%,中青年SUA水平不但与体质量超重、脂代谢紊乱、高血压相关,且上述危险因素在高尿酸血症患者中有聚集倾向.     

阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者不对称二甲基精氨酸的影响

目的 研究阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者不对称二甲基精氨酸(ADMA)的影响及意义.方法 随机选择ACS患者78例,入选后再随机分为阿托伐他汀组(他汀组)39例,常规治疗组(常规组)39例;随机选取我院同期的健康体检者40例作对照组.测定每组治疗前后血脂和ADMA水平.结果 ①急性心肌梗死(AMI)组ADMA浓度(1.09±0.36)μmol/L高于不稳定型心绞痛(UAP)组(0.91±0.22)μmol/L(P<0.01),AMI组和UAP组ADMA浓度高于正常对照组(0.57±0.12)μmol/L(P<0.01).②他汀组经阿托伐他汀治疗后,ADMA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均低于治疗前,分别为ADMA(0.67±0.25)μmol/L vs(1.02±0.32)μmol/L,TC(5.26±0.78)mmol/L vs(6.86±1.09)mmol/L,TG(1.58±0.45)mmol/L vs(2.06±0.37)mmol/L,LDL-C(2.51±0.48)mmol/L vs(2.97±0.45)mmol/L(P<0.01);常规组治疗后以上指标降低不多,他汀组治疗后ADMA、TC、TG、LDL-C均低于常规组.结论 阿托伐他汀可能通过调节ACS患者血浆血脂水平,进而降低ADMA的生成.     

代谢综合征患者辛伐他汀联合依折麦布降血脂治疗的评价

目的通过辛伐他汀联合依折麦布对代谢综合征患者降血脂的对照研究,观察其调脂疗效、不良反应及心脑血管事件发生率。方法将120例代谢综合征的患者分成两组。实验组60例,予以常规剂量辛伐他汀20mg治疗基础上加用依折麦布10mg治疗;对照组60例,予以常规辛伐他汀20mg治疗,两者疗程均为4年。观察两组降脂的疗效,副作用及心脑血管事件发生情况,并进行对比研究。结果两组均能有效降低血脂,且治疗后实验组与对照组比较总胆固醇（TC）[（3．05±1．17）mmol／L与（4．94±1．13）mmol／L]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[（2．12±1．03）与（3．16±1．11）mmol／L]、甘油三酯（TG）[（1．02±0．29）mmol／L与（1．65±0．32）mmol／L],差异均有统计学意义（P均〈0．05）。心血管事件实验组共发生3例,对照组10例;脑血管事件实验组发生5例,对照组13例。实验组心、脑血管事件发生均低于对照组（X2值分别为4．08、4．37,P均〈0．05）。结论辛伐他汀和依折麦布的联合治疗更显著降低代谢综合征患者血脂并减少心脑血管事件发生且不良反应无明显增加。     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症胰腺炎液体复苏中的意义

【目的】探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）在重症急性胰腺炎（SAP）急性期液体复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70％情况下,进一步液体复苏评价的临床意义。【方法】选择2013年2～10月间47例入住 ICU病房经早期液体复苏,ScvO2＞70％的 SAP患者。根据患者入组时（T1）的 Pcv-aCO2的值,以6 mmHg为界,分为低Pcv-aCO2组（A组,24例）和高Pcv-aCO2组（B组,23例）。复苏治疗12 h（T2）后再进行一次测量。【结果】T1时 A组患者的乳酸（LA）与 B组患者（3．35±0．49）mmol/L vs（4．46±1．18）mmol/L差异有统计学意义（P＜0．01）,但ScvO2值（72．92±2．21）％ vs（74．43±3．94）％差异无统计学意义（P＞0．05）。T1到T2时段A组的乳酸清除率（LAC）大于B组（P＜0．01）。T1、T2时段的Pcv-aCO2值和LA呈直线相关（r＝0．523、0．537,均P＜0．01）,与LAC也存在良好的负相关（r＝-0．49、0．54,均P＜0．01）。【结论】SAP进行液体复苏的患者,ScvO270％目标值虽已达标,但仍可能存在组织灌注不足。Pcv-aCO2＞6 mmHg 可以作为早期液体复苏后 ScvO2达标的 SAP患者进一步液体复苏的指标。     

小儿流行性腮腺炎血清酶学的变化特征

目的：探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在流行性腮腺炎中的变化特征以及 CK-MB/CK 对流行性腮腺炎合并心肌损害的诊断价值。方法本院住院的流行性腮腺炎病例296例,其中合并胰腺炎21例(胰腺炎组),合并心肌损害27例(心肌损害组),合并肝损害54例(肝损害组),无并发症患儿194例(普通组)。比较各组患儿血清酶学变化特点。结果与普通组比较,胰腺炎组 LPS 水平明显升高(215.5±42.3)U/L vs (402.1±77.2)U/L(P <0.01),心肌损害组 CK-MB 水平升高(10.6±5.1)mmol/L vs (13.0±4.3)mmol/L(P <0.05),肝损害组 ALT(19.5±4.3)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST明显升高(21.1±6.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L(均 P <0.01);与胰腺炎组比较,各组 LPS 水平均明显降低(均 P <0.01),肝损害组 ALT(17.9±4.8)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST(22.0±5.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L 明显升高(均 P <0.01);与心肌损害组比较,肝损害组 AST、ALT 明显升高(P <0.01)。ROC 分析显示 CK-MB/CK 预测心肌损害曲线下面积为0.666。结论血清 CK-MB、AMY、LPS、ALT 和 AST 在流行性腮腺炎病程中存在一定的变化特征,了解其动态变化规律有助于腮腺炎合并症的规范诊疗;CK-MB/CK 预测心肌损害诊断价值有限。     

感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后的影响

目的探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18²8分且Glasgow昏迷评分>7分的感染性休克患者,2006年10月至2009年6月为常规治疗组(A组),共纳入32例,2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组(B组),共纳入30例;排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。A组入ICU 6 h内予EDGT方案,必要时加去甲肾上腺素(NE)和(或)多巴酚丁胺,维持平均动脉压≥65 mmHg,医师根据经验减量和停用血管活性药。B组入ICU 6 h内根据PiCCO监测体循环外周阻力指数应用NE调整在90028分且Glasgow昏迷评分>7分的感染性休克患者,2006年10月至2009年6月为常规治疗组(A组),共纳入32例,2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组(B组),共纳入30例;排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。A组入ICU 6 h内予EDGT方案,必要时加去甲肾上腺素(NE)和(或)多巴酚丁胺,维持平均动脉压≥65 mmHg,医师根据经验减量和停用血管活性药。B组入ICU 6 h内根据PiCCO监测体循环外周阻力指数应用NE调整在900¹ 500 d·s·cm-5·(m2)-1;根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使平均动脉压≥65 mmHg,继续液体复苏,如平均动脉压≥75 mmHg稳定1 h,每10 min降低NE 0.4?g·kg-1·h-1,至平均动脉压降到651 500 d·s·cm-5·(m2)-1;根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使平均动脉压≥65 mmHg,继续液体复苏,如平均动脉压≥75 mmHg稳定1 h,每10 min降低NE 0.4?g·kg-1·h-1,至平均动脉压降到65⁷5 mmHg,如平均动脉压<65 mmHg,则维持上次NE量。观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值,3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间。结果 (1)两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态、氧合指数、中心静脉氧饱和度和乳酸值在液体复苏前无统计学差异。(2)B组复苏6 h后中心静脉氧饱和度[(73±10)%]比A组[(68±15)%]明显升高,乳酸[(2.3±1.1)mmol/L]比A组[(2.8±1.2)mmol/L]明显降低(P<0.05)。(3)两组6 h及第1天血管活性药量无统计学差异,但B组第2天与第3天多巴酚丁胺[(245±33)mg与(135±21)mg]较A组[(267±29)mg与(156±18)mg]明显减少,同样B组NE量[(20.6±7.3)mg与(8.2±2.3)mg]较A组[(23.4±7.7)mg与(9.1±2.6)mg]明显减少(P<0.05)。(4)B组6 h及第1天液体复苏的量比A组明显增加[(2 918±887)ml vs.(2 326±568)ml;(4 554±738)ml vs.(3 847±454)ml],但第2天与第3天的液体复苏量比A组[(2 289±376)ml vs.(2 597±428)ml;(989±302)ml vs.(1 438±313)ml]减少,3 d总液体复苏[(7 648±815)ml vs.(7 965±678)ml]明显减少(P<0.05)。(5)B组28 d生存率和无脏器衰竭时间有改善趋势但差异无统计学意义,28 d内脱离呼吸机时间[(16.3±9.2)d vs.(19.5±8.5)d]增加,住ICU时间缩短[(9.6±3.2)d vs.(8.4±3.1)d](P<0.05)。结论感染性休克复苏过程中严密监测下进行血管活性药撤离,能尽早充分复苏稳定循环,改善脏器灌注,并减少液体过负荷的风险,减少机械通气时间,缩短住ICU时间。     

特需病房2型糖尿病患者代谢综合征的患病率及危险因素分析

目的 探讨特需病房2型糖尿病患者代谢综合征的患病率及其主要危险因素.方法 2010年1月至2012年7月特需病房住院的462例2型糖尿病患者及1 898例内分泌科普通病房住院的2型糖尿病患者为特需组和对照组,并进行体脂参数、血压、血糖、血脂谱、胰岛素、C肽等检查.结果 （1）特需组与对照组患者中男性[72.5％ （335/462）与56.6（1 075/1 898）],吸烟（40.5％与24.6％）,饮酒（24.9％与10.7％）及高收入者（76.6％与12.7％）的比例高于对照组,两组比较差异有统计学意义（x2值分别为32.1、16.9、12.3、32.8,P均＜0.001）.特需组与对照组的体质量指数（BMI）[（25.6±3.7） kg/m2与（24.8±3.5） kg/m2]、腰围[（91.0±9.5） cm与（89.1±10.3） cm]、丙氨酸氨基转移酶（ALT）[（27.8±19.7） U/L与（23.0±16.1）U/L]、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）[（34.1 ±26.3） U/L与（29.2±23.2） U/L]、甘油三酯（TG）[（2.35±2.31） mmol/L与（1.82±1.64） mmol/L]、血尿酸[（333.7±85.5） μmol/L与（317.1 ±85.2） μmol/L]、空腹C肽[（2.11±1.04）μ g/L与（1.74±1.05）μg/L]高于对照组,差异有统计学意义（F值分别为11.44、6.90、16.65、8.35、18.23、7.34、21.21,P均＜0.01）,而两组年龄[（52.9±11.1）岁与（60.4±12.2）岁]、糖尿病病程[5（2,10）年与7（2,12）年]、收缩压[（126.7±15.2） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）与（131.9±17.3） mmHg]、血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[（1.02±0.32） mmol/L与（1.10±0.32） mmol/L],糖化血红蛋白[（8.44±1.99）％与（9.16±2.32）％],特需组则低于对照组,差异有统计学意义（F值分别为79.41、12.71、18.93、12.78、18.52,P均＜0.01）.（2）特需组超重和/或肥胖、血脂紊乱及代谢综合征的患病率分别为55.6％、68.4％、60.2％,显著高于对照组的46.1％,52.9％,50.6％（x2值分别为7.59、18.76、7.18,P均＜0.01）,高血压患病率为39.6％,低于对照组50.7％ （x2=10.15,P＜0.01）.特需组代谢综合征患病率男女间差异无统计学意义（61.2％与57.5％,x2=0.01,P=0.92）.按＜45岁,45 ～59岁,≥60岁分组后,随着年龄的升高,女性代谢综合征患病率有增高趋势（33.3％、48.0％、74.1％,x2=4.43,P=0.04）,男性代谢综合征患病率各年龄组间差异无统计学意义（58.8％、62.5％、55.6％,x2=0.05,P=0.87）.（3）Logistic多元回归分析显示,在特需组中,年龄[OR=1.071,95％ CI为1.027 ～1.117,P=0.001]、BMI[OR=1.391,95％ CI为1.112～1.739,P=0.013]、腰围[OR=1.126,95％ CI为1.039～1.222,P=0.004]、TG[OR=1.747,95％ CI为1.124 ～2.717,P=0.013]、舒张压[OR=1.111,95％CI为1.045～1.180,P=0.001]是发生代谢综合征的危险因素,而HDL-C[OR=0.048,95％CI为0.005 ～0.464,P=0.009]是代谢综合征的保护因素.结论 特需病房住院的2型糖尿病患者约3/5合并代谢综合征.年龄、BMI、腰围、舒张压、TG、HDL-C与代谢综合征的发生有关.